全科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化問題的突出，工傷、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷等意外傷害的增多，以及疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)也已經(jīng)從單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防—保健—治療—康復(fù)“四位一體”的新的疾病治療模式。人們對(duì)疾病、功能障礙、殘疾和健康等概念的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了很大的轉(zhuǎn)變。如果是一個(gè)醫(yī)生只注重針對(duì)疾病的治療（手術(shù)、用藥等），而不懂得如何使患者盡快的恢復(fù)功能，增強(qiáng)患者獨(dú)立生活和參與社會(huì)的能力，就很難滿足患者真正恢復(fù)健康的要求。個(gè)案3劉海若在車禍當(dāng)天的頭顱CT車禍第28天，由倫敦皇家自由醫(yī)院接回宣武醫(yī)院01當(dāng)時(shí)重度昏迷狀態(tài)：視覺、聽覺、痛覺刺激完全無反應(yīng)02生命體征也不太穩(wěn)定03劉海若入宣武醫(yī)院時(shí)的診斷1.右側(cè)額、顳硬膜外血腫開顱手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)后2.右側(cè)額、顳、枕、基底節(jié)，胼胝體、下丘腦，雙側(cè)海馬、中腦腦挫裂傷3.顱底骨折4.雙眼挫傷，左眼玻璃體出血5.雙側(cè)外耳道損傷，右側(cè)鼓膜破裂6.右側(cè)下頜骨粉碎性骨折，右側(cè)下頜皮膚撕裂傷7.頸4棘突骨折8.左側(cè)胸1橫突骨折9.胸11椎體壓縮性骨折10.雙側(cè)多發(fā)性多段肋骨骨折，左側(cè)血?dú)庑匦g(shù)后，左下肺挫裂傷11.右側(cè)膈肌破裂術(shù)后12.肝破裂術(shù)后13.右側(cè)腹膜后血腫、多發(fā)性軟組織挫傷入院后第二天01020304全市和全院多學(xué)科專家會(huì)診康復(fù)醫(yī)師提出康復(fù)治療計(jì)劃協(xié)助促醒二級(jí)預(yù)防協(xié)助促醒A配合神外的促醒處理（如專醫(yī)特護(hù)、抗感染、高壓氧、中西藥物促醒、正中神經(jīng)電刺激等）B針灸、按摩：強(qiáng)刺激C電刺激：強(qiáng)刺激，低中頻電療可防止肌肉萎縮D關(guān)節(jié)活動(dòng)度活動(dòng)：本體感覺刺激，并可防止關(guān)節(jié)攣縮、改善肌張力E聲音和光線的刺激：親人或好友的錄音、音樂等二級(jí)預(yù)防肌痙攣和關(guān)節(jié)攣縮：體位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩肌肉萎縮：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、按摩、低中頻電刺激，吞咽功能障礙：適當(dāng)喂冰水練習(xí)吞咽動(dòng)作，盡可能誘發(fā)吞咽動(dòng)作二便控制功能的保持：間歇性定期導(dǎo)尿，保持膀胱的舒縮功能，預(yù)防感染下肢深靜脈血栓形成：彈力襪套、被動(dòng)活動(dòng)下肢、按摩0304050102調(diào)整治療計(jì)劃第89天蘇醒被動(dòng)性處理轉(zhuǎn)變成以主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練為中心的康復(fù)治療計(jì)劃每月制訂一次，每周檢查一次及時(shí)修改訓(xùn)練直立：近一月01訓(xùn)練偏癱的左側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能：系統(tǒng)、主動(dòng)性訓(xùn)練了近一年時(shí)間02恢復(fù)二便的控制功能：安排了藥物、針灸、電刺激、主動(dòng)性盆底肌肉訓(xùn)練等一系列康復(fù)治療03恢復(fù)嚴(yán)重喪失的認(rèn)知功能：安排了一系列的認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知功能訓(xùn)練04安排了一系列的社交活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)05……06基本原則—王茂斌（北京宣武醫(yī)院）康復(fù)的早期干預(yù)多學(xué)科和多專業(yè)的合作加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防性康復(fù)“事半功倍”堅(jiān)持主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練注意身體的所有部分基本原則—王茂斌（北京宣武醫(yī)院）一定的康復(fù)時(shí)間和康復(fù)強(qiáng)度及時(shí)調(diào)整康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃主管的康復(fù)醫(yī)師必須具有較高的臨床康復(fù)水平堅(jiān)持長期的康復(fù)從身體-活動(dòng)-參與三個(gè)功能水平全面、系統(tǒng)地評(píng)價(jià)醫(yī)療的效果只有不斷地更新觀念促使康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展才能確實(shí)地將“醫(yī)學(xué)是治病的科學(xué)”提升到“醫(yī)學(xué)是確保健康的科學(xué)”凌鋒：“三分治療，七分康復(fù)”03040201康復(fù)？康復(fù)醫(yī)學(xué)？？