進展期胃癌化療課件

進展期胃癌化療復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院印季良進展期胃癌化療在全球范圍內(nèi)，胃癌的發(fā)病率占所有惡性腫瘤的第二位，死亡率位列癌癥死亡第四位我國發(fā)病率、死亡率居首位發(fā)達國家及國內(nèi)大城市的發(fā)病率持平或逐漸降低胃食管結(jié)合部腺癌(賁門癌)的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升的趨勢胃癌：流行病學進展期胃癌化療早期診斷率低、根治性切除率低和5年生存率低晚期胃癌:預后差，中位生存3-4月

出血和梗阻的患者可姑息性手術(shù)姑息性化療：延長生存期，改善生存質(zhì)量胃癌臨床特點進展期胃癌化療不良預后：腫瘤細胞分化差、分級高、淋巴管、血管有侵犯、年齡<50歲進展期胃癌化療AGC全身化療使患者受益

CTvsBSC隨機對照研究（1992-2000,

Ref.6）

確診晚期，PS0-2，隨機分組CT（FAMTX，F(xiàn)AM,5FU/DDP,ECF，ELF）vsBSC

結(jié)果：mST（mon）：7.5-10vs3-4（p<0.06）SCT生活質(zhì)量改善

——

Cutsem,EV.2002進展期胃癌化療AGC全身化療常用藥物

5FU類：5-FU，F(xiàn)T-207，UFT，Xeloda，S-1鉑類：DDP，Oxaliplatin

蒽環(huán)類：EPI，THP，ADM

拓撲異構(gòu)酶抑制劑：CPT-11，HCPT，VP-16紫杉類：Paclitaxol，Doclitaxol其它：MMC，MTX

——Cutsem,EV.2002進展期胃癌化療胃癌化療進展1960`70`~80`1990`2000`近年5FuFAMEAMTXECF、LFEPXelodaOXAFAPEAP、ELF5Fu+/-LV/PTaxonCPT-11RR%1520-3023-724040-50OSm04~56-76-78±10±進展期胃癌化療

比較聯(lián)合化療治療晚期胃癌的隨機臨床試驗方案病例數(shù)RR生存ReferenceFAMFAMTX105107941*46*Wils‘91FAMTXEAP3030332076Kelsen‘92ECF5FU-CDDPFAMTX274212720787Moertel‘97FAMTXECF1301262146*69*Waters‘99*P<0.004進展期胃癌化療藥物病例數(shù)RR5-FU41621%甲氨喋呤2811%絲裂霉素21130%阿霉素14117%表阿霉素8019%順鉑13919%胃癌:常規(guī)單藥化療的緩解率進展期胃癌化療胃癌：新藥單藥療效藥物緩解率希羅達24%~28%TS-1（5Fu類）24%~54%紫杉醇20%~24%泰索帝17%~24%伊立替康14%~43%進展期胃癌化療方案病例數(shù)RR生存(月)FAM65628~30%6-9FAMTX36441~54%4-11FAP23434~42%6-13ELF5153%11.0ECF6644~62%-EAP17342~53%6-9胃癌:常規(guī)聯(lián)合化療的療效進展期胃癌化療胃癌：新藥聯(lián)合化療療效方案緩解率紫杉醇/5FU58.8%紫杉醇/順鉑41%泰索帝/5FU54.8%泰索帝/順鉑43%DFC64%TFC56%進展期胃癌化療DCF一線治療MGCIII期臨床

（V325)ASCO2003Abstr999

J.A.Ajani

DCFCFTXTmg/m275/DDPmg/m275100Fumg/m27501-51000d1-5q3wq4w進展期胃癌化療DCF一線治療MGCIII期臨床

（V325)ASCO2003Abstr999

J.A.Ajani

DCFCFP值Pts115117TTPm05.23.70.0036RR%39230.012mOSm010.28.50.0053G3/4AEs%8281進展期胃癌化療Randomised,multicenterphaseIIIstudycomparingcapecitabinewith5FUandoxaliplatinwithcisplatininAGC

ASCO2004

Abstr1031ECF,EOF,ECX,EOXDoses:E50mg/m2,C60mg/m2,O130mg/m2F200mg/m2/dayIV,X1250mg/m2/dayPO153forresponse進展期胃癌化療Randomised,multicenterphaseIIIstudycomparingcapecitabinewith5FUandoxaliplatinwithcisplatininAGCASCO2004Abstr1031

E表阿霉素

C順鉑

F5氟脲嘧啶

E表阿霉素

E草酸鉑

F5氟脲嘧啶E表阿霉素C順鉑X希羅達E表阿霉素E草酸鉑X希羅達每21天一療程計劃治療時間:24周(8個療程)進展期胃癌化療353352

Interimanalysis

ECXEOF10019246進展期胃癌化療EPI聯(lián)合DDP、Xeloda方案治療胃癌

ASCO2003EPI50mg/m2d1DDP60mg/m2d1Xeloda2000mg/m2d1-14Q3W45例，平均56歲，每例平均接受4周期化療，37例可評價療效，44例可評價毒性RR65%（CR8%，PR57%）SD19%TTP5.2m，OS13m脫發(fā)(2級)55%,中性粒(3級):30%,手足綜合征(2/3級):25%/2%，無治療相關(guān)死亡D.ShinASCO2003abstr1318進展期胃癌化療EPI、DDP、Xeloda一線治療AGC

