腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范課件

山東省腫瘤登記

報(bào)告工作規(guī)范腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范主要內(nèi)容一、背景二、報(bào)告病種三、報(bào)告對(duì)象四、機(jī)構(gòu)職責(zé)五、報(bào)告程序六、漏報(bào)調(diào)查七、腫瘤病例結(jié)局隨訪八、資料及信息管理九、質(zhì)量控制十、考核和評(píng)價(jià)腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范一、背景（1）腫瘤是嚴(yán)重威脅我省居民生命和健康的主要疾病之一。做好腫瘤登記報(bào)告工作對(duì)了解我省腫瘤發(fā)病特點(diǎn)，指導(dǎo)全省腫瘤防治工作具有重要意義。全國第三次居民死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果表明，癌癥是我國第二位死亡原因，死亡率為136/10萬，占死亡總數(shù)的22.3%，和上世紀(jì)70年代（74/10萬）和90年代（108/10萬）的兩次死因調(diào)查相比較，癌癥死亡率分別上升了83.1%和25.5%。山東省第三次死因調(diào)查腫瘤粗死亡率為169.60/10萬，腫瘤死亡占全部死因的25.97%。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范山東省不同年代主要死因死亡構(gòu)成及位次死因類別1970-1974年

1990-1992年2004-2005年構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次構(gòu)成(%)位次心腦血管疾病19.7129.92140.971呼吸系統(tǒng)疾病19.08222.91213.463傳染病12.2732.5671.029腫瘤11.46418.75325.972消化系疾病8.8253.2951.36傷害5.85612.35410.294圍生期疾病5.7372.9960.9410精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.981.3881.118泌尿生殖系疾病1.8791.0191.147內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病0.76100.87101.785腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范一、背景（2）《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）》（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]352號(hào)）《山東省貫徹實(shí)施<中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010）>的意見》（魯衛(wèi)疾控發(fā)[2004]12號(hào)）《關(guān)于做好腫瘤隨訪登記工作的通知》魯衛(wèi)疾控字[2009]122號(hào)關(guān)于印發(fā)《山東省腫瘤隨訪登記工作規(guī)范（試行）》的通知魯衛(wèi)疾控字[2011]73號(hào)腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范二、報(bào)告病種

本規(guī)范所指的腫瘤系按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9）。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范三、報(bào)告對(duì)象凡屬山東省戶籍、并經(jīng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治屬于本規(guī)范所列的腫瘤病例均為隨訪登記對(duì)象：（一）經(jīng)過各種診斷技術(shù)確診的腫瘤病例。（如病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾?。?；（二）原發(fā)腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；（三）因腫瘤死亡的病例。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范三、報(bào)告對(duì)象（四）填報(bào)要求1.凡具有山東省戶籍，在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報(bào)告卡。2.對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)，應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需核對(duì)原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)。4.每個(gè)腫瘤病例來本單位就診時(shí)，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報(bào)。5.報(bào)告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范四、機(jī)構(gòu)職責(zé)（1）

省衛(wèi)生廳是全省腫瘤隨訪登記工作的主管部門，負(fù)責(zé)省級(jí)腫瘤登記點(diǎn)的設(shè)立、審核和考核評(píng)價(jià)。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)腫瘤隨訪登記報(bào)告工作的組織管理，對(duì)轄區(qū)腫瘤登記點(diǎn)進(jìn)行日常管理。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范四、機(jī)構(gòu)職責(zé)（2）

省病預(yù)防控制中心是全省腫瘤隨訪登記工作的技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，下設(shè)省級(jí)腫瘤登記處（下簡稱“登記處”），負(fù)責(zé)全省腫瘤登記報(bào)告工作的技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)工作。各市（縣、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心（或各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的工作掛靠單位）應(yīng)成立各級(jí)登記處并明確腫瘤隨訪登記工作的責(zé)任科室和責(zé)任人，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)腫瘤登記報(bào)告工作的組織實(shí)施、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)工作。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范四、機(jī)構(gòu)職責(zé)（3）

全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為腫瘤報(bào)告責(zé)任單位，包括省部屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、專科醫(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地管理的原則，接受屬地衛(wèi)生行政部門和腫瘤登記處的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范四、機(jī)構(gòu)職責(zé)（4）

各級(jí)腫瘤登記處、責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)建立腫瘤登記報(bào)告的管理制度、保密制度和工作流程，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人負(fù)責(zé)腫瘤登記報(bào)告工作的內(nèi)部管理。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范五、報(bào)告程序（1）