康復(fù)的定義“康復(fù)是指應(yīng)用所有的措施，以減少殘疾的影響，使殘疾者達(dá)到自立，有較好的生活質(zhì)量，能實(shí)現(xiàn)其抱負(fù)，成為社會(huì)的整體。因此，康復(fù)不僅僅是對(duì)殘疾人的訓(xùn)練，而且也應(yīng)包括社會(huì)諸方面所采取的措施，如保障殘疾人的人權(quán)和營造方便殘疾人生活的環(huán)境等等”康復(fù)的內(nèi)容（內(nèi)涵）包括五個(gè)要素康復(fù)的對(duì)象主要是殘疾人，以及有各種功能障礙以致影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病者、老年病者?？祻?fù)的領(lǐng)域醫(yī)學(xué)康復(fù)：即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)；教育康復(fù)：通過特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)；社會(huì)康復(fù)：在社會(huì)的層次上采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人能重返社會(huì)；康復(fù)工程：以上四個(gè)領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”；康復(fù)的措施包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及其他有利于教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)的措施，不但使用醫(yī)學(xué)科學(xué)的技術(shù)而且也使用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等方面的技術(shù)和方法；康復(fù)的目的實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)，著重在提高生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，能在家庭和社會(huì)上過有意義的生活，重返社會(huì)；康復(fù)的提供提供康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練和服務(wù)的不僅有康復(fù)專業(yè)工作者，而且也包括社區(qū)的力量，殘疾人極其家屬也參與康復(fù)工作的計(jì)劃與實(shí)施。三、康復(fù)的服務(wù)方式標(biāo)題01世界衛(wèi)生組織提出康復(fù)服務(wù)方式有3種02康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)04社區(qū)康復(fù)03上門康復(fù)服務(wù)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問題。醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的方法為康復(fù)服務(wù)的技術(shù)手段，旨在改善功能，或?yàn)槠浜蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。例如對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行晶狀體摘除手術(shù)。物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)的治療主體是運(yùn)動(dòng)和理療，主要目標(biāo)是針對(duì)各種臨床疾病，達(dá)到消炎、止痛、改善軀體功能等目標(biāo)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)采用綜合措施，針對(duì)患者或殘疾者的功能障礙進(jìn)行以改善、適應(yīng)、代償和替代為主要特征的治療，達(dá)到提供生活獨(dú)立能力和回歸社會(huì)的目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)是建立在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，它與臨床醫(yī)學(xué)有著十分緊密的聯(lián)系和交叉，既是臨床治療學(xué)的發(fā)展和延續(xù)，又是對(duì)臨床治療學(xué)的補(bǔ)充，兩者相互滲透而又存在一些區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究和治療對(duì)象健全人、疾病以人體器官和治療方法來分類，縱向研究各種疾病（功能障礙）殘疾人慢性病老年病者診斷的特點(diǎn)借助臨床醫(yī)學(xué)的各種檢查手段以殘疾為中心：明確疾病臨床診斷之后，側(cè)重由之引起的功能變化，注重評(píng)估殘存功能。評(píng)估的方法標(biāo)準(zhǔn)化、量化，多以量表記錄。治療手段手術(shù)療法、藥物治療為主物理醫(yī)學(xué)（力學(xué)療法和非力學(xué)療法）為主治療效果評(píng)定治愈、好轉(zhuǎn)、死亡顯效、有效、無效（功能的恢復(fù)、補(bǔ)償、重建）工作組織形式比較單一，以醫(yī)生護(hù)士為主以病人為中心，由醫(yī)生護(hù)士、PT、OT、ST，社會(huì)心理工作者等組成Team服務(wù)范疇比較單一的醫(yī)學(xué)范圍強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會(huì)教育、職業(yè)的全面恢復(fù)目標(biāo)出院回歸社會(huì)7、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象殘疾者：據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界殘疾者約占人口10%，每年以新增1500萬人的速度遞增。