妊娠糖尿病的護(hù)理

妊娠糖尿病的護(hù)理內(nèi)分泌血液科妊娠糖尿病(GDM)含義：妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。即懷孕前未患糖尿病，而在孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴(yán)重危害母子的健康。病因近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢(shì)升高并呈現(xiàn)年輕化；一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動(dòng)少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。

妊娠可促使隱性糖尿病變?nèi)焉锾悄虿⊙苡不Y狀為顯性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素水平增高，內(nèi)分泌變化都會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當(dāng)孕婦胰島功能儲(chǔ)備不足或胰島素分泌降低時(shí)，將會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病。GDM篩查：既往有妊娠糖尿病病史年齡大于30歲肥胖史有糖尿病家族史既往生過巨大胎兒01OGTT檢測(cè)方法02一步法：進(jìn)行75克OGTT03兩部法：先行50克OGTT，服糖后1小04小時(shí)血糖高于7.2mmol/L者進(jìn)05行75gOGTT。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT血糖mmol/L空腹5.3負(fù)荷后1小時(shí)10.0負(fù)荷后2小時(shí)8.6負(fù)荷后3小時(shí)7.8任何2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)值高于表中標(biāo)準(zhǔn)即可診斷妊娠糖尿病的癥狀：部分糖尿病妊娠的孕婦出現(xiàn)糖尿病典型的表現(xiàn)三多一少,多飲、多食、多尿、體重不增或增加與孕周不相符合。還有一部分孕婦，不出現(xiàn)三多一少的典型表現(xiàn)。感到特別乏力、勞累、皮膚瘙癢,有的以霉菌性陰道炎為首發(fā)癥狀，因?yàn)樘悄虿〉幕颊?，血液中的糖分含量高，是陰道及外陰部位的環(huán)境利于霉菌生長(zhǎng)繁殖，易誘發(fā)霉菌性陰道炎。妊娠糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高；巨大胎兒發(fā)生率增高；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多；胎兒紅細(xì)胞增多癥增多；新生兒高膽紅素血癥增多；易并發(fā)新生兒低血糖；新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加；胎兒及新生兒死亡率高。妊娠糖尿病對(duì)母親的危害糖尿病妊娠的孕婦合并高血壓的發(fā)病率是正常孕婦的4～8倍，易發(fā)生妊娠子癇。伴有嚴(yán)重的血管病變，影響胎盤的供血，導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、孕婦的腦血管意外發(fā)生率增高。血液中的白細(xì)胞的功能下降，如白細(xì)胞的趨化作用、吞噬殺菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥，感染性酮癥酸中毒，危及生命。孕32-36周住院待產(chǎn)，一般選擇36-38周終止妊娠④糖尿病孕婦羊水增多明顯，易致胎膜早破、早產(chǎn)、死胎。⑤糖尿病孕婦的巨大兒明顯增多，導(dǎo)致分娩困難,使發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)增多。糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率比一般孕婦高2～3倍。⑥糖尿病孕婦，胰島素水平低，導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，產(chǎn)后出血。妊娠糖尿病的分類隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗(yàn)異常。臨床糖尿病，發(fā)病年齡>=20歲，病程<10年，無血管病變。臨床糖尿病，發(fā)病年齡10-19歲，病程10-19年，無血管病變。臨床糖尿病，發(fā)病年齡<10歲，病程>=20年。有盆腔血管鈣化癥。伴糖尿病腎病，有蛋白尿。H、有冠狀動(dòng)脈病變。R、有增生性視網(wǎng)膜病變。FR、腎病并有視網(wǎng)膜病。飲食原則妊娠糖尿病患者飲食控制目的：提供母體與胎兒足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、注意飲食營(yíng)養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。此外，應(yīng)避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維飲食原則之一：注意熱量需求妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300kcal/天，蛋白質(zhì)25g，能量供給控制在2000-2300kcal。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。飲食原則之二：注意餐次分配為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因?yàn)橐淮芜M(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，且母體空腹太久時(shí)，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長(zhǎng)，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。飲食原則之三：攝取正確糖類糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建議盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。飲食原則之四：注重蛋白質(zhì)攝取如果在孕前已攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來自高生理價(jià)值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當(dāng)水喝，以免血糖過高。