廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南

廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南本指南適用于廣東省內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人）。一、就醫(yī)憑證參保人在中國境內(nèi)就醫(yī)時需出示身份憑證：醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，省內(nèi)可使用身份證。參保人在參保地以外的中國境內(nèi)異地就醫(yī)，需要按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。溫馨提示:（一）參保人原則上應(yīng)本人持身份憑證就醫(yī)，確因客觀情況需委托他人辦理就醫(yī)手續(xù)的，受托人應(yīng)當(dāng)憑參保人本人身份憑證、病歷和受托人身份證等相關(guān)材料辦理就醫(yī)手續(xù)。（二）參保人不得將本人身份憑證借給他人或冒用他人的身份憑證辦理醫(yī)保就醫(yī)、報銷。（三）社會保障卡申領(lǐng)、掛失及解掛、補(bǔ)卡、換卡等事項，請按照人力資源和社會保障部門相關(guān)規(guī)定辦理。二、就醫(yī)管理（一）就醫(yī)地域1.本地就醫(yī)。參保人在參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可進(jìn)入“粵醫(yī)保”微信小程序點擊“定點醫(yī)院”模塊進(jìn)行查詢。2.異地就醫(yī)。參保人在參保地外工作、居住、生活或因病情需要等原因需在參保地以外的地域就醫(yī)時，應(yīng)當(dāng)辦理異地就醫(yī)備案，選擇已開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就診后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過直接結(jié)算享受醫(yī)療費用的報銷。參保人可以進(jìn)入“粵醫(yī)保”小程序點擊“查看更多”，點擊“異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”查詢省內(nèi)、跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；跨省異地就醫(yī)的也可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序--“異地備案”模塊--“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”--“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”查詢跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）就診類別1.門診、住院參保人在門診就醫(yī)時，需按照參保地規(guī)定、結(jié)合個人就醫(yī)意愿辦理定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定手續(xù)，可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、市內(nèi)選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口、“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理，或參保地公布的其他線上線下渠道辦理。其中，如需普通門診選點，填寫《普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表》（附件1）；如需享受生育保險待遇，在提供生育服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定產(chǎn)前檢查的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)并填寫《產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表》（附件2）。需要住院治療的參保人，可以自主選擇任一提供住院服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需辦理定點手續(xù)。目前廣東省參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在省內(nèi)異地發(fā)生住院、普通門診、生育醫(yī)療費用均可實現(xiàn)直接結(jié)算。溫馨提示:參保人門診選點時宜審慎選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，避免后續(xù)門診就醫(yī)時無法享受醫(yī)保待遇。參保人員確因居住地遷移等情形需要變更選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。2.門診特定病種（1）病種范圍。各地開展的門診特定病種（以下簡稱門特）包括全省統(tǒng)一的門特和各地自行開展的門特。全省統(tǒng)一的52個門特均已實現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類共12個門特已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算（見附件3）。（2）待遇認(rèn)定。門特待遇認(rèn)定原則上在廣東省內(nèi)具備待遇認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。參保人跨省就醫(yī)時需享受門特待遇的，需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將門特待遇認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。參保人可在具備待遇認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，向接診醫(yī)生申請門特病種待遇認(rèn)定或續(xù)期。接診醫(yī)生確診后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》（以下簡稱《申請表》，附件4），經(jīng)副主任以上醫(yī)師對《申請表》復(fù)核后（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可以由其上級主管醫(yī)師復(fù)核），送定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門進(jìn)行審核確認(rèn)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門審核確認(rèn)《申請表》后，將符合規(guī)定的認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。參保人員可要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供備案后的《門診特定病種待遇認(rèn)定表》（見附件5）紙質(zhì)版的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以提供。（3）選點管理。參保人就醫(yī)前應(yīng)當(dāng)按照參保地規(guī)定結(jié)合個人就醫(yī)意愿選定門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可以通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理選點申請；或到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理，辦理時參保人應(yīng)填寫《門診特定病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表》（見附件6）。參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門特病種待遇認(rèn)定時，可同步辦理選定該院就醫(yī)手續(xù)。溫馨提示:（1）待遇享受有效期自認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按照自然日計算，到期自動終止。（2）參保人辦理門特待遇認(rèn)定后宜審慎選定就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在后續(xù)就醫(yī)時告知醫(yī)生自己享有門特待遇，避免無法享受相應(yīng)醫(yī)保報銷。