腎臟病變ct診斷課件

腎臟病變的CT診斷11/15/20241概述11/15/20242213腎臟屬腹膜后器官。常規(guī)放射學(xué)對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變的診斷價(jià)值有限。超聲檢查對(duì)腎孟及實(shí)質(zhì)的病變敏感且簡便易行，為初選檢查方法。4CT、MRI對(duì)定性診斷幫助較大。檢查方法11/15/20243同腹部掃描，禁食6h以上，3d內(nèi)禁服鋇劑、鈣或含金屬的藥物。掃描前半小時(shí)口服對(duì)比劑500~800ml，上床掃描前再服200~300ml。作增強(qiáng)掃描者，造影劑注入的速度要快（團(tuán)注）。如有腎積水時(shí)，應(yīng)延長10~30min后再掃描。掃描應(yīng)包括全部腎臟，必要時(shí)局部加薄層掃描。需增強(qiáng)的病人，應(yīng)事先作碘過敏試驗(yàn)。正常腎臟解剖11/15/20244腎實(shí)質(zhì)外有腎包膜，包膜外有脂肪，脂肪外有腎筋膜。前、后腎旁筋膜將腹膜后區(qū)分為腎旁前間隙，腎周間隙及腎旁后間隙。06腎門在腎的中部，內(nèi)有出入腎臟的動(dòng)脈、靜脈、腎盂、神經(jīng)及脂肪等。04腎臟為腹膜后器官，在胸12至腰3椎體之間。01腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強(qiáng)后皮質(zhì)在25秒內(nèi)明顯增強(qiáng)，1分后髓質(zhì)逐漸增濃而與皮質(zhì)密度相等，以后腎孟、腎盞有造影劑充盈。03腎靜脈在腎動(dòng)脈上方層面匯入下腔靜脈。05長10~12cm，腎門部橫徑5~6cm。02腎臟囊性病變的CT診斷11/15/20245腎囊腫腎孟旁囊腫多囊腎010302腎囊腫

（renalcyst）腎囊腫以單純性多見，好發(fā)于老年人。腎囊腫的大小、數(shù)目和發(fā)生部位不等。臨床多無明顯癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。病理與臨床01腎內(nèi)圓形或橢圓形水樣低密度灶；囊腫壁薄而均勻；增強(qiáng)后因腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而使囊腫邊界更消晰；囊內(nèi)出血或感染、囊壁鈣化可呈高密度。CT表現(xiàn)02腎囊腫，注意腎動(dòng)靜脈關(guān)系11/15/20247左腎巨大囊腫伴感染11/15/20248腎臟囊腫，高密度11/15/20249腎孟旁囊腫

(parapyelonephreniccyst)1腎孟旁囊腫系淋巴源性或因尿路梗阻尿液外滲所致。無臨床癥狀，或有腰痛、血尿。病理與臨床平掃酷似腎孟積水樣低密度；腎孟增強(qiáng)后呈高密度而囊腫不增強(qiáng)；可為雙側(cè)性；囊腫亦可因出血而呈高密度。CT表現(xiàn)：2巨大腎盂旁囊腫11/15/202412多囊腎

（polycystickidney）雙腎增大變形。腎外形呈分葉狀，有多個(gè)囊腔，或呈蜂窩樣。腎孟及腎盞受壓變形。合并結(jié)石。合并其它臟器多發(fā)囊腫。CT表現(xiàn)病理與臨床常染色體顯性遺傳病，多為雙側(cè)。顯微鏡下見腎小管，集合管囊樣擴(kuò)張。可伴有肝、脾、胰、骨的病變。臨床多在中年以后發(fā)病，表現(xiàn)為腹痛、腫塊、高血壓及腎功能衰竭等。多囊腎、多囊肝11/15/202414腎細(xì)胞癌

