泌尿外科學(xué)課件

泌尿外科學(xué)

第一章泌尿及男性生殖系疾病的診斷概論

第一節(jié)主要癥狀及其臨床意義

一、血尿

正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有

紅細(xì)胞0?2個，如果超過此數(shù)，即為血尿。

血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常見和最重要的癥狀。造成血尿的最主要原因是

泌尿系及男性生殖系疾患。此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致，如心血管疾患、

血液疾病、過敏性疾病等均可發(fā)生血尿。對泌尿外科來說，肉眼血尿的臨床意義更為

重要，應(yīng)引起高度重視。診斷時應(yīng)注意與色素尿、血紅蛋白尿以及月經(jīng)血或痔核出血

混入尿液等進行區(qū)別。對于血尿患者的診斷，就是要解決定位和定性兩個問題，即血

液來自何處和出血的原因。

（-）血尿的定位分析

1.初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。

2.終末血尿：排尿行將結(jié)束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿

道。

3.全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。

以上三種血尿，可用尿三杯試驗加以區(qū)別。

（-）血尿的定性分析

血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進行分析。無癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿

系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石，如伴有尿痛及尿

流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以

及膀胱腫瘤等為多見。止匕外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的

原因進行綜合判斷。

二、尿混濁

指排出的尿液混濁不清亮，常見于三種情況。

（-）膿尿：指尿中含有膿液，鏡檢可查見大量膿細(xì)胞。表明泌尿系存在感染。

膿尿可來源于腎臟、膀胱、前列腺或尿道。

(-)乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，狀如牛奶，靜置時間較長可形成乳

糜凝塊。常為絲蟲病所引起，可與血尿同時存在，稱為乳糜血尿。乳糜試驗可以定性。

(三)磷酸鹽尿：指尿中含有較多的磷酸鹽，尿液混濁如石灰水樣，鏡檢可見到

磷酸鹽結(jié)晶，可由于尿液堿化或泌尿系存在能分解尿素的細(xì)菌感染所致。磷酸鹽尿在

加熱或加酸后尿液可轉(zhuǎn)為清亮，此點可與乳糜尿和膿尿區(qū)別。

三、膀胱刺激癥狀

指尿頻、尿急和尿疼。排尿次數(shù)增多謂之尿頻，排尿有急迫感謂之尿急，排尿時

感到疼痛謂之尿疼。正常人白天排尿3?5次，夜尿0?2次。日間尿次隨飲水、氣候

和個人習(xí)慣等而異，但夜尿次數(shù)較為恒定，故夜尿次數(shù)增多臨床意義較大。

膀胱刺激癥狀的最常見原因為非特異性膀胱炎。此外，泌尿系結(jié)核、膀胱結(jié)石、

腫瘤和異物、前列腺增生癥、下尿路梗阻、前列腺炎、精囊炎等均可發(fā)生膀胱刺激癥

狀。

四、排尿困難

多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表現(xiàn)為起尿慢、排尿費力、尿線變細(xì)、射力減

弱、尿流中斷、滴瀝等?？梢娪谇傲邢僭錾Y、包莖、尿道狹窄、膀胱或尿道的結(jié)石、

腫瘤、膀胱頸攣縮等，神經(jīng)性膀胱也可致排尿困難。

五、尿潴留

指尿液潴留于膀胱內(nèi)不能排出。凡能引起排尿困難的病因，進一步發(fā)展，即可產(chǎn)

生尿潴留。此外，脊椎麻醉后也可出現(xiàn)暫時性尿潴留。

六、尿失禁

膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行流出，稱為尿失禁。可分為以兩類：

(-)真性尿失禁

1.主動性真性尿失禁

是指由于逼尿肌之強直性收縮致使尿液隨時克服括約肌之管制而滴出，膀胱經(jīng)常

處于排空狀態(tài)。其原因有嚴(yán)重的膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、某些神經(jīng)病所致膀胱痙攣如

多發(fā)性硬化癥(MultipeSclerosis)以及嬰幼兒之遺尿等。

2.被動性真性尿失禁

是指由于括約肌的破壞或癱瘓或異常屢道之形成，致尿液經(jīng)常滴出。原因有子宮

脫垂、膀胱頸之動度過大、產(chǎn)后尿道括約肌損傷、過度的尿道擴張、前列腺摘除術(shù)后、

臍尿管屢、輸尿管異位開口等。經(jīng)產(chǎn)婦的壓力性尿失禁也多屬此類。

(二)假性尿失禁

指膀胱經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，而致尿液不斷滴出，亦稱為充盈性尿失禁。其括約肌

本身并無損傷，其原因是尿梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄、神經(jīng)障礙或損傷如脊髓

痛、膀胱癱瘓及脊髓損傷早期的脊髓休克階段。

七、疼痛

是泌尿及男性生殖系疾患的常見癥狀。需問明疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛是

否有放射、放射至何部位以及其它伴隨癥狀等。

（一）腎臟的輸尿管的疼痛

腎臟疾患可以引起腰痛或上腹痛，可呈隱性的鈍痛或脹痛，如腫瘤、腎積水、腎

結(jié)石等，有時亦可表現(xiàn)為尖銳劇痛或絞痛，如腎臟或腎周的急性化膿性感染、腎腫瘤

晚期，腫瘤組織侵襲腎門附近的神經(jīng)根以及游走腎腎蒂急性扭轉(zhuǎn)等。絞痛常見于腎盂

和輸尿管梗阻所致的痙攣。結(jié)石或血塊沿輸尿管向下移動時可引起劇烈絞痛，并可向

下腹、會陰、大腿內(nèi)側(cè)放射，臨床上稱為腎絞痛。還有一種腎區(qū)疼痛為反射性疼，腎

臟本身并無疾患，而是由他處反射而來如前列腺疾患、外陰疾患、女性盆腔器官疾患

等。此外，一側(cè)腎臟疾患亦可通過腎腎反射引起對側(cè)腎區(qū)疼痛。

（二）膀胱疼痛

位于恥骨上部，多為隱痛或脹痛，可由于炎癥、結(jié)石、梗阻、膀胱過度膨脹而引

起。膀胱炎癥波及粘膜下層或肌層時也可引起嚴(yán)重疼痛，如間質(zhì)性膀胱炎、嚴(yán)重的結(jié)

