心力衰竭病人的護(hù)理-課件

心力衰竭病人的護(hù)理01是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和/或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征heartfailure：02根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見(jiàn)根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性分類概述基本病因包括兩個(gè)方面原發(fā)性心肌損害01缺血性心肌損害：如冠心病02彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病03代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過(guò)重04前負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于(1)瓣膜返流性疾??；(2)心內(nèi)外分流性疾??；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血05后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等06慢性心力衰竭—護(hù)理評(píng)估01感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)02心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)03血容量增加:鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快04生理或心理壓力過(guò)大:體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張05妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重06治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等誘因Frank-starling機(jī)制01神經(jīng)體液的代償機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素一血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活。02心肌損害與心室重構(gòu)03發(fā)病機(jī)制左心衰竭右心衰竭全心衰竭心功能分級(jí)臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難，按照其漸進(jìn)性的嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：肺循環(huán)瘀血的癥狀如疲乏無(wú)力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低等心排血量降低的癥狀原發(fā)病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強(qiáng)；肺部的體征。體征左心衰竭的表現(xiàn)右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)瘀血的癥狀和體征癥狀：因全身各臟器慢性持續(xù)性瘀血、水腫而出現(xiàn)：食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、體重增加、尿少和夜尿等體征：(1)頸靜脈征頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性

(2)肝大心源性肝硬化，黃疽及大量腹水。

(3)水腫胸腔積液

(4)心臟體征右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流性雜音

此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕全心衰的臨床表現(xiàn)心功能分級(jí)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重AX線檢查：心臟的外形和各房室的大小，有助于原發(fā)心臟病的診斷；發(fā)現(xiàn)肺瘀血的征象B超聲心動(dòng)圖：能更準(zhǔn)確地反映心腔大小的變化和心瓣膜結(jié)構(gòu)情況；估計(jì)心臟舒縮功能。C心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：用于測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量D有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢查E放射性核素檢查輔助檢查積極治療原發(fā)病01穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制：如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活；防止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步壞死和左心室進(jìn)行性擴(kuò)大等02緩解心室功能異常：如減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量等03治療原則糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量防止心肌損害進(jìn)一步加重降低死亡率治療的目的治療措施病因治療：基本病因的治療；消除誘因。減輕心臟負(fù)荷：休息：限制體力活動(dòng)（不強(qiáng)調(diào)完全臥床休息），避免精神刺激控制鈉鹽攝入：應(yīng)注意避免低鈉血癥的發(fā)生利尿劑的應(yīng)用：最常用的藥物血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：可減輕心臟前后負(fù)荷增加心排血量：洋地黃類藥物；非洋地黃類藥物01作用：正性肌力作用；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)。02適應(yīng)癥：中、重度收縮性心衰；心房顫動(dòng)伴心室率快速者特別有效。03禁忌癥：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；高度房室傳導(dǎo)阻滯；病竇征；肥厚性心肌病。04影響因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低鉀血癥、腎功能減退等敏感洋地黃類藥物奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等可使其血藥濃度升高70~100%與其他藥物的相互作用：胃腸道反應(yīng)：最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃綠視心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見(jiàn)洋地黃類的毒性反應(yīng)：立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。洋地黃中毒的治療：氣體交換受損：與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過(guò)多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒常用的護(hù)理診斷：1病人呼吸困難減輕；病人無(wú)缺氧的表現(xiàn)病人保持體液的平衡；病人能說(shuō)出限鈉的重要性病人活動(dòng)耐力增加；活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常病人無(wú)洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制目標(biāo)：2護(hù)理護(hù)理措施—生活護(hù)理休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排體力休息原則級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。飲食護(hù)理原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物3使用洋地黃制劑的護(hù)理21使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理使用利尿劑的護(hù)理治療配合洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。治療配合---使用洋地黃制劑的護(hù)理心臟胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。地黃中毒的處理：其他護(hù)理診斷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臥床時(shí)間長(zhǎng)、水腫嚴(yán)重、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。焦慮：與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸淤血、腹脹、長(zhǎng)期食欲下降有關(guān)。12急性左心衰護(hù)理評(píng)估1.病因（1）急性心機(jī)梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他血壓急劇升高，輸液過(guò)多過(guò)快2.發(fā)病機(jī)制心臟收縮力突然嚴(yán)重下降心排血量急劇減少血壓下降休克LVEDP迅速升高肺靜脈壓快速升高急性肺水腫AEDBC咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心源性休克心尖部奔馬率、P2亢進(jìn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸身體狀況氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。01心輸出量減少與心肌收縮力降低、心室負(fù)荷過(guò)重有關(guān)。02恐懼與突發(fā)病情加重至極度呼吸困難及窒息感、搶救環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員的搶救氣氛對(duì)病人的影響有關(guān)。03護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題病人情緒逐漸放松、安靜。病人四肢