第10章 胸部疾病課件

第10章胸部疾病胸部疾病第10章胸部疾病第1節(jié)乳腺疾病

學習目標1．說出急性乳腺炎的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則2．簡述乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)及治療原則3．描述乳腺纖維腺瘤臨床表現(xiàn)和治療措施4．說出乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則第10章胸部疾病病例女性，24歲，已婚。產(chǎn)后2周，左乳房脹痛伴發(fā)熱2h，食欲欠佳。檢查：體溫37.8℃，脈搏80/min，呼吸18/min，血壓110/70mmHg。左乳外上象限紅腫，皮溫高，觸及約5cm×5cm大小包塊，有壓痛，中心有波動感。左腋窩觸及約1cm×1cm大小淋巴結，有壓痛。請問：病人發(fā)生了什么？發(fā)生的原因有哪些？怎樣處理？第10章胸部疾病急性乳腺炎急性乳腺炎（acutemastitis）是乳腺的急性化膿性感染，多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，常于產(chǎn)后3～4周發(fā)生。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。第10章胸部疾病病因

1．乳汁淤積①乳頭發(fā)育不良，妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，導致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影響排乳。2．細菌入侵乳頭破損或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。第10章胸部疾病臨床表現(xiàn)

1．早期乳房局部疼痛、硬塊，皮膚紅腫、發(fā)熱。全身乏力、發(fā)熱。2．中期上述癥狀加重，疼痛呈搏動性，患側淋巴結腫大、壓痛，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、白細胞計數(shù)明顯升高等。3．后期局部膿腫形成，有波動感，穿刺可抽出膿液。第10章胸部疾病第10章胸部疾病治療

原則消除感染、排空乳汁。1．非手術療法適用于膿腫形成之前。①患側乳腺暫停哺乳，并用吸乳器吸出乳汁；②局部熱敷、理療；③用青霉素做病灶周圍封閉；④全身應用抗生素。2．手術療法膿腫形成后應及時作膿腫切開引流。第10章胸部疾病乳房膿腫的切口第10章胸部疾病預防

關鍵是避免乳汁淤積，防止損傷，保持乳頭清潔。應加強孕期衛(wèi)生教育。定時哺乳，哺乳前后應清洗乳頭。乳頭有破損或皸裂時，患側應暫停哺乳。注意嬰兒口腔衛(wèi)生。第10章胸部疾病乳腺囊性增生病

乳腺囊性增生病（mastopathy）又稱慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺?。侨橄賹嵸|(zhì)的良性增生，常見于30～50歲的婦女。第10章胸部疾病病因病理

是內(nèi)分泌障礙性增生病，與卵巢功能失調(diào)有關。雌激素分泌過多而黃體素分泌減少，使乳腺實質(zhì)過度增生后復舊不全。增生可發(fā)生于腺管周圍并伴有大小不等的囊腫形成；或腺管內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張。發(fā)生于小葉實質(zhì)者，主要為乳管及腺泡上皮增生。第10章胸部疾病臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：一側或兩側乳房脹痛和腫塊。部分病人疼痛具有周期性，在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。檢查：乳腺腫塊呈顆粒狀、結節(jié)狀或片狀，質(zhì)地韌而不硬，與周邊組織界限不清，與皮膚和基底組織不粘連，腋窩淋巴結不腫大。病程：較長，發(fā)展緩慢。第10章胸部疾病治療

對癥治療為主，緩解疼痛以減輕癥狀，可用中醫(yī)中藥進行調(diào)理。對不典型上皮增生、對側乳腺癌、乳腺癌家族史等高危因素，且年齡較大，腫塊周圍乳腺增生明顯者，可作單純?nèi)榉壳谐g。第10章胸部疾病乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤（fibroadenoma）是乳腺較為常見的良性腫瘤。由于小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，體內(nèi)雌激素活躍是本病發(fā)生的刺激因子，因此好發(fā)于卵巢功能旺盛期的婦女，月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后極少發(fā)病。第10章胸部疾病臨床表現(xiàn)多見于20～25歲青年婦女。主要表現(xiàn)是乳房腫塊。無自覺癥狀，生長緩慢。好發(fā)于乳房外上象限，多為單發(fā)，腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，易于推動，無觸痛。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響，在妊娠期、哺乳期因雌激素水平增高，可刺激其迅速生長。第10章胸部疾病治療乳房纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，一旦確診，應盡早手術，將腫瘤連同其包膜整塊切除，并常規(guī)作病理檢查。第10章胸部疾病乳腺癌