我國抽樣調(diào)查言語、智力、視力、肢體和精神殘疾者占總?cè)丝诘?.9%，分布在18%的家庭中。老年人：老年人有不同程度退變和功能障礙，這些功能障礙需要通過康復(fù)治療得到改善。慢性病患者：包括各系統(tǒng)臟器的慢性疾病，“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理和精神創(chuàng)傷。急性期和恢復(fù)早期患者：許多疾病進(jìn)行早期康復(fù)介入有利于預(yù)防殘疾，減輕殘疾。02神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外、脊髓損傷、腦性癱瘓、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹)后遺癥、周圍神經(jīng)疾病和損傷骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術(shù)后、腰腿痛及頸椎病、手損傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后、脊柱側(cè)彎、進(jìn)行性肌萎縮01康復(fù)治療的主要病種心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心病、高血壓病、周圍血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患01感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙、弱智、腦發(fā)育遲緩02精神殘疾精神病、精神神經(jīng)癥03其他燒傷、慢性疼痛、癌癥04康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)指康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，重點(diǎn)是與主動(dòng)功能訓(xùn)練有關(guān)的運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)，以及與患者生活和社會(huì)活動(dòng)密切相關(guān)的環(huán)境改造學(xué)?？祻?fù)機(jī)能評(píng)定學(xué)康復(fù)機(jī)能評(píng)定包括器官和系統(tǒng)功能的評(píng)定，個(gè)體生活自理和生活質(zhì)量的評(píng)定，以及患者進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)能力的評(píng)定。運(yùn)動(dòng)學(xué)評(píng)定：包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、步態(tài)分析等。1電生理學(xué)評(píng)定：包括肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、電診斷等。2心肺功能評(píng)定：包括心電圖分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能測試等。3有氧活動(dòng)能力評(píng)定：包括能量消耗、最大吸氧量、代謝當(dāng)量測定等。4平衡能力評(píng)定：包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能評(píng)定等。5醫(yī)學(xué)心理學(xué)評(píng)定：包括精神、心理和行為、感知和認(rèn)知功能評(píng)定等。6言語和吞咽功能評(píng)定。7日常生活能力和就業(yè)能力評(píng)定。8運(yùn)動(dòng)療法（PT）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、易化技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)處方等物理療法：使用電、光、聲、水、蠟等物理因子治療作業(yè)療法（OT）：是根據(jù)病人的功能障礙，從日常生活的軀體和精神活動(dòng)中有針對(duì)性的選擇一些作業(yè)活動(dòng),對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的一種康復(fù)治療方法。01言語療法（ST）：是指為言語語言障礙者提供各種治療02幫助病人恢復(fù)正常聽、說、讀、寫能03力的一門學(xué)科。04心理療法：主要治療由于疾病或損傷繼發(fā)的心理障礙，如05沮喪、抑郁、焦慮、失望等，改善患者的精神06狀態(tài)和情緒。07中國傳統(tǒng)治療（針灸按摩）08康復(fù)工程：是指使用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和09喪失的功能的一種治療方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)管理37康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，要靠多個(gè)學(xué)科配合工作才能實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作形式多采用康復(fù)治療小組形式。如下圖臨床康復(fù)工作方式