參保人選定門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病種服務(wù)范圍變動等情形需要變更門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或符合規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。（三）結(jié)算方式（1）直接結(jié)算。參保人按規(guī)定選擇可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受直接結(jié)算服務(wù)。參保人可持醫(yī)保電子憑證在已開通移動支付的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行移動支付，或持其他實體的就醫(yī)憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)人工收費窗口結(jié)算。（2）手工報銷。參保人因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常或其他特殊情形，個人已墊付的應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、粵醫(yī)保小程序等申請手工報銷。具體材料如下：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費票據(jù)；費用清單；病歷資料。醫(yī)保經(jīng)辦辦理手工報銷的時限為不超過30個工作日。（四）問題咨詢參保人在就醫(yī)報銷過程中遇到問題，可先到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門咨詢反映。參保人確因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常等原因無法直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)記錄系統(tǒng)報錯的情況（可采用手機(jī)拍攝報錯頁面等方式），并提醒定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映并協(xié)同處理相關(guān)問題。為減少參保人墊資負(fù)擔(dān)，建議參保人在問題解決后優(yōu)先返回醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算，個人已墊付的應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，將從原渠道退回。三、異地就醫(yī)備案（一）異地就醫(yī)備案人員類型符合下列條件之一的參保人，可辦理異地就醫(yī)備案：1.異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保市以外工作、居住、生活的人員。2.臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。3.異地生育就醫(yī)人員符合國家、省生育政策的異地就醫(yī)人員。溫馨提示:參保人跨省、省內(nèi)跨市異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，可享受跨省、省內(nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。（二）異地就醫(yī)備案途徑可通過以下途徑為自己或他人辦理、變更異地就醫(yī)備案：1.“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、國家異地就醫(yī)備案小程序（均僅限辦理跨省異地就醫(yī)備案）；2.粵醫(yī)保、粵省事小程序。3.各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口4.參保地規(guī)定的其他辦理途徑（三）異地就醫(yī)備案所需材料1.異地安置退休人員需提供以下材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；《廣東省異地就醫(yī)登記備案表》（以下簡稱備案表，附件7）；居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）或個人承諾書（見附件8）。2.異地長期居住人員需提供以下材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；備案表；居住證、居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、房產(chǎn)證、就讀證明任選其一，或個人承諾書3.常駐異地工作人員需提供以下材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；備案表；參保地工作單位派出憑證、異地工作勞動合同任選其一，或個人承諾書。4.異地生育就醫(yī)人員需提供以下材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；《廣東省異地就醫(yī)生育保險登記備案表》（見附件9）5.異地轉(zhuǎn)診人員需提供以下材料：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；備案表；參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單。6.其他臨時外出就醫(yī)人員備案，需提供有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，以及備案表。7.異地急診搶救人員視同已備案。（四）異地就醫(yī)備案有效期異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于6個月，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。異地生育就醫(yī)人員備案有效期按照參保地規(guī)定執(zhí)行。參保人員跨省、省內(nèi)跨市異地就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費用直接結(jié)算。出院自費結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按規(guī)定申請手工報銷。四、就醫(yī)待遇（一）待遇起止時間1.職工醫(yī)保職工醫(yī)保按月繳費，在職職工自繳費次月起享受待遇，停止繳費次月起停止待遇。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇，自符合失業(yè)保險金領(lǐng)取條件的次月起享受待遇。已連續(xù)參加我省基本醫(yī)療保險2年及以上的靈活就業(yè)人員，中斷繳費3個月內(nèi)（含）參加職工醫(yī)保的，無待遇享受等待期；中斷繳費時間超過3個月后參加職工醫(yī)保的，各地可設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。2.居民醫(yī)保居民醫(yī)保按年繳費的，辦理下一年度參保繳費手續(xù)后，從次年1月1日起享受待遇；按月繳費的，原則上自繳費次月起享受待遇，停止繳費次月起停止待遇。個人繳費部分由政府資助參保的困難人員、經(jīng)審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、退役士兵等特殊群體，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加居民醫(yī)保，辦理參保繳費手續(xù)。其中，新生兒監(jiān)護(hù)人可憑新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，于新生兒出生180天內(nèi)在我省任一統(tǒng)籌地區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費，不受戶籍地或者居住地限制，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均納入醫(yī)保報銷范圍。3.參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保參保人在省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)的，參保人員在轉(zhuǎn)出地最后一次繳費的次月，仍享受轉(zhuǎn)出地的職工醫(yī)保待遇。在轉(zhuǎn)移接續(xù)前連續(xù)繳費未中斷的，參保人員在轉(zhuǎn)入地參加職工醫(yī)保后，自繳費次月起享受轉(zhuǎn)入地的職工醫(yī)保待遇，確保待遇享受無縫銜接。