糖尿病足診斷標準

糖尿病足診斷標準演講人：日期：目錄CONTENTS糖尿病足概述診斷方法與依據(jù)局部評估標準全身狀況評估指標診斷標準與鑒別診斷治療原則及方案選擇01糖尿病足概述定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制糖尿病足的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括長期高血糖狀態(tài)、下肢血管病變、神經(jīng)病變、感染及創(chuàng)傷等。這些因素共同作用，導致足部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)營養(yǎng)障礙和抗感染能力下降，從而引發(fā)足部病變。糖尿病足是由于糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。發(fā)病率危險因素預(yù)后流行病學特點糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨著糖尿病患病率的增加而升高。糖尿病足的發(fā)病與多種危險因素相關(guān)，包括血糖控制不佳、吸煙、高齡、肥胖、足部畸形和既往足部潰瘍或截肢史等。糖尿病足的預(yù)后較差，嚴重者可導致截肢甚至危及生命。但早期發(fā)現(xiàn)、及時治療和有效預(yù)防可以顯著改善預(yù)后。糖尿病足的臨床表現(xiàn)多樣，包括足部感覺異常、足畸形、皮膚干燥和皸裂、感染、潰瘍和壞疽等。根據(jù)病變嚴重程度，可分為輕度、中度和重度。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和病變性質(zhì)，糖尿病足可分為神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)缺血型。神經(jīng)型以足部神經(jīng)病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為足部感覺異常和畸形；缺血型以足部血管病變?yōu)橹鳎憩F(xiàn)為足部蒼白、發(fā)涼和間歇性跛行；神經(jīng)缺血型則同時具有神經(jīng)和血管病變的表現(xiàn)。分型臨床表現(xiàn)及分型02診斷方法與依據(jù)詳細詢問患者糖尿病病史、治療情況、足部潰瘍或感染癥狀出現(xiàn)的時間、頻率和嚴重程度等。病史采集觀察患者足部皮膚顏色、溫度、濕度和完整性，檢查足部動脈搏動情況，評估潰瘍或感染病灶的大小、深度和位置等。體格檢查病史采集與體格檢查

實驗室檢查項目血糖和糖化血紅蛋白檢測了解患者血糖控制情況，評估糖尿病病情。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗對足部感染病灶進行細菌培養(yǎng)，確定病原菌種類，并進行藥敏試驗以指導抗生素治療。炎癥指標檢測如C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)等，評估感染程度和炎癥反應(yīng)情況。123評估足部骨骼是否受損或發(fā)生畸形。X線檢查觀察足部血管病變情況，評估血流速度和血管狹窄程度。超聲檢查更詳細地顯示足部軟組織、血管和神經(jīng)的病變情況，有助于準確判斷病情和制定治療方案。核磁共振成像（MRI）影像學檢查技術(shù)03局部評估標準觀察皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、裂紋、水腫或硬結(jié)等異常表現(xiàn)。檢查足部感覺功能，包括觸覺、痛覺、溫覺等是否減退或消失。評估患者鞋襪是否合適，有無過緊、過松或局部壓迫等現(xiàn)象。皮膚完整性評估根據(jù)潰瘍面積、深度、邊緣及底部情況進行分類。使用探針或棉簽等工具輕輕探查潰瘍底部，判斷有無竇道、膿腔形成。評估潰瘍周圍皮膚及軟組織有無紅腫、疼痛等炎癥表現(xiàn)。潰瘍深度及范圍評估01020304觀察局部有無紅、腫、熱、痛等感染表現(xiàn)。檢查血常規(guī)指標，如白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等，評估感染程度。對分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，明確感染菌種及敏感抗生素。結(jié)合影像學檢查，如X線、CT等，判斷有無骨髓炎、膿腫等深部感染。感染程度判斷04全身狀況評估指標正常范圍為3.9-6.1mmol/L，糖尿病患者應(yīng)控制在7.0mmol/L以下。空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白餐后2小時血糖應(yīng)控制在10.0mmol/L以下。反映過去2-3個月的平均血糖水平，應(yīng)控制在7.0%以下。030201血糖控制水平監(jiān)測03心電圖定期進行心電圖檢查，評估心臟功能及是否存在心律失常等異常。01血壓糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，理想血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。02血脂總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂指標應(yīng)控制在正常范圍。心腦血管風險評估尿素氮、肌酐反映腎臟功能的指標，應(yīng)定期進行監(jiān)測。尿蛋白糖尿病患者應(yīng)定期檢測尿蛋白，以評估是否存在糖尿病腎病的風險。腎小球濾過率通過相關(guān)公式計算得出，評估腎臟的濾過功能。腎功能狀態(tài)監(jiān)測05診斷標準與鑒別診斷明確性診斷標準糖尿病病史患者有明確的糖尿病病史，且血糖控制不佳。神經(jīng)病變存在下肢神經(jīng)病變的癥狀和（或）體征，如下肢麻木、疼痛、感覺異常等。血管病變存在下肢血管病變的證據(jù)，如足背動脈搏動減弱或消失、下肢血管彩超或造影異常等。足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞患者出現(xiàn)足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，可伴有膿性分泌物、壞死組織等。糖尿病病史和神經(jīng)病變或血管病變患者有糖尿病病史，同時存在下肢神經(jīng)病變或血管病變的癥狀和（或）體征。足部感染、潰瘍患者出現(xiàn)足部感染、潰瘍，但尚未出現(xiàn)深層組織破壞?？赡苄暂^大診斷標準非糖尿病性足部潰瘍多由于創(chuàng)傷、感染等原因引起，患者無糖尿病病史或血糖控制良好，足部潰瘍與糖尿病無關(guān)。與非糖尿病性足部潰瘍鑒別如下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等，這些疾病也可導致下肢缺血、潰瘍等癥狀，但患者無糖尿病病史或血糖控制良好，血管病變與糖尿病無關(guān)。與其他下肢血管病變鑒別如腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛等，這些疾病也可導致下肢麻木、疼痛等癥狀，但患者無糖尿病病史或血糖控制良好，神經(jīng)病變與糖尿病無關(guān)。與其他神經(jīng)病變鑒別鑒別診斷要點06治療原則及方案選擇清除壞死組織，減少感染風險，促進創(chuàng)面愈合。清創(chuàng)術(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如濕性敷料、生物敷料等，以保持創(chuàng)面濕潤、促進肉芽組織生長。敷料選擇采用負壓封閉引流技術(shù)，加速創(chuàng)面愈合，減輕患者痛苦。創(chuàng)面負壓治療局部創(chuàng)面處理措施通過飲食、運動、藥物等手段，將血糖控制在正常范圍，有利于創(chuàng)面愈合?？刂蒲歉鶕?jù)創(chuàng)面感染情況，選用合適的抗生素進行治療，以控制感染、促進創(chuàng)面愈合?？垢腥局委熗ㄟ^藥物治療、血管重建等手段，改善下肢血液循環(huán)，緩解缺血、缺氧癥狀。改善循環(huán)全身性治療方案制定01020304定期檢查足部保護控制血糖健康教育預(yù)防措施建議糖尿病患者