核性膀胱炎。此外，膀胱腫瘤晚期或尿道內(nèi)口附近的腫瘤，除嚴(yán)重的疼痛不適外，常

伴有尿頻、尿急及排尿困難，有時疼痛可放射至陰莖頭部。

（三）尿道、前列腺、精囊疼痛

常由于炎癥、結(jié)石、尿道狹窄，前列腺炎及精囊炎等所致，尿道疼痛的定位比較

明確，前列腺和精囊的疼痛部位常不甚明確，并可有放射性疼。

（四）睪丸及其附近的疼痛

可因炎癥、外傷、腫瘤、扭轉(zhuǎn)及精索靜脈曲張等所致。急性附睪炎、睪丸炎、急

性睪丸扭轉(zhuǎn)、外傷等疼痛較劇，精索靜脈曲張可有墜脹疼，睪丸腫瘤早期常無疼痛癥

狀。

八、腫塊

（-）腎臟腫塊

腎臟腫塊常見于各種原因所致的腎臟體積增大如腎積水、腫瘤、結(jié)核、畸形如多

囊腎和馬蹄腎以及腎臟的位置過低如腎下垂、異位腎等。腎臟腫塊可在觸診檢查時被

發(fā)現(xiàn)。

（二）膀胱腫塊

尿潴留時可在下腹部恥骨上區(qū)觸及膨大的膀胱，導(dǎo)尿之后腫塊消失。較大的膀胱

腫瘤或巨大膀胱結(jié)石可在雙合診時被觸及。

（三）陰囊內(nèi)腫塊及陰莖腫塊

應(yīng)注意腫塊的部位、大小、性質(zhì)、活動度等。

陰囊腫大、皮膚變薄、囊性感、透光試驗陽性者常為睪為或精索鞘膜積液，精索

蚓狀腫物、平臥消失系精索靜脈曲張。睪丸增大、沉重感、感覺減退或消失多為腫瘤。

附睪腫大，壓痛，精索增粗，多為急性附睪炎。附睪腫大，硬、不平或結(jié)節(jié)狀，多為

附睪結(jié)核。附睪頭部小球狀囊性腫物，透光試驗陽性，多為附睪囊腫。陰莖頭部或包

皮之菜花狀腫物，有惡臭，多考慮腫瘤，乳頭狀腫物、多發(fā)，常為尖銳濕疣。成人陰

莖海綿體不規(guī)則硬性腫塊多為陰莖海綿體硬結(jié)癥。

九、性功能障礙

（-）陽萎

指有性欲而陰莖不能勃起或勃起不力。多數(shù)并無器質(zhì)性疾患，系精神作用或大腦

加強對勃起抑制所致。部分患者系因器質(zhì)性疾患如內(nèi)分泌原因、動脈梗阻、靜脈閉鎖

不全及神經(jīng)原因所引起。

（二）早泄

指射精過早，嚴(yán)格說是指性交前即已排出精液。系由于大腦的病理性興奮或脊髓

中樞興奮增強所致。

（三）遺精

指在無性交活動時發(fā)生的射精。

性功能為一極復(fù)雜的生理過程，與人體的精神狀況、心理狀態(tài)、大腦皮質(zhì)功能、

內(nèi)分泌功能及性器官等諸多因素均有關(guān)聯(lián)。過去認(rèn)為性功能障礙主要是功能性障礙，

很少由生殖系器質(zhì)性病變所引起。但近年來的研究表明除功能障礙之外，生殖器官本

身的器質(zhì)性疾患也占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

第二節(jié)常用檢查方法

一、體格檢查

應(yīng)在全身系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，對泌尿及男性生殖器官進行系統(tǒng)而細(xì)致的檢查。

（-）腎臟

1.首先應(yīng)觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對稱，有無隆起，脊柱是否側(cè)彎等。

2.腎臟觸診，可取仰臥位，屈跪曲膝，使腹肌松弛。采用雙手合診，左手置于腰

背脊肋角區(qū)，右手置于腹部肋緣下，囑患者深呼吸，亦可采用側(cè)臥位、坐位或立位。

正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當(dāng)腎臟腫大、下垂或異位時，則

可被觸及。應(yīng)注意部位、大小、質(zhì)地、活動度及表面情況等。

腎區(qū)叩診可了解有無叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區(qū)，右拳叩擊左手背，如叩痛

明顯，常有臨床意義。

聽診不常用，腎動脈狹窄者可在腹部或下背部聽到血管雜音。

（二）輸尿管

由于位置深，于體表不能觸及，很少有陽性發(fā)現(xiàn)。如果患者消瘦，輸尿管有較大

結(jié)石或腫物，則偶可觸及。輸尿管在跨過骨盆緣處，距腹壁最近，被稱為輸尿管點，

其體表的投影相當(dāng)于臍與骼前上棘聯(lián)線內(nèi)中三分之一交點下內(nèi)1.5厘米處。輸尿管點

壓痛，提示輸尿管病變。輸尿管下端病變可通過月工指或陰道指診進行檢診。

（三）膀胱

膀胱

膀胱充盈時可于恥骨上觸及，疑為恥骨上腫物時，應(yīng)在導(dǎo)尿后再行檢查。檢查時

觸診和叩診可聯(lián)合應(yīng)用之。

（四）外生殖器

應(yīng)注意陰毛之有無及其分布情況；陰莖發(fā)育情況，有無畸形、包莖或包皮過長，

陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍、腫物，尿道外口有無狹窄、炎癥及分泌物，陰莖海綿體有

無硬結(jié)。注意兩側(cè)睪丸之大小，形狀，硬度，重量及有無壓痛；注意兩側(cè)附睪大小，

有無結(jié)節(jié)、腫物、頭體尾情況；注意兩側(cè)精索有無結(jié)節(jié)、腫物，有無蚓狀曲張物；并

注意檢查兩側(cè)輸精管的情況，注意粗細(xì)及有無結(jié)節(jié)等。

（五）前列腺和精囊

肛門指診可了解前列腺之大小、質(zhì)地、表面情況、中間溝深淺、有無結(jié)節(jié)及壓痛

等。精囊在正常情況下觸不到，如精囊增大或有腫瘤、炎癥時可觸及，或可有觸痛。

二、化驗檢查

（-）尿液檢查

1.尿常規(guī)檢查

包括顏色、透明度、酸磴反應(yīng)、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查。

不離心的尿液標(biāo)本，每個高倍鏡視野可有紅細(xì)胞0?2個，白細(xì)胞0?3個。超過

此數(shù)，表明有泌尿系疾患。

2.尿液細(xì)菌學(xué)檢查

尿標(biāo)本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）無菌導(dǎo)尿；（3）恥骨

上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈時）。

普通細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌計數(shù)每毫升10萬以上為尿路感染，應(yīng)同時做藥敏試驗，供臨

床用藥參考。檢查結(jié)核桿菌需收集24小時尿，濃縮后抗酸染色，應(yīng)連續(xù)作三天。

3.尿的細(xì)胞學(xué)檢查

應(yīng)收集新鮮尿液的沉渣，涂片染色，鏡檢查腫瘤細(xì)胞。腎盂癌或膀胱癌常可查見

瘤細(xì)胞。采用熒光顯微鏡檢可提高檢出率。

4.24小時尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測定

尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3一甲氧基4一羥基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17—

羥類固醇、17一酮類固醇等的測定對診斷腎上腺疾病有重要意義。

（二）前列腺液檢查

用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多

卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個以下，偶見精子。前列腺炎時，白細(xì)胞或膿

細(xì)胞每高倍視野10個以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦

可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時，不宜做前列腺按摩。

（三）精液檢查

了解男性生育能力或輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果。一周內(nèi)沒有排精，用手淫方式采取

精液標(biāo)本，立即送檢或保存在體溫下半小時內(nèi)送檢。正常精液量3?6毫升/次，乳白

色粘稠液體，5?30分鐘后開始液化。精子計數(shù)每毫升6000萬以上，精子活動率應(yīng)在

60%以上，畸形精子少于10%。精子總數(shù)減少、活動力降低，以及畸形增多均影響生

育。

三、X線檢查

是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進行腸道準(zhǔn)備。

（-）尿路平片

可了解腎臟的位置、大小、泌尿系有無結(jié)石、鈣化陰影、脊柱及腰大肌情況。

（二）尿路造影

常用的有靜脈尿路造影（排泄性尿路造影）及逆行腎盂造影（逆行性尿路造影）。

靜脈造影方法簡單，患者痛苦少，可同時了解雙腎功能，但有時顯影不滿意，對有機

碘造影劑過敏的患者不能進行此種檢查；逆行造影需做膀胱鏡檢查及輸尿管插管，有

一定痛苦，但影像比較清晰。兩種造影方法各有優(yōu)缺點，可互為補充。

其它的尿路造影還有膀胱造影、尿道造影、腎盂或腎盞的穿刺造影以及精路造影

等等。是通過不同的途徑將造影劑注入尿路的各個部分，拍攝X光以片以了解泌尿及

男性生殖系統(tǒng)的情況。通過造影檢查，可以顯示病變的部位、性質(zhì)、損害程度并可藉

以了解泌尿及男性生殖系統(tǒng)的功能情況，從而對許多泌尿生殖系疾患的診斷和治療提

供重要的依據(jù)。

（三）腎動脈造影

經(jīng)股動脈穿刺，將導(dǎo)管導(dǎo)入腹主動脈，必要時可插入一側(cè)腎動脈，注入造影劑行

腎動脈造影或選擇性腎動脈造影。對腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價

值。近來還可作為治療手段如腎動脈擴張成形術(shù)治療腎動脈狹窄所致的腎血管性高血

壓；腎動脈栓塞術(shù)治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對腎腫瘤進行化療等。

此外，經(jīng)過隱靜脈將導(dǎo)管插入下腔靜脈作腔靜脈造影，對腹膜后腫瘤，腔靜脈內(nèi)