乳腺癌（breastcancer）是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7％~10%，僅次于子宮頸癌，臨床以45～55歲婦女最多，近年呈不斷上升趨勢。我國部分大城市乳腺癌已占婦女惡性腫瘤之首位。第10章胸部疾病病例

女性，49歲，右乳房無痛性包塊2周。病人2周前無意中發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫塊，無癥狀。檢查：于右乳房外上象限觸及直徑約2cm的腫塊，質(zhì)硬、邊界不清，活動度差、無壓痛。局部皮膚有輕度凹陷，無紅腫，乳頭無偏斜、內(nèi)凹、溢液等。腋窩淋巴結不大。請問：病人可能的診斷是什么？怎樣才能明確診斷？第10章胸部疾病病因

確切病因尚不清楚，發(fā)病與下列因素有關：性激素分泌紊亂：雌激素、孕激素及泌乳素與乳癌發(fā)病相關。乳腺良性疾?。郝阅倚匀橄俨?、乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生。其他：環(huán)境因素及生活方式。第10章胸部疾病病理類型

1．非浸潤性癌

包括小葉原位癌、導管內(nèi)癌、乳頭濕疹樣乳腺癌。2．早期浸潤癌

包括早期浸潤性原位癌、早期浸潤性導管癌。3．浸潤性特殊癌

包括乳頭狀癌、髓樣癌伴大量淋巴細胞浸潤、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌、乳頭濕疹樣癌等。4．浸潤性非特殊癌

包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌、腺癌。第10章胸部疾病轉移途徑

局部擴散：癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延。淋巴轉移：①乳房外側的癌細胞先經(jīng)胸大肌外緣淋巴管向腋窩淋巴結轉移，再經(jīng)鎖骨下、上淋巴結至胸導管或右淋巴導管入靜脈，發(fā)生遠處轉移。②乳腺內(nèi)側的癌細胞轉移至胸骨旁淋巴結，再向上到鎖骨上淋巴結。

血運轉移：播散到肺、骨、肝等臟器。第10章胸部疾病臨床表現(xiàn)

1．腫塊乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊是乳癌較早的表現(xiàn)。好發(fā)于乳房外上象限，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動度欠佳，增長較快。

2．皮膚改變局部皮膚發(fā)生凹陷出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變，衛(wèi)星狀小結節(jié)、癌性潰瘍。

3．乳頭改變癌腫因侵犯乳管使乳頭偏斜、扁平、凹陷，可有乳頭溢血性液。

4．區(qū)域淋巴結腫大腋窩淋巴結轉移腫大，初期腫大淋巴結質(zhì)硬、無痛、可推動；以后數(shù)目逐漸增多，融合成團，與周圍組織粘連固定。

5．遠處轉移轉移至肺、骨、肝時出現(xiàn)相應癥狀。第10章胸部疾病診斷

病史臨床表現(xiàn)結合輔助檢查懷疑乳癌時，應取活組織作冰凍切片病理檢查。第10章胸部疾病鑒別診斷及臨床分期與下列疾病相鑒別

纖維腺瘤乳腺囊性增生病乳腺結核臨床分期目前常用國際抗癌協(xié)會的T（原發(fā)癌瘤）、N（區(qū)域淋巴結）、M（遠處轉移）法對乳腺癌進行分期。第10章胸部疾病治療

手術治療

對早期乳腺癌為首選治療手段。化學藥物治療乳癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一。內(nèi)分泌治療

對雌激素受體（ER）檢測陽性者，應用雌激素拮抗劑可有較好的抑癌作用。放射治療對復發(fā)高危病例，放療可降低局部復發(fā)率，提高生存質(zhì)量。生物治療對其他化療藥無效的病人有一定療效。第10章胸部疾病目標檢測一、名詞解釋急性乳腺炎、“酒窩征”、“橘皮樣”改變二、填空題1．急性乳腺炎病因有

