《強(qiáng)迫癥的治療方案》5100字

強(qiáng)迫癥的治療方案摘要以強(qiáng)迫癥信念或行為為特征的強(qiáng)迫癥主要臨床表現(xiàn)，包括流行病學(xué)、心理學(xué)、精神藥理學(xué)、癥狀學(xué)、治療方法等研究強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制和治療越來越深入和完善。因為強(qiáng)迫癥發(fā)作其特點是發(fā)病率高，病程長，緩解率低，治療時間長，常見病多難以在床上治療的心理健康問題。及時總結(jié)一些典型或特殊臨床病例的診治經(jīng)驗是有益的個性化診斷和治療，規(guī)范治療計劃。本文報道浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院回顧了3例患者的診斷和治療。強(qiáng)迫癥涉及認(rèn)知、情緒和行為等多種心理活動，嚴(yán)重影響家庭學(xué)習(xí)和工作是繼恐懼癥、吸毒和情緒障礙之后的第四種最危險的精神疾病。目錄TOC\o"1-2"\h\u9894摘要 15198前言 213984第一章病例介紹 217143第二章討論 3257241、強(qiáng)迫癥患者的人格基礎(chǔ)及心理機(jī)制 328212、強(qiáng)迫癥的癥狀 466733、強(qiáng)迫癥的診斷 514631第三章治療 5150161、藥物治療 639832、心理治療 6254793、手術(shù)治療 74804第四章總結(jié) 723060參考文獻(xiàn) 8前言它不僅損害了個人的社會功能，而且給社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織它已被列為年消耗國家資源最多的疾病之一疾病的社會負(fù)擔(dān)排名第十，一歲以內(nèi)的疾病引起的疾病排名第十過去，大多數(shù)人認(rèn)為該病是由精神因素和人格缺陷引起的，但近年來強(qiáng)迫癥的遺傳學(xué)和生化研究正在深化，人們認(rèn)為色胺系統(tǒng)紊亂和強(qiáng)迫癥它與用于治療強(qiáng)迫癥的藥物密切相關(guān)，如氯丙嗪、色氨酸再攝取抑制劑和非典型抗精子藥物這種神奇的藥物已被發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用于臨床實踐，但仍有一名患者沒有得到良好的藥物治療反應(yīng)。

第一章病例介紹患者，女性，歲，因“反復(fù)清潔、檢查、焦慮記憶、多年抑郁和疼痛，以及懶散的幾個月”而入院。許多年前，你沒有明顯的動機(jī)反復(fù)洗手和洗衣服。我一遍又一遍地回憶整個過程。如果我認(rèn)為它不干凈，我會再洗一次。在我自信地鎖了很多次門之后，我經(jīng)常下樓再鎖一次，或者推開門看看是否鎖上了?？荚嚭螅胰匀桓械讲话?。直到我重復(fù)了幾次，我才停下來。病人帶著他的包出去，經(jīng)常反復(fù)檢查，看他有沒有留下什么東西。他經(jīng)常在離開前檢查幾次。有時，在別人回答后，他會一遍又一遍地問同樣的問題。當(dāng)我在外面的時候，我總是把痰放在嘴里，既不吞咽也不吐痰，以免別人說我不文明。病人知道這是不必要的，但他無法控制。由于這些癥狀，他上班遲到了很多次，所以他感到非常痛苦。幾年前，我第一次去醫(yī)院治療。我用了“樂友”、“西泰”等藥物來治療這個問題。后來，我改用了“安芬太尼”。強(qiáng)迫癥狀有所改善，我可以繼續(xù)工作。但當(dāng)我開始每天工作時，我總是擔(dān)心我不能完成我的工作，所以我非常緊張和擔(dān)心。一個月前，病人情緒低落，抱怨他每天都不開心，興趣下降。他過去喜歡聽音樂和繪畫，但現(xiàn)在很少聽。即使他偶爾做，他也感覺不到樂趣。他認(rèn)為自己沒有前途。其他人比他好。他懶惰得像廢物一樣，忽視日常生活。有時他幾天不洗臉，生活變得不規(guī)律。有時他洗完澡就沒穿衣服出來了。雖然我哥哥和我在一起，但他對家人漠不關(guān)心。半個月前，我求助于百憂解進(jìn)行治療。