2024年度健康保險(xiǎn)與保障合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保險(xiǎn)與保障合同本合同目錄一覽第一條合同主體與保險(xiǎn)期間1.1保險(xiǎn)人1.2投保人1.3被保險(xiǎn)人1.4保險(xiǎn)期間第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)范圍2.2保險(xiǎn)責(zé)任2.3責(zé)任免除第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1保險(xiǎn)金額3.2保險(xiǎn)費(fèi)用3.3費(fèi)用支付方式第四條保險(xiǎn)理賠4.1理賠條件4.2理賠程序4.3理賠材料第五條合同的變更與解除5.1變更條件5.2解除條件5.3變更與解除的程序第六條合同的轉(zhuǎn)讓6.1轉(zhuǎn)讓條件6.2轉(zhuǎn)讓程序第七條爭議解決7.1爭議解決方式7.2仲裁機(jī)構(gòu)7.3訴訟管轄第八條合同的生效、終止與續(xù)約8.1生效條件8.2終止條件8.3續(xù)約條件第九條保險(xiǎn)條款的解釋與適用法律9.1條款解釋9.2適用法律第十條保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密義務(wù)10.3保密期限第十一條通知與送達(dá)11.1通知方式11.2送達(dá)地址11.3通知與送達(dá)的期限第十二條合同的附件12.1附件內(nèi)容12.2附件的效力第十三條合同的修訂13.1修訂條件13.2修訂程序第十四條其他約定14.1雙方的其他約定14.2附加條款14.3附錄第一部分：合同如下：第一條合同主體與保險(xiǎn)期間1.1保險(xiǎn)人1.2投保人1.3被保險(xiǎn)人1.4保險(xiǎn)期間本合同的保險(xiǎn)期間為2024年度，自2024年1月1日至2024年12月31日。第二條保險(xiǎn)范圍與保險(xiǎn)責(zé)任2.1保險(xiǎn)范圍本合同的保險(xiǎn)范圍包括但不限于：疾病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等。具體保險(xiǎn)責(zé)任以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。2.2保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)，根據(jù)本合同的約定，對(duì)被保險(xiǎn)人發(fā)生的保險(xiǎn)事故，按照保險(xiǎn)條款的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。2.3責(zé)任免除（1）被保險(xiǎn)人故意自殺或者犯罪行為導(dǎo)致的傷害；（2）被保險(xiǎn)人因戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、核事故等不可抗力因素導(dǎo)致的傷害；（3）被保險(xiǎn)人因疾病、疾病癥狀、體態(tài)異常等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出。第三條保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)用3.1保險(xiǎn)金額本合同的保險(xiǎn)金額為人民幣X萬元整。3.2保險(xiǎn)費(fèi)用本合同的保險(xiǎn)費(fèi)用為人民幣X元整。3.3費(fèi)用支付方式投保人應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的要求，在合同簽訂后一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)用。第四條保險(xiǎn)理賠4.1理賠條件被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，且符合保險(xiǎn)條款約定的理賠條件，可以向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。4.2理賠程序被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)條款約定的相關(guān)證明材料。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到理賠申請(qǐng)后個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定。4.3理賠材料（1）理賠申請(qǐng)書；（2）保險(xiǎn)合同副本；（3）身份證明文件；（4）相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；（5）其他保險(xiǎn)公司要求的材料。第五條合同的變更與解除5.1變更條件投保人可以書面形式向保險(xiǎn)公司提出合同變更申請(qǐng)，包括但不限于變更保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限等。5.2解除條件投保人或者被保險(xiǎn)人可以書面形式向保險(xiǎn)公司提出合同解除申請(qǐng)，解除合同。