、

。2．乳癌最早的臨床表現(xiàn)是

，好發(fā)的部位是

。三、單選題1．急性乳腺炎病人，最初的癥狀是A．寒戰(zhàn)高熱B．局部硬節(jié)C．排乳不暢D．同側腋窩淋巴結腫大E．乳房腫脹疼痛第10章胸部疾病2．女性，25歲，無意中發(fā)現(xiàn)左側乳房有一花生米大小圓形腫塊，無壓痛，表面光滑，活動度大，質(zhì)堅韌，應考慮A．乳癌B．乳腺纖維腺瘤C．乳房結核D．乳腺囊性增生病E．乳房慢性炎癥3．乳癌最早出現(xiàn)的癥狀是A．無痛性腫塊B．乳房增大C．橘皮樣改變D．乳頭凹陷E．兩側乳頭不對稱4．乳癌的主要治療方法是A．手術療法B．放射療法C．內(nèi)分泌療法D．生物療法E．免疫療法第10章胸部疾病第2節(jié)胸部損傷學習目標1．描述肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則，簡述病理生理2．說出損傷性氣胸的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則3．敘述損傷性血胸的臨床表現(xiàn)和治療原則第10章胸部疾病分類胸部損傷（chesttraumaorthoracictrauma），根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通，可分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。第10章胸部疾病肋骨骨折

病例男性，22歲，右胸部汽車撞傷半小時急診入院。病人傷后有胸痛，氣促、呼吸困難。體檢：呼吸30/min，脈搏100/min，血壓90/50mmHg，煩躁不安，口唇發(fā)紺。右胸壁塌陷軟化，吸氣時內(nèi)陷，呼氣時外凸。氣管向左側偏移。右胸叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱。請問：病人可能的診斷是什么？應做哪些檢查？怎樣處理？第10章胸部疾病病因直接暴力

暴力直接作用于肋骨，肋骨向內(nèi)彎曲折斷。間接暴力胸廓受前后方外力擠壓，肋骨向外彎曲，使腋中線附近肋骨折斷，可刺破皮膚形成開放性骨折。第10章胸部疾病病理生理

肋骨骨折斷端如向內(nèi)移位，可刺傷胸膜、肺或肋間血管，并發(fā)血胸、氣胸。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動。胸壁軟化區(qū)較廣泛，影響肺通氣，導致體內(nèi)缺氧、二氧化碳滯留和靜脈血液回流障礙，心排血量減少。肋骨骨折導致劇烈疼痛，使呼吸淺促，導致呼吸道分泌物潴留，易引起肺不張及感染。

第10章胸部疾病反常呼吸運動第10章胸部疾病臨床表現(xiàn)

癥狀傷處胸壁疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變換體位時加劇。合并血胸、氣胸或反常呼吸時，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難和休克。體征受傷胸壁明顯壓痛、腫脹。可有骨摩擦感，胸廓擠壓試驗陽性。多根多處肋骨骨折可有胸廓變形、胸壁軟化及反常呼吸運動。肋骨骨折斷端刺破胸膜壁層、肺臟、血管，可出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、血胸等相應體征。X線檢查胸片顯示骨折線和斷端移位情況，以及有無合并氣胸、血胸。第10章胸部疾病治療

一、閉合性單根肋骨骨折處理止痛口服或肌注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，或行肋間神經(jīng)阻滯或骨折斷端處痛點注射。固定胸廓目的是減少肋骨斷端活動、減輕疼痛。可采用寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸壁。防治并發(fā)癥鼓勵病人咳嗽、排痰，深呼吸，必要時使用抗生素，以減少和防止肺部并發(fā)癥。第10章胸部疾病二、閉合性多根多處肋骨骨折處理包扎固定法適用于現(xiàn)場急救或較小區(qū)域胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再用多帶條胸布或膠布加壓固定。牽引固定法適用于區(qū)域較大胸壁軟化，或包扎固定效果不佳者。該方法缺點為不利于病人活動。內(nèi)固定法適用于錯位較大、病情危重的病人。切開胸壁用不銹鋼絲固定骨折斷端。第10章胸部疾病三、開放性肋骨骨折處理徹底清創(chuàng)，修整骨折斷端，逐層縫合胸壁后固定包扎。多根多處肋骨骨折清創(chuàng)后應行肋骨內(nèi)固定術。胸膜已被穿破，需做胸膜腔閉式引流術。術后應用抗生素防治感染。第10章胸部疾病損傷性氣胸