（renalcellcarcinoma）病理與臨床01040203泌尿系最常見的惡性腫瘤，起源于腎小管上皮，沒有包膜，可有纖維組織的假包膜。瘤組織易出血、壞死、囊變、鈣化或纖維化。病理上以透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞或梭形細(xì)胞為主要成分，或三種細(xì)胞的混合。臨床上以血尿、腰痛和腫塊為主要表現(xiàn)。B超的敏感性高，可作為首選的檢查方法；靜脈尿路造影有一定價(jià)值，而CT對(duì)大多數(shù)病人可作出定性診斷。腎癌的CT表現(xiàn)11/15/202416腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)的征象為腎窩內(nèi)軟組織腫塊、手術(shù)側(cè)腰大肌腫大、附近臟器受侵。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)等或略低密度、邊界模糊的占位病變；瘤內(nèi)出血或鈣化時(shí)為高密度灶；瘤內(nèi)有壞死時(shí)有更低密度區(qū)；增強(qiáng)后因腫瘤缺乏腎小管結(jié)構(gòu)而強(qiáng)化較輕，因而瘤界更精晰；腎靜脈、腔靜脈內(nèi)可有瘤栓形成；腎周及主動(dòng)脈和腔靜脈旁淋巴結(jié)腫大，腰椎或肝內(nèi)等處轉(zhuǎn)移；030405060102左腎透明細(xì)胞癌，男69Y11/15/202417右腎癌11/15/202418左腎透明細(xì)胞癌，鈣化11/15/202419右腎癌11/15/202420右腎下極腎癌11/15/202421腎癌11/15/202422右腎癌左腎囊腫11/15/202423腎細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn)

分期 標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期腫瘤局限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，未侵犯腎囊

Ⅱ期腫瘤擴(kuò)散腎囊外，但局限于腎周筋膜內(nèi)

Ⅲ期血管受累或局部淋巴結(jié)受累

A期累及腎靜脈或下腔靜脈

B期累及局部淋巴結(jié)

Ⅳ期腫瘤侵犯鄰近臟器，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

右腎癌并腔靜脈癌栓11/15/202425左腎癌并右腎上腺轉(zhuǎn)移11/15/202426腎母細(xì)胞瘤（Wi1m’s氏瘤）11/15/202427單側(cè)腎臟實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性腫塊，密度不均；腫塊常較巨大，殘存腎臟呈新月形，增強(qiáng)掃描邊界多較清楚；腫瘤多無強(qiáng)化；腎組織被破壞，與周圍粘連或遠(yuǎn)處器官及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)病理與臨床兒童最常見的惡性腫瘤。96.5%<6歲。多為單側(cè)、實(shí)質(zhì)性，腫塊大且有包膜，常有出血、壞死，鈣化少見?；純憾嘤懈共磕[塊、低熱、高血壓或血尿等表現(xiàn)。腎母細(xì)胞瘤11/15/202428右腎母細(xì)胞瘤11/15/202429雙側(cè)腎母細(xì)胞瘤，女1Y11/15/202430腎母細(xì)胞瘤，女17Y，活檢證實(shí)11/15/202431腎血管平滑肌脂肪瘤

（renalangiomyolipoma）01可單獨(dú)發(fā)生，也多見于結(jié)節(jié)性硬化的中年女性。組織學(xué)包括血管、平滑肌和脂肪三種成分。無包膜、呈膨脹性緩慢生長。一般是小而多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，也可很大。病理與臨床02單或雙側(cè)腎內(nèi)邊界清晰的不均勻密度占位病灶；增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化，但脂肪和壞死區(qū)不強(qiáng)化；腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)；腎孟腎盞受壓移位。CT表現(xiàn)右腎血管平滑肌脂肪瘤，2例11/15/202433右腎巨大肌脂瘤11/15/202434右腎肌脂瘤11/15/202435右腎多發(fā)肌脂瘤11/15/202436右腎血管平滑肌脂肪瘤，

少脂肪型，病理證實(shí)病理與臨床移行細(xì)胞癌11/15/202438No.3起源于尿路上皮組織，如腎孟、輸尿管、膀胱等。85%以上系乳頭型，低度惡性。非乳頭型惡性程度高，易發(fā)生早期擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。臨床上以60歲以上男性病人為主、血尿常見。尿路造影檢查是診斷移行細(xì)胞癌最敏感的方法，腫瘤顯示為腔內(nèi)腫塊性充盈缺損，但需與結(jié)石、凝血塊等相鑒別。No.2No.1移行細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)11/15/202439附著于腔內(nèi)的軟組織密度腫塊；01020304腎孟、輸尿管強(qiáng)化后可顯示出相對(duì)低密度的充盈缺損，腎孟擴(kuò)張或變形；輸尿管壁向心性或偏心性增厚，增強(qiáng)后更明顯；腫塊較大時(shí)，可侵及腎孟周圍脂肪及腎實(shí)質(zhì)。移行細(xì)胞癌的分期標(biāo)準(zhǔn)11/15/202440分期標(biāo)準(zhǔn) 期 腫瘤局限于腎盂內(nèi) 期 腫瘤侵及肌層或腎實(shí)質(zhì)，但尚未突破腎包膜 期 腫瘤穿破包膜，侵至腎周脂肪 期 腫瘤有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 腎盂癌11/15/202441腎盂癌11/15/202442腎盂及膀胱移行細(xì)胞癌11/15/202443腎炎性病變11/15/202444腎孟腎炎

