泄瀉中醫(yī)治未病干預(yù)方案

———泄瀉中醫(yī)治未病干預(yù)方案泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古代將大便溏薄而勢緩者稱為“泄”，大便清稀如水而勢急者稱為“瀉”，現(xiàn)統(tǒng)稱為“泄瀉”。本病與西醫(yī)含義相同，常見于西醫(yī)中器質(zhì)性疾病如急性腸炎、炎癥性腸病、吸收不良綜合征等；功能性疾病如腸易激綜合征、功能性腹瀉等以泄瀉為主癥的疾病，可以參照本節(jié)辨證論治。該病全年可發(fā)生，其中以夏季和秋季為多發(fā)季節(jié)；可發(fā)于各個年齡段，其中以老人、小兒以及體弱多病者多發(fā)，以氣虛痰濕體質(zhì)多見；常因外感邪氣、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、病后體虛等因素而誘發(fā)。一、既病防變論治（一）關(guān)鍵技術(shù)的基本操作?！皾袷t濡瀉”，脾胃失健，濕邪內(nèi)盛而致清濁不分，并走大腸而成，故脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉的基本病機。急性暴瀉以濕盛為主，病屬實證。慢性久瀉以脾虛為主。其他如肝氣乘脾或腎陽虛衰所引起的泄瀉，病屬虛實夾雜證或虛證?，庒t(yī)民族醫(yī)認為“風(fēng)毒相夾，百病由生”，泄瀉咎于“風(fēng)毒”。故“健脾化濕，祛風(fēng)止瀉”為泄瀉治療的基本原則。以下推拿療法、針灸療法、銀蛋療法為關(guān)鍵技術(shù)的基本操作，適用于泄瀉病的各類證型。1.推拿療法。（1）腹部操作：以拇指指腹按揉中脘、氣海、關(guān)元、天樞，每穴1分鐘；逆時針摩腹5分鐘。（2）四肢部操作：以拇指指腹按揉上巨虛、三陰交，每穴1分鐘。2.針灸療法。取穴：天樞、神闕、大腸俞、上巨虛、三陰交、百會。操作：神闕艾灸，余穴用平補平瀉法。留針15～30分鐘。3.瑤藥銀蛋療法。操作：第一步：煮蛋。新鮮雞蛋1枚用瑤藥水煮（藥物組成：谷雨茶20g，生姜10g，紫蘇10g，山芝麻10g）。第二步：敲蛋。待雞蛋熟時敲裂蛋殼，繼續(xù)小火煮15分鐘，使藥物滲入蛋中。第三步：制作蛋包。取蛋一枚剝殼，去掉蛋黃，蛋白中納入一枚5～10g千足白銀片，用柔軟棉布包裹蛋白制作成“蛋包”。第四步：熱蛋包操作。將蛋包放入滾燙的中藥水里。小碗裝出藥湯，調(diào)節(jié)溫度（39～40℃，以操作者前臂內(nèi)側(cè)皮膚為度），將蛋包取出擠去多余的藥液，用熱蛋包在人體腹部的穴位、經(jīng)絡(luò)和肌肉組織上反復(fù)滾動，滾至局部皮膚潮紅狀態(tài)為宜，蛋包溫度下降時及時更換加熱。（二）辨證論治。1.重強型泄瀉。氣陷屬于氣虛類癥之一，臨床中，氣陷多以復(fù)合態(tài)呈現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》“重強”即是氣陷復(fù)合態(tài)的概念。王冰注曰：重謂臟氣重迭（疊）、層層相積；強謂氣不和順。如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》言“重強”為“肺本收下，又主五氣，氣絕則下流與脾土疊于下焦”。此外，肝肺、肝脾相互為用亦可致“重強”。根據(jù)病機分型論治，重強型泄瀉可劃分為肺脾氣陷證、肝郁脾虛證兩類。（1）肺脾氣陷證。癥狀：泄瀉，伴腹痛、痞滿，兼見氣短咳喘，四肢困重，或咽干口渴，或胸悶怔忡，或神昏健忘。舌淡苔白，脈沉遲微弱，關(guān)前尤甚。治則：宣肺健脾，升陽舉陷。推薦方藥：保元湯（《博愛心鑒》）合升麻鱉甲湯（《金匱要略》）加減。黃芪30g、黨參15g、肉桂后下3g、炙甘草10g、升麻15g、鱉甲先煎10g、當(dāng)歸10g。中醫(yī)外治療法：①推拿療法?；救⊙?捏脊，推脾經(jīng)、肺經(jīng)。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；沿著背部督脈自下而上捏脊5遍；在膝關(guān)節(jié)以下脾經(jīng)、手肘關(guān)節(jié)以下肺經(jīng)順經(jīng)推5遍。