病例男性，24歲，右前胸刀刺傷30min，急診入院。傷后病人氣促、呼吸困難，口唇紫紺。體檢：T36.5℃，P102/min，R34/min，BP70/44mmHg。右胸腋前線第4肋間處有一長約3cm傷口，隨呼吸有氣體出入響聲。氣管左移，右胸叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示：右肺萎縮50%，右側肋膈角消失，右側胸膜腔大量積氣，氣管、心臟等縱隔器官向左側移位。請問：病人可能的診斷是什么？怎樣進行急救處理？入院后如何進一步處理？第10章胸部疾病一、閉合性氣胸

空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口進入胸膜腔后，傷口自行閉合。臨床表現(xiàn)

①小量氣胸多無明顯癥狀；②大量氣胸有以下表現(xiàn)：癥狀胸悶、胸痛、呼吸困難。體檢傷側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側移位，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查不同程度積氣與肺萎陷。治療小量氣胸不需特殊治療。大量氣胸需進行胸膜腔穿刺抽氣，或行胸膜腔閉式引流術，同時應用抗生素預防感染。第10章胸部疾病二、開放性氣胸

胸壁穿透性損傷，外界空氣經(jīng)胸壁傷口，隨呼吸自由進出胸膜腔。

1．臨床表現(xiàn)

癥狀氣促、呼吸困難、鼻翼扇動、發(fā)紺、頸靜脈怒張，甚至休克。體征可見開放性傷口，呼吸時能聽到氣體進出胸膜腔的響聲。氣管向健側移位，傷側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。X線檢查可見傷側胸膜腔積氣或積血，肺萎陷，縱隔向健側移位。第10章胸部疾病

2．治療

急救處理立即封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，并加壓包扎固定，穿刺胸膜腔抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，轉送醫(yī)院。進一步治療給氧、輸血補液、糾正休克，清創(chuàng)縫合傷口，胸膜腔閉式引流。第10章胸部疾病三、張力性氣胸

肺或氣管、支氣管損傷處形成活瓣，吸氣時活瓣開放，氣體從裂口進入胸膜腔；而呼氣時活瓣關閉，空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增加。1．臨床表現(xiàn)

癥狀呼吸困難進行性加重，發(fā)紺、意識障礙、休克。體征氣胸體征。X線檢查傷側胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，縱隔向健側移位。胸膜腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯，抽氣后癥狀好轉，但不久又加重。第10章胸部疾病2．治療

現(xiàn)場急救立即排氣，迅速降低胸膜腔內(nèi)壓力。治療措施行胸膜腔閉式引流，可用負壓吸引裝置，以利排凈氣體，促進肺膨脹。使用抗生素預防感染。第10章胸部疾病三、損傷性血胸

損傷性血胸（traumatichemothorax）為胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積血，如與氣胸同時存在，稱為損傷性血氣胸。1.血胸的來源肺組織裂傷出血；肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血；心臟和大血管破裂出血。2.病理生理可出現(xiàn)內(nèi)出血或失血性休克，胸膜腔內(nèi)積血增多，使傷側肺萎陷，并將縱隔推向健側，嚴重時影響呼吸和循環(huán)功能第10章胸部疾病3．臨床表現(xiàn)

癥狀少量血胸（0.5L以下）多無明顯癥狀。中量血胸（0.5~1.0L）或大量血胸（1.0L以上），可有不同程度的內(nèi)出血癥狀或失血性休克表現(xiàn)。體征中量以上血胸，傷側肋間隙飽滿，氣管向健側移位。叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。胸部X線檢查小量血胸顯示肋膈角變鈍。中量或大量血胸顯示傷側胸膜腔有大片積液陰影，縱隔向健側移位。合并氣胸顯示液平面。胸膜腔穿刺抽出不凝固血液可明確診斷。第10章胸部疾病