我仍然不開心、易怒、易怒，經(jīng)常生氣、大喊大叫、扔?xùn)|西。當(dāng)我扔一些很有價值的東西時，我感到很高興?；颊吒械骄o張和擔(dān)憂，但沒有明顯的動機(jī)。他覺得周圍的人總是看著他。有時他認(rèn)為自己認(rèn)識一位醫(yī)生，但他說他不知道，而他周圍的一切都變得不真實了。有時，他在想做某事和不想做某事之間有矛盾。反復(fù)打開和關(guān)閉電腦，躺在床上一會兒，然后說：“我變傻了，然后就結(jié)束了?！蔽覔?dān)心我會自殺。我問人們我是否有精神病，并一再問同樣的問題。即使我不確定答案，我也會一遍又一遍地問，因為我擔(dān)心我無法控制自己的想法。我顯然很沮喪，四肢不能自動顫抖。我記性不好。我本來打算做點什么，但很快就忘了病人病了。我睡眠不好，懶惰，尿液和尿液沒有差別，體重沒有明顯增加或減少。當(dāng)我住進(jìn)醫(yī)院時，我進(jìn)行了體檢，溫度是攝氏度，次。心率快，心律均勻，腹部柔軟，無壓痛或反跳痛。肢體抖動明顯，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。心理檢查顯示思維清晰、被動接觸、方向感好、無幻覺、幻覺、無明顯妄想、明顯易怒、情緒低落、興趣減退、明顯焦慮、擔(dān)心自己的疾病、害怕變得愚蠢。有強(qiáng)迫性的行為和思想，強(qiáng)迫性的記憶和強(qiáng)迫性的檢查。會活動明顯減少，懶惰，無法工作。注意力喪失，有意識記憶減退，智力無差異，自我認(rèn)知存在，積極尋求治療。半個月后，在服用紫紫“左洛甫片”和“胃思通片”后，她抱怨自己的癥狀稍有緩解，因此出院了。第二章討論1、強(qiáng)迫癥患者的人格基礎(chǔ)及心理機(jī)制在過去的20至30年里，人們開始發(fā)現(xiàn)兒童和青少年強(qiáng)迫癥的發(fā)病率相似。這種疾病的原因尚不清楚。目前，大量研究已經(jīng)證明，神經(jīng)生物學(xué)、心理和行為因素都涉及其中。人格與強(qiáng)迫癥密切相關(guān)。強(qiáng)迫癥患者更注重細(xì)節(jié)、準(zhǔn)確性、整潔、疑惑、猶豫、固執(zhí)、頑固、易激動等，高成革和季淑茂采用明尼蘇達(dá)多相人格問卷對患者進(jìn)行了人格分析。結(jié)果表明，神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、偏執(zhí)因子和社會內(nèi)向因子與強(qiáng)迫癥密切相關(guān)，分別反映了患者的心理特征，如神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)重?zé)o法適應(yīng)現(xiàn)實、精神病癥狀、敏感性、偏執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、社會內(nèi)向、自戀、敏感、自戀等，被動退縮等。例如，整潔、反復(fù)清洗、反復(fù)檢查、猶豫“總是把痰放在嘴里，不要吞咽或吐出來，這樣別人就不會看到你，說你不文明”、“緊張和擔(dān)心”、“感覺你周圍的人總是看著自己”等相關(guān)概念，“感覺你身邊的事情變得不真實”是不真實的，他們脾氣暴躁易怒。2、強(qiáng)迫癥的癥狀強(qiáng)迫癥狀是不合理和不必要的，涉及太多或不適當(dāng)?shù)奈廴尽⑿?、傷害等，包括?qiáng)迫的信仰和行為。強(qiáng)迫的概念包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫疲勞、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫表征、強(qiáng)迫記憶、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意圖。強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫清潔、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫儀式行為、強(qiáng)迫拖延等。