每日1次，7次為一個療程。②針灸療法。基本取穴+氣海、太淵、足三里、隱白。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，氣海、太淵、足三里用補法，百會、足三里、太淵加艾灸，加灸隱白，留針15～30分鐘。每日1次，7次為一個療程。③瑤藥銀蛋療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每周2～3次。④背俞指針療法。操作：先用掌揉法對患者背部豎脊?。ò螂捉?jīng)）從上至下按揉2分鐘，進行肌肉放松。選取患者背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的肺俞、肝俞、脾俞、氣海俞、大腸俞，行拇指指腹點按穴位1分鐘、點揉2分鐘的手法操作，從左至右、自上而下順序進行，每個穴位操作時間為3分鐘。每日1次，7次為一個療程。膳食：①食材/食用藥材。小麥、黑豆、蔥、蒜、白芝麻、櫻桃、豬肺、牛肉、羊肉、雞肉、海參、蛤肉、山藥、高良姜、薤白、益智仁、桔梗、黃芪、黨參、小茴香。②藥膳/藥茶。芪甘山藥茶（參考《茶飲保健》）：黃芪6g、炙甘草5g、山藥10g。補虛正氣粥（參考《圣濟總錄》）：黃芪9g、黨參6g、大米90g。（2）肝郁脾虛證。癥狀：泄瀉，兼見腹脹，面色青黃，兩脅拘緊不舒，善悲易怒，恐懼，噯氣，少氣懶言，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈沉澀。治則：疏肝理氣，健脾止瀉。推薦方藥：升麻葛根湯加減（《太平惠民和劑局方》）。升麻15g、葛根30g、白芍20g、炙甘草10g。中醫(yī)外治療法：①推拿療法?；救⊙?點按章門、期門，用掌摩擦兩脅肋。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點按章門、期門，以酸脹為度，每穴約30秒；掌摩擦兩脅肋30遍。每日1次，7次為一個療程。②針罐結(jié)合療法。基本取穴+曲泉、肝俞、太沖、合谷、中脘、足三里。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，中脘、足三里用補法，曲泉、肝俞、太沖、合谷用瀉法，留針15～30分鐘；肝俞拔罐，留罐10分鐘后，再行針刺療法。每日1次，7次為一個療程。③瑤藥銀蛋療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每周2～3次。④背俞指針療法。操作：先用掌揉法對患者背部豎脊?。ò螂捉?jīng)）從上至下按揉2分鐘，進行肌肉放松。選取患者背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞，行拇指指腹點按穴位1分鐘、點揉2分鐘的手法操作，從左至右、自上而下順序進行，每個穴位操作時間為3分鐘。每日1次，7次為一個療程。膳食：①食材/食用藥材。芹菜、玫瑰花、薄荷、茯苓、砂仁、佛手、橘皮、胡蘿卜、桃子、葡萄干、金桔、蕎麥、麥芽、豬肉、牛肉。②藥膳/藥茶。佛手土豆芝麻球（參考《中國藥膳大典》）：鮮佛手花15g、熟土豆泥25g、山楂糕50g、芝麻25g、面粉50g、白糖15g、食鹽3g。陳皮砂仁肚條（參考《中國藥膳大典》）：陳皮6g、砂仁3g、豬肚100g、胡椒粉3g、蔥白15g、食鹽3g。2.肝氣乘脾證。癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，急躁易怒，發(fā)作與情緒變動有關(guān)，可伴腸鳴矢氣，兩脅脹滿或竄痛，腹脹重墜，少氣懶言。舌淡，苔白，脈弦細。治則：柔肝養(yǎng)血，扶脾止瀉。推薦方藥：痛瀉要方加減（《丹溪心法》）。防風(fēng)10g、白術(shù)10g、白芍20g、炙甘草10g、烏梅10g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法。基本取穴+點按肝俞、太沖、行間，用手掌摩擦兩脅肋。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點按肝俞、太沖、行間，以酸脹為度，每穴約30秒；掌摩擦兩脅肋30遍。每日1次，7次為一個療程。