-----康復(fù)治療組(teamwork)PT工程師護(hù)士OTST心理師理療師針灸師文體師教師其他醫(yī)師障礙者康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評(píng)定就無法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)治療。評(píng)定不同于診斷，康復(fù)評(píng)定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。

康復(fù)評(píng)定評(píng)定時(shí)間：01初期評(píng)定02中期評(píng)定03末期評(píng)定04在古代時(shí)就應(yīng)用自然因子（光，水，拳術(shù)），針灸按摩等治療疾病，20世紀(jì)第二次世界大戰(zhàn)后，受傷和殘疾軍人增加，西方一些國家成立了功能恢復(fù)和安排就業(yè)的機(jī)構(gòu)，并由美國醫(yī)學(xué)家H.A.R等人完整的闡明了康復(fù)的概念，建立起一大批康復(fù)中心?？梢哉f，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是在二十世紀(jì)40到50年代形成，60到80年代得到很大的發(fā)展。90年代以來，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)逐步開始走上“循證醫(yī)學(xué)”的健康發(fā)展道路?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本原則功能訓(xùn)練(FunctionalTrainning)01整體康復(fù)(ComprehensiveRehabilitation)02重返社會(huì)(SocialIntegration)03目標(biāo)設(shè)定治療實(shí)施再評(píng)定決定康復(fù)去向康復(fù)流程康復(fù)評(píng)定預(yù)測收集資料康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容01康復(fù)預(yù)防（rehabilitationprevention）03康復(fù)治療（rehabilitationtreatment）02康復(fù)診斷（功能評(píng)定,rehabilitationevaluation）

康復(fù)評(píng)定初期評(píng)定末期評(píng)定評(píng)定時(shí)間：中期評(píng)定評(píng)定形式：由康復(fù)醫(yī)師主持召開康復(fù)治療小組會(huì)議。（ＰＴ師、ＯＴ師、ＳＴ師、理療師、針灸師、按摩師）軀體功能評(píng)定言語功能評(píng)定精神（心理）功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定評(píng)定內(nèi)容：主要功能障礙種類01各種功能障礙的程度02決定各種康復(fù)治療措施的先后順序03決定各種功能訓(xùn)練的負(fù)責(zé)專業(yè)04治療目標(biāo)的設(shè)定05評(píng)定會(huì)議做出的決定康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法（PT）：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、易化技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)處方等物理療法：使用電、光、聲、水、蠟等物理因子治療作業(yè)療法（OT）：是根據(jù)病人的功能障礙，從日常生活的軀體和精神活動(dòng)中有針對(duì)性的選擇一些作業(yè)活動(dòng),對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)其獨(dú)立生活能力的一種康復(fù)治療方法。01言語療法（ST）：是指為言語語言障礙者提供各種治療02幫助病人恢復(fù)正常聽、說、讀、寫能03力的一門學(xué)科。04心理療法：主要治療由于疾病或損傷繼發(fā)的心理障礙，如05沮喪、抑郁、焦慮、失望等，改善患者的精神06狀態(tài)和情緒。07中國傳統(tǒng)治療（針灸按摩）08康復(fù)工程：是指使用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和09喪失的功能的一種治療方法。專業(yè)特性和要求

主張采取綜合性治療方案應(yīng)從傷病的急性期開始進(jìn)行，并貫穿于治療始終具有教育的特性其工作方法同臨床不同要求患者主動(dòng)參與臨床康復(fù)工作方式

-----康復(fù)治療組(teamwork)PT工程師護(hù)士OTST心理師理療師針灸師文體師教師其他醫(yī)師障礙者康復(fù)醫(yī)學(xué)是建立在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上，是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的，它與臨床醫(yī)學(xué)有著十分緊密的聯(lián)系和交叉，既是臨床治療學(xué)的發(fā)展和延續(xù)，又是對(duì)臨床治療學(xué)的補(bǔ)充，兩者相互滲透而又存在一些區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究和治療對(duì)象健全人、疾病以人體器官和治療方法來分類，縱向研究各種疾?。üδ苷系K）殘疾人慢性病老年病者診斷的特點(diǎn)借助臨床醫(yī)學(xué)的各種檢查手段以殘疾為中心：明確疾病臨床診斷之后，側(cè)重由之引起的功能變化，注重評(píng)估殘存功能。評(píng)估的方法標(biāo)準(zhǔn)化、量化，多以量表記錄。治療手段手術(shù)療法、藥物治療為主物理醫(yī)學(xué)（力學(xué)療法和非力學(xué)療法）為主治療效果評(píng)定治愈、