癌栓等也有診斷價值。

（四）腹膜后充氣造影

將氣體注入腹膜后間隙進行攝片，可使腎、腎上腺、腹膜后腫瘤等獲得清晰顯示。

但近來由于B超、CT、NMR（核磁共振）等的應(yīng)用，此種侵入性造影檢查已少用或不用。

（五）淋巴造影

經(jīng)足背、陰莖或精索的淋巴管注入專用造影劑可顯示腹股溝、骼部及腹膜后的淋

巴管和淋巴結(jié)，對泌尿生殖系腫瘤有無淋巴轉(zhuǎn)移以及對乳糜尿的診斷都有幫助。還可

做為選擇手術(shù)方法，判斷療效及予后的參考。

（六）電子計算機斷層掃描（CT）

為非侵入性檢查，對泌尿生殖系腫瘤、囊腫、腎上腺腫瘤等占位性病變診斷準(zhǔn)確

率很高。對惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤分期等均有較高價值。它的分辨率高于B超，

在臨床已獲得廣泛應(yīng)用。

此外數(shù)字減影動脈造影術(shù)也有其特定優(yōu)點，但目前尚未廣泛應(yīng)用。

四、內(nèi)窺鏡檢查

（-）膀胱鏡檢查

為泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)有廣泛。但檢查時應(yīng)掌握好適應(yīng)征和禁忌征，嚴(yán)

格無菌操作，防止并發(fā)癥。膀胱鏡可以用來直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以通過輸尿管插

管、造影、進一步了解腎臟及輸尿管的情況。膀胱內(nèi)結(jié)石、炎癥、腫瘤、異物、憩室、

前列腺情況、血尿、乳糜尿的來源等可以清楚地觀察。還可以進行取活檢，取異物、

電灼、電凝止血等診療操作。近來又有可曲式軟性膀胱鏡問世，可以更靈活地對膀胱

進行更全面地觀察及診療性操作，并可減少檢查時的不適感。

（-）尿道鏡檢查

對尿道疾患有重要的診斷治療價值?？梢源_定尿道炎癥、潰瘍、新生物等疾患，

還可同時進行電灼、切割及取活檢等。

（三）前列腺電切鏡

是在膀胱鏡和尿道鏡基礎(chǔ)上發(fā)展的新型經(jīng)尿道電切除鏡，主要用于經(jīng)尿道切除前

列腺（TURP）,治療前列腺增生癥。還可用于膀胱內(nèi)腫瘤電切（TURBT）,尿道電灼及

膀胱頸尿道內(nèi)瘢痕切除等。

（四）輸尿管腎盂鏡

經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來進行觀察、取石、碎石、活檢、電灼腫瘤等。

需在X線熒屏監(jiān)視下操作。

（五）經(jīng)皮腎鏡

經(jīng)皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造屢等，

也需在X線熒屏監(jiān)視下操作。

五、其它常用檢查

（-）B超檢查

對泌尿生殖系疾病有重要診斷價值。對腎上腺腫瘤、腎占位性病變、腎積水、腎

囊腫、尿路結(jié)石、磅胱腫瘤，前列腺、睪丸疾患等均有重要診斷價值，它對病變的分

辨率較CT為低，但其探查方向靈活，操作簡易，價廉，可多次重復(fù)檢查，臨床應(yīng)用極

為廣泛。彩色多普勒B超顯象可以清楚地顯示腎血管灌注情況，可以監(jiān)測腎移植術(shù)后

移植腎的血液灌注情況。

（-）同位素檢查

1.同位素腎圖

系通過靜脈注入同位素示蹤劑，通過儀器監(jiān)測示蹤劑在腎臟的分布來檢查分側(cè)腎

功能的，可以直觀地顯示出腎功受損及尿路梗阻的程度。

2.ECT

系應(yīng)用放射性示蹤劑經(jīng)靜脈注入后，進行閃爍性照像或掃描，影像經(jīng)電子計算機

處理，顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解腎功能，對移植腎的

腎功能情況亦可予以監(jiān)測。

（三）核磁共振CT（NMR-CT）

核磁共振現(xiàn)象是1964年發(fā)現(xiàn)的。核磁共振成像是一種利用生物磁自旋成像技術(shù)。

原子核有自旋運動的特點，在外加磁場內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號，用探測器探

測并經(jīng)過電子計算機處理而產(chǎn)生斷層圖像。還可以利用高磁場使人體少量元素成像并

進行頻譜分析，反映出受檢器官的代謝功能、生化和生理信息的空間分布?？捎糜诩?/p>

病的早期診斷以及予測疾病過程等。與CT比較，它無電離輻射損害，可做橫斷、冠狀、

矢狀等任何方向的掃描，具有多個成像參數(shù)如質(zhì)子密度，「、T2弛豫時間和流動效應(yīng)等。

不用造影劑可以顯示血管結(jié)構(gòu)，不受骨和空氣人工偽影的影響。其缺點是成像時間長,

對鈣化不靈敏。

核磁共振CT對腎實質(zhì)性疾病的診斷價值大，可檢測出軟組織成分的改變，對腎上

腺疾患，對腎腫瘤及其分期，對膀胱，前列腺腫瘤及其分期，對隱睪癥等均有很高的

診斷價值。目前價昂，不能普遍應(yīng)用，也不能替代基本的診斷手段。

第二章泌尿及男生殖系創(chuàng)傷

第一節(jié)腎創(chuàng)傷

腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，周圍有較厚的脂肪墊，有--定的活動度。

再外有脊柱、助骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷。腎創(chuàng)傷多見于青

壯年男性，這與職業(yè)及體力活動較多等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展、發(fā)

生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。

一、分類及致傷原因：可分為開放傷和閉合傷，前者多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀

刃傷、平時則戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷；后者多見于平時，其致傷原因分為直

接暴力和間接暴力。

直接暴力：后腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷，暴力來自后方或前方可

使肋骨突然前移或腎臟突然后移、作用于腎臟而招致?lián)p傷。多見于交通事故，土坡倒

塌或從高處墜落腰腹部著力于硬物上，此為最常見的原因。

間接暴力：高處跌落，足部或臀部著地及急劇剎車所產(chǎn)生的減速性損傷，這種間

接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。

腰部肌肉的強力收縮亦可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。

已有病理改變的腎臟（先天性或后天性器質(zhì)性疾患）受輕微外力作用亦可造成腎

破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。

傷情類型按腎臟損傷程度，范圍及部位不同可分為：

挫傷：包膜完整，不累及集合系統(tǒng)，只限于腎實質(zhì)內(nèi)損傷或包膜下血腫。血尿輕,

X線腹部平片和尿路造影無異常發(fā)現(xiàn)，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)血腫及其大小和

部位。

裂傷：腎實質(zhì)有--處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴(yán)重。若伴有

包膜破裂，血及尿外滲在腎周圍形成血腫。腹膜同時破裂者，血及尿可流入腹腔。X

線腹部平片可見腎影增大，密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實質(zhì)

被血腫所分割。此類傷勢重者常導(dǎo)致休克。

粉碎傷：腎實質(zhì)連同包膜破成數(shù)塊，集合系統(tǒng)亦同時破裂，出血和尿外滲均較嚴(yán)

重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝

不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導(dǎo)致死亡。

腎盂破裂：常伴有腎實質(zhì)裂傷，單純腎盂破裂甚少見，表現(xiàn)尿液外滲的體征。

腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂有時可自

行栓塞，動脈造影腎實質(zhì)不顯影。

二、診斷

（一）有腰腹部受直接或間接暴力的外傷史。傷后出現(xiàn)血尿時，即高度提示有腎

損傷。

（二）臨床表現(xiàn)：因外力的強弱和腎實質(zhì)損傷程度而異。

I.休克：可由于創(chuàng)傷及（或）出血導(dǎo)致休克。伴有合并傷尤當(dāng)腹內(nèi)實質(zhì)臟器損傷

時更易出現(xiàn)。故治療期間嚴(yán)密觀測生命體征至為重要。

2.血.尿：為腎創(chuàng)傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注意的是血

尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相一致。因此臨床上不能以尿中血量多少來判斷傷

勢輕重。血尿不重時，多在數(shù)日內(nèi)消失，若傷后活動過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出

血。

3.腦部腫塊：血和尿外滲至腎周圍組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應(yīng)觀測有無

繼續(xù)擴大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細(xì)胞增高，是腎周圍感染的表現(xiàn)。