（2）針刺療法?；救⊙?行間、太沖、足三里。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，足三里用平補平瀉法，行間、太沖用瀉法，留針15～30分鐘。每日1次，7次為一個療程。（3）瑤藥銀蛋療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每周2～3次。（4）穴位埋線療法。操作：準備針具和線體（可吸收性外科縫線，規(guī)格：4-0，長度1cm左右），選取膈俞、肝俞、脾俞、大腸俞、天樞、足三里常規(guī)穴位埋線。10天1次，6次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。山藥、葡萄干、芹菜、菊花、玫瑰花、薄荷、砂仁、胡蘿卜、李子、金桔、蕎麥、山楂、豬肉、牛肉。（2）藥膳/藥茶。山楂山藥羹（參考《中國藥膳大典》）：山楂50g、山藥100g、濕淀粉20g、食鹽2g。3.肺脾氣虛證。癥狀：大便溏瀉，腹痛隱隱，勞累或受涼后發(fā)作或加重，乏力懶言，食少納差，面色少華。舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔白，脈細滑。治則：健脾益氣，化濕止瀉。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減（《太平惠民和劑局方》）。黨參20g、蓮子肉10g、薏苡仁30g、砂仁后下5g、桔梗10g、炒白扁豆10g、茯苓15g、白術(shù)15g、山藥20g、炙甘草10g。若惡寒發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，則以解表化濕，理氣止瀉為法。選藿香正氣散加減《太平惠民和劑局方》：藿香20g、大腹皮10g、白芷10g、紫蘇10g、茯苓15g、半夏15g、白術(shù)15g、陳皮15g、姜厚樸15g、桔梗15g、炙甘草10g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?捏脊，點按肺俞、脾俞、大腸俞、陰陵泉，彈撥脾經(jīng)。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；沿著背部督脈自下而上捏脊5遍；以拇指指腹點按肺俞、脾俞、大腸俞、陰陵泉，以酸脹為度，每穴約30秒；在脾經(jīng)膝下至內(nèi)踝段循經(jīng)彈撥1分鐘。每日1次，7次為一個療程。（2）針灸療法?；救⊙?中脘、關(guān)元、氣海、陰陵泉、脾俞、足三里。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴用平補平瀉法，脾俞加艾灸，留針15～30分鐘。每日1次，7次為一個療程。（3）瑤藥銀蛋療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每周2～3次。（4）坤土建中療法。取穴：神闕、中脘、關(guān)元、雙天樞。操作：取1500g粗粒灶心黃土裝入一棉布袋內(nèi)制成坤土包。把坤土包加熱后均勻覆蓋在神闕、中脘、、關(guān)元雙天樞上，溫度以患者耐受為度，最后用薄布單包裹保溫，每次30分鐘。每日1次，２周為一個療程。（5）耳穴療法。操作：取耳穴肺、脾、腹、大腸、小腸、神門，用王不留行籽貼壓。3天更換一次，左右交替，4周為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。粳米、黃小米、山藥、薏苡仁、赤小豆、胡蘿卜、南瓜、番茄、生姜、大蔥、芡實、豆蔻、白扁豆、大棗、紫蘇、葡萄、櫻桃、草莓、木瓜、牛肉、羊肉、鵪鶉肉、鱖魚、鱸魚、帶魚、雞蛋、鵪鶉蛋。（2）藥膳/藥茶。參苓粥（參考《圣濟總錄》）：人參3g、茯苓10g、粳米30g、生姜10g。4.脾腎陽虛證。癥狀：腹痛即瀉，多晨起時發(fā)作，腹部冷痛，得溫痛減，腰膝酸軟，不思飲食，形寒肢冷。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。治則：溫補脾腎，固澀止瀉。推薦方藥：大順散加減（《太平惠民和劑局方》）。