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文檔簡介

王瑾

2016-02-24脊柱血管瘤的診斷和治療概述脊柱血管瘤為一種良性的病變，包括海綿狀血管瘤、毛細血管瘤等。絕大多數(shù)血管瘤無癥狀和壓迫，少數(shù)逐漸膨脹生長，破壞骨皮質(zhì)、甚至壓迫神經(jīng)，稱為侵襲性血管瘤。0102流行病學人群發(fā)病率：10~20％01占脊柱原發(fā)腫瘤：2~3％02性別：女性發(fā)病率高03部位：胸椎（T3-T9）發(fā)生率高胸椎＞腰椎＞頸椎04脊椎數(shù)量：單發(fā)更為常見05臨床分類無癥狀性脊柱血管瘤（多）無壓迫有壓迫癥狀性脊柱血管瘤（少）局部疼痛性壓迫性（神經(jīng)癥狀）癥狀性血管瘤的臨床表現(xiàn)疼痛：背痛、壓痛01神經(jīng)功能：極少數(shù)急性，逐漸加重（壓迫）下肢疼痛、麻木等02診斷主要依賴影像學檢查P2P1X線CTP3MRI影像學特點——X線010203柵欄狀：粗大的骨小梁縱行排列椎間隙正常少數(shù)可見椎體壓縮性骨折影像學特點-CT01圓點征、蜂窩征：殘留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗點03椎體外形正?；蚵耘蛎?2冠狀面及矢狀面重建可呈柵欄狀04偶可見椎旁軟組織腫塊影像學特點-MRIMRI可以評價脊柱血管瘤的生物學特性普通：椎體T1高信號，T2高信號侵襲性：全脊椎受累：整個椎體并突入椎弓根等T1低信號，T2高信號增強掃描可見強化癥狀性血管瘤的6個影像學特征010305020406侵犯整個椎體T3-T9累及附件結構不規(guī)則蜂窩狀骨皮質(zhì)擴張、破損鄰近組織軟組織腫脹治療方案選擇1、局部放射治療適應癥：僅有疼痛或者存在脊髓壓迫但無神經(jīng)損害癥狀或者神經(jīng)損害較輕的患者01副作用：惡變022、病椎經(jīng)皮注射無水乙醇適應證：疼痛或者存在脊髓壓迫但無癥狀或神經(jīng)損害較輕的患者,可單獨應用或者在減壓術中聯(lián)合應用危險性高，酒精性壞死，滲漏01023、椎體成形術（PVP）適應癥：僅有疼痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀的患者01并發(fā)癥：主要包括肺栓塞、骨水泥滲漏.02相對禁忌癥：病灶椎體后壁骨皮質(zhì)缺損034、開放手術還包括:嚴重壓縮骨折、保守治療無效、診斷不明確、術后復發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)損害者。原則：減壓、內(nèi)固定，重建脊柱穩(wěn)定性。適應癥：神經(jīng)性損害嚴重，尤其是神經(jīng)損害迅速加重的患者，首選手術治療，少部分患者術后還需要輔助化療。5、聯(lián)合治療12對于有神

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