ASCO2004Abstr4074局部不能手術(shù)轉(zhuǎn)移或復發(fā)

E50/m2d1C60/m2d1q3wX2000/m2d1-14May2001-June200354pts進展期胃癌化療EPI、DDP、Xeloda一線治療AGC

ASCO2004Abstr4074ITTCR7%PR52%

中位隨訪16m0

中位有效5.8m0

中位TTP6m0

中位生存9.6m0進展期胃癌化療

TCFvsTCvsECF治療ACG

II期試驗（SAKK）

ASCO2004Abstr4020

A.D.RothItalyECFTCTCF5Fumg/m2CI20021d30014dDDPmg/m2607575EPImg/m250TXTmg/m28585pts403841進展期胃癌化療TCFvsTCvsECF治療ACG

II期試驗（SAKK）

ASCO2004Abstr4020

A.D.RothItaly

ECFTCTCF中位療程54.54≥3o粒缺%587376惡心%/1818腹瀉%//15

TC、TCFFNTXT85mg→75mg進展期胃癌化療TCFvsTCvsECF治療ACG

II期試驗（SAKK）

ASCO2004Abstr4020

A.D.RothItalyECFTCTCFPatientnumber403841RR(113pts)%464255(17/37)(16/38)(21/38)TTPmo5.04.37.3OSmo8.011.010.4進展期胃癌化療

TXT、DDP、UFT/LV治療AGC

ASCO2004Abstr4231

S.C.ohKoreaTXT60mg/m2d1DDP75mg/m2d1UFT360mg/m221dQ28dLV450mg/m221d病例數(shù)63/72中位療程4（1~8）進展期胃癌化療TXT、DDP、UFT/LV治療AGC

ASCO2004Abstr4231

S.C.ohKoreaCR9.5%9/63PR39.7%25/63RR49.2%(95%CI36.9-61.5)mTTP27wmRD26w不良反應G3/4粒缺65.2%G3/4惡心嘔吐17.9%進展期胃癌化療TX方案治療MGCII期試驗

ASCO2004Abstr4057

H.K.KimKoreaTDocetaxel36mg/m2d1.8XCapecitabine2000mg/m2d1-14q3wpts47/55中位療程5(1-17)RR40.4%(19/47)TTP4.5mo(ITT)OS12mo(ITT)進展期胃癌化療TX方案治療MGCII期試驗

ASCO2004Abstr4057

H.K.KimKorea不良反應(G3/4)粒缺20(36.4)黏膜炎19/20腹瀉15/10手足綜合癥8/2進展期胃癌化療OXA,ELF一線治療AGC(II期)

ASCO2004Abstr4206

H.M.PanChina

OXA100mg/m2d1CF200mg/m2d1-3q3w5Fu500mg/m2d1-3Pts39/41CR7PR13RR51%(20/39)mTTP5.8m0mOS8.2m0進展期胃癌化療OXA,ELF一線治療AGC(II期)

ASCO2004Abstr4206

H.M.PanChina

不良反應(ITT)G1G2G3血液貧血24.4%74

粒缺53.3%1644血小板下降22.2%631非血液惡心嘔吐48.9%1543周圍神經(jīng)44.4%1253脫發(fā)29%進展期胃癌化療Xeloda、DDP一線治療AGC

ASCO2004Abst4047

M.JinChinaXeloda2000mg/m2d1-14DDP20mg/m2d1-5q3w病人130/145中位年齡53.7y(23-80)KPS80(60-100)轉(zhuǎn)移病灶82%118%≥2中位治療6(2-6)進展期胃癌化療Xeloda、DDP一線治療AGC

ASCO2004Abst4047

M.JinChina療效N(n=130)%CR108PR4837SD5139

PD2116不良反應

G40G3all<5%(SGPR、SGOT、HFS、N/V、diar)進展期胃癌化療FOLFOX4治療A/MGC

ASCO2004Abstr4068

L.CavannaFOLFOX4:OXA85mg/m2d1LV200mg/m2d1.25Fu400mg/m2bolusd1.2q2w600mg/m222hd1.2Pts35cycle283m8(3-16)RR48.6%CR1(2.9%)PR16(45.7%)AE:G3

貧血16%粒缺18.5%血小板↓10%腹瀉8.6%

G4

粒缺1例進展期胃癌化療≥70歲OGC姑息性化療

ASCO2004Abst4018

M.J.TrumperUK

含DDP702RFAMTX1265FU+/-MMC252≥70歲257

1992-20011080OGC進展期胃癌化療≥70歲OGC姑息性化療

ASCO2004Abst4018