腫瘤登記報(bào)告工作實(shí)行“一卡”（《山東省居民腫瘤病例報(bào)告卡》，以下簡稱《腫瘤卡》，見附件1）、“一冊(cè)”（《山東省腫瘤發(fā)病登記冊(cè)》），以下簡稱《登記冊(cè)》，見附件2）的登記報(bào)告制度。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范五、報(bào)告程序（2）腫瘤責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按以下要求進(jìn)行病例登記報(bào)告：（一）門診和住院醫(yī)生對(duì)確診的腫瘤病例，填寫《腫瘤卡》和《登記冊(cè)》；對(duì)于本省戶籍人口在外省確診但未報(bào)告、前來本醫(yī)院進(jìn)行診治的腫瘤病例，也要填寫《腫瘤卡》和《登記冊(cè)》。對(duì)已報(bào)出的病例，應(yīng)在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報(bào)”或“更正診斷已報(bào)”印章。（二）醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應(yīng)設(shè)立《登記冊(cè)》，及時(shí)記錄所在部門腫瘤病例的診療相關(guān)信息。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范五、報(bào)告程序（3）（三）各責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)落實(shí)具體部門，負(fù)責(zé)及時(shí)收集本單位門診和住院醫(yī)生填報(bào)的《腫瘤卡》以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報(bào)的《登記冊(cè)》，對(duì)本院上報(bào)的腫瘤卡進(jìn)行補(bǔ)充、完善、整理和剔重，并在收到卡片7日內(nèi)通過山東省慢性病信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)上報(bào)（系統(tǒng)網(wǎng)址為：聯(lián)通用戶,電信用戶），腫瘤登記卡右上角的卡片編號(hào)由網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)自動(dòng)生成后抄寫在卡片右上角編號(hào)位置。在每月10日前（國定假日順延）將上月紙質(zhì)《腫瘤卡》送交當(dāng)?shù)啬[瘤登記處。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范五、報(bào)告程序（7）各市（縣、區(qū)）登記處負(fù)責(zé)本地區(qū)腫瘤登記報(bào)告相關(guān)的信息的反饋和數(shù)據(jù)管理工作。要明確專人，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的《腫瘤卡》進(jìn)行審核、訂正和查重，并對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)和管理，定期導(dǎo)出備份數(shù)據(jù)。每年3月初各腫瘤登記處應(yīng)將上一年度本地腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理、剔重和邏輯清洗，審核確認(rèn)無誤后，連同上一年度人口數(shù)據(jù)、年度工作總結(jié)（包括腫瘤隨訪和漏報(bào)調(diào)查工作情況）與3月31號(hào)之前報(bào)送至省登記處和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，以備開展對(duì)上一年度的腫瘤登記報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量的評(píng)審工作。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范六、漏報(bào)調(diào)查腫瘤登記漏報(bào)調(diào)查由縣（區(qū)）級(jí)腫瘤登記處組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于3月31日前完成。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)調(diào)查。抽取轄區(qū)內(nèi)1家縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別查閱1、4、7、10月份各科室門診登記簿、住院登記簿及病理、檢驗(yàn)、放射、超聲波、放射性核素等部門的診療及檢查記錄，確定所有就診腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報(bào)調(diào)查表，與上報(bào)的腫瘤發(fā)病登記數(shù)據(jù)庫逐一進(jìn)行核對(duì)，計(jì)算漏報(bào)率。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范2、人群漏報(bào)調(diào)查。隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的6個(gè)行政村，通過詢問村醫(yī)或村委會(huì)有關(guān)人員，確定當(dāng)年調(diào)查村所有新發(fā)的腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報(bào)調(diào)查表，與上報(bào)的腫瘤發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫逐一進(jìn)行核對(duì)。計(jì)算漏報(bào)率。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范七、腫瘤病例結(jié)局隨訪（1）腫瘤病例隨訪調(diào)查由縣（區(qū)）級(jí)腫瘤登記處組織實(shí)施，每年至少進(jìn)行一次，可在當(dāng)年第四季度或次年第一季度進(jìn)行，數(shù)據(jù)上報(bào)須于3月31日前完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)將將隨訪結(jié)果及時(shí)錄入到系統(tǒng)中。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范八、資料及信息管理（一）經(jīng)過審核的《腫瘤卡》統(tǒng)一由各市（縣、區(qū)）登記處長期妥善保存。（二）腫瘤數(shù)據(jù)庫信息的存儲(chǔ)應(yīng)采取在不同方式或設(shè)備進(jìn)行雙備份，以防各種原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)庫損壞或丟失。（三）山東全省范圍的腫瘤統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)信息由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一發(fā)布，各市（縣、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可發(fā)布轄區(qū)內(nèi)的相關(guān)信息。（四）全省各級(jí)各類腫瘤責(zé)任登記報(bào)告單位及有關(guān)研究機(jī)構(gòu)在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)需要利用本市（縣、區(qū)）或全省的腫瘤登記報(bào)告信息的，根據(jù)信息涉及的人群范圍，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范九、質(zhì)量控制