（pyelonephritis）病理與臨床腎孟腎炎好發(fā)于女性，多系逆行感染。先天發(fā)育異常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可發(fā)病。01主要病理改變?yōu)槟I孟腎盞粘膜的水腫，慢性期呈疤痕收縮、包膜粘連、腎實(shí)質(zhì)纖維化等。02腎孟腎炎CT表現(xiàn)11/15/202446腎外形增大；增強(qiáng)后正常腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而炎性病灶不強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度區(qū)，邊界欠清晰；合并膿腫時(shí)即變成邊界清晰的不強(qiáng)化低密度區(qū)、病灶內(nèi)或腎包膜下可見氣泡影；慢性者可見腎萎縮、腎皮質(zhì)變薄和腎積水等表現(xiàn)。01030204急性腎盂腎炎，局灶型。11/15/202447急性腎盂腎炎，局灶型11/15/202448腎及腎旁膿腫11/15/202449慢性腎盂腎炎11/15/202450右腎萎縮左腎代償增大11/15/202451atrophicrightkidney腎結(jié)核

（renaltuberculosis)病理與臨床腎是全身性繼發(fā)性結(jié)核常易受累的部位。結(jié)核菌經(jīng)血行到腎臟后在腎皮質(zhì)內(nèi)形成多發(fā)散在的結(jié)核性肉芽腫，然后可融合擴(kuò)大，中心壞死形成干酪樣變。干酪樣物質(zhì)排入腎盞、腎孟后形成空洞；而干酪樣物質(zhì)及結(jié)核菌的排出，則可涉及所經(jīng)部位，如腎孟、腎盞、輸尿管、膀胱等。晚期腎結(jié)核呈高度纖維化和鈣化，腎外形變小，鈣化或自截，部分可經(jīng)輸尿管、膀胱而影響到對(duì)側(cè)腎臟。腎結(jié)核CT表現(xiàn)11/15/202454213腎結(jié)核性膿腫，表現(xiàn)為邊緣模糊的不強(qiáng)化低密度區(qū)；腎萎縮變形（慢性期），或呈局限、彌漫性鈣化；腎皮質(zhì)變薄，腎內(nèi)不規(guī)則多房腔。腎結(jié)核，平掃11/15/202455雙腎結(jié)核，平掃及增強(qiáng)11/15/202456左腎結(jié)核右腎代償增大11/15/202457左腎輸尿管結(jié)核11/15/202458腎輸尿管膀胱結(jié)核11/15/202459雙腎結(jié)核11/15/202460右腎鈣化、左腎結(jié)石11/15/202461原因：腎盂積水11/15/202462結(jié)石；輸尿管狹窄；腫瘤、炎性腫塊或異位血管壓迫；膀骯內(nèi)腫塊及前列腺肥大；尿道口狹窄等，而以結(jié)石所致的梗阻最常見。腎盂積水CT表現(xiàn)11/15/20246301梗阻平面以上腎孟、輸尿管擴(kuò)大；02增強(qiáng)后延遲掃描能清晰顯示擴(kuò)張的腎孟和輸尿管；03可以發(fā)現(xiàn)幾毫米大小的結(jié)石及腔內(nèi)病變；04慢性期腎皮質(zhì)萎縮變薄。重度腎積水11/15/202464腎正常變異和先天畸形11/15/202465先天畸形11/15/202466040301單腎或小腎：CT表現(xiàn)為一側(cè)腎，或一側(cè)小腎，但仍有功能。馬蹄腎：增強(qiáng)后比平掃能更清晰顯示雙腎融合的上、下極.形如馬蹄狀。異位腎：可位于下腹部、盆腔或胸腔，掃描時(shí)應(yīng)注意