第三章-血液473幻燈片課件

第三章血液473幻燈片第一節(jié)

血液的組成和理化特性

一.血量（bloodvolume）占體重７~８％（70~80ml／kg）血液功能①運(yùn)輸②防御③緩沖④調(diào)節(jié)血液血細(xì)胞血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水血漿蛋白溶質(zhì)白蛋白球蛋白纖維蛋白原（全血）有機(jī)化合物電解質(zhì)低分子物質(zhì)二.血液的組成1）*概念血C占全血容積的百分比2）正常值男:40～50%女:37～48%1.血細(xì)胞比容（hematocrit）2.血漿:血液中的液體成分血液抗凝離心后析出的淡黃色液體3.血清血液自然凝固后析出的淡黃色液體*血漿與血清的區(qū)別？血清(后者無纖維蛋白原)4.血漿蛋白的功能P481）營養(yǎng)作用2）運(yùn)輸作用3）緩沖作用4）形成膠體滲透壓5）參與機(jī)體免疫功能6）參與止血過程5.體液中的電解質(zhì)含量P48正離子血漿組織液C內(nèi)液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.4<0.001Mg2+1.11.11.6總計(jì)149.9152.9152.6負(fù)離子血漿組織液C內(nèi)液Cl-1041174HCO3-242712HPO4-22.329蛋白質(zhì)140.454其它5.96.253.6總計(jì)149.9152.9152.6三.血液的理化特性

㈠.比重血液:1.050～1.060血漿:1.025～1.030RBC:1.090～1.092㈡.粘度全血:４～５血漿:1.6～2.4㈢.血漿PH值:7.35～7.45㈣.血漿滲透壓滲透壓概念

溶液中的溶質(zhì)促使水從濃度低向濃度高溶液擴(kuò)散的力量

與溶質(zhì)顆粒數(shù)成正變,與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)*決定滲透壓的因素:(mmol/L,mOsm/kgH2O,mmHg,kPa)2.*血漿滲透壓的組成及意義②作用:維持C內(nèi)外的水平衡（300mmol／L,770kPa,5790mmHg）1)晶體滲透壓（298.5mmol／L,766.7kPa）①概念

血漿中晶體物質(zhì)（*NaCl）形成的滲透壓H2O血漿晶體滲透壓↑2）膠體滲透壓

（1.5mmol／L,3.3kPa)①概念:血漿中膠體物質(zhì)（*白蛋白）形成的滲透壓②作用:H2O→水腫血漿膠體滲透壓↓維持血管內(nèi)外的水平衡

名詞:1）等滲溶液2）高滲溶液3）低滲溶液

4）等張溶液(P50)能使懸浮的紅C保持正常體積和形狀的鹽溶液第二節(jié)血C生理

血紅蛋白含量:男:120～160g／L女:110～150g／L一.紅細(xì)胞生理（redbloodcell,RBC）㈠正常值及形態(tài)男:4.5～5.5×1012／L（500萬/mm3）女:3.8～4.6×1012／L（420萬/mm3）㈡功能:1.運(yùn)輸O2.CO22.緩沖作用㈢.RBC的生理特征1.膜的通透性2.可塑變形性1)意義:通過毛細(xì)血管和血竇孔隙2)決定因素紅C膜的彈性紅C內(nèi)的粘度表面積與體積比值3.懸浮穩(wěn)定性1）概念:紅C能較穩(wěn)定的懸浮于血漿不易下沉的特性2）測(cè)定指標(biāo)紅C沉降率（ESR，血沉）（紅C彼此以凹面相貼形成的C團(tuán)）3）ESR↑的原因——紅C疊連（疊連）正常值:男: 0-15mm/h； 女: 0-20mm/h球蛋白↑纖維蛋白原↑膽固醇↑決定紅C疊連的因素——血漿成分變化血漿中白蛋白↑卵磷脂↑ESR↑ESR↓4.滲透脆性

紅C在低滲鹽溶液中易破裂、溶血的特性紅C對(duì)低滲鹽溶液有一定的抵抗力抵抗力與滲透脆性成反變0.35%NaCl溶液—完全溶血0.42%NaCl溶液—開始溶血正常人（四）紅C的生成與調(diào)節(jié)1）蛋白質(zhì)2）鐵→合成血紅蛋白→促進(jìn)DNA合成與C分裂2.調(diào)節(jié)因子1）葉酸2）維生素B12缺鐵性貧血(低色素、小細(xì)胞)1.生成原料:巨幼紅細(xì)胞貧血３.紅C生成調(diào)節(jié)1）促紅C生成素（erythropoietin,EPO)干C→BFU-E→CFUE→可識(shí)別紅系前體CEPORBC數(shù)量腎（肝）皮質(zhì)管周細(xì)胞←缺氧EPO調(diào)節(jié)RBC生成的反饋環(huán)骨髓2）雄激素雄激素→腎臟→EPO

