胃息肉的護(hù)理課件

胃息肉PART1胃息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。什么是胃息肉？胃腸息肉好發(fā)部位?根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見(jiàn)。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有20％是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。胃息肉的分類？息肉分類較多根據(jù)組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長(zhǎng)十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌性病變，應(yīng)提高警惕。同時(shí)根據(jù)息肉與胃腸壁連接方式可分為有蒂和無(wú)蒂。息肉形成原因？胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對(duì)息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個(gè)基因改變的復(fù)雜過(guò)程，而環(huán)境因素改變致基因(表達(dá))異?；蛲蛔兓蛟诃h(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，引起適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與HP感染有關(guān)，殺滅HP治療后息肉可治愈。胃息肉臨床表現(xiàn)？胃息肉通常無(wú)明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出血）等，發(fā)生于幽門(mén)部的有蒂息肉可引起間歇性幽門(mén)梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門(mén)部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。1胃息肉危害?胃息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。如何發(fā)現(xiàn)胃息肉？電子胃鏡：這是對(duì)胃息肉最主要的檢查方法，事實(shí)上大部分結(jié)胃息肉是在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中偶然發(fā)現(xiàn)的。胃鏡從口腔置入，可以檢查食管、胃和部分十二指腸。胃鏡可以清晰的觀察上消化道的黏膜面，對(duì)隆起的息肉非常敏感，小到幾個(gè)毫米的息肉都能夠發(fā)現(xiàn)。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長(zhǎng)蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤(rùn)性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見(jiàn)到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療。其它傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、氣鋇雙重造影等。胃息肉與癌的關(guān)系？目前胃息肉是一種行內(nèi)公認(rèn)的癌前期病變。許多胃癌是由息肉演變而來(lái)的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1-5%的胃鏡受檢者中可發(fā)現(xiàn)息肉，其中約80%為炎性增生性息肉，約20%為腺瘤性息肉。前者癌變率低約為0-5%；后者癌變率高一般在25-50%之間，甚有高達(dá)66.5%的報(bào)告。息肉癌變的相關(guān)影響因素？胃息肉發(fā)生癌變受到諸多因素的影響，如息肉的大小、類型、形態(tài)、數(shù)目、部位、上皮間變程度、年齡以及地區(qū)和種族等：息肉的大小：呈正相關(guān)，即息肉越大，癌變率越高。直徑小于1.0厘米的有蒂息肉癌變率小于1%；直徑在1-2厘米者癌變率通常為10%；直徑大于2厘米的癌變率通常為50%。息肉的組織學(xué)類型：腺瘤性息肉癌變率高，其中管狀腺瘤的癌變率為1-5%，絨毛狀腺瘤的癌變率最高約為10-60%，而混合性息肉癌變率則介于兩者之間。息肉的形態(tài)：有蒂息肉癌變率較低而無(wú)蒂息肉癌變率高。息肉表面光整者癌變率小于5%，呈乳頭狀者約近35%，呈菜花狀或分葉狀者約為50%。無(wú)蒂息肉如表面不光整且呈中凹花壇狀易癌變。息肉的部位：胃息肉的多發(fā)部位是胃竇約占65%，其次為胃體部約占20%。此外，一般認(rèn)為多發(fā)性息肉的癌變率高于單發(fā)者；年齡越大息肉發(fā)生機(jī)會(huì)越多癌變率越高；腺瘤存在的時(shí)間越長(zhǎng)，癌變的危險(xiǎn)性越大。胃息肉如何處理？如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡(jiǎn)便，病人無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，并發(fā)癥較少，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。同時(shí)根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無(wú)、長(zhǎng)短粗細(xì)可以分別采用其它不同的手術(shù)方法：激光氣化法和微波透熱法：適于無(wú)需留組織學(xué)標(biāo)本者。

活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡(jiǎn)便易行又可取活組織病理檢查。分期批摘除法：主要用于10～20顆以上息肉患者無(wú)法一次切除者。

