第10章 水電解質(zhì)與酸堿平衡課件

第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡水、無機(jī)鹽代謝與酸鹼平衡第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡第一節(jié)

水與無機(jī)鹽代謝第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡

學(xué)習(xí)目標(biāo)列出體液的含量、組成及分布比較細(xì)胞內(nèi)外液主要電解質(zhì)含量及分布特點(diǎn)敘述水、無機(jī)鹽的主要生理功能簡(jiǎn)述水的來源與去路說出血鈣的存在形式及鈣磷濃度乘積的意義描述鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡

一、體液（一）體液的含量與分布體液總量（約占體重60%）細(xì)胞內(nèi)液（占體重40%）血漿（占體重5%）細(xì)胞間液（占體重15%）細(xì)胞外液（占體重20%）

體液的含量隨性別和年齡不同而有差異。成人男性比女性多，年齡越小含量越高，瘦者比胖多。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（二）體液中電解質(zhì)的含量與分布

血漿（mmol/L）細(xì)胞間液（mmol/L）細(xì)胞內(nèi)液（mmol/L）

離子電荷離子電荷離子電荷

Nα+

1451451391391010

K+4.54.544158158

Mg2+0.81.60.5115.531

Ca2+2.552436

合計(jì)152.8156145.5148186.5205

CI—

10310311211211

HCO3—272725251010

HPO42—12121224

SO42—0.510.519.519

蛋白質(zhì)

2.25180.2528.165

有機(jī)酸

55661616

有機(jī)磷酸

——23.370

合計(jì)138.75156144.7514879.9205

電解質(zhì)第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡2、體液中電解質(zhì)組成與特點(diǎn)（1）各部分體液中陽離子與陰離子摩爾電荷總量相等，而呈電中性。（2）細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)分布差異很大，即離子分布的不均一性。（3）細(xì)胞內(nèi)液電解質(zhì)總量多于細(xì)胞外液，但兩者滲透壓相等。（4）同屬于細(xì)胞外液的血漿與細(xì)胞間液大部分電解質(zhì)的含量基本接近，但血漿中蛋白質(zhì)含量遠(yuǎn)高于組織間液。這對(duì)于維持血漿與組織間液之間水的交換具有重要作用。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡

二、水代謝

1、促進(jìn)和參與物質(zhì)代謝2、調(diào)節(jié)體溫

3、運(yùn)輸作用

4、潤(rùn)滑作用5、維持組織的形態(tài)與功能第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡(二)水的動(dòng)態(tài)平衡想一想，人體可通過哪些途徑獲得水分？人主要通過飲水、食物獲取水分，另外代謝也能產(chǎn)生一定量的水人又通過哪些途徑排出水分呢？排出水分的途徑很多，如腎、皮膚、肺、大腸等都可排出水分第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡正常成人每日水的出入量及途經(jīng)水的攝入（ml/24時(shí)）飲水1200食物水1000代謝水300水的排出（ml/24時(shí)）呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500糞便排出150腎臟排出1500

總量2500

總量2500第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡

三、無機(jī)鹽代謝（一）無機(jī)鹽的生理功能1、維持體液的滲透壓及酸堿平衡2、維持神經(jīng)和肌肉的正常應(yīng)激性[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]神經(jīng)肌肉應(yīng)激性∝3、對(duì)心肌的作用[Na+]+[Ca2+][K+]+[Mg2+]+[H+]心肌細(xì)胞的應(yīng)激性∝4、維持細(xì)胞正常的新陳代謝第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（二）鈉、氯代謝

含量與分布

體內(nèi)鈉含量為1g/kg體重，約50%存在于細(xì)胞外液，10%分布于細(xì)胞內(nèi)液，40%存在于骨骼中。氯主要分布于細(xì)胞外液，血清Cl-濃度平均為103mmol/L。

吸收與排泄成人每天需NaCl4.5~9g主要來自食物，全部被消化道吸收

鈉、氯主要經(jīng)腎隨尿排出。腎對(duì)鈉的排泄特點(diǎn)：

多吃多排、少吃少排、不吃不排第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（三）鉀的代謝含量與分布正常成人體內(nèi)鉀的含量約為2g/kg體重。其中98%分布于細(xì)胞內(nèi)液，2%存在于細(xì)胞外液。正常成人血清K+含量為3.5~4.5mmol/L。

吸收與排泄正常成人每天鉀的需要量約為2~4克。主要來自食物，食物中的鉀約90%在小腸被吸收。體內(nèi)的鉀約有90%經(jīng)腎隨尿排出。腎臟對(duì)鉀的排泄規(guī)律為：

多吃多排，少吃少排，不吃也排第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡長(zhǎng)期不能進(jìn)食的病人，應(yīng)注意補(bǔ)鉀

臨床上安全補(bǔ)鉀應(yīng)遵循的原則：

一盡四不宜：

盡量口服速度不宜太快濃度不宜過高時(shí)間不宜過早日入量不宜過多第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（四）鈣磷代謝

