心律失常患者的護(hù)

心律失常患者的護(hù)理2013-5-16心律失常（CardiacArrhythmias)概論：心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等的任一項(xiàng)異常。概念01按發(fā)生原理，心律失常分為沖動(dòng)發(fā)生異常、傳導(dǎo)異常以及沖動(dòng)發(fā)生與傳導(dǎo)聯(lián)合異常。按心律失常時(shí)心率的快慢，心律失?？煞譃榭焖傩院途徛孕穆墒С?2分類01近年來有些學(xué)者還提出按心律失常時(shí)循環(huán)02障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，將心律失常分為致03命性、潛在致命性和良性三類常見分類及癥狀竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過速是指心律越過了同年齡組的正常心率的范圍。成年人心率超過100次/分為過速?？傊?，心跳過快，超過正常范圍，這是常見的一種心律失常。見于人們的心情過于激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之后，飲酒，飲濃茶、咖啡，或應(yīng)用某些藥物，如阿托品、甲狀腺素等。這種心律快，人們?nèi)菀子X查出來，因?yàn)槎际侨藶榈囊蛩?，可以預(yù)防。應(yīng)當(dāng)提防的是疾病引起的心動(dòng)過速，如中毒、高熱、貧血、敗血癥、休克、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等原因，將危及病人的生命，應(yīng)當(dāng)及時(shí)追查原因。常見分類及癥狀竇性心動(dòng)過緩

這種心律與心動(dòng)過速相反，心率過慢，低于60次/分，嚴(yán)重影響心、腦等主要臟器的供血而出現(xiàn)頭昏、眼花等癥狀。多見于血管神經(jīng)性昏厥，高顱壓，粘液性水腫，阻塞性黃疸，洋地黃等藥物中毒。常見分類及癥狀竇性靜止

人的心臟有節(jié)律的跳動(dòng)，是由傳于心臟的叫做竇房結(jié)啟動(dòng)的，有了沖動(dòng)才出現(xiàn)心臟跳動(dòng)。如果因?yàn)樗幬镏卸?如洋地黃，乙胺碘呋酮，乙酰膽堿等)則會(huì)出現(xiàn)竇性靜止。其他心臟疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病等也可出現(xiàn)竇性靜止，這是一種危險(xiǎn)的心律失常，發(fā)現(xiàn)病人無脈搏或血壓明顯下降，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求急救。常見分類及癥狀竇性心律不齊

竇性心律不齊是心率快、慢顯著不等，有的心率快慢隨呼吸呈周期性變化，一般是吸氣時(shí)逐漸增塊，呼氣時(shí)減慢；有的心律不齊與呼吸無關(guān)；有的心室時(shí)相性竇性心律不齊，多見于高度的或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心律當(dāng)心電圖或心電示波監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)以下任何一心律失常，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救處理。頻發(fā)室性早搏（每分鐘5次以上）或室性早搏呈二聯(lián)律。連續(xù)出現(xiàn)兩以上源性室性早搏或反復(fù)發(fā)作的短陣室上性心動(dòng)過速。室性早搏落在一搏動(dòng)的T波之上。心室顫動(dòng)或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯321456病觀察情心率當(dāng)聽心率、測(cè)脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音、脈搏消失，心率低于每分鐘40次或心01率于每分鐘160次的情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并作出及時(shí)處理。02血壓如患者血壓低于10．6kPa，脈壓差小于2．6kPa，面色蒼白，脈搏細(xì)速，出冷汗，03神志不清，四肢厥冷，尿量減少，應(yīng)立即進(jìn)行抗休克處理。04病觀察情不到，呼吸停止或紫組，瞳孔放大。呼吸停止或紫紺，瞳孔放大。阿--斯綜合征患者意識(shí)喪失，昏迷或抽搐，此時(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)心臟驟停突然意識(shí)喪失、昏迷或抽搐，此時(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓0，病觀察情01020304阿-斯綜合征搶救配合叩擊心前區(qū)和進(jìn)行胸外心臟擠壓，通知醫(yī)師，并備齊各種搶救藥物及用品。靜脈推注異丙腎上腺素或阿托品。心室顫動(dòng)時(shí)積極配合醫(yī)師作電擊除顫，或安裝人工心臟起搏器對(duì)癥處理好護(hù)理。4建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時(shí)地遵醫(yī)囑給藥。5心臟驟停搶救配合1同阿-斯綜合征搶救配合。2保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用輔助呼吸器，并做3腦缺氧時(shí)間較長(zhǎng)者，頭部可置冰袋或冰帽。6對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)記錄24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)填寫特別護(hù)理記錄單。注意保暖，防止并發(fā)癥。對(duì)癥處理[一般護(hù)理］01休息對(duì)于偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合，對(duì)有02血液動(dòng)力學(xué)改變的輕度心律失?；颊邞?yīng)適當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，03直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動(dòng)。04[一般護(hù)理］心律失常患者安排好日常的飲食，對(duì)疾病的康復(fù)起重要作用。心律失常常由冠心病、高心病、風(fēng)心病、心肌病等多種原因引起。在飲食中應(yīng)避免促使高血壓、動(dòng)脈硬化等病情發(fā)展及加重的食品，同時(shí)還應(yīng)限制熱量供給，降低肥胖者的體重，減輕心臟負(fù)擔(dān)。量供給。一般每日每公斤體重25～35卡，身體肥胖者可按下限供給。

給，一般按每日每公斤體重1～1.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。

、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。

itB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無機(jī)鹽，同時(shí)還可防止大便干燥。

12345飲食護(hù)理禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動(dòng)。及水的攝入。尤其對(duì)有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。心理護(hù)理情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮可使心率增快和舒張期縮短及心室內(nèi)傳導(dǎo)加速，并可激發(fā)各種類型的心律失常。反之情緒重度憂慮，迷走神經(jīng)興奮可使心率減慢，舒張期延長(zhǎng)，可影響沖動(dòng)的傳導(dǎo)，出現(xiàn)心動(dòng)過緩或停搏，因而護(hù)理人員應(yīng)重視心律失常病人的心理護(hù)理，教育病人正確看待疾病，做到心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免喜怒優(yōu)思等精神刺激。護(hù)理人員各種操作應(yīng)輕穩(wěn)，在床旁前應(yīng)保持沉著，給病人以安慰，避免慌張和忙亂。需做特殊檢查及治療，如電擊復(fù)律、射頻消融等，術(shù)前做好解釋工作，消除病人顧慮.[一般護(hù)理］藥療護(hù)理根據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的護(hù)理，如利多卡因可致頭暈、嗜睡、視力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過300mg／2h；苯妥英鈉可引起皮疹，WBC減少故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計(jì)；普羅帕酮易致惡心、口干。。頭痛等，故宜飯后服用；奎尼丁可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)方面改變，同時(shí)可致血壓下降、QRS增寬。Q－T延長(zhǎng)，故給藥時(shí)須定期測(cè)心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫時(shí)停藥。[健康指導(dǎo)］積極治療各種器質(zhì)性心