L疼疝及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上

腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時可引起典型腹膜

刺激癥狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。

5.合外傷的用伏：腎的開放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠(yuǎn)處

組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時應(yīng)予注意，否則易引起漏診誤診。

6.腎開放傷：根據(jù)傷道部位和方向及傷道漏尿推測有無腎創(chuàng)傷，但創(chuàng)口不一定有

大量出血或漏尿，由于此類創(chuàng)傷均有合并傷，應(yīng)早行手術(shù)探查。

三、檢查：

（-）尿液：血尿為重要依據(jù)，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)

尿檢查。為進一步對血尿動態(tài)觀察，每1?2小時用直徑相同的試管留尿標(biāo)本一次，或

留存每次排尿標(biāo)本，依次排列進行對比。

（二）X線檢查：

腹部平片：腎挫傷?般無異常發(fā)現(xiàn)。腎裂傷可見腎影增大或模糊，腰大肌影消失,

脊柱凸向健側(cè)，或可見有骨折等。如為槍彈傷則可見有金屬異物。

排泄性尿路造影：應(yīng)在傷情允許下進行。一般須用雙倍或大劑量造影劑獲得理想

的結(jié)果。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對側(cè)腎臟的存在和功能。腎挫傷時，腎盂

腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時可見部分腎盞顯影遲緩，

造影劑外溢處即為腎實質(zhì)裂傷部位。粉碎傷時腎盂腎盞多不顯影或有多處造影劑外溢。

腎動脈造影：不作為一項常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行,

尤對血管損傷診斷具有重要意義。

逆行腎盂造影：此法對集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價值，作為一種補充檢查。由于易遭

致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。

（三）核素腎掃描：挫傷時掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處

呈放射性冷區(qū)?？勺鳛橐豁椦a充檢查。

（四）B型超聲和CT檢查：均可查出腎實質(zhì)情況和血腫的部位、范圍。

以外傷史為線索，根據(jù)查體的陽性發(fā)現(xiàn)及血尿存在，可初步確診腎損傷。X線平片

及排泄性造影、B超可作為常規(guī)檢查，必要時可選擇性地施行腎動脈造影、CT檢查以

獲得硬精確的判斷，為治療方法選擇作出決策。

四、治療

（-）閉合傷的治療原則：

1.腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術(shù)療法。

（1）絕對臥床休息，至少14天。（2）必要時輸液或輸血。

（3）止痛及止血藥物。（4）抗生素以預(yù)防感染。

（5）密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、尿中血量及腹部包

塊大小的改變。在觀察期間出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時改用手術(shù)治療。

（1）休克未能糾正或經(jīng)糾正后再度出現(xiàn)者。

（2）24小時內(nèi)血尿未見減輕而進行性加重?；蜓t蛋白，紅細(xì)胞進行性下降者。

（3）腰腹部包塊逐漸增大。

（4）局部疼痛加重、體溫升高，血白細(xì)胞增高有腎周圍感染時。

（5）胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)。

2.較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時，應(yīng)采取手術(shù)治療。

（-）開放傷的處理：在傷員一般情況好轉(zhuǎn)后，采用手術(shù)治療，探查腎及其它臟

器創(chuàng)傷，給以適當(dāng)?shù)闹委?。術(shù)后傷處引流。

（三）手術(shù)方法：探查閉合性腎創(chuàng)傷宜采取腹部切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無

合并傷，并能探查對側(cè)腎臟情況。在探查傷腎前，應(yīng)先阻斷腎血流以減少出血量，也

可降低腎切除率。

手術(shù)療法因傷情而各異:

1.腎區(qū)引流：有大量尿外滲伴有感染跡象時，清除血腫，給以腹膜外引流。

2.腎修補術(shù)：適用于腎實質(zhì)裂傷，先阻斷腎血流，清除血腫后，以4一0腸線縫

合腎盂腎盞，再以3—0腸線褥式縫合腎包膜及腎實質(zhì)。創(chuàng)口內(nèi)填以肌肉碎塊，腹膜外

放置引流。此法不適用于污染較重的開放傷，因術(shù)后易發(fā)生感染和繼發(fā)性出血。

3.腎部分切除：腎裂傷在腎的兩極，修復(fù)有困難時，可行部分切除術(shù)，后果較滿

思、。

4.腎切除術(shù)：手術(shù)處理原則應(yīng)盡力保留傷腎，但下列情況下可行腎切除術(shù)，傷腎

切除前必須確定對側(cè)腎臟功能良好。

（1）腎粉碎傷不能修復(fù)者。

（2）腎蒂血管傷已有血栓形成。

（3）腎開放傷污染嚴(yán)重。

（4）傷員病情危急，不能耐受較長手術(shù)時間者。

5.腎體外修復(fù)及自體移植術(shù)，對較重的腎裂傷或孤腎創(chuàng)傷較重者，當(dāng)傷情復(fù)雜或

病情危重不能在原位修復(fù)，可先將傷腎切除，在離體條件下經(jīng)冷灌注后再行修補，或

以顯微外科技術(shù)對損傷血管加以成形，再將傷腎置于骼凹行自體腎移植術(shù)。

（四）腎動脈栓塞術(shù)：選擇性腎動脈栓塞術(shù)近年逐步應(yīng)用于腎外傷性出血，尤其

對孤腎損傷不宜手術(shù)治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。

并發(fā)癥

腎創(chuàng)傷后，早期并發(fā)癥有繼發(fā)性出血，腎及腎周圍感染和尿?qū)倚纬?，晚期并發(fā)癥

有腎積水，腎盂腎炎、高血壓、腎結(jié)石、尿性囊腫，腎動靜脈屢及無功能腎等。

第二節(jié)輸尿管創(chuàng)傷

輸尿管系位于腹膜后細(xì)長而彎曲的管道，位置深且有一定彈性，因外來暴力損傷

者極為少見，可發(fā)生于槍彈或刀刃傷，且都合并其它臟器傷；臨床上多見的是手術(shù)創(chuàng)

傷，其中以盆腔手術(shù)尤全子宮切除術(shù)發(fā)生率最高，隨腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展，因器械操作

不熟練、粗暴等因素可導(dǎo)致輸尿管醫(yī)源性損傷。

醫(yī)原性輸尿管損傷的預(yù)防：

術(shù)者不但要有兩個“極端”的精神，更要熟悉輸尿管的局部解剖特點及病理狀態(tài)

的輸尿管解剖位置的改變。

凡對盆腔內(nèi)廣泛切除諸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)行尿路造影檢查以了解輸尿管位置有無變異,

亦可術(shù)前插管避免術(shù)中發(fā)生誤傷。

輸尿管因病變而被牽拉變形、或因炎癥粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，或因滲血較多

急于止血而大塊鉗夾結(jié)扎而誤傷等常為造成損傷的客觀原因，故手術(shù)野充分暴露，仔

細(xì)止血，對條索狀組織要解剖辨認(rèn)清楚后再做處理，切忌盲目大塊鉗夾結(jié)扎。

腔內(nèi)器械操作時必須掌握要領(lǐng)，步驟及技巧，手法輕巧，切忌暴力強行通過或牽

拉。為防止意外，應(yīng)在X熒光監(jiān)視、導(dǎo)引下進行較為安全。

輸尿管損傷的處理：

治療目的在于恢復(fù)輸尿管的連續(xù)性，保存?zhèn)麄?cè)腎功。其具體方法要根據(jù)損傷的部

位，程度及發(fā)現(xiàn)時間而區(qū)別對待。

凡手術(shù)中即時被發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)立即修補吻合，術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)者力爭早期手術(shù)。