飲食原則之五：油脂類要注意烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動(dòng)物之皮、肥肉等。logo飲食原則之五：多攝取纖維質(zhì)在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之?dāng)z取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。經(jīng)典食譜1早餐：豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個(gè)50克早點(diǎn)：蘇打餅干25克午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克午點(diǎn)：黃瓜汁150克晚餐：青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯（稻米和小米）100克晚點(diǎn)：牛奶220克其他：色拉油25克、鹽4克妊娠糖尿病之經(jīng)典食譜經(jīng)典食譜2早餐：牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克早點(diǎn)：咸切片面包午餐：炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克午點(diǎn)：黃瓜150克晚餐：紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克晚點(diǎn)：西紅柿150克其他：色拉油25克、鹽4克經(jīng)典食譜3早餐：煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克早點(diǎn)：豆腐腦250克午餐：拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克午點(diǎn)：梨100克晚餐：青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克晚點(diǎn)：西紅柿150克醫(yī)學(xué)預(yù)防：孕期婦女最好在懷孕第18周和第32周到醫(yī)院檢查，并且要特別注意咨詢婦產(chǎn)科和糖尿病專科醫(yī)生。合理用藥，遵照醫(yī)生囑咐控制飲食，定期檢查血糖和尿糖，尤其是妊娠后期，最好每周去一次醫(yī)院做檢查。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自己的血壓、肝腎心功能、視網(wǎng)膜病變及胎兒健康情況；密切監(jiān)測(cè)胎兒大小及有無畸形，定期查胎心及胎動(dòng)。胎兒有危險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)，應(yīng)立即住院，由醫(yī)生決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。妊娠糖尿病的治療方法一：飲食治療：是治療妊娠期血糖異常的主要方法，治療有效者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，根據(jù)孕婦體重、孕周合理搭配飲食結(jié)構(gòu)及數(shù)量，少食多餐，以無饑餓感為宜。每日所需總熱量按30~35kcal/kg計(jì)算，其中碳水化合物占50％~55％、蛋白質(zhì)占20％、脂肪占20％~30％。注意多攝入纖維素和維生素的食品。胰島素治療：飲食效果不佳的患者應(yīng)及時(shí)使用胰島素可獲得理想的療效。目前常用的胰島素為人胰島素，孕期應(yīng)用不易產(chǎn)生抗體妊娠糖尿病的治療方法之二：妊娠期糖尿病的護(hù)理方法一、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常。但分娩后一部分患者持續(xù)高血糖、尿糖及糖耐量減低，有可能發(fā)展為糖尿病患者。產(chǎn)后由于胎盤的娩出，以及全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠水平，使用胰島素的需要量相應(yīng)減少，若不及時(shí)調(diào)整用量，極易產(chǎn)生低血糖，故需協(xié)助監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的變化血糖控制目標(biāo)：空腹或餐前＜，餐后2小時(shí)≦6.7mmol/L。hbAlC控制在6.0%以下二、對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)飲食要多樣，一天所攝入的卡路里和碳水化合物要均勻分配，確保正餐和零食的比例合理，不論糖尿病屬何種類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在使用胰島素治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。飲食療法的原則：平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需求，定時(shí)定量，少量多餐，注意熱量需求。選擇膳食纖維高的食物，少吃含糖的飲料及甜食，蛋白質(zhì)要適量謹(jǐn)防新生兒血糖過低葡萄糖易通過胎盤而胰島素不能通過胎盤，當(dāng)孕婦血糖升高時(shí)，胎兒的胰島素分泌增強(qiáng)。胎兒分娩后，新生兒體內(nèi)胰島素水平高而肝糖原產(chǎn)生不足，故在出生后48小時(shí)內(nèi)易發(fā)生低血糖。所以出生后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)喂服10％葡萄糖液10ml，1-2小時(shí)后再重復(fù)；此外還要注意低血鈣的可能；24小時(shí)內(nèi)常規(guī)每2~3小時(shí)喂奶一次。新生兒宜放在保溫箱內(nèi)。加強(qiáng)教育#2022自我護(hù)理學(xué)會(huì)自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時(shí)增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)又要及時(shí)減少胰島素劑量。多學(xué)習(xí)、了解糖尿病基本知識(shí)，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，來勢(shì)很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