休克病例的急救護(hù)理

休克病例的急救護(hù)理演講人：04-08CONTENTS休克基本概念與分類急救前準(zhǔn)備工作休克患者初步處理措施藥物治療與液體復(fù)蘇策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)休克基本概念與分類01休克是機(jī)體遭受致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理性癥候群。主要原因包括失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏、神經(jīng)刺激以及心臟功能障礙等。這些因素可導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，引發(fā)休克。休克定義及原因休克原因休克定義低血容量性休克主要由于大量出血或體液丟失導(dǎo)致，如創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等引起的大量失血。由于心臟泵血功能衰竭或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致，如心肌梗死、心力衰竭等。由嚴(yán)重感染引起，如敗血癥、腹膜炎等。細(xì)菌毒素和炎癥介質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血容量相對(duì)不足。由過(guò)敏反應(yīng)引起，如藥物過(guò)敏、食物過(guò)敏等。過(guò)敏原導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血容量相對(duì)不足，同時(shí)伴有喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起，如脊髓損傷、劇烈疼痛等。神經(jīng)因素導(dǎo)致血管收縮舒張功能障礙，血容量分布異常。心源性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源性休克感染性休克休克類型簡(jiǎn)介休克的典型表現(xiàn)包括面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等。同時(shí)可能伴有意識(shí)障礙、尿量減少、呼吸急促等癥狀。臨床表現(xiàn)休克的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，同時(shí)結(jié)合病史和相關(guān)檢查。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)收縮壓降至90mmHg以下或較基礎(chǔ)血壓下降超過(guò)40mmHg，并伴有組織灌注不足的表現(xiàn)時(shí)，即可診斷為休克。此外，還需要根據(jù)不同類型的休克進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查以明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)急救前準(zhǔn)備工作02確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，避免進(jìn)一步傷害在接近患者之前，必須確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，例如排除交通事故、火災(zāi)等危險(xiǎn)因素，以防止急救人員和患者受到進(jìn)一步傷害。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，利于急救操作觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，選擇一個(gè)平坦、寬敞、明亮、通風(fēng)良好的地方進(jìn)行急救操作，同時(shí)考慮患者隱私和保暖等因素。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全與環(huán)境通過(guò)呼喚、拍打患者肩膀等方式判斷患者意識(shí)狀態(tài)，以了解患者病情嚴(yán)重程度。判斷患者意識(shí)狀態(tài)包括測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以了解患者基本生命狀況，為后續(xù)急救措施提供依據(jù)。檢查患者生命體征檢查患者意識(shí)及生命體征建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，保證急救藥物和液體能夠及時(shí)輸送到患者體內(nèi)，以維持患者生命體征穩(wěn)定。準(zhǔn)備急救藥物和器械根據(jù)患者病情和急救方案，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救藥物和器械，例如抗休克藥物、呼吸興奮劑、止血帶、氧氣等，以備不時(shí)之需。同時(shí)，要確保藥品和器械的質(zhì)量和有效期，避免因藥品或器械問(wèn)題影響急救效果。迅速建立靜脈通道并準(zhǔn)備藥物休克患者初步處理措施03迅速清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。根據(jù)患者情況，及時(shí)給予氧氣吸入，以改善組織缺氧狀態(tài)。必要時(shí)可使用面罩或鼻導(dǎo)管給氧。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣，以維持呼吸功能。清除呼吸道異物給氧治療輔助呼吸保持呼吸道通暢及給氧治療將患者頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，改善腦血流灌注。休克體位避免患者采取平臥位，以免增加腹腔臟器對(duì)心肺的壓迫，影響呼吸和循環(huán)功能。避免不當(dāng)體位調(diào)整合適體位以促進(jìn)血液循環(huán)保暖措施休克患者體溫容易下降，應(yīng)采取加蓋棉被、提高室溫等措施進(jìn)行保暖。但注意避免使用熱水袋或電熱毯等直接加熱方法，以免燙傷和加重組織缺氧。避免過(guò)度搬動(dòng)在初步處理過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)，以免加重病情或引起并發(fā)癥。如需進(jìn)行必要的檢查或治療，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的前提下進(jìn)行。保暖并避免過(guò)度搬動(dòng)患者藥物治療與液體復(fù)蘇策略04