含量與分布

鈣、磷是體內(nèi)含量最多的無機(jī)鹽。正常成人體內(nèi)鈣總量約為700~1400g，磷約為400~800g。

約有99.7%的鈣和87.6%的磷以羥磷灰石[Ca10(OH)2(PO4)6]的形式存在于骨骼和牙齒中。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡磷的生理功能①與鈣一起構(gòu)成骨鹽。②組成血液中緩沖體系，維持血液酸堿平衡③以磷酸根形式參與物質(zhì)和能量代謝。④參與磷脂、核酸和輔酶類核苷酸的組成，在生物遺傳、基因表達(dá)等方面發(fā)揮重要作用。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡3、鈣的吸收與排泄

需要量：正常成人鈣的日需要量約為0.5~1.0g，生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、妊娠和哺乳期婦女需量增加，約為1.5~2.0g。吸收部位：主要在十二指腸和空腸。

排出途徑：約80%的鈣由腸道隨糞便排出，

20%由腎排出。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡影響鈣吸收的因素

①1.25—

二羥維生素D3：可促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收，是影響鈣吸收的主要因素。②食物成分和腸道PH：腸道PH降低，利于吸收。③年齡的影響：鈣的吸收與年齡成反比，

因此，老年人易患骨質(zhì)疏松癥。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡4、磷的吸收與排泄

需要量：正常成人每日需磷量約1.0~1.5g，

吸收形式：主要以無機(jī)磷酸鹽形式

吸收部位：主要在空腸，

影響因素：影響鈣吸收的因素也能影響磷的吸收。排泄途徑：與鈣相反，每日由糞便排出的磷占總排出量的20%~40%，經(jīng)腎排出的約占60%~

80%。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡5、血鈣與血磷血鈣血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中，即血漿中的鈣，稱為血鈣。存在形式:結(jié)合鈣和離子鈣（Ca2+），約各占50%血鈣

離子鈣（占50%）結(jié)合鈣（占50%）絡(luò)合鈣（占5%）蛋白結(jié)合鈣（占45%）可擴(kuò)散鈣可擴(kuò)散鈣第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡血磷是指存在于血漿無機(jī)磷酸鹽中的磷;正常成人為1.0~1.6mmol/L，兒童稍高。血鈣血磷濃度乘積為：（二者濃度以mmol/L表示）

[Ca]×[P]＝2.5~3.5乘積大于3.5時(shí)，促進(jìn)鈣磷在骨鹽中沉積；

乘積小于2.5時(shí)，骨組織鈣化障礙，甚至骨鹽溶解，影響正常的成骨作用。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡5、鈣磷代謝的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素

1.25—二羥維生素D3[1.25—（OH）2—D3]甲狀旁腺素（PTH）降鈣素（CT）靶器官：骨、腎臟、小腸第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡三種激素對(duì)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)作用小腸對(duì)鈣磷吸收

1.25—二羥維生素D3PTHCT↑↑↑↑↓↓↑↑

↑↑↑↓↓↑↑↓↓↓↑↑↑↑↓↓溶骨成骨尿鈣尿磷

血鈣血磷第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡第二節(jié)酸堿平衡第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡

一體內(nèi)酸、堿性物質(zhì)的來源所謂酸是H+供給者，堿是接受者或OH-供給者；即在體內(nèi)能解離生成H+者為酸，能接受H+者為堿。如：酸堿

HA→H++A-H2CO3→H++HCO3-HCI→H++CI-H3PO4→2H++HPO42-第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡(一)體內(nèi)酸性物質(zhì)的來源

人類除從食物（主要是動(dòng)物性食物）、飲料、水果及某些酸性藥物中攝取一些外源性酸性物質(zhì)外，體內(nèi)酸性物質(zhì)的主要來源是由細(xì)胞內(nèi)糖類、脂類及蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性酸。

第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（二）體內(nèi)堿性物質(zhì)的來源體內(nèi)代謝過程中也能產(chǎn)生堿性物質(zhì)，如氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨，但氨經(jīng)過肝代謝后合成尿素，是正常時(shí)非堿性物質(zhì)的主要來源。體內(nèi)的堿性物質(zhì)主要來自外界食物，比如蔬菜、瓜果類食物的攝入。