約四分之一的患者主要有強(qiáng)迫態(tài)度，四分之一患者主要有強(qiáng)制行為，一半患者同時有強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫態(tài)度。例如，強(qiáng)迫行為是主要的行為，其特點是強(qiáng)迫清洗和反復(fù)清洗，但患者反復(fù)檢查“如果你覺得不干凈，你應(yīng)該再洗一次，這樣你可以在反復(fù)檢查后放心”，“鎖上門后，他經(jīng)常下樓去再鎖一次，或者推一下看看是否鎖好了。檢查后，他仍然感到不安。重復(fù)幾次后，他不再提提包，走出去了。離開時，他經(jīng)常反復(fù)檢查是否還有什么東西，經(jīng)常檢查幾次后離開?！皬?qiáng)迫詢問”有時他反復(fù)問一個問題，在有人回答后，他反復(fù)問同一個問題。“同時，在強(qiáng)迫的概念中，他有強(qiáng)迫的感覺和意圖?！八偸前烟岛谧炖?，不吞咽或吐出來，因為他害怕別人會說他不文明”，“他害怕自己會自殺”。病人的強(qiáng)迫檢查伴隨著強(qiáng)迫性懷疑，擔(dān)心他沒有鎖門，留下什么東西。除了強(qiáng)迫癥概念和行為的基本特征外，強(qiáng)迫癥患者還具有低或高情緒、焦慮、緊張、意志力和行為異常。在這三種情況下，也可以看出患者處于強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫之間的沖突中，感覺非常痛苦，影響了他的正常情緒、工作和生活。在某些情況下，“他們不快樂，什么都不想做，很少購物，而且不快樂”。自評抑郁量表顯示中度抑郁癥狀，而自評焦慮量表顯示輕度焦慮癥狀。例如，患者“對此感到緊張和擔(dān)憂”，“感到沮喪并抱怨每天都不開心”，“過去喜歡聽音樂和畫畫，但現(xiàn)在很少做，即使偶爾做，也無法享受”，“感覺自己沒有未來”，“像廢物”，“懶惰和忽視日常生活”，“易怒和易怒”，“忽略自己的感受”，“忽視他們的家人”，此外，幻覺和干預(yù)的概念“感覺到他們周圍的東西都變成了幻覺”，“我覺得我周圍的人總是在看著自己”也出現(xiàn)了。一些人認(rèn)為有洞察力，而另一些人認(rèn)為三分之一的患者沒有。洞察力分為時間和場合。當(dāng)患者因焦慮而被迫采取行動時，他/她可能缺乏洞察力。據(jù)報道，兒童和青少年的洞察力比成年人差，而且患者不知道自己的病情，所以他們?nèi)メt(yī)院晚了，因為導(dǎo)致強(qiáng)迫病程的延遲。3、強(qiáng)迫癥的診斷強(qiáng)迫癥的診斷首先應(yīng)與正常人的強(qiáng)迫癥區(qū)別開來。正常人在做出決定之前猶豫時，往往會出現(xiàn)侵入性思維。一些正常人會有強(qiáng)迫行為習(xí)慣，但強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思想通常是沒有意義的，而且更頻繁和更嚴(yán)重的是，有人說，正常人和患者之間的主要區(qū)別似乎在于程度而不是實質(zhì)。最重要的是，強(qiáng)迫癥患者具有明顯的抗強(qiáng)迫性。他們知道這些想法、行為和想法是沒有必要和無意義的，但他們無法控制它們。強(qiáng)迫癥的診斷還應(yīng)排除與精神分裂癥、抑郁癥和其他精神疾病相關(guān)的強(qiáng)迫癥癥狀，以查看是否符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有時還應(yīng)考慮合并癥的診斷。從上述三個案例的表現(xiàn)來看，不難看出他們的強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維沒有實際意義?；颊呙刻於紵o法從強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫中解脫出來，所以他們很痛苦，對他們的工作和生活產(chǎn)生了很大的影響。一般來說，強(qiáng)迫癥的診斷并不困難。