4．治療非進行性血胸小量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸。中量或大量血胸，應盡早行胸膜腔穿刺或閉式引流。并應用抗生素預防感染。進行性血胸在補液輸血防治低血容量性休克的同時，應盡時開胸探查，手術止血。凝固性血胸待病人情況穩(wěn)定后，出血停止數(shù)日內(nèi)，剖胸清除積血或血塊，以防感染和機化。對機化性血胸，應早期行纖維板剝除術。第10章胸部疾病目標檢測一、名詞解釋反常呼吸張力性氣胸血氣胸二、填空題1．肋骨骨折最常發(fā)生的部位是第

肋。2．胸膜腔閉式引流，如引流氣體插管部位應在

，如引流液體，引流管應插在

。3．開放性氣胸的急救原則是

。三、單選題1．胸部損傷，出現(xiàn)反常呼吸活動，現(xiàn)場急救處理是A．肋骨牽引B．胸腔閉式引流C．肋間神經(jīng)阻滯D．局部壓迫包扎E．立即開胸手術第10章胸部疾病

2．開放性氣胸的急救，首先要A．充分給氧B．肋間插管引流C．剖胸探查D．迅速封閉胸壁傷口E．氣管插管輔助呼吸3．張力性氣胸的緊急處理是A．剖胸探查修補損傷B．立即插針排氣，減低胸內(nèi)壓力C．氣管切開D．給氧E．氣管插管輔助呼吸4．右胸撞傷，有胸痛，深呼吸及咳嗽時加重。X線攝片示右氣胸，肺壓縮15%，第4、5肋外側骨折，無明顯移位，處理的方法是A．胸腔穿刺抽氣B．胸腔閉式引流氣體C．右胸壁膠布固定D．吸入氧氣E．肋骨牽引第10章胸部疾病第3節(jié)膿胸學習目標

1．簡述膿胸的病因及病理2．說出急性膿胸的臨床表現(xiàn)和治療原則3．簡述慢性膿胸的臨床表現(xiàn)和治療原則第10章胸部疾病病例女性，25歲。2周前因受涼咳嗽、咯鐵銹色痰伴發(fā)熱，經(jīng)胸部X線檢查，診斷為“大葉性肺炎”，經(jīng)抗生素治療1周后，體溫下降。昨日突起畏寒、發(fā)熱、呼吸急促，并訴胸悶、咳嗽、咯痰癥狀減輕后再次加重。體檢：體溫39.2℃，脈搏96/min，呼吸28/min，血壓90/60mmHg。神志清，精神差。右側胸部語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱?；灒貉Ｒ?guī)：WBC16.7×109/L，N73%。胸部X線檢查：顯示右側胸膜腔平第4前肋有一外高內(nèi)低弧形陰影。請思考：最有可能的診斷是什么？為確診首選哪項檢查？怎樣治療？第10章胸部疾病

膿胸（empyema）是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

1．病因和分類致病菌以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌多見。入侵途徑

①直接侵入；②經(jīng)淋巴途徑；③血源性播散。分類按病理發(fā)展過程可分為急性膿胸和慢性膿胸；按致病菌可分為化膿性、結核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍可分為全膿胸和局限性膿胸。第10章胸部疾病

2．病理胸膜腔感染后，在急性期胸膜充血、水腫、大量滲出，滲出液逐漸由漿液性轉為膿性。急性期如延誤治療則進入慢性期，纖維蛋白沉著機化。第10章胸部疾病一、急性膿胸1．臨床表現(xiàn)與診斷癥狀高熱、咳嗽、胸痛、呼吸急促、乏力。嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺和感染性休克。體征全膿胸患側出現(xiàn)胸腔積液體征，局限性膿胸體征在病變相應部位。實驗室檢查血象WBC增高，N增高。胸部X線檢示胸腔積液。超聲波檢查明確積液部位和范圍，有助于診斷和胸膜腔穿刺定位。胸膜腔穿刺抽出膿液，可明確診斷。第10章胸部疾病