在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，參保人員可按規(guī)定辦理中斷繳費期間的職工醫(yī)保費補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受，但不得重復(fù)享受待遇。中斷繳費3個月以上的，基本醫(yī)療保險待遇按各地規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。參保人員已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費3個月（含）以內(nèi)的，可按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補(bǔ)繳手續(xù)，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇享受等待期，繳費當(dāng)月即可在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫(yī)療保險待遇按各地規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。（二）醫(yī)藥價格在廣東省醫(yī)保局門戶網(wǎng)站（/），設(shè)有“口腔種植收費專項治理”和“醫(yī)藥價格信息查詢”專區(qū)。參保人在“醫(yī)藥價格查詢”板塊：通過“藥品價格查詢”欄查詢省內(nèi)相關(guān)采購平臺的掛網(wǎng)藥品基本信息、平臺價格信息、藥品掛網(wǎng)類別、醫(yī)保屬性和采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；通過“醫(yī)療服務(wù)價格項目查詢”欄查詢廣東省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄和各地醫(yī)療服務(wù)項目價格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)價格不高于所在地市政府指導(dǎo)價；通過“港澳藥械通項目備案查詢”欄查詢已備案的“港澳藥械通”項目和醫(yī)用耗材。（三）統(tǒng)籌基金與個人賬戶職工醫(yī)療保險有醫(yī)保統(tǒng)籌、個人賬戶相結(jié)合和單建統(tǒng)籌的兩種保障模式。統(tǒng)籌基金可用于支付參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)用耗材目錄（以下簡稱“三大目錄”）支付范圍的費用。上述目錄可通過登錄廣東省醫(yī)保局門戶網(wǎng)站（/）搜索查詢。職工的個人賬戶可用于支付參保人本人及其近親屬以下就醫(yī)費用：一是在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用；二是在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用；三是其他符合國家、省規(guī)定的費用。參保人在“粵醫(yī)?！毙〕绦蚪壎ü矟?jì)關(guān)系后，可在就醫(yī)結(jié)算時打開醫(yī)保電子憑證，自行選擇使用本人或是家庭成員的個人賬戶余額。（四）起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與最高支付限額各地制定本地區(qū)的基本待遇支付政策，確定統(tǒng)籌基金具體的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際發(fā)生的“三大目錄”支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，需先自行承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按支付比例報銷。最高支付限額指參保人在一個年度內(nèi)累計能從基本醫(yī)?；皤@得的最高報銷金額。最高支付限額以外的醫(yī)療費用，參保人可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等辦法解決。（五）不予支付范圍下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍1．應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。2．應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。3．應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。4．在境外就醫(yī)的。5．體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢。6．國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。遇對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調(diào)整。（六）異地就醫(yī)待遇參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、門診和門特醫(yī)療費用時，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門特范圍等有關(guān)政策。廣東省內(nèi)多數(shù)地市已支持其參保人省內(nèi)臨時異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算，免備案報銷比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)。參保人員因門特異地就醫(yī)時，就醫(yī)地有相應(yīng)門特病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒有相應(yīng)門特病種的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門特待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報銷規(guī)則?？缡?、省內(nèi)跨市異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。其中參保人以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項，須補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后才可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費用可納入跨省、省內(nèi)跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。參保人填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》（見附件10）后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合接診及參保人病情等實際情況，為參保人辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。（七）出入院標(biāo)準(zhǔn)參保人不得要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)入院或已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后故意延長住院時間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得要求不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人出院、轉(zhuǎn)院或自費住院。醫(yī)保部門沒有單次住院15天的限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)制要求住院滿15天且不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院、轉(zhuǎn)院或自費住院。（八）違規(guī)情形參保人所在單位或本人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保待遇的，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按規(guī)定責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；穑粯?gòu)成違法或犯罪的，依法移交相關(guān)部門追究行政或刑事責(zé)任。五、就醫(yī)流程

