2024年工傷補(bǔ)償一次性解決協(xié)議模板

2024年工傷補(bǔ)償一次性解決協(xié)議模板版A版本合同目錄一覽第一條工傷補(bǔ)償協(xié)議的概述1.1協(xié)議的定義1.2協(xié)議的目的1.3協(xié)議的適用范圍第二條受傷職工的基本信息2.1職工的姓名2.2職工的身份證號(hào)碼2.3職工的聯(lián)系方式第三條工傷事故的概述3.1事故的日期3.2事故的地點(diǎn)3.3事故的經(jīng)過第四條工傷認(rèn)定4.1工傷的認(rèn)定結(jié)果4.2工傷等級的評定4.3工傷認(rèn)定的相關(guān)證據(jù)第五條補(bǔ)償金額的計(jì)算5.1一次性傷殘補(bǔ)助金5.2一次性醫(yī)療補(bǔ)助金5.3一次性工亡補(bǔ)助金5.4其他相關(guān)費(fèi)用第六條補(bǔ)償支付方式6.1支付對象的確定6.2支付金額的確認(rèn)6.3支付時(shí)間的約定第七條協(xié)議的履行7.1受傷職工的責(zé)任7.2用人單位的責(zé)任7.3雙方的權(quán)利和義務(wù)第八條協(xié)議的變更和解除8.1協(xié)議變更的條件8.2協(xié)議解除的條件第九條爭議解決方式9.1雙方協(xié)商解決9.2請求勞動(dòng)仲裁9.3向人民法院提起訴訟第十條保密條款10.1雙方對協(xié)議內(nèi)容的保密10.2違反保密條款的責(zé)任第十一條法律適用和爭議解決11.1適用法律的約定11.2爭議解決的方式第十二條合同的生效、變更和解除12.1合同的生效條件12.2合同的變更條件12.3合同的解除條件第十三條其他條款13.1雙方約定的其他事項(xiàng)13.2附加條款的效力第十四條合同的簽署14.1簽署日期14.2簽署地點(diǎn)14.3雙方簽字蓋章第一部分：合同如下：第一條工傷補(bǔ)償協(xié)議的概述1.1本協(xié)議由甲乙雙方于2024年共同簽訂，旨在一次性解決工傷職工的補(bǔ)償問題。1.2協(xié)議的簽訂遵循平等自愿、公平公正的原則。1.3本協(xié)議的適用范圍包括在我國境內(nèi)發(fā)生的工傷事故。第二條受傷職工的基本信息2.1職工姓名：2.2職工身份證號(hào)碼：11010519700101001X2.3職工聯(lián)系方式：1385678第三條工傷事故的概述3.1事故日期：2023年10月15日3.2事故地點(diǎn)：北京市朝陽區(qū)某企業(yè)車間3.3事故經(jīng)過：職工在操作機(jī)器時(shí)，不慎被卷入機(jī)器，導(dǎo)致右臂截肢。第四條工傷認(rèn)定4.1工傷認(rèn)定結(jié)果：經(jīng)北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，的傷情構(gòu)成工傷。4.2工傷等級的評定：根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》的規(guī)定，的工傷等級評定為五級。4.3工傷認(rèn)定的相關(guān)證據(jù)：包括事故報(bào)告、現(xiàn)場照片、醫(yī)學(xué)證明等相關(guān)材料。第五條補(bǔ)償金額的計(jì)算5.1一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，五級工傷的一次性傷殘補(bǔ)助金為18個(gè)月的本人工資。5.2一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金為工傷職工12個(gè)月的工資。5.3一次性工亡補(bǔ)助金：由于未造成工亡，故不涉及此部分補(bǔ)助金。5.4其他相關(guān)費(fèi)用：包括的護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院期間的生活費(fèi)等，具體金額根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算。第六條補(bǔ)償支付方式6.1支付對象的確定：甲方（用人單位）一次性支付給乙方（受傷職工）約定的補(bǔ)償金額。6.2支付金額的確認(rèn)：甲方根據(jù)本協(xié)議第五條的計(jì)算方式，確認(rèn)應(yīng)支付給乙方的補(bǔ)償金額。6.3支付時(shí)間的約定：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起15日內(nèi)，一次性支付給乙方約定的補(bǔ)償金額。第八條協(xié)議的變更和解除8.1協(xié)議變更的條件：在協(xié)議簽訂后，如遇國家法律法規(guī)政策發(fā)生變化，可能導(dǎo)致協(xié)議內(nèi)容不合法或不合理，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以對協(xié)議進(jìn)行變更。8.2協(xié)議解除的條件：在協(xié)議簽訂后，如遇不可抗力因素，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，雙方可以協(xié)商解除協(xié)議。第九條爭議解決方式9.1雙方協(xié)商解決：雙方在發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決。9.2請求勞動(dòng)仲裁：如雙方協(xié)商不成，可以向所在地的勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請仲裁。9.3向人民法院提起訴訟：如對勞動(dòng)仲裁結(jié)果不服，可以向人民法院提起訴訟。第十條保密條款10.1雙方對協(xié)議內(nèi)容的保密：雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容保密，不得向第三方泄露。10.2違反保密條款的責(zé)任：如一方違反保密條款，泄露協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十一條法律適用和爭議解決11.1適用法律的約定：本協(xié)議的簽訂、履行、變更、解除及爭議解決均適用中華人民共和國法律。11.2爭議解決的方式：如雙方在協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。第十二條合同的生效、變更和解除12.1合同的生效條件：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。12.2合同的變更條件：協(xié)議簽訂后，如遇特殊情況需要變更，應(yīng)經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽署書面變更協(xié)議。