醫(yī)院培訓課件：《醫(yī)療核心制度相關概述及查對制度、護理會診制度解讀》

精誠關愛健康永伴

醫(yī)療核心制度相關概述

護理會診制度查對制度

精誠關愛健康永伴醫(yī)療核心制度相關概述

精誠關愛健康永伴醫(yī)療質(zhì)量管理辦法《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過，現(xiàn)予公布(9月25日)，自2016年11月1日起施行。

精誠關愛健康永伴醫(yī)療核心制度概述核心制度

是醫(yī)療質(zhì)量最基本的保障，《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》第47條明確提出了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》，建立了醫(yī)療安全需遵循的十八項軍規(guī)。

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

精誠關愛健康永伴醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療活勱

中應當嚴格遵守的相關制度醫(yī)療安全

核心制度18項

1首診負責制度2三級查房制度3會診制度4分級護理制度5值班和交接班制度6疑難病例討論制度7危重患者搶救制度8術(shù)前討論制度9死亡病例討論制度10查對制度11手術(shù)安全核查制度12手術(shù)分級管理制度13新技術(shù)和新項目準入制度14危急值報告制度15病歷管理制度16抗菌藥物分級管理制度17臨床用血審核制度18信息安全管理制度

精誠關愛健康永伴護理核心制度概述(一)

護理查房制度(二)

護理會診制度(三)

分級護理制度(四)

護理值班和交接班制度(五)

護理疑難病例討論制度(六)

急危重患者搶救制度(七)

查對制度(八)

新技術(shù)和新項目準入制度(九)

護理病歷管理制度(十)

護理信息安全管理制度

精誠關愛健康永伴查對制度

精誠關愛健康永伴一、查對制度

(一)定義

指為防止醫(yī)療差錯，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務人員對醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設施、藥品等進行復核查對的制度。

精誠關愛健康永伴一、查對制度（二）基本要求?應涵蓋患者身份識別?臨床診療行為?設備設施運行?醫(yī)療環(huán)境安全等相關方面?每項醫(yī)療行為都必須查對患者身份。?應當至少使用兩種身份查對方式，嚴禁將床號作為身份查對的標識。?為無名患者進行診療活動時，須雙人核對。?用電子設備辨別患者身份時，仍需口語化查對?醫(yī)療器械、設施、藥品、標本等查對要按照國家有關規(guī)定和標準執(zhí)行。

精誠關愛健康永伴一、查對制度具體細則1—醫(yī)囑查對1234?打印、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應雙人查對無誤后執(zhí)行搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，醫(yī)生確認后執(zhí)行整理、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑執(zhí)行單(輸液、注射、服藥、其它治療等)后須經(jīng)二人查對并雙簽名。醫(yī)囑每日查對1次每周大查對1次

精誠關愛健康永伴一、查對制度具體細則2—給藥查對

給藥前必須嚴格三查八對。

三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期。

精誠關愛健康永伴一、查對制度具體細則2—給藥查對備藥時查對

藥品質(zhì)量、批號

及有效期給藥時應查對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、

用藥時間、用法及藥品有效期?對易導致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；?使用毒、麻、限、劇藥時，應經(jīng)過雙人核對；?同時使用多種藥物時，應注意配伍禁忌。給藥時患者提出疑問，應查清后方可執(zhí)行

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精誠關愛健康永伴案例：20世紀90年代的美國三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件美國波斯頓一家腫瘤研究中心，為兩位乳腺癌患者注射正常4倍量的抗癌藥物環(huán)磷酰胺導致心跳驟停，其中一位喪生。該中心將兩位病人作為新的治療試驗計劃的患者，主治醫(yī)師將治療總量誤認為一次劑量，治療中雖然藥師發(fā)現(xiàn)，但主治醫(yī)師執(zhí)意應用，導致事故發(fā)生。醫(yī)囑開具錯誤

精誠關愛健康永伴案例：20世紀90年代的美國三大醫(yī)療事故Benkolb事件2?1995年12月13日，美國一家醫(yī)院醫(yī)師為7歲患兒實施耳鼻喉科小手術(shù)進行局麻時，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因，導致病人死亡。查對落實不到位

精誠關愛健康永伴案例：用過期藥事件2013年7月，某市一家三甲醫(yī)院兒科一患兒輸液時

，家長發(fā)現(xiàn)患兒所用抗生素過期，導致糾紛，家屬索賠。2015年9月初，某省一家醫(yī)院ICU患者家屬發(fā)現(xiàn)患者使用的漱口液（口泰）過期，導致糾紛，家屬索賠。

護士長稱是藥房發(fā)出的藥，到藥房調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該批號的口泰3年前已經(jīng)停止進入該院。醫(yī)院認為護士長管理不當，發(fā)現(xiàn)問題推卸責任，給醫(yī)院正常工作造成一定影響，管理不當，因此對該護士長進行處理。未查對藥品有效期

精誠關愛健康永伴案例：2016年用過期藥案，糾紛3年仍未解決未查對藥品有效期

精誠關愛健康永伴案例：2018年用過期藥案，多人被處理

精誠關愛健康永伴2023年2月.