六、附則（一）本指南所稱“年度”是指每年1月1日-12月31日。（二）本指南未盡事宜，可向各地醫(yī)保部門咨詢?？赏ㄟ^以下方式查詢各地醫(yī)保部門的地址及辦公電話：“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP--“異地備案”模塊--“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢”；“國家異地就醫(yī)備案”小程序--“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢”；“粵醫(yī)?！毙〕绦?-“我要辦事”--“線下辦理”--“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢”。（三）若本指南內(nèi)容與政策規(guī)定不一致或政策發(fā)生調(diào)整，請以最新公布的政策為準(zhǔn)。本指南由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)解釋。附件目錄

（點擊此處查閱可編輯版：附件目錄.wps）1.普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表2.產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表3.廣東省門診特定病種范圍4.門診特定病種待遇認(rèn)定申請表5.門診特定病種待遇認(rèn)定表6.門診特定病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表7.廣東省異地就醫(yī)登記備案表8.基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書9.廣東省異地就醫(yī)生育保險登記備案表10.外傷無第三方責(zé)任承諾書

附件1普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表申請人姓名身份證號碼聯(lián)系電話代辦人姓名身份證號碼聯(lián)系電話本次選定普通門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：□初次申請

□變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱本人同意選擇以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人門診定點就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本人（代辦人）簽名：

辦理日期

附件2產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表參保人姓名聯(lián)系人與聯(lián)系電話身份證號碼預(yù)產(chǎn)期及辦理時孕周男職工未就業(yè)配偶信息（不屬未就業(yè)配偶的無需填寫）姓名身份證號碼□本人及配偶承諾，女方在本市及市外均未就業(yè)，且未參加職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并享受相關(guān)待遇。本次選定產(chǎn)前檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：□初次申請

□變更選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在城市個人承諾本人已知悉填報須知內(nèi)容，同意申報，并授權(quán)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過信息共享方式查詢本單位/個人與辦理生育業(yè)務(wù)相關(guān)的信息，承諾所提供材料與信息均真實完整合法，符合業(yè)務(wù)辦理條件。溫馨提示：以虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為，將依法追究刑事責(zé)任。本人簽名：

填報日期：

附件3廣東省門診特定病種范圍序號病種名稱備注1慢性阻塞性肺疾病★2高血壓病★3冠心病★4慢性心功能不全5肝硬化（失代償期）6慢性乙型肝炎★7丙型肝炎（HCVRNA陽性）8慢性腎功能不全（非透析治療）9腎臟移植術(shù)后抗排異治療★10造血干細(xì)胞移植后抗排異治療★11糖尿病★12類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎★13惡性腫瘤（非放化療）★14地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）15再生障礙性貧血16血友病17帕金森病18癲癇19腦血管疾病后遺癥20艾滋病21活動性肺結(jié)核22耐多藥肺結(jié)核23系統(tǒng)性紅斑狼瘡24心臟移植術(shù)后抗排異治療★25肝臟移植術(shù)后抗排異治療★26肺臟移植術(shù)后抗排異治療★27肺動脈高壓28支氣管哮喘29骨髓纖維化30骨髓增生異常綜合癥31C型尼曼匹克病32肢端肥大癥33多發(fā)性硬化34強(qiáng)直性脊柱炎★35銀屑病36克羅恩病37潰瘍性結(jié)腸炎38濕性年齡相關(guān)性黃斑變性39糖尿病黃斑水腫40脈絡(luò)膜新生血管41視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫42精神分裂癥43分裂情感性障礙44持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?5雙相（情感）障礙46癲癇所致精神障礙47精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙48慢性腎功能不全（血透治療）★49慢性腎功能不全（腹透治療）★50惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）★51惡性腫瘤（放療）★52新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療備注：標(biāo)“★”的門特病種為可跨省直接結(jié)算門特病種，參保人備案后可在中國境內(nèi)享受直接結(jié)算服務(wù)。其中慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

附件4門診特定病種待遇認(rèn)定申請表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：姓名性別年齡身份證件號碼人員類別□職工醫(yī)?！醭青l(xiāng)居民醫(yī)保申請科室科室電話門特病種名稱醫(yī)保病種代碼病情摘要及診斷患者病史（或手術(shù)史）：疾病診斷：診療方案及項目構(gòu)成用藥方案：治療方案：檢查項目：申請醫(yī)師簽名：