選用合適藥物進(jìn)行初步治療血管活性藥物對(duì)于休克患者，應(yīng)給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善組織器官的血流灌注?？股貞?yīng)用對(duì)于感染性休克患者，應(yīng)盡早使用廣譜抗生素進(jìn)行治療，以控制感染源，減輕全身炎癥反應(yīng)。抗過(guò)敏藥物對(duì)于過(guò)敏性休克患者，應(yīng)立即給予抗過(guò)敏藥物，如腎上腺素、地塞米松等，以緩解過(guò)敏反應(yīng)。先鹽后糖在補(bǔ)充血容量時(shí)，應(yīng)先給予晶體液（如生理鹽水、林格氏液等），再給予膠體液（如白蛋白、血漿等），以保持血漿滲透壓和膠體滲透壓的平衡。先快后慢在休克早期，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，以迅速恢復(fù)血壓和心輸出量；在休克后期，應(yīng)適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者的尿量，當(dāng)尿量大于30ml/h時(shí)，方可補(bǔ)鉀，以避免高鉀血癥的發(fā)生。液體復(fù)蘇原則及注意事項(xiàng)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，以及神志、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)對(duì)于病情嚴(yán)重的休克患者，應(yīng)給予血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）等，以指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物的應(yīng)用。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)定期檢測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等，以評(píng)估病情變化和治療效果。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶罴阎委煛?shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療方案并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）休克可能導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)和肺水腫，進(jìn)一步發(fā)展為ARDS，表現(xiàn)為呼吸困難和低氧血癥。多器官功能衰竭（MOF）休克時(shí)，身體多個(gè)器官可能因缺血、缺氧而受損，導(dǎo)致功能衰竭，尤其是心、肺、腎等重要器官。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）休克可能引發(fā)全身性凝血功能異常，導(dǎo)致DIC，表現(xiàn)為廣泛性出血、血栓栓塞和器官功能損害。感染休克患者免疫力低下，容易并發(fā)各種感染，如肺炎、尿路感染等。常見(jiàn)并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素對(duì)于可能導(dǎo)致休克的疾病，如創(chuàng)傷、感染等，應(yīng)積極治療，防止病情惡化。對(duì)于危重患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的跡象。對(duì)于有意識(shí)障礙的患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。根據(jù)患者的具體情況，制定合理的補(bǔ)液方案，維持有效的循環(huán)血量。積極治療原發(fā)病密切監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢合理補(bǔ)液預(yù)防措施建議發(fā)生后處理方法和注意事項(xiàng)立即搶救一旦發(fā)現(xiàn)休克，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行搶救，如建立靜脈通道、給予升壓藥物等。糾正酸堿平衡失調(diào)休克患者常伴有酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時(shí)糾正，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應(yīng)用血管活性藥物根據(jù)病情需要，可給予血管活性藥物，以改善微循環(huán)和器官功能。加強(qiáng)護(hù)理休克患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)0603確保呼吸道通暢對(duì)于有意識(shí)障礙或呼吸道不暢的患者，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。01選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具根據(jù)患者病情和轉(zhuǎn)運(yùn)距離，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如救護(hù)車、直升機(jī)等。02固定患者體位在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)保持患者體位穩(wěn)定，避免劇烈晃動(dòng)和顛簸。確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全穩(wěn)定密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、昏迷等變化，應(yīng)及時(shí)處理。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸和心率，如出現(xiàn)呼吸急促、心率加快等異常，應(yīng)及時(shí)采取措施。定時(shí)測(cè)量患者血壓和體溫，如出現(xiàn)血壓下降、體溫升高等情況，應(yīng)及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸和心率監(jiān)測(cè)血壓和體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化在轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)提前通知接收單位，告知患者病情和預(yù)