干姜先煎10g、肉桂后下10g、苦杏仁打碎10g、炙甘草10g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；臼址?點按脾俞、腎俞、大腸俞、足三里，掌擦督脈、腰骶部。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點按脾俞、腎俞、大腸俞、足三里，以酸脹為度，每穴約30秒；掌擦督脈、腰骶部，以皮膚潮紅為度。每日1次，7次為一個療程。（2）針灸療法?；救⊙?中脘、關(guān)元、氣海、腎俞、命門。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，余穴均用補法，神闕改用隔鹽灸，關(guān)元、腎俞、命門、百會加艾灸，留針15～30分鐘。每日1次，10～14次為一個療程。（3）瑤藥銀蛋療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每周2～3次。（4）坤土建中療法。取穴：神闕、中脘、關(guān)元、雙天樞。操作：取1500g粗粒灶心黃土裝入一棉布袋內(nèi)制成坤土包。把坤土包加熱后均勻覆蓋在神闕、中脘、關(guān)元、雙天樞上，溫度以患者耐受為度，最后用薄布單包裹保溫，每次30分鐘。每日1次，２周為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。黑豆、小麥、粟米、山藥、韭菜、蔥白、生姜、黑胡椒、小茴香、桂皮、葫蘆瓜、芡實、益智仁、羊肉、雞肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉肉、鱔魚、黃花魚、鱸魚、海參、烏賊魚肉、羊乳、鴿蛋、葡萄、櫻桃、石榴、荔枝、栗子。（2）藥膳/藥茶牛肉羹（參考《食物療法》）：牛肉50g、蘿卜50g、草果3g、陳皮3g、良姜3g、蓽茇1g、黑胡椒3g、蔥白5g、姜5g。5.濕熱內(nèi)壅證。癥狀：腹痛，瀉下急迫或不爽，大便臭穢，脘悶不舒，口干不欲飲，或口苦，或口臭，肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱和中，利濕止瀉。推薦方藥：連樸飲加減（《霍亂論》）。黃連3g、姜厚樸15g、法半夏15g、石菖蒲后下15g、淡豆豉20g、炒山梔子3g、通草6g。中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法?；救⊙?點按脾俞、胃俞、大腸俞、曲池、陰陵泉。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分；以拇指指腹點按脾俞、胃俞、大腸俞、曲池、陰陵泉，以酸脹為度，每穴約30秒。每日1次，7次為一個療程。（2）針刺療法?；救⊙?合谷、曲池、下巨虛、支溝、陰陵泉。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分，合谷、曲池、下巨虛用瀉法，支溝、陰陵泉用平補平瀉法，留針15～30分鐘。每日1次，7次為一個療程。（3）瑤藥銀蛋療法。操作：參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。每周2～3次。（4）拔罐療法。操作：以走罐法循背部膀胱經(jīng)自上而下走罐，以皮膚潮紅或起痧為度，再重點拔罐胃俞、大腸俞，留罐10分鐘。每周1次，5次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。薏苡仁、荷葉、百合、茭白、冬瓜、苦瓜、蒲公英、白蘿卜、荸薺、黃瓜、絲瓜、白果、卷心菜、空心菜、旱芹、綠豆芽、豬肉、鴨肉、鴨蛋、柚、橙。（2）藥膳/藥茶馬齒莧綠豆湯（參考《飲食療法》）：鮮馬齒莧20g、綠豆10g、粳米25g。荷葉冬瓜湯（參考《飲食療法》）：鮮荷葉50g、冬瓜肉100g、食鹽3g。二、未病先防（一）合理飲食。進食規(guī)律，忌冷飲寒食，不可過食辛辣肥膩，忌暴飲暴食，避免濃茶、咖啡、酒精，避免誘發(fā)腹瀉的不耐受食物。（二）注意調(diào)暢情志。避免因?qū)W習(xí)、工作、生活等壓力造成的精神過度緊張引起腸易激綜合征等腹瀉疾病，通過適當(dāng)?shù)捏w育