年

月

日科室復(fù)核上級醫(yī)師簽名：

年

月

日醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核同意（蓋章）

年

月

日待遇有效期

年

月

日至

年

月

日選擇本院為門特定點本人同意選定該醫(yī)院作為本人該門特病種定點醫(yī)院：是□否□參保人簽名參保人聯(lián)系電話備注說明：1.病情摘要應(yīng)當(dāng)填寫主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等確診情況；2.項目構(gòu)成必須符合醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定。3.首次申請待遇享受有效期自定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定將認(rèn)定信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按照自然日計算，到期自動終止。4.參保人員，應(yīng)在相應(yīng)門特病種待遇認(rèn)定有效期滿前30日內(nèi)，申請辦理續(xù)期。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)定辦理后，續(xù)期有效期自前一有效期滿后次日起，按照自然日計算，到期自動終止。5.每申請認(rèn)定一個門特病種，需填寫一份《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》6.辦理待遇續(xù)期需填寫此表。

附件5門診特定病種待遇認(rèn)定表認(rèn)定機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）名稱：姓名性別年齡身份證件號碼人員類別□職工醫(yī)?！醭青l(xiāng)居民醫(yī)保申請科室科室電話門特病種名稱醫(yī)保病種代碼病情摘要及診斷患者病史（或手術(shù)史）：疾病診斷：醫(yī)師簽名：

年

月

日診療方案及項目構(gòu)成用藥方案：治療方案：檢查項目：醫(yī)師簽名：

年

月

日待遇有效期限年

月

日至

年

月

日認(rèn)定備案機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（蓋章）

年

月

日聯(lián)系方式經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話：備注說明：1.首次申請待遇享受有效期自定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定認(rèn)定信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按照自然日計算，到期自動終止。2.參保人員，應(yīng)在相應(yīng)門特病種待遇認(rèn)定有效期滿前30日內(nèi)，申請辦理續(xù)期。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)定辦理后，續(xù)期有效期自前一有效期滿后次日起，按照自然日計算，到期自動終止。

附件6門診特定病種定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定表申請人姓名身份證號碼聯(lián)系電話代辦人姓名身份證號碼聯(lián)系電話本次選定門診特定病種醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：□初次選定

□變更門診特定病種名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱本人同意選擇以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更情況說明（如需）本人已知悉可變更門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)院的條件，承諾所提供材料與信息均真實完整合法，符合辦理業(yè)務(wù)條件。具體變更原因如下：本人（代辦人）簽名：

辦理日期

附件7備案編號：廣東省異地就醫(yī)登記備案表姓名性別險種□職工醫(yī)保

□城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員類別□異地安置退休人員

□異地長期居住人員

□常駐異地工作人員

□異地轉(zhuǎn)診人員□其他臨時外出就醫(yī)人員登記類別□新增

□變更社會保障號碼社會保障卡卡號（可選）參保地

聯(lián)系地址異地聯(lián)系地址聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2轉(zhuǎn)往省（市、區(qū)）轉(zhuǎn)往地區(qū)（市、州）溫馨提示1.省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行廣東省目錄、參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定、參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。2.辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或直轄市。參保人根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地開通的省內(nèi)（跨省）聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理要求選擇定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診。3.到海南、西藏等省級統(tǒng)籌的省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，可備案到就醫(yī)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。4.異地急診搶救人員視同已備案。5.未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，或在就醫(yī)地非省內(nèi)（跨?。┒c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。本人

（被委托人）

簽名填表日期

附件8基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書姓

名性

別聯(lián)系電話身份證號碼參保地就醫(yī)地人員類別□異地安置退休人員□異地長期居住人員□常駐異地工作人員參保地異地就醫(yī)備案告知書1.參保人應(yīng)在出院結(jié)算前辦理異地就醫(yī)備案。2.異地就醫(yī)備案可在線辦理，請選擇對應(yīng)的備案類型填寫辦理材料。3.異地就醫(yī)時持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)。（參保地可結(jié)合實際修改完善）承諾事項：本人申請辦理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)，已閱讀并知曉《備案告知書》所述內(nèi)容，同意遵守相關(guān)規(guī)定。因個人原因無法提供異地就醫(yī)備案相關(guān)證明材料，本人保證符合此業(yè)務(wù)辦理條件，所述信息真實、準(zhǔn)確、完整、有效，愿意接受信息共享查詢核驗，由此產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)損失和法