第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡二酸堿平衡的正常調(diào)節(jié)在正常狀態(tài)下，機(jī)體每日代謝產(chǎn)生大量的酸性和堿性物質(zhì)，尤其產(chǎn)酸量是很大的，例如，單每日產(chǎn)生的非揮發(fā)酸就多達(dá)50～100毫克當(dāng)量，揮發(fā)酸CO2可達(dá)400升。這些酸性物質(zhì)必須及時(shí)處理，否則血漿pH值不能保持正常。所以，機(jī)體就需靠一整套調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)來協(xié)同調(diào)節(jié)它的酸堿平衡。主要通過四個(gè)方面來調(diào)節(jié)。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（一）血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)血液中有一系列緩沖物質(zhì)。根據(jù)緩沖原理，構(gòu)成了四個(gè)主要的緩沖對(duì)，即NaHCO3/H2CO3,Na2HPO4/NaH2PO4,B·血漿蛋白/H·血漿蛋白，B·Hb/H·Hb。它們具有很強(qiáng)且很迅速的緩沖酸堿度改變的能力。每一對(duì)緩沖物質(zhì)既能緩沖酸也能緩沖堿，其中以NaHCO3/H2CO3這一對(duì)最為重要，因?yàn)樗牧孔畲?。?0章水電解質(zhì)與酸堿平衡（１）對(duì)酸的緩沖反應(yīng)它對(duì)酸的緩沖反應(yīng)如下：第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（２）對(duì)堿的緩沖反應(yīng)：當(dāng)堿性物質(zhì)進(jìn)入血液后，主要由血漿中H2CO3、NaH2PO4等對(duì)其進(jìn)行緩沖，使較強(qiáng)的堿轉(zhuǎn)變?yōu)檩^弱的堿。如弱酸對(duì)碳酸鈉的緩沖：Na2CO3+H2CO3→2NaHCO3Na2CO3+NaH2PO4→NaHCO3+Na2HPO4第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡血漿的pH值是用[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)表示，與NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)之間的關(guān)系可從亨德森—哈塞巴方程式中看得很清楚：

第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（二）肺的調(diào)節(jié) 肺的調(diào)節(jié)作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。[H+]增高和[CO2]增高，均能剌激呼吸中樞；H＋還對(duì)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器起刺激作用，這都可引起呼吸加深加快，使CO2排出增加。從上面介紹的緩沖反應(yīng)來看，每排出一個(gè)CO2分子，也就等于清除了一個(gè)H+，如：

H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑（增多）

（呼出）第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（三）離子轉(zhuǎn)移當(dāng)能改變酸堿平衡的離子如H+、HCO3-等在細(xì)胞外液中升高時(shí)，它們能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（或進(jìn)入骨內(nèi)）換出與其符號(hào)相同的離子，以保持細(xì)胞外液之pH值。其過程可簡(jiǎn)單表示如下）：

第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡(四)腎臟調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)是酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終保障。因?yàn)橹挥蠧O2可以通過呼吸排出體外（CO2即可代表可揮發(fā)酸H2CO3，因?yàn)镃O2＋H2O→H2CO3），而其它如乳酸、丙酮酸、β－羥丁酸、乙酰乙酸、尿酸、草酸等均為非揮發(fā)酸，需通過腎臟把前面三項(xiàng)調(diào)節(jié)所造成的變動(dòng)調(diào)整過來。把過多的排出，把不足的保留下來。因此腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡的功能正常與否，關(guān)系重大。它主要通過四種方法進(jìn)行調(diào)節(jié)。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡1．NaHCO3的重吸收第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡2．分泌H+酸化尿液第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡3．生成和分泌氨第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡4．K+的分泌與交換小管液中的K+絕大部分被腎小管各段重吸收入血只有極少部分從尿中排出。尿液中的K+主要是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。而遠(yuǎn)曲小管和集合管還具有主動(dòng)重吸收Na+的作用。Na+的重吸收使管腔內(nèi)成為負(fù)電位,并且鈉泵的活動(dòng)促使組織液血液的K+進(jìn)入上皮細(xì)胞，增加了上皮細(xì)胞和小管液之間的K+濃度差，由于以上兩種情形，因而促進(jìn)K+被分泌到小管液內(nèi)。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡三酸堿平衡紊亂的臨床檢測(cè)指標(biāo)酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要組成部分之一。無論機(jī)體自外界攝入一些酸性或堿性物質(zhì),還是代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性或堿性物質(zhì),通過血液緩沖(HCO3-/H2CO3等)、肺部呼吸和腎臟分泌和排泄、組織細(xì)胞內(nèi)外離子交換等調(diào)節(jié)作用，終能使動(dòng)脈血PH值維持在7.35-7.45之間，平均值為7.40。但在病理情況下，調(diào)節(jié)機(jī)制障礙引起酸、堿超負(fù)荷，導(dǎo)致體液酸堿平衡破壞，稱酸堿平衡紊亂。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（一）酸堿平衡紊亂的基本類型根據(jù)酸堿平衡紊亂的起因即原發(fā)病的不同，可將平衡紊亂分為四個(gè)基本類型，即代謝性酸或堿中毒和呼吸性酸或堿中毒四類。如果臨床上同一病人出現(xiàn)兩種或二兩種以上類型酸、堿中毒時(shí)，稱為混合型酸堿中毒。第10章水電解質(zhì)與酸堿平衡（二）平衡紊亂的臨床檢測(cè)指標(biāo)及其意義1．pH值2