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文檔簡介
新生兒分類新生兒分類過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類足月兒:37周≤胎齡<42周早產(chǎn)兒:28周≤胎齡<37周
過期產(chǎn)兒:胎齡≥42周早產(chǎn)兒足月兒新生兒分類根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒:2500g≤出生體重≤4000g
低出生體重兒:出生體重<2500g
(體重<1500g者稱極低出生體重兒,體重<1000g者稱超低出生體重兒)巨大兒:出生體重>4000g正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒:出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位
小于胎齡兒:出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下大于胎齡兒:生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上根據(jù)生后周齡分類早期新生兒:生后1周以內(nèi)的新生兒
晚期新生兒:生后第2~4周的新生兒新生兒分類高危兒
指出生時(shí)已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需監(jiān)護(hù)的新生兒母親有異常妊娠史的新生兒
母親有異常分娩史的新生兒出生時(shí)有異常的新生兒新生兒窒息新生兒窒息概念
指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙,是新生兒死亡和傷殘的主要原因之一,需要爭分奪秒搶救。新生兒窒息病因病因常見疾病孕母因素嚴(yán)重貧血、心臟病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、孕母吸毒吸煙、孕母<16歲或>35歲等胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶因素臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等胎兒因素早產(chǎn)兒、巨大兒、先天畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等分娩因素難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、產(chǎn)程中藥物(如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)劑)使用不當(dāng)?shù)刃律鷥褐舷l(fā)病機(jī)制窒息的本質(zhì)是缺氧,缺氧→細(xì)胞代謝障礙、功能和結(jié)構(gòu)異常、甚至死亡→神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化等多器官損傷腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感,其次為心肌細(xì)胞、肝、腎上腺新生兒窒息身體狀況胎兒缺氧表現(xiàn)
早期:胎動(dòng)增加,胎心率增快≥160次/分晚期:胎動(dòng)減少或消失,胎心率減慢<100次/分,羊水被胎糞污染窒息程度判定
采用生后1分鐘Apgar評(píng)分8~10分正常,4~7分輕度(青紫)窒息,0~3分重度(蒼白)窒息并發(fā)癥
羊水或胎糞吸入綜合征缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等
新生兒窒息身體狀況體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率(次/分)無<100>100彈足底或插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作,如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動(dòng)呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒Apgar評(píng)分法
新生兒窒息輔助檢查血?dú)夥治觯嚎捎衟H和PaO2降低,PaCO2升高血生化檢查:根據(jù)病情,可檢測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等指標(biāo)頭顱B超或CT:可顯示腦水腫或顱內(nèi)出血新生兒窒息治療原則及主要措施復(fù)蘇(按A→B→C→D→E步驟進(jìn)行)
A(airway):清理呼吸道B(breathing):建立呼吸C(circulation):維持正常循環(huán)D(drugs):藥物治療E(evaluation):評(píng)估A、B、C最重要,A是根本,B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒窒息護(hù)理措施復(fù)蘇
復(fù)蘇程序:按A→B→C→D→E步驟進(jìn)行復(fù)蘇后監(jiān)護(hù):監(jiān)測神志、生命體征、尿量、膚色、血氧飽和度和各系統(tǒng)癥狀保暖搶救置于遠(yuǎn)紅外保暖床上,穩(wěn)定后用暖箱或熱水袋保暖維持肛溫在36.5~37℃新生兒窒息護(hù)理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),加強(qiáng)環(huán)境管理醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前應(yīng)洗手,以防交叉感染凡氣管插管、疑有感染者,應(yīng)用抗生素預(yù)防健康指導(dǎo)后遺癥者及早功能訓(xùn)練和智能開發(fā),定期隨訪新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病概念
是由各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷,是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,病情重,病死率高,存活者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺陷。