5.3變更與解除的程序投保人或者被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提出變更或解除申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定提供相關(guān)證明材料。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)后個(gè)工作日內(nèi)作出決定。第六條合同的轉(zhuǎn)讓6.1轉(zhuǎn)讓條件投保人可以將其在本合同項(xiàng)下的全部權(quán)利和義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三人，但需書面通知保險(xiǎn)公司。6.2轉(zhuǎn)讓程序投保人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司提交轉(zhuǎn)讓申請(qǐng)，并提供第三人的相關(guān)證明材料。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)后個(gè)工作日內(nèi)作出轉(zhuǎn)讓決定。第八條合同的生效、終止與續(xù)約8.1生效條件本合同自投保人支付全部保險(xiǎn)費(fèi)用之日起生效。8.2終止條件本合同在保險(xiǎn)期間屆滿后自然終止。8.3續(xù)約條件投保人可以在保險(xiǎn)期間屆滿前書面申請(qǐng)續(xù)約，并按照保險(xiǎn)公司的規(guī)定支付相應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到續(xù)約申請(qǐng)后個(gè)工作日內(nèi)作出續(xù)約決定。第九條保險(xiǎn)條款的解釋與適用法律9.1條款解釋本合同的條款如有未盡事宜，由保險(xiǎn)公司和投保人協(xié)商補(bǔ)充。如協(xié)商不成，按照保險(xiǎn)法和相關(guān)規(guī)定解釋。9.2適用法律本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十條保密條款10.1保密內(nèi)容雙方在合同履行過程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等敏感信息，應(yīng)予以保密。10.2保密義務(wù)雙方應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)措施，確保保密信息不被泄露、復(fù)制或傳播。10.3保密期限保密義務(wù)在本合同終止后繼續(xù)有效，直至雙方書面同意解除保密義務(wù)。第十一條通知與送達(dá)11.1通知方式雙方可以通過書面、電子郵件、傳真等方式進(jìn)行通知。11.2送達(dá)地址雙方應(yīng)當(dāng)在合同中明確各自的送達(dá)地址。如有變更，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。11.3通知與送達(dá)的期限通知與送達(dá)的期限按照中華人民共和國民事訴訟法的規(guī)定執(zhí)行。第十二條合同的附件12.1附件內(nèi)容本合同附件包括但不限于：保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證等。12.2附件的效力附件與本合同具有同等法律效力，除非另有約定。第十三條合同的修訂13.1修訂條件合同的修訂需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并書面簽署。13.2修訂程序雙方應(yīng)當(dāng)將修訂內(nèi)容明確記錄，并簽署書面文件。修訂文件與原合同具有同等法律效力。第十四條其他約定14.1雙方的其他約定除本合同條款外，雙方還可以就其他事項(xiàng)進(jìn)行約定，并書面記錄。14.2附加條款附加條款為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。14.3附錄本合同附錄包括雙方約定的附加條款、保險(xiǎn)條款等，為本合同的重要組成部分。第二部分：第三方介入后的修正為本合同的第三方介入，定義如下：第三方是指除甲乙方之外的個(gè)體或?qū)嶓w，包括但不限于中介方、代理方、審查方、理賠方等。第三方介入可能涉及的情況包括但不僅限于保險(xiǎn)事故的評(píng)估、理賠處理等環(huán)節(jié)。第十五條第三方介入的條件與程序15.1第三方介入的條件第三方介入的條件包括但不限于：（1）保險(xiǎn)事故的評(píng)估與鑒定；（2）理賠申請(qǐng)的審核與處理；（3）合同條款的解釋與爭議解決；（4）合同的修訂與終止。15.2第三方介入的程序（1）甲乙方協(xié)商一致，確定第三方的資格與職責(zé)；（2）甲乙方與第三方簽訂書面協(xié)議，明確介入的環(huán)節(jié)、職責(zé)與權(quán)利；（3）第三方按照約定介入合同的履行；（4）甲乙方與第三方共同監(jiān)督合同的履行，確保合同的順利進(jìn)行。第十六條第三方的主要職責(zé)與義務(wù)16.1第三方的主要職責(zé)第三方的主要職責(zé)包括但不限于：（1）按照甲乙方的約定，協(xié)助處理保險(xiǎn)事故的評(píng)估與鑒定；（2）按照甲乙方的約定，協(xié)助審核與處理理賠申請(qǐng)；（3）按照甲乙方的約定，協(xié)助解釋與解決合同條款的爭議；（4）按照甲乙方的約定，協(xié)助修訂與終止合同。