用藥錯誤案例2023年2月7日，某二甲醫(yī)院，因護士掛錯液體引發(fā)糾紛，并在網(wǎng)上引發(fā)輿情?；純焊赣H在抖音上發(fā)布“醫(yī)院誤將他人的頭孢輸液給1歲幼兒”小視頻引發(fā)關注。衛(wèi)生行政部門高度重視，派專家現(xiàn)場調(diào)研發(fā)生原因、核心制度落實及管理中存在問題，提出整改意見和建議。該事件對醫(yī)院造成極大的負面影響。

精誠關愛健康永伴2023年2月.用藥錯誤案例事件原因：查對制度落實有缺陷，查對無效，只核對了執(zhí)行單與輸液袋上的信息，輸液袋上的信息未與患兒腕帶核對。

兒科患者大多數(shù)未佩戴腕帶，查對時未核對患兒腕帶信息；腕帶信息手寫；字跡模糊，不利于查對。

核心制度的培訓采用自學，對培訓的落實及培訓效果缺乏追蹤。

病區(qū)2021年有同類事件収生，在不良事件分析及改進沒有任何實質(zhì)性的措施，也沒有原始材料或相關記錄證實改進措施的落實，病區(qū)2022年工作計劃中沒有任何的改進措施。

精誠關愛健康永伴一、查對制度具體細則3—輸血查對輸血醫(yī)囑查對輸血標本采集輸血查對血醫(yī)囑查對?醫(yī)囑，核對申請單、試管

標簽的患者信息。

醫(yī)師開具血標本采集?床旁2人用2種及以上方

及輸血醫(yī)囑，與護士

式查對患者姓名、性別、

年齡、住院號、科室、床號、血型及診斷無誤

共同核對患者信息。

?輸血前查對：發(fā)血記錄單和血袋標簽各項內(nèi)容、血液質(zhì)量及有效期?床旁查對：雙人核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病區(qū)、床號、血型、血液質(zhì)量等信息，確認與發(fā)血單相符

精誠關愛健康永伴案例：輸血錯誤事件1988年7月，某醫(yī)院外科因查對制度落實不到位，血標本采集錯誤，導致患者術(shù)中出現(xiàn)溶血反應。

醫(yī)院花費大量經(jīng)費挽救患者生命，患者獲救。

責任護士辭職，涉及醫(yī)生扣罰3月績效。

精誠關愛健康永伴一、查對制度手術(shù)安全核查

定

義指在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進行多方參與的核查，以保障患者安全的制度

精誠關愛健康永伴手術(shù)安全核查基本要求一、查對制度?醫(yī)療機構(gòu)應當建立手術(shù)安全核查制度和標準化流程將產(chǎn)房分娩核查納入核查內(nèi)容?手術(shù)安全核查過程和內(nèi)容按國家有關規(guī)定執(zhí)行?手術(shù)安全核查表應當納入病歷

精誠關愛健康永伴一、查對制度具體細則4—手術(shù)安全核查?人員資質(zhì)：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士；

?核查時機：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前；

?核查目的：確?！罢_的患者、正確的麻醉、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式”；

?手術(shù)患者均應配戴身份識別信息標識。

精誠關愛健康永伴一、查對制度具體細則4—手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程核對患者身份、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標示、手術(shù)設麻醉實施前備、麻醉藥物、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道、患者過敏史、抗菌藥物皮

試結(jié)果、術(shù)前備血情況、植入物、影像學資料等

手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，手術(shù)前用藥核

查，并確認手術(shù)與麻醉風險預警等內(nèi)容timeout

患者離開手三方共同核查患者身份、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，設備完整性術(shù)室前確認，確認手術(shù)標本。

精誠關愛健康永伴一、查對制度?手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

?術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。具體細則4—手術(shù)安全核查要求

精誠關愛健康永伴案例：20世紀90年代的美國三大醫(yī)療事故1WillieKing事件?1995年2月的51歲WillieKing因糖尿病引發(fā)閉塞性動脈硬化癥須截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術(shù)通知單時，誤將左側(cè)輸成右側(cè)，導致誤截的悲劇。

精誠關愛健康永伴案例：臺灣誤植艾滋感染者器官事件2011年08月28日15:50來源：中國新聞網(wǎng)

中新社臺北8月28日電：臺灣一醫(yī)學中心發(fā)生首例誤植艾滋病毒(HIV)感染者器官事件，引發(fā)社會各界震驚。

5名患者分別接受感染者的心、肺、肝、腎等器官移植，院方指“病患感染(艾滋病毒)可能性很高”

精誠關愛健康永伴案例：一民營醫(yī)院患者紗布滯留腹中事件?2019年一民營醫(yī)院，患者手術(shù)時，紗布滯留腹中，導致患者反復腹腔感染而亡。

?媒體報道，引起很大社會反響

?醫(yī)院倒閉

精誠關愛健康永伴一、查對制度發(fā)放治療膳食前查對患者姓名、病區(qū)、病床號、住院號、膳食種類。

因病情限制飲食的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員檢查后方可食用。具體細則5—治療膳食發(fā)放查對

精誠關愛健康永伴一、查對制度具體細則6—醫(yī)療器械、設施設備使用查對應有設備運行正常的明顯標記使用前應查對器械、設備名稱、器械、設備是否完好是否在有效期范圍內(nèi)。

精誠關愛健康永伴一、查對制度由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員負責采集采集時床旁核對：患者姓名、性別、年齡、病案號/門診號、床號及診斷無誤后方可采集。

采集前：查對醫(yī)囑、檢驗/檢查申請單、標本容器上的標簽相符采集后：再次核對檢驗/檢查申請單、標本容器上的信息與患者是否相符具體細則7—標本采集與運送查對

精誠關愛健康永伴一、查對制度1、準備器械包時，查對品名數(shù)量、質(zhì)量、清潔度

2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期

4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況具體細則8—供應室查對

精誠關愛健康永伴護理會診