生長激素甲狀腺激素3）其他骨髓紅C↑二、白細(xì)胞生理1）分類及正常值

2）生理特性及作用——自學(xué)——三、血小板（platelet）生理㈠正常值與形態(tài)正常值:（100~300）×109/L 1、維持毛細(xì)血管壁完整性2.參與止血、凝血過程㈡生理功能㈠*概念

血液由流動(dòng)的液態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程

第三節(jié)血液凝固㈡凝血因子*概念:血漿與組織中直接參與凝血的物質(zhì)2.種類及特點(diǎn)1）除FⅣ（Ca2+）、磷脂外,都是蛋白質(zhì)2）除FIII（組織因子,TF）外,都在血漿中3）除鈣外,均以無活性的酶原形式存在4）最不穩(wěn)定的因子——V,VIII輔助因子——III,V,VIII可消耗因子——II,V,VIII特點(diǎn):㈢凝血過程:(瀑布理論)ⅡⅡaⅩＸaⅠⅠaⅤ、Ca2+１.*基本過程1）凝血酶原激活物的形成2）凝血酶的形成3）纖維蛋白的形成ⅢⅫ2.凝血類型

區(qū)別內(nèi)源性～外源性～①啟動(dòng)因子 XII III ②因子數(shù)多 少③步驟多少④速度慢快⑤因子分布全在血漿中 血漿和組織 ⑥血小板

必須不必須內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)比較凝血過程示意圖外源性凝血內(nèi)源性凝血（血管損傷）TF+ⅦⅦ—TFCa2+（異物表面）ⅫⅫaPKKSHKⅪⅪaⅨⅨaⅦa—TFCa2+PLⅩCa2+Ⅹa

Ⅱ

Ⅱa

Ⅰ

Ⅰa

CLIaⅤa①②③XIIIXIIIaⅧaPLⅩaPLCa2+表面激活1）正反饋2）Ca2+的促凝作用3.凝血特點(diǎn)（四）抗凝系統(tǒng)（體液～）1.絲氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ1）產(chǎn)生:2）作用:使Ⅱ、IX、X、Ⅺ、XII失活3）促進(jìn)因素:肝素2.蛋白質(zhì)C1）產(chǎn)生:2）激活:凝血酶3）作用①滅活Ｖ、Ⅷ②抑制Xa的激活③加強(qiáng)纖維蛋白溶解3.肝素1）產(chǎn)生2）作用①增強(qiáng)抗凝血酶III、蛋白質(zhì)C活性②刺激內(nèi)皮釋放抗凝物質(zhì)③增強(qiáng)纖維蛋白溶解（五）影響凝血的因素１.表面光滑度２.藥物抗凝:草酸鈉、檸檬酸鈉

促凝:VK３.溫度

三.纖維蛋白溶解（纖溶）㈠概念

纖維蛋白被降解液化的過程㈡纖溶系統(tǒng)的組成—P67㈢纖溶過程—兩步1.纖溶酶原的激活2.纖維蛋白（原）的降解纖溶系統(tǒng)抑制與激活纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白降解產(chǎn)物組織激活物激肽釋放酶PAI-1C1抑制物α2-抗纖溶酶①②α2-巨球蛋白1）血管壁光滑,因子不能接觸活化2）血流快,活化因子被沖走3）血漿中存在抗凝物質(zhì)4）存在纖溶系統(tǒng)正常時(shí)血液不凝，保持流動(dòng)狀態(tài)的原因？

第四節(jié)

血型與輸血一.血型與紅C凝集—P68

㈠血型（bloodgroup）

紅C膜上特異抗原的類型㈡紅細(xì)胞凝集㈢凝集原和凝集素二.ABO血型系統(tǒng)㈠分型依據(jù)和分型依據(jù):紅C膜上所含凝集原的種類ABO血型系統(tǒng)分型血型紅細(xì)胞血清基因型（凝集原）（凝集素）A

BABO抗BAAA或AOB抗ABB或BOA,B無AB無抗A.抗BOOA型(抗B)B型(抗A)㈡ABO血型鑒定

抗B血清 抗A血清血型 － － － ＋ ＋ － ＋ ＋ ＯＢＡBＡ三、Rh血型系統(tǒng)

㈠發(fā)現(xiàn)與分布恒河猴紅C

（抗原）抗恒河猴紅C膜抗體紅C凝集家兔體內(nèi)免疫反應(yīng)人紅C（Rhesusmonkey）紅C不凝集（85%—Rh陽性）（15%—Rh陰性）㈡抗原與分型1.Rh抗原:以D抗原活性最強(qiáng)—Rh因子2.分型紅C膜上有無D抗原:①有—Rh陽性②無—Rh陰性㈢特點(diǎn)1.無天然抗體2.Rh抗體:不完全抗體（IgG）㈣臨床意義