質(zhì)量控制貫穿腫瘤登記工作的全過程。腫瘤登記處應(yīng)按照自身特點(diǎn)，在工作的各方面、各環(huán)節(jié)制定工作規(guī)范和質(zhì)量控制程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范（一）質(zhì)量控制的要求1、要求腫瘤登記資料完整。即指項(xiàng)目完整、數(shù)量完整，杜絕漏報(bào)。漏報(bào)調(diào)查每年應(yīng)至少進(jìn)行一次。2、要求基本項(xiàng)目齊全不漏。除了各項(xiàng)基本的填報(bào)項(xiàng)目應(yīng)齊全不漏外，對(duì)更正診斷病例要及時(shí)體現(xiàn)更正診斷及依據(jù)；死亡病例須再報(bào)死亡日期等信息。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范3、要求腫瘤登記信息準(zhǔn)確。要注意避免重報(bào)、多報(bào)、誤報(bào)。不馬虎潦草，也不弄虛作假。4、要求腫瘤登記報(bào)告及時(shí)。要求各報(bào)告單位（（醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等）腫瘤醫(yī)生將腫瘤月報(bào)每月10號(hào)前送至腫瘤登記處。每年在3月底前將上年度內(nèi)的腫瘤發(fā)生（死亡）病例全部報(bào)出，以進(jìn)行匯總分析。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范（二）質(zhì)量控制的指標(biāo)

腫瘤登記資料的完整、準(zhǔn)確性，使用如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：1、各類診斷依據(jù)所占百分比，尤其是病理組織學(xué)診斷所占比例：病理組織學(xué)診斷的可靠性最高（包括血骨髓片、細(xì)胞學(xué)檢查），其次是實(shí)驗(yàn)室診斷、放射學(xué)診斷（X線、CT、B超等），單純的臨床診斷是很少的。2、各類診斷單位所占百分比：分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、區(qū)、縣市級(jí)、地區(qū)級(jí)、省級(jí)，省級(jí)醫(yī)院診斷的比例越高，可靠性越好。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范3、根據(jù)由死亡補(bǔ)發(fā)病的病例數(shù)（DCO）與登記的總發(fā)病數(shù)比例：如大于15%，說明登記報(bào)告的全面性很差。4、同期登記的發(fā)病與死亡數(shù)之比：除非某一部位腫瘤發(fā)病率迅速下降，一般來說，在縣市級(jí)水平上，同地、同期登記的腫瘤新發(fā)病數(shù)不應(yīng)低于腫瘤死亡數(shù)。5、部位不明所占百分比：如果這一百分比高，說明登記資料質(zhì)量差，反映病人可能未得到期良好的診治或填寫報(bào)告草率，等等。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范6、趨勢穩(wěn)定：同一地區(qū)腫瘤的逐年發(fā)病死亡率是否基本穩(wěn)定，不應(yīng)出現(xiàn)驟升或驟降現(xiàn)象，驟然下降往往表明報(bào)告的全面性出現(xiàn)問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（醫(yī)院）每年要利用上述指標(biāo)，并結(jié)合日常的登記工作（是否漏報(bào)，填寫報(bào)告是否正確）來評(píng)價(jià)自身登記資料的質(zhì)量。腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范1.?定性指標(biāo)。（1）

有腫瘤登記技術(shù)和實(shí)施方案。（2）

有相關(guān)工作計(jì)劃、規(guī)定和實(shí)施細(xì)則。（3）

有技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案。（4）

落實(shí)人員配置和基礎(chǔ)設(shè)備。（5）

覆蓋所轄全部戶籍人口和轄區(qū)有腫瘤診斷能力的二級(jí)以上醫(yī)院。（6）

有相關(guān)腫瘤登記流程和考核措施。（7）

及時(shí)發(fā)布和利用數(shù)據(jù)。十、考核和評(píng)價(jià)

腫瘤登記報(bào)告工作規(guī)范2.?定量指標(biāo)。（1