職業(yè)暴露的預(yù)防和處理醫(yī)學(xué)醫(yī)藥資料

職業(yè)防護(hù)和暴露后預(yù)防（PEP）百色市人民醫(yī)院感染科黎海艦包膜包膜蛋白基質(zhì)蛋白核心蛋白HIV結(jié)構(gòu)人類免疫缺陷病毒，艾滋病病毒人類免疫缺陷病毒利用CD4淋巴細(xì)胞的脫氧核糖核酸進(jìn)行自我復(fù)制，從而造成對(duì)免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害，并最終破壞免疫系統(tǒng)。在此過(guò)程中，病毒會(huì)破壞CD4淋巴細(xì)胞。01人類免疫缺陷病毒包括一個(gè)圓柱形中心，四周為球形脂質(zhì)包膜。中心包括兩個(gè)單鏈脫氧核糖核酸。02人類免疫缺陷病毒是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，使用自身的脫氧核糖核酸和宿主的脫氧核糖核酸制造病毒脫氧核糖核酸。它有很長(zhǎng)的潛伏期。03人類免疫缺陷病毒的生命周期附著逆轉(zhuǎn)錄進(jìn)入轉(zhuǎn)錄結(jié)合生成多蛋白釋放成熟蛋白酶抑制劑階段：結(jié)合與進(jìn)入、逆轉(zhuǎn)錄、復(fù)制、出芽和成熟感染了人類免疫缺陷病毒的宿主細(xì)胞生命期非常短。01010203人類免疫缺陷病毒繼續(xù)利用新的宿主細(xì)胞進(jìn)行自我復(fù)制。每天會(huì)產(chǎn)生多達(dá)1,000萬(wàn)個(gè)病毒。0203人類免疫缺陷病毒的生命周期在暴露后的前24小時(shí)內(nèi)，病毒攻擊粘膜和皮膚中的樹(shù)突狀細(xì)胞（吞噬細(xì)胞類型）或被樹(shù)突狀細(xì)胞俘獲。01在暴露后5天內(nèi)，被感染的細(xì)胞行進(jìn)到淋巴結(jié)，并最終到達(dá)外周血，此時(shí)病毒復(fù)制速度會(huì)變得非?？?。02人類免疫缺陷病毒的生命周期HIV物理滅活：干燥環(huán)境中的HIV活性在幾小時(shí)內(nèi)降低90%---99%。在室溫（22--27°C）液體環(huán)境下HIV可存活15天以上；經(jīng)56攝氏度處理30分鐘可使HIV在體外對(duì)人T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄病毒滅活方法是100°C20分鐘。（二）HIV對(duì)化學(xué)品的抵抗力1.HIV耐堿不耐酸；２.HIV對(duì)化學(xué)因素很敏感：在室溫中０·５％的次氯酸鈉或７０％的酒精只需一分鐘即不能檢出HIVRT酶活性；0.2％次氯酸鈉、0.1％家用漂白粉、0.1％戊二醛、5%NP40、0.5%多聚甲醇等5分鐘即可滅活HIV；30%酒精溶液5分鐘、20%酒精溶液10分鐘可滅活HIV；4%甲醛溶液12小時(shí)可滅活HIV。3.紫外線或射線不能可滅活HIV。全球第四大殺手01估計(jì)現(xiàn)有4200萬(wàn)人感染了HIV02其中三分之一年齡為15-24歲03大多數(shù)感染者并不知道自己感染了HIV04年輕女性尤為易感05全球情況：疫情現(xiàn)狀在中國(guó)，艾滋病報(bào)告病例數(shù)從2001年到2002年增長(zhǎng)了44％，從2000年至2001年增長(zhǎng)了206％。注射吸毒38.4途徑 %01異性性行為23.0血液 4.0男男性行為 1.4母嬰傳播0.4未知 32.902報(bào)告病例的HIV傳播途徑胎內(nèi)、分娩，以及產(chǎn)后喂奶Perinatal 母嬰03輸血、通過(guò)共用針具進(jìn)行靜脈注射吸毒、針刺意外、獻(xiàn)血Parenteral 注射02男到女、女到男、男到男以及女到女Sexualcontact 性接觸01傳播途徑01在全球范圍內(nèi)，性傳播為最主要的傳播途徑02HIV不能經(jīng)由隨意接觸、表面接觸或蚊蟲(chóng)叮咬傳播傳播途徑宿主的傳染性受體的易感性病毒屬性 增大傳播危險(xiǎn)的因素01堅(jiān)持正確使用乳膠安全套抗病毒治療可降低HIV傳播危險(xiǎn)，但不能消除這一危險(xiǎn)事實(shí)證明，若在懷孕后期接受抗病毒治療，母嬰間的垂直傳播幾率可降低減小傳播危險(xiǎn)的因素02影響HIV傳播的生物學(xué)因素具體目標(biāo) 1.探討醫(yī)務(wù)工作者面向HIV感染者開(kāi)展工作時(shí)的事宜和顧慮。2.描述如何有效地處理HIV職業(yè)暴露。3.探討不同的暴露后預(yù)防方案以及何時(shí)選擇何種方案。4.描述如何幫助醫(yī)務(wù)工作者在面向HIV感染者開(kāi)展工作時(shí)克服恐懼和偏見(jiàn)。5.探討有關(guān)暴露后預(yù)防的國(guó)家指南。6.探討性接觸暴露后預(yù)防。職業(yè)暴露因利器損傷而導(dǎo)致的感染源病毒傳播的相對(duì)危險(xiǎn)度：?HBV