新生兒缺氧缺血性腦病病因凡能引起新生兒窒息的因素均可導(dǎo)致本病圍生期窒息是最主要的病因生后肺部及心臟疾病、嚴(yán)重失血或貧血等也可引起發(fā)病機(jī)制腦血流改變神經(jīng)病理學(xué)改變腦組織生化代謝改變新生兒缺氧缺血性腦病身體狀況主要表現(xiàn)為意識(shí)改變和肌張力變化嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙臨床根據(jù)病情不同可分為輕、中、重3度新生兒缺氧缺血性腦病輕度中度重度癥狀最明顯時(shí)間生后24小時(shí)內(nèi)生后72小時(shí)內(nèi)生后72小時(shí)內(nèi)意識(shí)興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見,頻繁發(fā)作前囟張力正常正?;蛏燥枬M飽滿、緊張瞳孔改變正常或擴(kuò)大縮小、對(duì)光反射遲鈍不等大或擴(kuò)大、對(duì)光反射差預(yù)后良好可能有后遺癥病死率高,多有后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度
新生兒缺氧缺血性腦病輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶:升高頭顱B超:對(duì)腦室及其周圍出血具有較高敏感性頭顱CT:有助于了解腦水腫范圍及顱內(nèi)出血范圍和類型腦電圖:可客觀反映腦損害嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后及有助于驚厥診斷新生兒缺氧缺血性腦病治療原則支持療法控制驚厥治療腦水腫亞低溫治療
足月兒亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施改善通氣、給氧
清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢給氧,維持PaO2的穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等觀察神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐等表現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥控制驚厥首選苯巴比妥鈉降顱壓首選呋塞米,嚴(yán)重者可用20%甘露醇新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施亞低溫治療的護(hù)理
降溫:使腦溫下降至34℃的時(shí)間應(yīng)控制在30~90分鐘維持:注意保暖,維持體溫在35.5℃左右復(fù)溫:治療結(jié)束后給予復(fù)溫(時(shí)間>5小時(shí))監(jiān)測:監(jiān)測持續(xù)動(dòng)態(tài)心電、肛溫、SpO2、呼吸、血壓,觀察面色、反應(yīng)、末梢循環(huán),計(jì)24小時(shí)出入液量健康指導(dǎo)新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血概念
是主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷性疾病,主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制癥狀。早產(chǎn)兒多見,病死率高,存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。新生兒顱內(nèi)出血病因缺氧:如宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后窒息缺氧,早產(chǎn)兒多見產(chǎn)傷:如胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、負(fù)壓吸引助產(chǎn)等,足月兒、巨大兒多見其他:快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過大、顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病等新生兒顱內(nèi)出血身體狀況意識(shí)改變:激惹、興奮或淡漠、嗜睡、昏迷顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):尖叫、驚厥、前囟隆起、顱縫增寬眼部癥狀:凝視、斜視、眼球固定、眼震顫,并發(fā)腦疝時(shí)兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失呼吸改變:增快或減慢、不規(guī)則或暫停肌張力及原始反射改變:肌張力先增高后減低,原始反射減弱或消失其他表現(xiàn):黃疸和貧血后遺癥:腦積水、智力低下、癲癇、腦癱新生兒顱內(nèi)出血輔助檢查頭顱B超、CT:可提供出血部位和范圍,有助于確診和判斷預(yù)后腦脊液檢查:為均勻血性,鏡下有皺縮紅細(xì)胞,有助于腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷新生兒顱內(nèi)出血治療原則及主要措施鎮(zhèn)靜止驚:選用苯巴比妥鈉、地西泮等止血:選用維生素K1、止血敏、安絡(luò)血、立止血等降低顱內(nèi)壓:選用呋塞米,并發(fā)腦疝用20%甘露醇給氧:呼吸困難、發(fā)紺者吸氧
新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施降低顱內(nèi)壓
減少刺激,保持安靜抬高頭肩15o~30o,側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓遵醫(yī)囑降顱壓防止窒息,改善呼吸功能
清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢合理用氧,改善呼吸功能呼衰或嚴(yán)重呼吸暫停者氣管插管、機(jī)械通氣新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理措施保證營養(yǎng)和能量供給不能進(jìn)食者,給予鼻飼、靜脈輸液每日液量60~80ml/kg,于24小時(shí)內(nèi)均勻輸入維持體溫穩(wěn)定體溫過高時(shí)給予物理降溫體溫過低時(shí)采用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖健康指導(dǎo)新生兒敗血癥新生兒敗血癥概念
指細(xì)菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染,發(fā)病率、病死率較高,尤其早產(chǎn)兒