內(nèi)鏡外科手術(shù)聯(lián)合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區(qū)以手術(shù)切除，息肉疏松區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持器官的正常功能。息肉具有家族性？息肉患者，尤其是多發(fā)息肉患者，其家族成員也?；加邢⑷猓?yàn)橄⑷膺@種病具有家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺瘤病、黑斑息肉綜合癥等。如若發(fā)現(xiàn)家人有息肉病，其他成員應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，早診斷，早治療，可以有效防止癌變。Gardner綜合征:是一種伴有骨和軟組織腫瘤的腸息肉病。一般認(rèn)為由常染色體顯性遺傳引起，其息肉性質(zhì)和分布與家族性結(jié)腸息肉病相似，但息肉數(shù)目較少（一般＜100），體積較大。也有高度癌變的傾向，但癌變年齡稍晚一些。骨瘤主要見(jiàn)于頭顱、上下頜、蝶骨和四肢長(zhǎng)骨。軟組織腫瘤可為皮脂囊腫、脂肪瘤、纖維肉瘤、平滑肌瘤等。此外這些患者也有甲狀腺、腎上腺、十二指腸壺腹部癌變的傾向。本病的骨和軟組織腫瘤常先于腸息肉出現(xiàn)，因此有陽(yáng)性家族史而體檢發(fā)現(xiàn)有骨或軟組織腫瘤者，應(yīng)作腸道檢查。本病治療原則與家族性息肉病相同。胃息肉如何預(yù)防？由于對(duì)胃腸息肉生長(zhǎng)原因目前尚不明確，多與胃腸道慢性炎癥、便秘、機(jī)械刺激及進(jìn)食肉食習(xí)慣有關(guān)。為此，飲食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉類、海鮮，保持良好的排便習(xí)慣，少吃辛辣食物，不長(zhǎng)期飲酒，均有助于防止胃腸息肉的發(fā)生。因?yàn)槲改c息肉多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，大多在內(nèi)鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。所以，年長(zhǎng)者、有家族病史者、以及既往有胃腸息肉病史的患者除遵循以上原則外，需定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。息肉的化學(xué)預(yù)防：腺瘤性息肉屬于癌前病變，可采用化學(xué)方預(yù)防。非甾體類抗炎藥物可預(yù)防癌變的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制環(huán)氧和酶介導(dǎo)的前列腺素合成與抑制致癌物激活而發(fā)揮作用的。目前可用于臨床的制劑主要有阿司匹林、吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛。由于需長(zhǎng)期用藥，吡羅昔康（炎痛喜康）及吲哚美辛副作用較大，可服用阿司匹林160mg/d或200mg/d口服;同時(shí)舒林酸（奇諾力）是一種非甾體類前體藥物，吸收后需經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成有活性代謝產(chǎn)物，常用劑量為400mg/d口服，主要副作用為胃腸道反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，舒林酸可使家族性腺瘤性息肉病患者的腸道息肉消退，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)該藥能預(yù)防致癌劑誘發(fā)的腸道腫瘤發(fā)生。但其作用機(jī)制尚在進(jìn)一步研究中。胃息肉如何預(yù)防？預(yù)防息肉的食療方法，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因酸化的體液環(huán)境，是正常細(xì)胞突變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡是防細(xì)胞增生和突變的有效途徑。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛(wèi)生組織預(yù)言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3；其次，不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人，極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。

不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物；年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。胃息肉如何預(yù)防？有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞?？梢?jiàn)壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認(rèn)為壓力導(dǎo)致過(guò)勞體虛從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積；壓力也可導(dǎo)致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內(nèi)陷等。

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性物質(zhì)隨汗液排出體外，避免形成酸性體質(zhì)。生活要規(guī)律，生活習(xí)慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化，容易患腸息肉。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，使細(xì)胞增生，突變疾病遠(yuǎn)離自己。