后期確診的手術(shù)傷或外傷，可先行腎造口術(shù)，治療并發(fā)癥，再擇期手術(shù)。

第三節(jié)膀胱創(chuàng)傷

膀胱空虛時完全位于骨盆腔內(nèi)，在充盈時其頂部高于恥骨聯(lián)合，若下腹部受到暴

力作用，膀胱易受創(chuàng)傷。骨盆骨折時，骨折斷端可刺傷膀胱，也都發(fā)生在膀胱充盈時。

膀胱創(chuàng)傷的發(fā)生率在平時次于腎臟及尿道創(chuàng)傷，隨著現(xiàn)代化交通發(fā)展將會增高，戰(zhàn)時

則占泌尿系創(chuàng)傷的首位。

分類及致傷原因：

閉合傷：膀胱充盈時，下腹部遭受直接暴力或骨盆骨折均可造成膀胱損傷，多見

于交通事故或房屋、土坡倒塌等擠壓傷。

開放傷：多見于戰(zhàn)時火器傷，常合并腹內(nèi)臟器創(chuàng)傷。

醫(yī)原性創(chuàng)傷：膀胱內(nèi)器械操作如膀胱鏡檢查、輸尿管鏡操作，腔內(nèi)碎石等均可造

成膀胱損傷。盆腔內(nèi)手術(shù)，輸卵管結(jié)扎及疝修補術(shù)均有誤傷膀胱可能。難產(chǎn)時胎頭的

壓迫亦可造成膀胱陰道屢。

自發(fā)性破裂：已有病理改變的膀胱如結(jié)核、腫瘤等，多由不被患者所注意的微小

外力所引起。

傷情類型

一、挫傷：暴力不大，膀胱壁未破裂，僅傷及粘膜或肌層，無尿外滲，經(jīng)休息后

可自愈。

二、膀胱破裂：膀胱全層破裂，有尿外滲，根據(jù)損傷部位，機制與腹膜關(guān)系，可

分為：

(1)腹膜內(nèi)破裂：膀胱充盈時，下腹部受直接暴力，使膀胱內(nèi)壓力驟然增高，導(dǎo)

致膀胱壁最薄弱處破裂，常多發(fā)生于腹膜所復(fù)蓋的頂部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，

引起腹膜刺激癥狀。

(2)腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。破裂口均在無腹膜復(fù)蓋的前壁或頸部，

故外滲尿均在腹膜外膀胱周圍。

(3)混合型破裂：多見于火器傷或刀刃傷，腹膜內(nèi)外破裂同時存在。大多有其他

臟器合并傷。

診斷

一、下腹部或骨盆骨折外傷史，手術(shù)或器械損傷史。

二、臨床表現(xiàn)：可因創(chuàng)傷或出血導(dǎo)致休克，尤在骨盆骨折時，出血量較多常易發(fā)

生。傷后有頻繁的排尿感，但無尿排出或僅有少量鮮血排出。

腹膜內(nèi)破裂出現(xiàn)下腹部疼痛，常伴有惡心嘔吐腹脹等。下腹部有較廣泛的肌緊張,

壓痛和移動性濁音。

腹膜外破裂因尿外滲于膀胱周圍，發(fā)生下腹部疼痛并放射至?xí)幉?。下腹部有?/p>

緊張和壓痛，肛指檢查直腸前壁飽滿或有波動感，但前列腺固定不動。

開放傷：傷口內(nèi)可有尿持續(xù)流出。

三、導(dǎo)尿及灌注試驗：導(dǎo)尿管插入順利，但無尿液流出或僅有少量血尿。注入定

量的無菌鹽水后，再抽回鹽水量明顯減少或增多均提示膀胱破裂。

有時破口較小，抽出注液量改變不明顯，故亦可有假陰性。

四、X線檢查：注入造影劑行膀胱造影可見有造影劑外滲，拍片要注意從不同角

度拍攝，以免外溢的造影劑為膀胱影所掩蓋而漏診。亦可注入少量空氣，如發(fā)現(xiàn)肝濁

音界減少或消失或透視見膈下有游離氣體，可明確腹膜內(nèi)破裂診斷。

治療

膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置導(dǎo)尿管。

膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進行手術(shù)探查。先探查腹腔，檢查有無腹膜

內(nèi)破裂或其他腹內(nèi)臟器損傷。如無異常，關(guān)閉腹膜后，再切開膀胱進行探查。手術(shù)原

則是縫合裂口，膀胱造屢和腹膜外引流外滲的血和尿。腹腔內(nèi)的外滲尿和血清除后不

用引流。如腹膜外破裂的裂口較小，縫合又困難時，可單用膀胱造屢或留置導(dǎo)尿，裂

口不加縫合。

開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷外，對合并傷作相應(yīng)的處理。

第四節(jié)尿道創(chuàng)傷

男性尿道分為前、后尿道。前尿道創(chuàng)傷多在球部尿道，后尿道創(chuàng)傷則多在膜部尿

道。陰莖部尿道因活動度較大，創(chuàng)傷機會較少。女性尿道因其短而直，受傷機會少。

男性尿道創(chuàng)傷在平時為常見的泌尿系創(chuàng)傷。

分類及致傷原因

一、閉合傷：

（1）球部尿道創(chuàng)傷：會陰部騎跨于硬物上，因恥骨弓與硬物的壓擠而致傷及球部

尿道（圖6—7）（.

（2）膜部尿道創(chuàng)傷：暴力造成骨盆骨折，骨折斷端刺破尿道或骨折部移位使尿生

殖膈移位撕裂均可導(dǎo)致尿道創(chuàng)傷，其部位均在膜部尿道。

（3）尿道內(nèi)創(chuàng)傷：多為醫(yī)原性損傷、各種尿道器械如尿道探子、金屬導(dǎo)尿管，膀

胱鏡或經(jīng)尿道電切鏡、輸尿管鏡等使用不當(dāng)，患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥品

均可損傷尿道。

二、開放傷：見于戰(zhàn)時火器傷平時刀刃傷或人畜咬傷?；鹌鱾喟橛泻喜?。

尿道創(chuàng)傷可根據(jù)受傷程度分為挫傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褌?/p>

診斷

（一）外傷史：騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷。

（二）臨床表現(xiàn)：

1.休克：球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折，出血量

較多，約半數(shù)傷員出現(xiàn)休克。接診時要注意生命體征的觀察。

2.尿道流血：傷后由尿道外口流出鮮血，與排尿無關(guān)。膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)

傷經(jīng)尿道外口出血機會少。

3.排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現(xiàn)膀胱脹感和欲尿感，不能排出尿液。

接診時不可強令傷員解尿，以免導(dǎo)致或加重尿外滲。

4.尿外滲：球部尿道創(chuàng)傷其血腫和外滲尿的部位均在會陰部，可漫延至陰囊及陰

莖或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道創(chuàng)傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍。

肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動感。若為完全斷裂傷，前列腺可浮動或移位。

三、診斷性導(dǎo)尿

導(dǎo)尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分?jǐn)嗔褌麜r，導(dǎo)尿管可略受阻，但后仍

能放入，且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液。若導(dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱，則留置不拔，

作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。

四、X線檢查：平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見造

影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。

與膀胱創(chuàng)傷的鑒別:

骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷也可造成膀胱腹膜外破裂。應(yīng)注意鑒別幾點：膀胱

破裂后、尿道外口無自行流血現(xiàn)象；恥骨上區(qū)無充盈脹大的膀胱；導(dǎo)尿管插入順利但

無尿液流出；肛指前列腺位置正常，無浮動上移現(xiàn)象。尿道損傷則與上述各點相反。

但若兩者同時均受創(chuàng)傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術(shù)探查來確診。