病因易感因素:新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善病原菌:以葡萄球菌最常見,其次是大腸埃希菌感染途徑:產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后感染,以臍部侵入最多見身體狀況
全身中毒癥狀早期表現(xiàn):“三少”,即少吃、少哭、少動(dòng)病情進(jìn)展表現(xiàn):“七不”,即不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升(或發(fā)熱)、體重不增、精神不好(萎靡、嗜睡)、面色不好(蒼白或灰暗)新生兒敗血癥身體狀況
如出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他如呼吸衰竭、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥:以化膿性腦膜炎最常見新生兒敗血癥輔助檢查
血培養(yǎng):陽性是確診的依據(jù)血常規(guī):白細(xì)胞升高或降低,中性粒細(xì)胞增高C反應(yīng)蛋白(CRP):在急性感染早期可升高新生兒敗血癥治療原則及主要措施
選擇合適抗生素,控制感染早期、足量、足療程(10~14天)、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用抗生素選用敏感、殺菌、易透過血-腦屏障的抗生素清除局部病灶對(duì)癥及支持治療新生兒敗血癥護(hù)理措施
維持體溫穩(wěn)定體溫過低時(shí),采用暖箱等措施復(fù)溫體溫過高時(shí),采取松解包被、多喂水等物理降溫控制感染及時(shí)處理局部病灶遵醫(yī)囑正確使用抗生素,觀察用藥反應(yīng)保證營養(yǎng)供給密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥健康指導(dǎo)新生兒敗血癥新生兒黃疸與新生兒溶血病新生兒黃疸與新生兒溶血病概念
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥,是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜等黃染,分為生理性和病理性兩種新生兒溶血病是指母嬰血型不合,母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)而引起的新生兒同種免疫性溶血,以ABO血型系統(tǒng)不合最常見,其次是Rh血型系統(tǒng)不合;重者可致膽紅素腦病,引起嚴(yán)重后遺癥或死亡,早產(chǎn)兒更易發(fā)生
新生兒黃疸與新生兒溶血病生理性黃疽病理性黃疸
膽紅素生成較多聯(lián)結(jié)運(yùn)送膽紅素能力不足肝功能不成熟膽紅素腸肝循環(huán)增加非感染性感染性
新生兒溶血病
先天性膽道閉鎖
母乳性黃疸
G-6-PD缺陷
藥物性黃疸
新生兒肝炎
敗血癥
尿路感染
感染性肺炎病因及發(fā)病機(jī)制膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸與新生兒溶血病比較項(xiàng)目生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)(溶血病)黃疸高峰時(shí)間生后4~5天不定黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周,早產(chǎn)兒3~4周足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸程度(血清膽紅素)足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒<257μmol/L(15mg/dl)足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒>257μmol/L(15mg/dl)黃疸進(jìn)展速度(每日膽紅素)升高<85μmol/L(5mg/dl)升高>85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素<34μmol/L(2mg/dl)>34μmol/L(2mg/dl)伴隨癥狀一般情況良好,食欲正常一般情況差,伴原發(fā)病癥狀生理性、病理性黃疸的臨床特點(diǎn)身體狀況新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大兩種溶血病的臨床特點(diǎn)膽紅素腦?。ê它S疸)血清未結(jié)合膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)主要發(fā)生在生后2~7天,早產(chǎn)兒多見包括警告期、痙攣期、恢復(fù)期及后遺癥期新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況比較項(xiàng)目ABO血型不合溶血病Rh血型不合溶血病常見血型母O型,子A型或B型母Rh陰性,子Rh陽性發(fā)病胎次第1胎即可發(fā)?。?0%)一般發(fā)生在第2胎及以后,隨胎次增加,受累越重黃疸出現(xiàn)時(shí)間多于生后2~3天出現(xiàn)多于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)貧血出現(xiàn)晚且輕出現(xiàn)早且重肝脾腫大不明顯明顯兩種溶血病的臨床特點(diǎn)
新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況膽紅素腦病臨床表現(xiàn)
分期主要表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、肌張力下降12~36小時(shí)痙攣期雙眼凝視、尖叫、抽搐、肌張力增高、發(fā)熱12~36小時(shí)恢復(fù)期抽搐停止、肌張力及體溫恢復(fù)正常2周后遺癥期聽力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)、智力落后終生新生兒黃疸與新生兒溶血病輔助檢查血清膽紅素測定:膽紅素增高根據(jù)病因選擇相關(guān)檢查溶血?。貉蜏y定可見母嬰血型不合;溶血三項(xiàng)試驗(yàn)(改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)及游離抗體試驗(yàn))
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