乙型肝炎病毒（HbsAG陽(yáng)性＋未接種的醫(yī)務(wù)工作者） 37%至62%?暴露源HbsAG陽(yáng)性 23%至37%暴露源HbsAG陰性 1.8%?HIV 0.3%STANDARDPRECAUTIONS標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施減少病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)01在醫(yī)院中，減少住院病人院內(nèi)感染的發(fā)生率02標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防措施的目的—血液01—各種體液,分泌物,排泄物(汗液除外)02—破損的皮膚03—黏膜04當(dāng)有可能接觸以下各項(xiàng)時(shí)要采取標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施:程序（1）02任何可能含有傳染性微生物的液體01適用于所有的病人，不管該病人的診斷結(jié)果是什么程序（2）洗手:CDFEAB—同一個(gè)病人的不同操作之間—脫掉手套之后—在做過(guò)任何可能導(dǎo)致手部受到污染的接觸后（擤鼻子；上洗手間）—每個(gè)病人之后—接觸過(guò)病人血液或任何體液后—準(zhǔn)備食物或吃飯前ABCDEF程序（3）ABDCE—實(shí)施靜脈穿刺時(shí)—處理標(biāo)本時(shí)—在接觸血液或其他體液時(shí)—接觸黏膜或破損的皮膚前—只要病人的安全情況允許，換掉撕裂、刺破或有其他損壞的手套ABCDE戴手套:程序（4）戴口罩，防護(hù)鏡或護(hù)面罩:01—在進(jìn)行以下操作或病人護(hù)理可能涉及到以下情況時(shí)使用以保護(hù)眼、鼻、口部黏膜微滴飛濺出的體液飛沫血液、體液、分泌物或排泄物的02程序（5）穿大褂、長(zhǎng)靴、鞋套:—在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)需要:保護(hù)皮膚防止病人血液或體液可能飛濺出液體污染衣服程序（6）程序（7）處理被病人血液或體液污染的儀器，以保證自己或其他人不受暴露后污染?！浅Ｖ?jǐn)慎以防止受傷—絕對(duì)不要將針帽再蓋回去銳器(針頭、小刀或其他鋒利的工具):—盡快將銳器放置于指定的容器中—不要用手折彎或折斷針頭程序（8）程序（9）心肺復(fù)蘇裝置:—使用護(hù)齒、心肺復(fù)蘇袋或其他通氣裝置來(lái)代替口對(duì)口的心肺復(fù)蘇術(shù)—不要在任何工作區(qū)吃東西、吸煙、使用化妝品或帶、摘隱形眼鏡01—不要在存放或處理血液和其他可能具有傳染性物質(zhì)的地方存放食物和飲料(冰箱，貨柜）02職業(yè)操作:程序（10）1如果你暴露于潛在的傳染性物質(zhì):2—遵循醫(yī)院的暴露后預(yù)防方案3—暴露于針頭/銳器或血液、體液的飛濺物之后，盡快向主管匯報(bào)程序（11）職業(yè)血液暴露的處理即時(shí)護(hù)理：用香皂和水清洗傷口處；用水沖洗粘膜，皮膚傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.5%碘伏、0.2~0.5%過(guò)氧乙酸等)浸泡或涂抹。危險(xiǎn)評(píng)估：液體類型和暴露類型評(píng)估暴露源：檢查暴露源的HIV血清（有條件的話做快速試驗(yàn)）暴露對(duì)象：盡快啟動(dòng)暴露后預(yù)防（見(jiàn)下文）確定暴露級(jí)別黏膜或有損傷皮膚暴露量刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度低危：如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷高危：如大空心針深部刺傷動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見(jiàn)出血。