2．治療

治療原則有效地控制感染，增強機體抵抗力，徹底排凈膿液，使受壓肺盡快復張。全身治療

1.控制原發(fā)感染：根據(jù)致病菌對藥物的敏感性，選用有效抗生素。2.全身支持治療，以增強病人抵抗力。局部治療1.胸膜腔穿刺抽膿2.胸腔閉式引流3.手術治療第10章胸部疾病二、慢性膿胸

1.病因

急性膿胸未能及時治療或處理不當。合并支氣管或食管瘺未能及時處理，胸膜腔受到持續(xù)感染。膿腔內(nèi)有異物存留，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制。特異性病原菌感染，如結核菌、放線菌等。第10章胸部疾病

2．臨床表現(xiàn)與診斷

病史急性膿胸病史。癥狀長期低熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血和低蛋白血癥；可有氣促、胸悶、咳嗽、咯膿痰。體征患側胸廓呼吸運動減弱，胸壁塌陷，肋間隙變窄；氣管向患側移位，語顫減弱；叩診呈實音；聽診呼吸音減弱或消失。晚期可見杵狀指（趾）。X線檢查顯示患側胸膜增厚，肋間隙變窄，縱隔向患側移位，膈肌抬高。胸部CT、MRI檢查有助于診斷。胸膜腔穿刺穿刺抽膿做涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，明確致病菌并指導抗生素的正確選擇。第10章胸部疾病

3．治療

治療原則：①改善全身情況，糾正營養(yǎng)不良，增強抗病能力；②消除感染源和膿腔；③盡量使受壓的肺復張，恢復肺功能。

常用的手術治療方法：

改進胸腔引流胸膜纖維板剝除術胸廓成形術胸膜肺切除術第10章胸部疾病目標檢測一、填空題1．膿胸按病理發(fā)展過程可分為

和

膿胸。2．急性膿胸的排膿方法有

與

。3．急性膿胸病人胸膜腔閉式引流管應插在

。二、單選題1．膿胸常見的致病菌是A．金黃色葡萄球菌B．結核桿菌C．真菌D．大腸桿菌E．肺炎鏈球菌2．急性膿胸最常繼發(fā)于A．肺內(nèi)感染B．膈下膿腫C．膿毒血癥D．胸膜腔積液E．開胸手術污染胸膜腔第10章胸部疾病3．急性膿胸的最重要治療措施是A．胸膜腔穿刺B．胸膜肺切除術C．胸膜腔開放引流D．胸膜纖維板剝除術E．盡早開胸清除感染病灶4．慢性膿胸多數(shù)患者的病因是A．急性膿胸治療不當B．血行感染C．胸外傷D．鄰近器官的感染E．特異性感染5．縱隔向患側移位的胸部疾病是A．急性膿胸B．損傷性血胸C．慢性膿胸D．多根多處肋骨骨折E．損傷性氣胸6．男性，19歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天。體溫40.2℃。X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液。體格檢查中不應該有的體征是A．氣管移向健側B．右胸叩診濁音C．右胸呼吸動度小D．右胸肋間隙變窄E．右肺呼吸音減弱第10章胸部疾病第4節(jié)肺癌

學習目標

1．簡述肺癌的病因病理2．敘述的臨床表現(xiàn)和診斷方法3．說出肺癌的治療原則第10章胸部疾病病例

男性，55歲，近3月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱，自服“感冒”藥治療無好轉。20年前曾患“肺結核”，經(jīng)治療痊愈。有25年吸煙史，每日1包。請問：首先考慮何種疾?。繎瞿男z查？第10章胸部疾病

肺癌（lungcancer）大多數(shù)發(fā)生于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。1.病因肺癌的病因目前尚未完全明確。長期大量吸煙、環(huán)境污染、人體內(nèi)在因素如遺傳因素、免疫狀態(tài)等。2.病理發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門者，稱為中心型肺癌；發(fā)生在肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分者，稱為周圍型肺癌。分類鱗狀細胞癌（鱗癌）、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌大、細胞癌。