不要食用被污染的食物，如被污染的水，農(nóng)作物，家禽魚(yú)蛋，發(fā)霉的食品等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。胃腸息肉如何預(yù)防？強(qiáng)酸性食品：蛋黃、奶酪、白糖做的西點(diǎn)或柿子、烏魚(yú)子、柴魚(yú)等添加標(biāo)題中酸性食品：火腿、培根、雞肉、豬肉、鰻魚(yú)、牛肉、面包、小麥、奶油、馬肉等。添加標(biāo)題弱酸性食品：白米、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、章魚(yú)、泥鰍等。添加標(biāo)題弱堿性食品：紅豆、蘿卜、蘋(píng)果、甘藍(lán)菜、洋蔥、豆腐等。添加標(biāo)題中堿性食品：蘿卜干、大豆、紅蘿卜、蕃茄、香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。添加標(biāo)題強(qiáng)堿性食品：葡萄、茶葉、海帶芽、海帶，檸檬等。添加標(biāo)題常見(jiàn)食物的酸堿性常規(guī)住院留觀，防止出血、穿孔等并發(fā)癥；禁食（一般3-5天，視病灶大小而定）抗炎、補(bǔ)液、止血等治療。息肉切除術(shù)后注意事項(xiàng)？胃息肉如何行術(shù)后追蹤？鑒于患者胃息肉易與復(fù)發(fā)，息肉術(shù)后應(yīng)密切隨訪。一般認(rèn)為，單個(gè)腺瘤切除，術(shù)后第一年隨訪一次，如檢查陰性者則每3年隨訪一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，則3～6個(gè)月一次，陰性則為1年一次，連續(xù)兩次陰性者則改為3年一次，隨訪時(shí)間不少于15年。術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：大部分患者沒(méi)有做過(guò)胃鏡，對(duì)息肉的切除認(rèn)識(shí)不足，往往都有不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理[1]，護(hù)士了解其想法、顧慮，應(yīng)給予關(guān)心、體貼，耐心解釋胃鏡息肉切除的必要性，以及治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、原因及處理方法。向病人講解胃鏡方面的知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹內(nèi)鏡下高頻電切胃息肉的方法[2]、效果，鼓勵(lì)病人，消除病人的緊張、焦慮和因不了解手術(shù)方式而害怕的心理，增加病人的安全感，使其有充分的思想準(zhǔn)備接受治療。。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前查血常規(guī)、凝血因子、肝功五項(xiàng)、心電圖、病人簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)等。術(shù)前用藥：術(shù)前12h禁食、在進(jìn)行胃鏡操作前15～30min肌肉注射安定注射液10mg，阿托品注射液5mg，654-2注射液10mg等藥物，些藥物可以使患者精神放松，減少胃蠕動(dòng)，利于操作。檢查已消毒準(zhǔn)備好的器械如：電子胃鏡、高頻電切機(jī)、電活檢鉗、圈套器、急救藥品等。護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)前10min口服胃鏡膠漿5ml，病人取左側(cè)臥位，放置并固定牙墊，配合醫(yī)師操作，觀察面色、神志、生命體征的變化，如有異常，立即停止操作，對(duì)癥處理。術(shù)后護(hù)理部分病人可出現(xiàn)咽痛、吞咽不適、聲音嘶啞等咽部水腫癥狀[3]，一般1～2天后自行緩解，術(shù)后禁食6～8h，24h后給予半流食或軟食，在進(jìn)食前給予胃黏膜保護(hù)劑，合理飲食尤為重要，術(shù)后囑病人平臥6h，1～2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防焦痂過(guò)早而引起出血，觀察病人嘔血、黑便、腹痛等情況，住院觀察5～7天無(wú)不適可出院，避免重體力勞動(dòng)，一般術(shù)后3月復(fù)查電子胃鏡。胃息肉術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門(mén)排氣，拔除胃管后當(dāng)天可少量飲水，每次4～5湯匙，2小時(shí)一次。第3日給全量流質(zhì)，每次100～150ml。每日6～7餐，飲食原則為：食物無(wú)刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，宜選不宜脹氣，不過(guò)甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20～30分鐘?；颊?/p>