3級(jí)暴露量小時(shí)間短量大時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露確定HIV暴露源嚴(yán)重程度HIV陽(yáng)性HIV暴露源級(jí)別不明暴露源不明暴露源的HIV狀況如何HIV陰性不需PEP暴露源的HIV滴度較低（無(wú)癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）職業(yè)血液暴露的處理隨訪：HIV暴露（暴露源HIV血清陽(yáng)性或HIV核糖核酸陽(yáng)性）—在基線、1.5、3和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV血清學(xué)檢查—如果采取暴露后預(yù)防，應(yīng)在72小時(shí)后重新評(píng)估和調(diào)整方案—監(jiān)測(cè)藥物毒性HIV暴露后預(yù)防截至2000年6月，在美國(guó)共有56名醫(yī)務(wù)工作者被確認(rèn)為從感染者感染HIV。所有這些傳染都與血液、帶血的體液或高滴度病毒培養(yǎng)相關(guān)；56例暴露中的48例源于利器損傷；5例為粘膜／非完好皮膚暴露；還有2例同時(shí)涉及了這兩種暴露。潛在的傳染源（尚無(wú)導(dǎo)致職業(yè)暴露的案例）：精液、陰道分泌物、組織或腦脊髓、腹膜、心包、滑膜或羊水。應(yīng)盡快啟動(dòng)暴露后預(yù)防；如果耽擱超過(guò)36小時(shí)，建議尋求專家咨詢。HIV暴露后預(yù)防如果耐受，繼續(xù)預(yù)防方案四周。72小時(shí)后，當(dāng)獲悉有關(guān)暴露源的更多信息（包括血清學(xué)狀態(tài)、當(dāng)前治療情況以及耐藥性試驗(yàn)結(jié)果，或者其它需要調(diào)整方案的因素）時(shí)，重新評(píng)估暴露對(duì)象。過(guò)HIV酶免疫測(cè)定來(lái)監(jiān)測(cè)血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況；在基線和暴露后6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)執(zhí)行此試驗(yàn)。HIV暴露后預(yù)防如果實(shí)施了暴露后預(yù)防，應(yīng)在基線和2周時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)工作者的藥物毒性情況，開(kāi)展全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能試驗(yàn)以及肝功能試驗(yàn)。對(duì)于服用茚地那韋者，進(jìn)行尿分析。要求醫(yī)務(wù)工作者采取預(yù)防行為，例如：幾個(gè)星期至2個(gè)月內(nèi)節(jié)制性行為或使用安全套。暴露后最初的6至12周是最危險(xiǎn)的時(shí)期。對(duì)于已知或可能懷孕的女性醫(yī)務(wù)工作者，預(yù)防方案同其他人，但藥物的選擇有所不同。護(hù)理人員應(yīng)與該醫(yī)務(wù)工作者探討藥物的利弊。應(yīng)避免EFV以及司他夫定和ddl的組合。暴露后預(yù)防的藥物選擇推薦的暴露后預(yù)防方案決策應(yīng)部分地取決于暴露源（即HIV感染患者）的情況：患者是否正在接受抗病毒治療？患者對(duì)治療的反應(yīng)如何（包括暴露時(shí)的VL以及HIV耐藥性檢測(cè)情況）？醫(yī)務(wù)工作者往往不愿接受血清學(xué)檢查，但這項(xiàng)檢查十分必要，因?yàn)檫m用于HIV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)工作者的暴露后預(yù)防方案還很有限。不要讓決策過(guò)程耽擱暴露后預(yù)防的啟動(dòng)；可在獲得相關(guān)情況后再調(diào)整方案。暴露后預(yù)防的藥物選擇兩種藥物的聯(lián)合?齊多夫定＋拉米夫定?拉米夫定＋司他夫定?司他夫定＋ddl三種藥物的聯(lián)合2種核苷類（見(jiàn)上文）+茚地那韋、奈費(fèi)那韋、EFV、阿巴卡韋、利托那韋、FTV、安普那韋、地拉夫定，或洛匹那韋／利托那韋。推薦：奈費(fèi)那韋、EFV、阿巴卡韋