腸梗阻(共31張課件)

腸梗阻intestinalobstruction

一、概述定義：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻是常見的外科急腹癥之一。一、粘連性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)的青壯年，突發(fā)腹部絞↓↓X線透視或平片——積氣、液平：高位、低位、完全或不全性；是常見的外科急腹癥之一。彈簧征

CT呈胸靶征3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。正常消化液約8000ml。X線透視或平片——積氣、液平：④腫瘤或先天性畸形所致；空腸“魚肋狀”，回腸“階梯”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；四、短腸綜合征2、什么類型：機(jī)械性、動(dòng)力性、單純性、絞窄性、intestinalobstruction3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、二、病因和分類發(fā)病原因

機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸壁有無血運(yùn)鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

機(jī)械性腸梗阻mechanicalobstruction腸腔堵塞

如蛔蟲梗阻、膽石、糞塊、腸套疊等。腸管受壓

粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腸外腫瘤壓迫。腸壁病變先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤。

返回返回返回返回返回返回動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralyticileus）

急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻

慢性鉛中毒和腸道功能紊亂血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple)

腸內(nèi)容物通過受阻，無血運(yùn)鄣礙。

絞窄性腸梗阻(strangulation)

梗阻伴有腸壁血運(yùn)鄣礙四、病理和病生

（一）局部腸管改變：（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁水腫，變成暗紅色→缺氧、出血→動(dòng)脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。

高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→潴留于第三組織間隙→低鈉、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功能下降腹脹→→心肺功能障礙下腔回流下降

五、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀：

1、腹痛：陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。

2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。

3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。

4、肛門停止排便排氣：提示完全性，“假屁”。（二）體檢：——失水貌、呼吸淺快。

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：輕時(shí)腹軟、輕壓痛；重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。

叩：移濁（+）。

聽：機(jī)械性——亢進(jìn)，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：X線透視或平片——積氣、液平：空腸“魚肋狀”，回腸“階梯”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。

WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。六、診斷（一）要注意幾個(gè)問題：1、是否腸梗阻；2、什么類型：機(jī)械性、動(dòng)力性、單純性、絞窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷：

四大征狀及體檢、X線等；注意鑒別：急性壞死性出血性胰腺炎。（三）機(jī)械性和動(dòng)力性：明確診斷有利于治療方案的制定，如腹膜炎、腹部術(shù)后等要考慮麻痹性。（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。

判斷腸絞窄：①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；④腹脹不對(duì)稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術(shù)治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)（五）病因：粘連最多見，嵌頓疝、腫瘤、便秘。

七、治療

原則：解除梗阻、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

1、基礎(chǔ)療法：

①禁食、胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；

②糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：慎用止痛藥。2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。

手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。

手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。

腸管生機(jī)判斷：①腸壁變黑，無彈性；②無蠕動(dòng)；③未見腸系膜終末動(dòng)脈搏動(dòng)。

處理：溫?zé)峒啿紵岱螅?.5%Procain60-80ml腸系膜根部封閉，觀察10-30min。

非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等

第二節(jié)腸梗阻P515

一、粘連性腸梗阻

二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊四、短腸綜合征

一、粘連性腸梗阻為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。病因和病理：

先天性：發(fā)育異常或胎糞性腹膜炎；

后天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。

病理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢；

治療：盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。

保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正電解質(zhì)平衡紊亂等

手術(shù)方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；②小腸內(nèi)固定排列術(shù)③腸段切除吻合術(shù)。

二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關(guān)，常為順時(shí)針。二、腸扭轉(zhuǎn)（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。

小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)的青壯年，突發(fā)腹部絞痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈；

體檢：腹脹不明顯，或隆起不對(duì)稱，局部隆起，可及腹塊或擴(kuò)大腸襻，腸鳴音不亢進(jìn)或聞及金屬音等。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年便秘者多見，常在排便后好轉(zhuǎn)。

表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐，X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充氣影。二、腸扭轉(zhuǎn)

（三）治療：及早手術(shù)。

1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：判斷生機(jī)、預(yù)防復(fù)發(fā)（固定或切除部分）。

2、腸切除術(shù)：已壞死者，小腸一期縫合；右半結(jié)腸一期吻合；左半結(jié)腸一或二期吻合。（一）局部腸管改變：1、基礎(chǔ)療法：高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；單純性腸梗阻(simple)3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、病理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。病理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。體檢：腹脹不明顯，或隆起不對(duì)稱，局部隆起，可及腹非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；高位、低位、完全或不全性；是常見的外科急腹癥之一。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腸外腫瘤壓迫。X線透視或平片——積氣、液平：叩：移濁（+）。左半結(jié)腸一或二期吻合。四、短腸綜合征（一）局部腸管改變：三、腸套疊(intussusception)2歲以下小兒多見。特點(diǎn)：三大典型