第三章治療病人就診時病患者的病程已經(jīng)有一段時間了，藥物治療起到了后期作用，這需要一個長期的過程?；颊叩囊缽男暂^差，這給強(qiáng)迫癥的治療增加了難度?？蛇x治療方案包括①心理社會療法支持性心理療法、認(rèn)知行為療法、暴露療法等。②藥物治療，如氯丙嗪、選擇性初級色胺再攝取抑制劑，如除砷和非典型抗精神病藥物的協(xié)同作用③外科治療。1、藥物治療克羅米芬和藥物是治療患者的一線藥物，必要時將聯(lián)合使用增效劑。藥物療法結(jié)合認(rèn)知行為療法和心理療法更為有效。一般認(rèn)為，帕羅西汀、舍曲林、氟西汀和氟伏沙明在課堂上治療強(qiáng)迫癥是有效的。他們說，這些藥物在治療強(qiáng)迫癥方面的療效基本相同，并且沒有明確證據(jù)表明這些藥物更有效。在第一次治療的藥物選擇過程中，不可能知道藥物選擇的順序。每個患者的具體選擇是考慮患者的特殊共病和藥物的副作用。如果選擇了一個類別，但總體治療效果不好，可以使用另一個類別。然而，在兩次無效的租金申請后，關(guān)于如何調(diào)整治療計劃的報道很少，這也是如何調(diào)整藥物的一個難題。在上述三種情況的第一次治療中，砷是第一選擇。在第一次治療中，患者服用“樂友”，癥狀逐漸緩解。在第一次治療中，患者服用“左洛甫”，效果良好。在第一次治療中，患者感覺“思維清晰”，并使用了多種藥物，但效果并不明顯。使用氯丙嗪和藥物治療強(qiáng)迫癥通常在一周內(nèi)生效?；颊呙刻旆么髣┝克幬铮罱鼛讉€月癥狀需要改善，這也是臨床依從性差的一個重要原因。氯丙咪嗪可以阻斷一對突觸前膜的重復(fù)攝取，增加強(qiáng)迫癥在突觸空間的整個治療過程，這需要很長時間。當(dāng)藥物治療達(dá)到最大劑量時，最好將此劑量維持幾個月甚至更長時間，有效者應(yīng)至少維持治療一年。那些癥狀復(fù)發(fā)或殘留的患者甚至需要終生服藥。接受有效藥物治療的患者可以繼續(xù)從長期治療中受益。目前，除了一份小報告。這表明減少氯吡格雷和氟伏沙明對復(fù)發(fā)幾乎沒有影響。關(guān)于減少長期治療的報道很少，其中大多數(shù)需要高劑量維持治療。因此，強(qiáng)迫癥的治療是一個長期的過程。2、心理治療由于心理因素與強(qiáng)迫癥的病因有關(guān)，心理治療是有意義的，甚至是必不可少的。大量研究證實，認(rèn)知行為綜合療法可以在單一療法或藥物聯(lián)合療法的基礎(chǔ)上改善療效和癥狀。支持性心理治療、暴露療法和認(rèn)知療法是臨床實踐中常用的治療方法。據(jù)廣泛報道，認(rèn)知行為療法與準(zhǔn)藥物療法具有相同的療效，因此應(yīng)在條件允許的情況下盡可能實施。有證據(jù)表明，這兩種療法相結(jié)合比單獨使用任何一種都要好。然而，目前每個患者的認(rèn)知行為治療的具體方法和治療標(biāo)準(zhǔn)是不同的。因此，有必要進(jìn)一步研究哪些方法和具體程序或操作可以達(dá)到最佳效果。3、手術(shù)治療對于病程長、癥狀復(fù)發(fā)、治療困難的強(qiáng)迫癥患者，我們可以嘗試通過手術(shù)治療來刺激或損傷大腦皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)中與強(qiáng)迫性思維和行為相關(guān)的細(xì)胞核，以減少或消除強(qiáng)迫癥的癥狀。手術(shù)治療主要包括以下方法：可逆性腦深部刺激（DSS）。結(jié)果表明，強(qiáng)迫癥患者接受了內(nèi)囊前支DSS治療。第四章總結(jié)簡而言之，強(qiáng)迫癥不難診斷，但很難治療。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的一般情況、情緒狀態(tài)、既往用藥史、藥物治療反應(yīng)、副作用等，合理選擇一線藥物和增效劑，并盡快開展認(rèn)知行為治療和心理健康教育，爭取癥狀得到更高程度的緩解。

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