五、治療

（-）尿道創(chuàng)傷治療的原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲

尿、預(yù)防尿道狹窄。

（二）具體方法：進行診斷性導(dǎo)尿時，如證實尿道已有創(chuàng)傷而導(dǎo)尿管又能放入膀

胱，則留置3周，拔管后定期擴張。

球部尿道創(chuàng)傷：行尿道修補及膀胱造屢，尿道吻合采用外翻褥式縫合法，效果滿

意，可不必定期擴張。若傷員來診較晚，局部已有感染，應(yīng)只作膀胱造屢，尿外滲處

做多處切開引流，待后期處理。

膜部尿道創(chuàng)傷：目前國內(nèi)處理方法尚未一致，主要有以下三種：

（1）尿道會師牽引術(shù)：傷員無休克或休克確已糾正后，恥骨上切開膀胱，將氣囊

導(dǎo)尿管內(nèi)置入與尿道探條彎度相若鋼絲作支架，由尿道外口插入，術(shù)者以手指伸至尿

道內(nèi)口，在尿道內(nèi)可觸及導(dǎo)尿管頂端，將其引入膀胱內(nèi)。氣囊內(nèi)灌注染蘭色無菌液體

15?20ml,返病房后將氣囊導(dǎo)尿管呈45度方向牽引，牽引重置約500克，三天后減輕

重量，一周后停止?fàn)恳?周后拔管，行尿擴（圖6—13,6-14）o此法成功率高，

損傷很小。

（2）休克糾正后，立即行一期尿道斷端吻合術(shù)及膀胱造屢。

（3）傷后先行膀胱造瘦，三個月后如有排尿困難，則行狹窄段切除，再行吻合術(shù)。

若合并直腸創(chuàng)傷，則行結(jié)腸造凄及膀胱造屢，二期修復(fù)尿道。

尿道狹窄的防治

尿道創(chuàng)傷后由于處理不當(dāng)或合并嚴(yán)重感染，常引起尿道狹窄。發(fā)生較早，大都在

三月內(nèi)即有癥狀出現(xiàn)。嚴(yán)重者可造成完全性尿潴留。尿道狹窄常伴有慢性感染或尿道

周圍炎、尿道周圍膿腫和尿?qū)?。致處理更加困難。診斷尿道狹窄可用金屬尿道探條進

行探查，成年人不能通過葭者，可認(rèn)為狹窄；X線尿道造影可了解狹窄的部位、程度

和長度，尿道狹窄不重者可定期尿道擴張。擴張失敗或多次擴張不能改善時，應(yīng)考慮

手術(shù)治療。根據(jù)狹窄段情況選取各種不同方法，如狹窄段切除再吻合，尿道施入法，

采用皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形術(shù)。預(yù)防尿道狹窄早期處理是否正確非常重要，要做

到滿意的對端吻合，吻合口要寬大。術(shù)后控制感染，其次要做好定期尿擴。

第三章泌尿及男性生殖系非特異性感染

第一節(jié)膀胱炎

膀胱類是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，尤以女性多見。本病在大多數(shù)病例不是作為一

個獨立的疾病出現(xiàn)，而是泌尿系統(tǒng)感染的一部分或是泌尿系統(tǒng)其它疾病的繼發(fā)感染。

正常膀胱對細(xì)菌有很強的抵抗力，細(xì)菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁，尿道遠(yuǎn)段內(nèi)

的細(xì)菌一般也不能進入膀胱，即使進入膀胱，在正常情況下，也隨著尿液的排泄而驅(qū)

出體外，致使細(xì)菌在膀胱內(nèi)不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗

阻、膀胱本身病變抵抗力降低時，正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞，則膀胱

又極易引起感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種，兩者又可互相轉(zhuǎn)化，急性膀胱

炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部病變因素加重

時，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。

一、病因及感染途徑

（一）致病菌：膀胱的非特異性感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌，約占70%

以上，這些細(xì)菌包括大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌等。其

次為革蘭氏陽性球菌，常見的為葡萄球菌、鏈球菌，霉菌感染較少見。臨床上所見病

例不少是由一種細(xì)菌以上所致的混合感染。

（二）誘發(fā)因素：所有可破壞膀胱粘膜正?？咕芰Α⒏淖儼螂妆谡＝M織結(jié)構(gòu)

及適合于細(xì)菌滯留、生長和繁殖的一切因素均可誘發(fā)膀胱炎的發(fā)生。如尿潴留所致過

度膨脹的膀胱損傷了膀胱正常粘膜的屏障作用，下尿路梗阻引起的殘余尿不能有效地

將進入膀胱的細(xì)菌排出體外，結(jié)石、異物損傷破壞了膀胱粘膜的正常組織結(jié)構(gòu)，腫瘤、

壞死組織有利于細(xì)菌生長繁殖，腔內(nèi)泌尿系檢查及治療如導(dǎo)尿、尿道擴張、膀胱鏡檢

查、逆行腎盂造影等若檢查者操作粗暴、無菌觀念又差等，也為細(xì)菌入侵提供了機會。

另外，膀胱炎尚可繼發(fā)于本系統(tǒng)或鄰近器官的感染，如腎臟、前列腺、陰道、宮頸等

部位的炎癥。

（三）感染途徑

1.上行性感染：細(xì)菌經(jīng)尿道進入膀胱，這一感染途徑最為常見。女性的尿道短而

直，尤其是嬰兒期、新婚期及妊娠期更易發(fā)生膀胱炎。泌尿系檢查經(jīng)尿道腔內(nèi)操作時

細(xì)菌帶入膀胱，留置尿管后亦可誘發(fā)膀胱炎。

2.下行性感染：繼發(fā)于腎臟的感染，細(xì)菌隨尿液經(jīng)輸尿管進入膀胱。

3.局部直接感染：膀胱造屢后與外界皮膚直接相通，膀胱陰道屢、膀胱直腸屢

時，細(xì)菌經(jīng)屢管直接侵入膀胱引起感染。

二、臨床表現(xiàn)

（一）急性膀胱炎

急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長時間蹩尿、性生活后發(fā)病，病

程一般持續(xù)1?2周自行消退或治療后消退。其特點是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、

病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼

血尿。嚴(yán)重者膀胱由于炎癥刺激發(fā)生痙攣使膀胱不能貯存尿液，頻頻排尿無法計數(shù)，

出現(xiàn)類似尿失禁的現(xiàn)象。因急性炎癥病變部位“淺”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿頻

使膿尿得以及時排出，所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。若有畏寒、發(fā)

熱，則應(yīng)考慮同時合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。

（二）慢性膀胱炎

慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，其特點是發(fā)病“慢”、炎癥反

應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其它原發(fā)病灶，只有在很少情況

下才是一個獨立的疾病。因此，對慢性膀胱炎特別是屢發(fā)或長期不愈患者均須作系統(tǒng)

的檢查，找出病因以便進行有效的治療。

三、診斷

急性膀胱炎由于癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的

病史，尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計數(shù)超過10萬即

可明確診斷。

慢性膀胱炎多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)的其它疾病，如下尿路梗阻、膀胱內(nèi)原發(fā)病

灶、生殖器官或上尿路感染等。因此，診斷方面除全身一般檢查外，最重要的是查明

致病菌的種類及藥物敏感試驗的結(jié)果、尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因。對病程長、

治療效果不理想或反復(fù)發(fā)作的病人，尚須進行泌尿系統(tǒng)全面檢查，包括尿道擴張、膀

胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影，必要時可作膀胱組織活檢及對鄰近器官的檢

查，以找出引起膀胱炎的誘因。

慢性非特異性膀胱炎須與特異性膀胱炎相鑒別，如結(jié)核性膀胱炎（表6T）,間

質(zhì)性膀胱炎，以及滴蟲性、霉菌性膀胱炎等。

表6-1非特異性膀胱炎與結(jié)核性膀胱炎的鑒別

項目非特異性膀胱炎結(jié)核性膀胱炎

癥狀反復(fù)發(fā)作、時輕時重逐漸加重、癥狀頑固

普通尿培養(yǎng)陽性陰性

尿內(nèi)結(jié)核桿菌陰性可為陽性

膀胱鏡檢查廣泛充血、水腫可見結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍

腎盂造影正常多有破壞性病變

四、治療

對于非特異性膀胱炎的治療，單純依賴抗菌藥物控制感染，往往達(dá)不到預(yù)期效

果。如果對膀胱炎的病人不僅明確感染的存在，同時能找出引起感染的原因并及時給

予必要的處理，以及提高病人的機體抵抗力，方可更有效地控制感染，防止反復(fù)發(fā)作。

（一）一般治療

急性膀胱炎患者需適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營養(yǎng)，忌食刺激性食物，

熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。

（二）抗感染藥物治療

根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗結(jié)果選用有效的抗菌藥物。在未得到細(xì)菌培養(yǎng)

結(jié)果之前，在急性感染時又要求迅速治療，因此可先取尿涂片革蘭氏染色檢查，根據(jù)

所見是桿菌抑或是球菌擬定初步治療方案先進行治療，或可應(yīng)用廣譜抗菌素或尿內(nèi)排

泄?jié)舛雀?、副作用小的抗菌藥物，如磺胺類、吠喃類、待有了?xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試

驗結(jié)果后再調(diào)整治療方案。治療用藥劑量要足、時間要長，一般要應(yīng)用至癥狀消退、

尿常規(guī)正常后再繼續(xù)使用1至2周。治療過程中要經(jīng)常進行尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試

