自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理

自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理思考題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？如何護(hù)理自發(fā)性氣胸的病人呢？人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。概念原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。病因與發(fā)病機(jī)制01氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。02自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。誘因自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；（無入無出）交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。（有入有出）張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）難點(diǎn)臨床類型K左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮0102臨床表現(xiàn)

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點(diǎn)與難點(diǎn)體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。01并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。02臨床表現(xiàn)Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面；根據(jù)X線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小和肺萎縮程度。血?dú)夥治觥脱醢Y。肺功能檢查；急性氣胸者肺萎縮大于20%時(shí)，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。123實(shí)驗(yàn)室及其他檢查排氣治療胸膜粘連術(shù)手術(shù)治療原發(fā)病及并發(fā)癥的處理治療原則在于排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)。治療要點(diǎn)主要取決于氣胸的類型和積氣的多少。單純性氣胸，少量積氣（肺萎陷小于20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺萎陷＞20％，或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。01緊急排氣人工氣胸箱排氣胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引021、排氣治療（1）緊急排氣緊急時(shí)，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號(hào)針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸腔。還可用50ml或100ml注射器進(jìn)行抽氣，注射器應(yīng)以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進(jìn)入。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第4～5肋間。（2）人工氣胸箱排氣此裝置可同時(shí)測定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)行抽氣，一次抽氣量不超過1L，以使胸膜腔內(nèi)壓力降至0～－2cmH2O為宜，必要時(shí)可重復(fù)一次。（3）胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引（圖2-9）適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時(shí)，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不滿意時(shí)采用連續(xù)負(fù)壓吸引。適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。將化學(xué)粘連劑（如滑石粉、紅霉素、四環(huán)素粉胸膜腔，引起無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，局部炎癥滲出，使臟層和壁層胸膜增厚、粘連，減少其破裂的可能，從而達(dá)到防治氣胸的目的。01針劑）、生物刺激劑（如支氣管炎菌苗，卡介苗）或50%葡萄糖等注入或噴散在02⒉胸膜粘連術(shù)3、手術(shù)治療慢性氣胸（病程超過3個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時(shí)發(fā)生者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均?yīng)考慮手術(shù)治療。4、原發(fā)病及并發(fā)癥的處理治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染（如膿氣胸），嚴(yán)重血?dú)庑爻M(jìn)行抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管；嚴(yán)重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿刺或切開排氣。診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸雙上肺肺大皰左側(cè)氣胸術(shù)后04年齡：20歲05床號(hào)：6床01性別：男03姓名：楊俊02病史簡介病史簡介患者一天前突發(fā)胸悶，伴胸痛，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行胸片檢查提示：左側(cè)氣胸，肺壓縮30%，為求更好的診治，于11月4日來我院就診，門診擬“左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺大皰破裂可能”收住我科。病程中無發(fā)熱，飲食及二便正常，體重?zé)o明顯減輕。完善術(shù)前準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)飲食給予清淡易消化擇期手術(shù)入院后醫(yī)囑給予積極完善相關(guān)檢查，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥處理病史簡介生命體征：T36.6R14P71BP120/85影像學(xué)檢查胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約50%）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理診斷：符合肺大皰改變病史簡介有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏氣胸防治知識(shí)。疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜、引流管置入有關(guān)；低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；護(hù)理診斷215低效性呼吸型態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān)絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張4密切觀察生命體征、面色、呼吸音等3保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧6胸腔閉式引流的護(hù)理護(hù)理措施肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸適宜的環(huán)境疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)護(hù)理措施密切監(jiān)測體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等嚴(yán)格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥有感染的危險(xiǎn)與胸腔置管有關(guān)護(hù)理措施02010304根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性講解胸引管引流的目的，及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因知識(shí)缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施若出現(xiàn)突發(fā)性胸痛，隨即感到胸悶、氣急等氣胸復(fù)發(fā)征兆時(shí)，及時(shí)就診避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應(yīng)清淡富含纖維素，保持大便通暢勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈的一個(gè)月內(nèi)，勿劇烈活動(dòng)，如打球、跑步等保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)吸煙者戒煙030405060102出院指導(dǎo)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。01典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。02最主要的護(hù)理是胸腔閉式引流的護(hù)理，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。03總結(jié)[自測題]單項(xiàng)選擇題治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變B.多見于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā)D.有COPD[自測題]4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無肺的基礎(chǔ)病變B.復(fù)發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.