醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征

醫(yī)院感染醫(yī)院感染的定義及院內(nèi)感染的流行特征一、定義是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過(guò)程中發(fā)生的感染。①住院或在醫(yī)院就診中所受到的感染；②在醫(yī)院內(nèi)感染而出院后才發(fā)病的病人；③在前一醫(yī)院感染而轉(zhuǎn)院后才發(fā)病的病人；④在醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員所發(fā)生的感染。院感人群實(shí)際中主要指住院病人和醫(yī)院職工廣義上包括住院病人、醫(yī)院職工、就診病人、探視者和陪護(hù)家屬等。二、種類（1）外源性感染exogenousinfection交叉感染(crossinfection)病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人、探視人之間接觸引起的感染醫(yī)源性感染(iatrogenicinfection)在診斷、治療或預(yù)防中由于器械、材料或場(chǎng)所消毒不嚴(yán)或制劑不純而造成的感染。帶入傳染病人入院時(shí)已處另一種傳染病的潛伏期，后發(fā)病而引起的院感傳播。二、種類（2）內(nèi)源性感染(endogenousinfection)又稱自身感染(selfinfection)病原體來(lái)自于病人體內(nèi)的感染抗生素、免疫抑制劑、激素→抵抗力↓診斷和治療→提供致病機(jī)會(huì) 院內(nèi)感染的特殊性醫(yī)院中病原體種類繁多、來(lái)源廣泛流行的菌株具有耐藥性，難以治療污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，抵抗力低，病死率高現(xiàn)狀與危害WHO調(diào)查：1983~1985年四大洲14個(gè)國(guó)家擁有250~750張病床的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率3%~17%平均9%美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)：院內(nèi)感染率為5%，是居民死因的第10位，10萬(wàn)/年死于院內(nèi)感染。90年代我國(guó)82所醫(yī)院78萬(wàn)例住院病人調(diào)查：院內(nèi)感染率為4.08%推測(cè)我國(guó)院內(nèi)感染率為10%左右危害性1.延長(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用；北京統(tǒng)計(jì)：平均延長(zhǎng)住院日36.5天，額外費(fèi)用2370.6元，估計(jì)我國(guó)每年損失54.3億元2.加重病情，增加病死率；某醫(yī)院對(duì)388例死亡病例調(diào)查，院內(nèi)感染率21.39%，其中，9.28%的死亡與院內(nèi)感染有關(guān)，6.69%的死亡是院內(nèi)感染直接造成。危害性擴(kuò)大傳播；醫(yī)院的菌株具有耐藥性，使社會(huì)人群受到感染。醫(yī)院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴(yán)重；乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染高達(dá)30~50%。院內(nèi)感染的傳播過(guò)程外源性：遵循一般傳染病的三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)律內(nèi)源性：貯菌庫(kù)、易位途徑、易感生態(tài)環(huán)境傳染源1病人重要傳染源易污染器械及環(huán)境入院時(shí)可能正處另一種傳染病的潛伏期可促進(jìn)院感的傳播病原體：致病力較強(qiáng)、數(shù)量較多、耐藥性微生物定植現(xiàn)象一旦易位，可導(dǎo)致自身感染并具有傳染性。院感的特點(diǎn)之一由病人或醫(yī)務(wù)人員作為carrier所引起的院感屢見(jiàn)不鮮傳染源2病原攜帶者也是重要傳染源環(huán)境污染物是院感重要的非生物媒介污染的環(huán)境：環(huán)境貯源潮濕的環(huán)境、某些液體：真菌、G+厭氧菌空氣、塵土、土壤：芽胞長(zhǎng)存帶菌染物(formites)被污染的醫(yī)療器械（針尖、導(dǎo)尿管等）、敷料、被服、病房設(shè)備、藥物、制劑、血液及其制品傳播途徑1接觸傳播直接接觸最常見(jiàn)、最重要的方式之一自身感染：病原體從感染的切口傳遞至其他部位；糞便中G–桿菌易位至鼻咽部間接接觸接觸了帶菌染物而發(fā)生醫(yī)務(wù)人員的手在病原體傳播中起重要作用例如1982年，某婦產(chǎn)科嬰兒室鼠傷寒沙門(mén)菌爆發(fā)醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)家長(zhǎng)的手醫(yī)護(hù)人員的糞便醫(yī)療用具和母親乳頭均檢出鼠傷寒沙門(mén)菌傳播途徑2空氣傳播TB、SARS等呼吸道疾病、手術(shù)切口感染注意：醫(yī)院中呼吸治療裝置(濕化或霧化器)微生物實(shí)驗(yàn)室操作空調(diào)系統(tǒng)產(chǎn)生微生物氣溶膠而引起感染。傳播途徑3水和食物傳播特點(diǎn)與社會(huì)感染類似，比例小經(jīng)水傳播污染、消毒不嚴(yán)傷寒、菌痢經(jīng)食物傳播腸道傳染病菌痢、沙門(mén)氏菌、病毒性肝炎、食物中毒傳播途徑44.醫(yī)源性傳播院感的特點(diǎn)之一醫(yī)療器械及設(shè)備內(nèi)窺鏡、呼吸機(jī)、血透儀、各種導(dǎo)管：難消毒血液及血制品肝炎V.巨細(xì)胞V.HIV、預(yù)防重點(diǎn)：輸血后肝炎、AIDS傳播途徑4輸液制品污染病原微生物，尤其條件致病微生物靜脈高能營(yíng)養(yǎng)液：易受污染菌血癥、敗血癥藥品及藥液?？