驗，隨時調(diào)整對細(xì)菌敏感的抗菌藥物，以期早日達(dá)到徹底治愈，以防復(fù)發(fā)。

（三）病因治療

對有明顯誘因的慢性膀胱炎，必須解除病因，否則，膀胱炎難以控制。如解除

尿路梗阻、去除膀胱內(nèi)異物、結(jié)石等；對女性屢發(fā)性膀胱炎應(yīng)進行婦科檢查，以排除

和治療女性生殖道炎癥；對上尿路來源、男性生殖器官炎癥如前列腺炎等，均應(yīng)同時

積極處理。慢性膀胱炎還可進行膀胱內(nèi)藥物灌注、沖洗膀胱，如0.5?現(xiàn)新霉素液、

1/5000-1/10000硝酸銀液、5%?10%的蛋白銀液以及0.5%滅滴靈液等。

第二節(jié)前列腺炎

前列腺炎是男性常見病，絕大多數(shù)發(fā)生在青壯年，臨床上前列腺炎可分為急性和

慢性兩種。急性前列腺炎臨床上較少見，慢性前列腺炎在成年人群中發(fā)病較高，約占

泌尿外科門診病人的1/5左右，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又稱為前列腺精囊

炎。

一、急性前列腺炎：

（一）病因

發(fā)病多在勞累、著涼、長時間騎車、酗酒、性生活過度、損傷、經(jīng)尿道器械操作、

全身或局部抵抗力減弱時，致病菌由身體其它部位的病灶經(jīng)血運或經(jīng)尿道進入前列腺,

最主要的致病菌為大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌和鏈球菌等。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，有全身感染癥象或膿毒血癥表現(xiàn)，高熱、白細(xì)胞升高，尿頻、尿急、尿

痛、尿道痛、會陰部和恥骨上疼痛，直腸脹滿，排便困難，偶因膀胱頸部水腫、痙攣

可致排尿困難，甚至尿潴留。

（三）診斷

對有上述癥狀病人，需作直腸指診，可觸到前列腺腫大，表面光滑、張力大、且

有明顯壓痛。急性前列腺炎僅可作指診檢查，切勿行前列腺按摩，以防炎癥擴散。尿

液檢查可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，B超檢查亦有助于診斷。

（四）治療

病人應(yīng)臥床休息、多飲水以及通便等一般處理。膀胱刺激癥狀嚴(yán)重者可給鎮(zhèn)痛解

痙藥物和熱水坐浴以緩解癥狀。抗菌藥物可選用青霉素、鏈霉素、氨葦青霉素、先鋒

霉素以及西力欣等。

急性前列腺炎經(jīng)-一般對癥處理及抗炎治療后，癥狀常于1?2周內(nèi)消退。如癥狀不

見好轉(zhuǎn)或反而加重，前列腺肛指檢查觸診更為腫脹且有波動，B超檢查可見膿腫形成，

經(jīng)會陰穿刺抽出膿液者，應(yīng)經(jīng)會陰部行膿腫切開引流。

二、慢性前列腺炎：

（一）病因

慢性前列腺炎其病因較為復(fù)雜，少數(shù)由急性前列腺炎未能徹底治愈遷延而來，絕

大多數(shù)病人則未曾經(jīng)歷過明確的急性階段。

引起慢性前列腺炎的致病微生物主要是細(xì)菌，其次有病毒、支原體、衣原體以及

其它致敏原等。性欲過旺、前列腺充血、下尿路梗阻、會陰部壓迫、損傷，鄰近器官

炎癥病變波及前列腺以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性前列腺炎的原因之

一，甚至病人的精神狀態(tài)也是影響癥狀輕重的一個因素?？傊郧傲邢傺撞∫驈?fù)

雜，造成經(jīng)久不愈的原因，很可能不同時期存在著不同的病因，或在同一時期存在一

個以上的致病因素。

（二）臨床表現(xiàn)

不同病人癥狀表現(xiàn)相差很大，實驗室檢查結(jié)果與病人自覺癥狀可不完全一致，一

些病人癥狀顯著，但前列腺觸診、前列腺液檢查可無特殊發(fā)現(xiàn)或改變輕微，而另一些

病人前列腺液有大量膿細(xì)胞，前列腺質(zhì)地變硬，卻可全無癥狀。因此，癥狀的輕重可

能還和病人的精神因素有一定關(guān)系。常見的癥狀有：

1.疼痛

后尿道可有燒灼感、蟻行感，會陰部、肛門部疼痛可放射至腰舐部、腹股溝、恥

骨上區(qū)、陰莖、睪丸等，偶可向腹部放射。

2.泌尿系癥狀：炎癥累及尿道，病人可有輕度尿頻、尿急、尿痛，個別病人尚可

出現(xiàn)終未血尿，清晨排尿之前或大便時尿道口可有粘液或膿性分泌物排出。

3,性功能障礙：可有性欲減退、陽萎、早泄、射精痛、遺精次數(shù)增多等，個別病

人有血精或因輸精管道炎癥而使精子活動力減退，導(dǎo)致不育。

4,神經(jīng)衰弱癥狀：由于病人對本病缺乏正確理解或久治不愈，可有心情憂郁、乏

力、失眠等。

5.繼發(fā)癥狀：由于細(xì)菌毒素引起的變態(tài)反應(yīng)，可出現(xiàn)結(jié)膜炎、虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、

神經(jīng)炎等。

（三）診斷

對有上述癥狀其中一項或幾項者，作直腸指診觸及前列腺較飽滿、質(zhì)軟，僅有輕

度壓痛或無壓痛，或因前列腺纖維化而變小、質(zhì)韌及硬度不勻。前列腺液檢查是目前

診斷慢性前列腺炎簡單、也是最有用的方法。前列腺按摩后取前列腺液涂片行顯微鏡

觀察，如每高倍視野有10個以上的白細(xì)胞或膿細(xì)胞，卵磷脂小體數(shù)量減少，同時有上

述癥狀即可診斷為慢性前列腺炎。

尿液和前列腺液分段定位培養(yǎng)用于慢性前列腺炎的診斷，也有一定價值。方法如

下（圖6-16）：

1.清洗尿道外口，留尿10毫升，稱為VB”代表尿道標(biāo)本。

2.排尿200毫升棄去，用第二支試管留尿10毫升，稱VB?,代表膀胱標(biāo)本。

3.按摩前列腺，取前列腺液送培養(yǎng)，稱為EPS。

4.按摩后再行排尿10毫升，為VB”代表前列腺及后尿道標(biāo)本。

意義：①VBi菌落在100個/毫升以上并超過其他標(biāo)本者為尿道感染；②VBz菌落數(shù)

超過1000個/毫升，為膀胱炎癥；③EPS或VB,菌落數(shù)超過5000個/毫升，而VBi及VB?

陰性或少于3000個菌落數(shù)/毫升，即VB：,超過VBi二倍時，可診斷為細(xì)菌性前列腺炎。

慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低，對診斷也有一定幫助。

（四）治療

1.一般治療：增強信心，消除思想顧慮，節(jié)制性欲，但不宜強制性禁欲。宜忌酒

及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發(fā)因素如避免長

時間騎車等。

2.前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次,

同時還可進行前列腺液的常規(guī)檢查，以評價治療效果。

3.藥物灌注：經(jīng)尿道插入特制的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并

抽吸數(shù)次，吸凈膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。

4.尿道擴張：對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄，且在探條通過尿道時，

可拉長前列腺開口，有利于腺體引流。

5.前列腺周圍封閉：慶大霉素8萬單位加1%奴夫卡因1?2毫升，每日一次，7?

10次為一療程，或青霉素80萬單位、鏈霉素0.5克加1%奴夫卡因2~4毫升,每周1?