16.2第三方的義務(wù)（1）保持獨(dú)立客觀，公正公平地處理介入的事務(wù)；（2）保密甲乙方提供的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息；（3）按照約定時(shí)間、質(zhì)量要求完成介入事務(wù)；（4）不得利用介入事務(wù)的機(jī)會(huì)謀取不正當(dāng)利益。第十七條第三方責(zé)任限額17.1第三方責(zé)任限額的定義第三方責(zé)任限額是指第三方在履行合同過程中，因其過錯(cuò)導(dǎo)致甲乙方損失時(shí)，應(yīng)承擔(dān)的最高賠償責(zé)任。17.2第三方責(zé)任限額的確定第三方責(zé)任限額根據(jù)合同的性質(zhì)、金額、風(fēng)險(xiǎn)等因素，由甲乙方協(xié)商確定。17.3第三方責(zé)任限額的調(diào)整甲乙方可以根據(jù)合同履行情況，協(xié)商調(diào)整第三方責(zé)任限額。調(diào)整后的限額應(yīng)書面通知第三方。第十八條第三方與甲乙方的關(guān)系18.1第三方與甲乙方的關(guān)系第三方介入合同履行時(shí)，不代表甲乙方任何一方，獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任。18.2第三方與甲乙方的劃分說明（1）第三方履行合同職責(zé)時(shí)，對(duì)甲乙方的權(quán)利義務(wù)不產(chǎn)生影響；（2）甲乙方與第三方的合同，不影響甲乙方之間的合同關(guān)系；（3）第三方對(duì)甲乙方的責(zé)任，不轉(zhuǎn)移給甲乙方或其他第三方。第十九條第三方介入的終止19.1第三方介入的終止條件第三方介入的終止條件包括但不限于：（1）合同履行完畢；（2）甲乙方協(xié)商一致終止第三方介入；（3）第三方因故無法繼續(xù)履行合同職責(zé)；（4）合同解除或終止。19.2第三方介入的終止程序甲乙方與第三方協(xié)商一致后，應(yīng)書面通知終止第三方介入。終止通知應(yīng)明確終止日期及終止后的處理事項(xiàng)。第二十條第三方介入的爭議解決20.1爭議解決方式第三方介入產(chǎn)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可提交仲裁機(jī)構(gòu)或法院解決。20.2仲裁機(jī)構(gòu)爭議解決的仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)由甲乙方共同選擇，并在合同中明確。20.3訴訟管轄爭議解決的訴訟管轄法院應(yīng)由甲乙方共同選擇，并在合同中明確。第二部分：第三方介入后的修正至此結(jié)束。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款詳細(xì)描述保險(xiǎn)條款的內(nèi)容，包括但不限于保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)費(fèi)用、理賠程序等。附件二：保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單是保險(xiǎn)公司與投保人簽訂的保險(xiǎn)合同的正式文件，載明保險(xiǎn)合同的基本條款和具體保險(xiǎn)方案。附件三：保險(xiǎn)憑證保險(xiǎn)憑證是保險(xiǎn)公司出具的，證明投保人已支付保險(xiǎn)費(fèi)用的憑證。附件四：理賠申請(qǐng)書理賠申請(qǐng)書是投保人或者被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)時(shí)提交的書面文件。附件五：身份證明文件身份證明文件包括但不限于身份證、護(hù)照等，用于證明投保人、被保險(xiǎn)人的身份。附件六：醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)包括但不限于醫(yī)院出具的病歷、收費(fèi)單、藥單等，用于證明醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生和金額。附件七：其他保險(xiǎn)公司要求的材料根據(jù)保險(xiǎn)公司的要求，可能需要提供的其他證明材料。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用。2.被保險(xiǎn)人故意自殺或者犯罪行為導(dǎo)致的傷害。3.被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知保險(xiǎn)公司與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要事項(xiàng)。4.保險(xiǎn)公司未按約定時(shí)間、質(zhì)量要求完成理賠程序。5.保險(xiǎn)公司未按約定履行合同職責(zé)，導(dǎo)致投保人、被保險(xiǎn)人損失。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同，并要求投保人支付合同約定的違約金。2.被保險(xiǎn)人