12.3合同的解除條件：協(xié)議簽訂后，如遇不可抗力因素導(dǎo)致無法履行，雙方可以協(xié)商解除協(xié)議。第十三條其他條款13.1雙方約定的其他事項(xiàng)：雙方可以就本協(xié)議未涉及的事項(xiàng)進(jìn)行協(xié)商，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。13.2附加條款的效力：附加條款與本協(xié)議具有同等法律效力，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。第十四條合同的簽署14.1簽署日期：本協(xié)議于2024年4月10日簽署。14.2簽署地點(diǎn)：北京市某大酒店會(huì)議室。14.3雙方簽字蓋章：甲方（用人單位）代表簽字并加蓋公章，乙方（受傷職工）簽字。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：受傷職工的身份證復(fù)印件附件二：北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的工傷等級鑒定報(bào)告附件三：事故現(xiàn)場照片附件四：事故報(bào)告附件五：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)附件六：受傷職工的銀行賬戶信息附件七：一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)附件八：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)附件九：一次性工亡補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)附件十：其他相關(guān)費(fèi)用計(jì)算依據(jù)附件的詳細(xì)要求和說明：附件一：受傷職工的身份證復(fù)印件，應(yīng)清晰、完整，復(fù)印件上需有受傷職工本人簽名確認(rèn)。附件二：北京市朝陽區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)出具的工傷等級鑒定報(bào)告，應(yīng)包括鑒定日期、鑒定結(jié)論、鑒定依據(jù)等詳細(xì)信息。附件三：事故現(xiàn)場照片，應(yīng)包括事故發(fā)生地點(diǎn)的全景、特寫等，能夠直觀反映事故現(xiàn)場情況。附件四：事故報(bào)告，應(yīng)包括事故發(fā)生日期、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因等詳細(xì)信息。附件五：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，應(yīng)包括治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用清單、費(fèi)用總額、已支付金額等。附件六：受傷職工的銀行賬戶信息，應(yīng)包括銀行名稱、賬戶號(hào)碼、開戶行地址等。附件七：一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)，應(yīng)包括傷殘等級、本人工資等信息。附件八：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)，應(yīng)包括工傷職工的工資、醫(yī)療費(fèi)用等信息。附件九：一次性工亡補(bǔ)助金計(jì)算依據(jù)，應(yīng)包括工亡職工的工資、家庭情況等信息。附件十：其他相關(guān)費(fèi)用計(jì)算依據(jù)，應(yīng)包括護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院期間的生活費(fèi)等費(fèi)用的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和方法。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按照本協(xié)議第六條的約定，按時(shí)支付一次性補(bǔ)償金額。2.甲方未按照本協(xié)議第五條的約定，正確計(jì)算并支付補(bǔ)償金額。3.乙方在協(xié)議簽訂后，泄露本協(xié)議的內(nèi)容給第三方。4.甲方在協(xié)議簽訂后，解除與乙方的勞動(dòng)合同，違反本協(xié)議第八條的約定。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.甲方未按時(shí)支付補(bǔ)償金額的，應(yīng)按照逾期支付的天數(shù)，向乙方支付違約金，違約金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為每日賠償金額的1%。2.甲方未正確計(jì)算并支付補(bǔ)償金額的，應(yīng)按照實(shí)際差額金額，向乙方支付賠償金。3.乙方泄露本協(xié)議內(nèi)容的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為本協(xié)議第五條約定的補(bǔ)償金額的10%。4.甲方違反本協(xié)議第八條的約定，解除與乙方的勞動(dòng)合同的，應(yīng)按照乙方在職期間的年平均工資，向乙方支付賠償金。示例說明：1.甲方延遲支付補(bǔ)償金額，如延遲支付10天，則應(yīng)向乙方支付10天的違約金。2.甲方未按照正確計(jì)算方式支付補(bǔ)償金額，如少支付1000元，則應(yīng)向乙方支付1000元的賠償金。3.乙方泄露協(xié)議內(nèi)容，如泄露給同事，則應(yīng)向甲方支付1000元的違約金。4.甲方在協(xié)議簽訂后，解除與乙方的勞動(dòng)合同，則應(yīng)按照乙方在職期間的年平均工資，向乙方支付賠償金。說明三：法律名詞及解釋：1.工傷：指在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)工傷職工的傷殘等級，一次性支付的補(bǔ)助金。3.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)工傷職工的傷殘等級，一次性支付的醫(yī)療補(bǔ)助金。4.一次性工亡補(bǔ)助金：職工因工死亡時(shí)，一次性支付給其家屬的補(bǔ)助金。5.傷殘等級：根據(jù)工傷職工的傷情嚴(yán)重程度，評定的等級，分為一級至十級。6.本人工資：工傷職工受傷前12個(gè)月平