2次。

6.抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難

的原因之一。理想的抗菌藥物需具備三個條件，①脂溶性磴性藥物；②和血漿蛋白結(jié)

合少；③解離度高。目前臨床上常用的有：

復(fù)方新諾明L0克一日二次

強力霉素0.1克一日二次

TMP0.1克一日二次

氟呱酸0.2克一日三次

泌尿靈0.2克一日三次

悉復(fù)歡0.5克一日二次

紅霉素0.25克一日四次

吠喃坦咤0.1克一日四次

利福平300毫克加TMP80毫克制成片，睡前服2片，共15天，以后改為1片，共90

天,據(jù)報道治愈率較高,但對聽力及腎功有一定損害作用。

上述藥物可2~3種聯(lián)合應(yīng)用，或根據(jù)前列腺液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果選

擇性應(yīng)用。

7.中醫(yī)中藥辯證施治。

第三節(jié)非特異性附睪炎

附睪炎多見于青壯年，感染多由前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪，血運感

染較少見。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。

引起附睪非特異性感染的致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌為多見。附睪感染后,

常在尾部或頭部遺留結(jié)節(jié)。

一、急性附睪炎

（一）臨床表現(xiàn)

發(fā)病突然，高熱、白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽

扯痛，站立或行走時加劇。患側(cè)附睪腫大，有明顯壓痛，炎癥范圍較大時，附睪和睪

丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，嘴時稱為附睪睪丸炎?；紓?cè)的精索增粗，亦有壓痛。

一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。

（二）診斷及鑒別診斷

本病根據(jù)病史、體征診斷多不困難，但須注意與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病

急驟，睪丸腫大、固定，不能在陰囊內(nèi)活動，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。有時附睪

結(jié)核，睪丸腫瘤可出現(xiàn)類似急性附睪炎的表現(xiàn)，亦應(yīng)注意鑒別。

（三）治療

急性附睪炎應(yīng)適當(dāng)休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使

用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。

此處，積極處理原發(fā)病因。

二、慢性附睪炎

（一）臨床表現(xiàn)

慢性附睪炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并

無明確的急性期，炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛、脹墜

感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時可合并有繼發(fā)性的鞘膜積液。檢查時附

睪常有不同程度的增大變硬，有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗。

（二）診斷及鑒別診斷

慢性附睪炎附睪常為均勻性腫大、質(zhì)硬，有壓痛。慢性附睪炎與典型的附睪結(jié)核

鑒別常無困難，附睪結(jié)核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛，結(jié)節(jié)多在附睪尾部，但

與無皮膚粘連、無屢道形成、無串珠狀輸精管改變的附睪結(jié)核僅憑體檢則不易鑒別。

慢性附睪炎尚須與陰囊內(nèi)絲蟲病相鑒別，后者是由絲蟲侵犯精索淋巴管，繼發(fā)精索炎

或附睪周圍炎，形成的硬結(jié)位于附睪或輸精管周圍。

（三）治療

慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時存在，所以，-一般治療措施與慢性前列腺炎相

同，治療前列腺炎的同時可使慢性附睪炎的癥狀緩解，附睪炎愈合后遺留附睪硬結(jié)，

有時可造成病人的思想負(fù)擔(dān)，手術(shù)切除后不?定都能緩解癥狀，因此，一般不作除睪

切除術(shù)。因雙側(cè)附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥，行輸精管附睪梗阻部位近端吻

合，雖能部分解決精子引流問題，但術(shù)后受孕率不高。

第四章泌尿及男生殖系結(jié)核

第一節(jié)概述

一、發(fā)病率：泌尿系及男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分。解放前，肺結(jié)核病

的發(fā)病率很高，故泌尿系結(jié)核頗常見。解放初期，腎結(jié)核是泌尿外科最常見的疾病之

一，因腎結(jié)核而作腎切除者在腎切除手術(shù)中占首位。解放后40余年來，全國人民生活

顯著提高，營養(yǎng)狀況大有改善，結(jié)核病的防治工作取得很大成績，隨著肺結(jié)核發(fā)病率

的降低，泌尿及男生殖系結(jié)核也顯著減少。

二、病理：泌尿系結(jié)核最先發(fā)生結(jié)核病變的是腎臟，而腎結(jié)核則繼發(fā)于身體其他

部位的結(jié)核病灶，肺結(jié)核是主要的原發(fā)病灶。原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)血液侵入腎臟后,

在腎皮質(zhì)形成雙側(cè)性多發(fā)病灶，當(dāng)機體抵抗力強時可自愈，但如機體抵抗力弱時則形

成腎髓質(zhì)結(jié)核（圖6-17）并繼棱發(fā)展至腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱，成為泌尿系結(jié)核。

泌尿系結(jié)核的病理變化主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫形成，繼之，發(fā)展為干酪樣壞死

及空洞或潰瘍形成，再進一步纖維化。腎皮質(zhì)結(jié)核以干酪樣壞死及空洞形成為主。腎

盞、腎盂、輸尿管及膀胱結(jié)核以結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化為主。輸尿管結(jié)核使輸尿管增粗、

變硬、導(dǎo)致不同程度的管腔狹窄，加速腎臟的破壞，使腎功能損害。膀胱結(jié)核可使膀

胱壁失去伸展性，導(dǎo)致容量減少并形成攣縮膀胱，繼而引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿

道結(jié)核常導(dǎo)致尿道狹窄。前列腺、精囊及附睪結(jié)核常形成結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死

成為緊硬的腫塊。輸精管結(jié)核常纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。

第二節(jié)腎結(jié)核

腎結(jié)核多發(fā)生在20?40歲的青壯年，約占70虬男性較女性為多，約為2：1。約

占90%的腎結(jié)核為單側(cè)性。左右側(cè)別差不多。

一、診斷

（一）臨床表現(xiàn)：腎結(jié)核在早期往往無明顯癥狀，只在尿液檢查時可發(fā)現(xiàn)異常，

如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細(xì)胞，可查到結(jié)核桿菌。

1.尿頻、尿急和尿痛：約75?85%的病人有此癥狀。腎結(jié)核的尿頻的癥狀具有發(fā)

生最早、進行性加重和消退最晚的特點。少數(shù)病例可由于輸尿管病變導(dǎo)致早期閉塞，

結(jié)核病變不能延及膀胱而不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

2.血尿和膿尿：較為常見，約有60?70%的病人可出現(xiàn)血尿。血尿可為肉眼或顯

微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發(fā)，多為終末血尿，多由膀胱結(jié)核所致。少數(shù)病例可由

于腎內(nèi)病變而引起全程肉眼血尿。

3。腎區(qū)疼痛和腫塊：腎結(jié)核一般無明顯腰痛?；紓?cè)腰痛常在晚期形成結(jié)核性膿腎

或病變延及腎周圍時出現(xiàn)。并發(fā)對側(cè)腎積水時可出現(xiàn)對側(cè)腰痛。

4.全身癥狀：多不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他臟器活動性結(jié)核時可出現(xiàn)低熱，

盜汗、消瘦及貧血等癥狀。

（二）尿液檢查：尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細(xì)胞。無菌性膿尿多為腎

結(jié)核所致，故尿培養(yǎng)一般細(xì)菌陰性，則腎結(jié)核的可能性很大。24小時尿結(jié)核桿菌檢查

是診斷腎結(jié)核的重要方法。尿中確實查到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定性意義。檢查

方法有濃縮法抗酸染色檢查，結(jié)核桿菌培養(yǎng)、豚鼠接種及結(jié)核菌PCR檢查。以前者最

為常用。

（三）膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍等以三角區(qū)及患

例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結(jié)核使整個膀胱充血、水腫、呈一片通紅。

（四）X線檢查：X線檢查在確定腎結(jié)核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及

對側(cè)腎臟情況等方面有決定性意義。腎結(jié)核有鈣化時可在尿路平片上顯示斑點狀鈣化

或全腎鈣化陰影。腎結(jié)核有尿路造影上的表現(xiàn)為早期腎盞邊緣呈鼠咬狀。病變進展即

可出現(xiàn)腎皮質(zhì)膿瘍和空洞形成，表現(xiàn)為不規(guī)則的造影劑充填區(qū)。晚期腎結(jié)核致腎功虧

損或腎自截時表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為邊像不光滑，多處狹窄或輸尿管僵

直。

（五）B型超聲檢查：早期無異常發(fā)現(xiàn)。腎組織明顯破壞時，多出現(xiàn)異常波型并伴

有腎體積增大。結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。

（六）同位素腎圖檢查：患腎功能減退時表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能。對側(cè)腎

積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。

二、治療

腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一?部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治

療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結(jié)核藥物，適當(dāng)休息、日光照射

和足夠的營養(yǎng)，另一方面根據(jù)需要。手術(shù)切除病腎或病變組織，以達(dá)到縮短療程，提

高療效的目的。

（一）抗結(jié)核藥物治療：單純藥物治療的基本條件為病腎功能尚好和尿液引流無

梗阻。藥物治療的適應(yīng)癥為①臨床前期腎結(jié)核；②病灶較小的腎結(jié)核；③雙側(cè)或獨