甲狀腺疾病宣講

甲狀腺疾病

甲狀腺疾病宣講第1頁查房目標(biāo)和內(nèi)容目標(biāo):了解甲狀腺疾病特點，治療以及手術(shù)方法正確有效實施健康教育內(nèi)容:復(fù)習(xí)甲狀腺相關(guān)知識介紹查房病例總結(jié)，討論正確掌握圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺疾病宣講第2頁相關(guān)知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方,氣管兩旁,由中央峽部和左右兩個側(cè)葉組成,峽部有時向上伸出一個椎體葉,兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨,下級位于第5~6氣管環(huán),約重30克甲狀腺疾病宣講第3頁甲狀腺疾病宣講第4頁甲狀腺周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲,呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛,聲調(diào)降低甲狀腺疾病宣講第5頁甲狀腺功效和作用功效:合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞氧消耗及熱量產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪分解。3.促進(jìn)人體生長和組織分化，影響腦及智力發(fā)育。甲狀腺疾病宣講第6頁在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除,可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺疾病宣講第7頁病因病因未明,可能與性別、遺傳原因、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過分刺激等相關(guān)。甲狀腺疾病宣講第8頁臨床表現(xiàn)231多單發(fā),呈圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無壓痛,可隨吞咽活動。普通無不適癥狀,無意中發(fā)覺若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功效自主性甲狀腺腺瘤,出現(xiàn)甲亢癥狀。甲狀腺疾病宣講第9頁輔助檢驗1.影像學(xué)檢驗:（1）B超檢驗:測定甲狀腺大小，探測結(jié)節(jié)位置，大小，數(shù)目（2）X線檢驗:頸部攝片可了解有沒有氣管受壓或移位2.心電圖:檢驗心臟有沒有擴(kuò)大，雜音，心律不齊等4.試驗學(xué)檢驗:四大常規(guī)+甲狀腺功效（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5.組織病理3.喉鏡檢驗:確定聲帶功效6.放射性核素掃描甲狀腺疾病宣講第10頁處理標(biāo)準(zhǔn)因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%）,早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療甲狀腺疾病宣講第11頁手術(shù)方式單純腺瘤（囊腫）摘除術(shù):適合用于孤立，較小腺瘤及囊腫，有一定復(fù)發(fā)率，有惡病可能部分切除或腺葉切除術(shù):適合用于單測多發(fā)或較大腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù):適合用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺疾病宣講第12頁術(shù)前宣傳教育手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目標(biāo)是可提升對手術(shù)體位耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法:取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。天天練習(xí)1.5---2.5小時，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加時間。甲狀腺疾病宣講第13頁術(shù)前甲狀腺疾病宣講第14頁護(hù)理診療：知識缺乏：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解相關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動配合護(hù)理辦法:講解疾病相關(guān)知識，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項護(hù)理評價：患者了解各項檢驗?zāi)繕?biāo)，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前甲狀腺疾病宣講第15頁護(hù)理診療：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理辦法：幫助生活護(hù)理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評價：病人生活得到滿足術(shù)后甲狀腺疾病宣講第16頁護(hù)理診療：感染可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理辦法：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理監(jiān)測體溫改變護(hù)理評價：近三日患者體溫控制良好術(shù)后甲狀腺疾病宣講第17頁護(hù)理診療：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難喉返和喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐發(fā)生護(hù)理辦法：親密觀察生命體征及發(fā)音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經(jīng)常巡視病房指導(dǎo)病人深呼吸有效咳嗽注意飲食觀察和護(hù)理監(jiān)測血鈣情況問詢有沒有面、唇麻木感護(hù)理評價：患者術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)音清楚無嘶啞無滲血術(shù)后甲狀腺疾病宣講第18頁術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息:原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn):術(shù)后48小時內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，窒息。護(hù)理辦法:床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用甲狀腺疾病宣講第19頁二、喉返神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個月內(nèi)可逐步恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。護(hù)理辦法:做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥品，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺疾病宣講第20頁三、喉上神經(jīng)損傷:臨床表現(xiàn):外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理辦法:幫助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，普通經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺疾病宣講第21頁四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引發(fā)窒息死亡。護(hù)理辦法：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3.二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺疾病宣講第22頁五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn):術(shù)后12～36小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理辦法:應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識改變，6h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超過38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺疾病宣講第23頁健康教育心理調(diào)適:甲狀腺病人術(shù)后存有不一樣程度心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，主動配合治療，多開導(dǎo)病人而且關(guān)心勉勵病人與病人建立一個良好護(hù)患關(guān)系。功效鍛煉:為促進(jìn)頸部功效恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐步進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不一樣程度受損，功效鍛煉尤為主要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部功效鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)體位，以防肩下垂。.甲狀腺疾病宣講第24頁治療:甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時治療，并保持良好心態(tài)隨訪:教會病人頸部自行體檢方法；病人出院后須定時隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功效等。若發(fā)覺結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診甲狀腺疾病宣講第25頁飲食指導(dǎo)1.飲食營養(yǎng)均衡,進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物,由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.手術(shù)后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量降低,可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓,每日一劑,水煮,分2次服,至癥狀消失或基本控制。同時,術(shù)后要在床上堅持活動,下床后堅持全身鍛煉,提升抗病能力,增強免疫