燒傷、燙傷和化學(xué)傷的基本處理

了解皮膚組織的結(jié)構(gòu)及功能認(rèn)識燒傷及燙傷的評估要點(diǎn)分辨嚴(yán)重?zé)齻盃C傷如何處理燒傷及燙傷的傷病者如何處理電燒傷的傷病者如何處理化學(xué)品燒傷的傷病者要點(diǎn):12燒傷及燙傷燒傷或燙傷 熱力對人體組織造成的損傷熱的液體水蒸氣燒傷燙傷火焰\電流\熾熱物品輻射\暴曬\化學(xué)腐蝕劑皮膚的結(jié)構(gòu)”01低血量休克02細(xì)菌入侵03不能調(diào)節(jié)體溫04毛發(fā)05小動脈06小靜脈07真皮08表皮09皮下脂肪10肌肉11神經(jīng)纖維12燒傷/燙傷13體液流失14皮膚受損燒傷01其輕重取決于燒傷面積的大小和燒傷深度02PARTONE燒傷面積的評估九分法（以本人手掌面積為體表面積的1％計算）燒傷及燙傷的評估面積成人嬰兒九乘法一個手掌等于1%PARTTWO三度四分法燒傷及燙傷的評估模擬圖深度一度燒傷二度燒傷三度燒傷燒傷深度的估計：采用三度四分法I度(紅斑)：燒傷僅在表皮，其生發(fā)層健在完整。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。1淺Ⅱ度：燒傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層完好，但局部有水泡，紅腫、劇痛，2周左右愈合，如無感染不留疤痕，但有色素沉著。2深Ⅱ度：燒傷達(dá)真皮深層，局部可有或無水泡，燒傷底部濕潤蒼白，感覺遲鈍，3～4周后愈合，有疤痕，尤為關(guān)節(jié)部影響功能活動。3深Ⅲ度(焦痂)：燒傷皮膚全層，甚至達(dá)肌肉、骨骼，局部如皮革樣，外觀焦黃，炭化或灰白色，無痛感，無水泡，表面干燥，但痂下水腫，2～4周后焦痂自行分離，形成肉芽，需植皮方能愈合，關(guān)節(jié)部影響活動。淺Ⅱ度燒傷深Ⅲ度燒傷深Ⅲ度燒傷

燒傷嚴(yán)重性分度

（燒傷面積和深度的總體評估）輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥處理方法移離開熱源檢查呼吸及脈搏檢查受傷情況降溫及處理傷口處理休克盡快送院切勿弄破水泡切勿涂上任何藥物切勿用冰敷傷處切勿把粘附傷處的焦衣碎塊撕走切勿面向傷處咳嗽或說話立即脫離火源或熱源，如脫去著火衣服，撲滅火焰，脫離熱源，小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中，以減疼痛和減輕損害。保持呼吸道通暢，對頭面部燒傷者，應(yīng)注意有否呼吸道燒傷（又稱吸入性燒傷），如出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可窒息，要酌情及時行氣管切開，保持呼吸道通暢。燒燙傷的急救（具體措施）保護(hù)創(chuàng)面，燒傷創(chuàng)面可用清潔衣服、布條或三角巾等包扎，避免再污染?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感染。預(yù)防休克，疼痛劇強(qiáng)者，可口服或肌注鎮(zhèn)靜止痛藥，口渴者，可口服淡鹽水，但不能喝白開水，以防體液稀釋而發(fā)生低滲性脫水。大面積燒傷者(指成人在15%，小兒在10%以上，或Ⅲ度燒傷在5%以上)，應(yīng)快速靜脈輸注等滲鹽水或平衡液1000～1500毫升及右旋糖酐，并要轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。電燒傷人體遭受電擊后引起的損傷，稱為電燒傷或稱電擊傷。因電引起的燒傷分兩類。一類是由電火花引起的燒傷，其性質(zhì)和病理改變及處理同火焰燒傷；另一類是直接接觸電源所致的電燒傷。0102電燒傷機(jī)體觸電后，可因電流、電壓及人體組織的電阻不同和接觸電的時間長短等密切相關(guān)。如強(qiáng)電流、高電壓觸及人體低電阻的皮膚軟組織，且時間又較長時，則損傷就大，傷勢就嚴(yán)重。反之損傷則小，傷勢就輕。損傷局部“入口”處鄰近的血管易受損，出現(xiàn)血管進(jìn)行性栓塞，常引起相關(guān)組織的進(jìn)行性壞死和繼發(fā)性血管破裂出血。燒傷局部外觀，常為炭化或黃黑、焦化，開成裂口或洞眼，電流通過肢體時，可引起強(qiáng)烈攣宿，關(guān)節(jié)屈面形成電流短路，故在肘、膝、股等處出現(xiàn)“跳躍式”深度燒傷。根據(jù)病史及表現(xiàn)，診斷不難，治療主要是立即切斷電源，輕者予以局部清創(chuàng)、抗炎等處理，重者常住院補(bǔ)液、抗炎、清創(chuàng)、手術(shù)等處理，具體方法如下：現(xiàn)場急救即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源。呼吸心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇傷口處理：大量清水沖洗，濕敷，暫包蓋即可。轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 電燒傷確保自身安全切斷電流或把觸電者拖離電源呼吸及心跳停止心肺復(fù)蘇法

觸電者處理燒傷盡快送院化學(xué)劑燒傷盡快清除沾染在身體上的化學(xué)劑以免導(dǎo)致傷勢惡化01穿上保護(hù)衣物/手套02大量清水沖洗03脫去沾污的衣物及飾物04包扎傷口05盡快送院06眼部受傷在送院途中繼續(xù)沖洗07化學(xué)燒傷的急救強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。特別應(yīng)注意眼部與五官徹底沖洗，然后用1%醋酸中和鹼，用2%～5%碳酸氫鈉(蘇打水)中和酸，不論是酸或是鹼燒傷，清水沖洗創(chuàng)面是首要最簡便的方法，但干石灰燒傷者應(yīng)先除去石灰粉