蓹z出條件致病菌易感人群免疫功能嚴(yán)重受損者非特異免疫破壞添加標(biāo)題01接受介入性操作的病人天然屏障破壞添加標(biāo)題02長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥者菌群失調(diào)耐藥添加標(biāo)題03手術(shù)/住院時(shí)間長(zhǎng)者與感染正相關(guān)添加標(biāo)題04三、院內(nèi)感染的流行特征011.地區(qū)分布不同國(guó)家、不同等級(jí)、不同科室有差異特點(diǎn)：級(jí)別越高的醫(yī)院，發(fā)生率越高教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院大醫(yī)院高于小醫(yī)院同一科室，不同系統(tǒng)疾病的患病率也不同內(nèi)科：血液系統(tǒng)、腎病患者為高多易發(fā)生在：ICU、危重病人搶救室、新生兒病房、燒傷、呼吸、血液和腎病病房、神經(jīng)和心胸外科時(shí)間分布院內(nèi)感染可長(zhǎng)年發(fā)生，無(wú)周期性。季節(jié)性取決于病原體特點(diǎn)，如呼吸道疾?。憾杭鹃L(zhǎng)期趨勢(shì)：從較長(zhǎng)時(shí)8來(lái)考察其演變過(guò)程包括：感染率變化趨勢(shì)病原體變化趨勢(shì)耐藥性變化趨勢(shì)感染率變化趨勢(shì)國(guó)內(nèi)外的發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)影響因素：院感管理的規(guī)范程度新的診療技術(shù)應(yīng)用程度等病原體變化趨勢(shì)30年代G+為主B群溶血性鏈球菌、葡萄球菌50年代以耐藥金葡萄球菌多見(jiàn)60年代G+↓G–、真菌↑90年代G+↑、新病原體HIV、條件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌30年代很少見(jiàn)50年代以耐藥金葡萄球菌多見(jiàn)90年代耐藥性甚至多耐藥性G+↑耐藥性變化趨勢(shì)人群分布特點(diǎn)年齡發(fā)生率有差異，嬰幼兒與老年人最高無(wú)性別差異不同疾病有明顯差別96全國(guó)監(jiān)測(cè)報(bào)告：惡性腫瘤9.5%、血液7.9%、營(yíng)養(yǎng)免疫7.1%、妊娠3%有無(wú)危險(xiǎn)因素，發(fā)生率不同心臟術(shù)后插管>4日為<4日的20.1倍手術(shù)時(shí)間>5h者為<5h者的3.7倍醫(yī)務(wù)人員高感染率四、院感的發(fā)生原因領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視院內(nèi)交叉感染不合理使用抗生素和抗菌制劑消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格臨床診療方式的改變?nèi)丝诶淆g化院感診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確潛伏期的，自入院第一日，超過(guò)平均潛伏期后所發(fā)生的感染無(wú)明確潛伏期的，入院48h后的感染感染直接與上次住院有關(guān)原感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新部位感染、新病原新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染以下不看作院感傷口或分泌物只有細(xì)菌定植，無(wú)癥狀體癥損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)嬰兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染根據(jù)感染部位，共分12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。第五節(jié)院感的管理起步晚，發(fā)展快85年衛(wèi)生部宏觀管理88年頒布《建立健全醫(yī)院管理組織的暫行辦法》94年下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》管理的組織機(jī)構(gòu)300張床以上設(shè)管理委員會(huì)300張床以下設(shè)管理小組院長(zhǎng)兼職主任預(yù)?？?、護(hù)理科主任兼職副主任院感監(jiān)測(cè)即系統(tǒng)地、主動(dòng)地連續(xù)觀察醫(yī)院人群中院內(nèi)感染發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律以及影響因素，制定預(yù)防、控制院內(nèi)感染的措施及評(píng)價(jià)方法。1990年建立起全國(guó)院內(nèi)感染與控制系統(tǒng)。常用指標(biāo)醫(yī)院感染發(fā)生率2.醫(yī)院感染患病率醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率4.醫(yī)院感染漏報(bào)率漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/(已報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù))×100%漏報(bào)率是評(píng)價(jià)院感監(jiān)測(cè)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)一般要求漏報(bào)率不應(yīng)超過(guò)20%預(yù)防與控制嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格的處理病人的衛(wèi)生技術(shù)規(guī)程嚴(yán)格的醫(yī)院管理制度（一）平時(shí)的常規(guī)工作加強(qiáng)管理力度醫(yī)院的合理布局加強(qiáng)對(duì)抗生素應(yīng)用的管理加強(qiáng)消毒、滅菌的監(jiān)督、