轉移途徑

直接擴散、淋巴結轉、血行轉移。第10章胸部疾病

3.臨床表現(xiàn)肺癌早期

周圍型肺癌早期常無癥狀，中心型肺癌早期常有：(1)刺激性咳嗽，癌腫長大引起支氣管腔部分阻塞而繼發(fā)感染時，出現(xiàn)痰量增多、咳膿性痰。(2)血痰，常為痰中帶血。(3)癌腫阻塞較大支氣管，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。第10章胸部疾病

肺癌晚期

侵犯或壓迫喉返神經(jīng)，致聲音嘶??；侵犯胸膜可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈胸痛；侵犯縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；侵犯縱隔或壓迫頸交感神經(jīng)致同側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗；淋巴及血行轉移表現(xiàn)。第10章胸部疾病

4.診斷肺癌早期診斷、早期治療，是獲得較好療效的關鍵。對中年以上，出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈或痰中帶血，應高度警惕，盡早作相關檢查。主要方法有：X線檢查CT及MRI檢查痰細胞學檢查纖維支氣管鏡檢查肺活組織檢查胸腔積液檢查轉移病灶活檢剖胸探查或胸腔鏡檢查

5.鑒別診斷肺結核球、肺部炎癥、縱隔淋巴肉瘤、肺部良性腫瘤。第10章胸部疾病肺癌X線檢查第10章胸部疾病

5.治療

目前，肺癌主要采用以手術為主的多學科綜合治療，以提高肺癌的治療效果。治療方法主要有：手術治療放射治療化學治療免疫治療中醫(yī)中藥治療第10章胸部疾病目標檢測一、填空題

1．根據(jù)組織學分類，肺癌中最常見的是

癌。2．肺癌的主要轉移途徑有

、

、

。二、單選題1．男性，50歲，咳嗽2月，經(jīng)內(nèi)科治療無效，臨床上應首先考慮A．肺結核B．肺膿腫C．肺癌D．支氣管擴張E．肺炎2．中心型肺癌早期常有A．刺激性咳嗽B．聲音嘶啞C．吞咽困難D．Horner綜合征E．鎖骨上淋巴結腫大第10章胸部疾病3．輔助診斷肺癌的最重要手段是A．胸部X線檢查B．痰細胞學檢查C．纖維支氣管鏡檢查D．胸腔穿刺E．胸腔鏡檢查4．肺癌患者X線胸片上如出現(xiàn)空洞，其典型表現(xiàn)是A．薄壁空洞，有液平面B．薄壁空洞，無液平面C．厚壁空洞，有液平面D．厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不平E．以上均不是5．目前肺癌的首選療法是A．手術治療B．放射療法C．化學療法D．免疫療法E．中醫(yī)中藥治療第10章胸部疾病第5節(jié)食管癌學習目標

1．簡述食管癌的病因病理2．說出食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法3．列出食管癌的治療原則第10章胸部疾病病例男性，50歲。半年前自感吞咽食物時有哽噎感，因無其他不適，未診治。近1月來癥狀加重，只能進食半流質(zhì)食物，時有胸骨后刺痛。體重減輕，大小便正常。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏82/min，呼吸20/min，血壓100/60mmHg。精神欠佳，體形消瘦。鎖骨上淋巴結未觸及。心肺及機體其他部位無異常體征。請問：病人最可能的診斷是什么？為明確診斷，可做哪些檢查？確診后應選擇何種治療？第10章胸部疾病1.流行病學和病因

我國食管癌死亡率居消化道癌腫的第二位，僅次于胃癌。病因仍不明確①食物及飲水中亞硝胺含量高；②食物被真菌污染；③食物中微量元素缺乏；④缺乏維生素；⑤不良生活習慣；⑥其他因素如食管慢性炎癥。

第10章胸部疾病2.病理

部位：以食管胸中段多見，下段次之，上段較少。病理類型：多為鱗癌，少數(shù)為腺癌。根據(jù)病理形態(tài)臨床上可分為四型：①髓質(zhì)型；②蕈傘型；③潰瘍型；④縮窄型。擴散及轉移：直接擴散及浸潤；淋巴轉移；血性轉