中醫(yī)藥適宜技術課件

完整版ppt課件1中醫(yī)藥適宜技術培訓

---中成藥的運用完整版ppt課件2本講主要內容1.中成藥概述2.中成藥常用劑型3.中成藥分類4.中成藥安全性5.中成藥臨床應用基本原則6.聯合用藥原則7.孕婦使用中成藥的原則8.兒童使用中成藥的原則完整版ppt課件3一、中成藥概述

概念:中成藥是在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。特點:中成藥的處方是根據中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥。完整版ppt課件4一、中成藥概述

優(yōu)點:相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。完整版ppt課件5二、中成藥常用劑型

中成藥劑型種類繁多,是我國歷代醫(yī)藥學家長期實踐的經驗總結,近幾十年,中成藥劑型的基礎研究取得了較大進展,研制開發(fā)了大量新劑型,進一步擴大了中成藥的使用范圍。中成藥的劑型不同,使用后產生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點會有所不同。完整版ppt課件6二、中成藥常用劑型

（一）固體制劑—固體劑型是中成藥的常用劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。

1.散劑:系指藥材或藥材提取物經粉碎、均勻混合而制成的粉末狀制劑，分為內服散劑和外用散劑。散劑粉末顆粒的粒徑小，容易分散，起效快。外用散劑的覆蓋面積大，可同時發(fā)揮保護和收斂作用。散劑制備工藝簡單，劑量易于控制，便于嬰幼兒服用。但也應注意散劑由于分散度大而造成的吸濕性、化學活性、氣味、刺激性等方面的影響。

完整版ppt課件7二、中成藥常用劑型2.顆粒劑:系指藥材的提取物與適宜的輔料或藥材細粉制成具有一定粒度的顆粒狀劑型。顆粒劑既保持了湯劑作用迅速的特點，又克服了湯劑臨用時煎煮不便的缺點，且口味較好、體積小，但易吸潮。根據輔料不同,可分為無糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型，近年來無糖顆粒劑型的品種逐漸增多。完整版ppt課件8二、中成藥常用劑型3.膠囊劑:系指將藥材用適宜方法加工后，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質囊材中的制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等，主要供口服。膠囊劑可掩蓋藥物的不良氣味，易于吞服；能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度；對藥物顆粒進行不同程度包衣后，還能定時定位釋放藥物。完整版ppt課件9二、中成藥常用劑型

4.丸劑:系指將藥材細粉或藥材提取物加適宜的粘合劑或其他輔料制成的球形或類球形制劑，分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等類型。其中，蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長效，且可達到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較小。完整版ppt課件10二、中成藥常用劑型

5.滴丸劑:系指藥材經適宜的方法提取、純化、濃縮，并與適宜的基質加熱熔融混勻后，滴入不相混溶的冷凝液中，收縮冷凝而制成的球形或類球形制劑。滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效迅速。

6.片劑:系指將藥材提取物、或藥材提取物加藥材細粉、或藥材細粉與適宜輔料混勻壓制成的片狀制劑。主要供內服，也有外用或其它特殊用途者。其質量較穩(wěn)定，便于攜帶和使用。按藥材的處理過程可分為全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提純片。完整版ppt課件11二、中成藥常用劑型

7.膠劑:系指以動物的皮、骨、甲、角等為原料，水煎取膠質，經濃縮干燥制成的固體塊狀內服制劑，含豐富的動物水解蛋白類等營養(yǎng)物質。作為傳統(tǒng)的補益藥，多烊化兌服。

8.栓劑:系由藥材提取物或藥材細粉與適宜基質混合制成供腔道給藥的制劑。既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型，用于全身用藥時，不經過胃，且無肝臟首過效應，因此生物利用度優(yōu)于口服，對胃的刺激性和肝的副作用小，同時適合不宜或不能口服藥物的患者。9.丹劑:系指由汞及某些礦物藥，在高溫條件下燒煉制成的不同結晶形狀的無機化合物，如紅升丹、白降丹等。此劑型含汞，毒性較強，只能外用。完整版ppt課件12二、中成藥常用劑型

10.貼膏劑:系指將藥材提取物、藥材和/或化學藥物與適宜的基質和基材制成的供皮膚貼敷，可產生局部或全身作用的一類片狀外用制劑。包括橡膠膏劑、巴布膏劑和貼劑等。貼膏劑用法簡便，兼有外治和內治的功能。近年來發(fā)展起來的巴布膏劑，是以水溶性高分子材料為主要基質，加入藥物制成的外用制劑，和傳統(tǒng)的中藥貼膏劑相比，能快速、持久地透皮釋放基質中所包含的有效成分，具有給藥劑量較準確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒適方便等優(yōu)點。

11.涂膜劑:系指由藥材提取物或藥材細粉與適宜的成膜材料加工制成的膜狀制劑。可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、皮膚科及婦科等.作用時間長，且可在創(chuàng)口形成一層保護膜，對創(chuàng)口具有保護作用。一些膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到全身作用。完整版ppt課件13二、中成藥常用劑型（二）半固體劑型1.煎膏劑:系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉化糖）制成的稠厚狀半流體制劑。適用于慢性病或需要長期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬于此劑型，以滋補作用為主而兼治療作用。2.軟膏劑:系指將藥材提取物、或藥材細粉與適宜基質混合制成的半固體外用制劑。常用基質分為油脂性、水溶性和乳劑基質。3.凝膠劑:系指藥材提取物與適宜的基質制成的、具有凝膠特性的半固體或稠厚液體制劑。按基質不同可分為水溶性凝膠和油性凝膠。適用于皮膚黏膜及腔道給藥。完整版ppt課件14二、中成藥常用劑型

（三）液體制劑1.合劑:系指藥材用水或其他溶劑，采用適宜方法提取制成的口服液體制劑，是在湯劑基礎上改進的一種劑型，易吸收，能較長時間貯存。2.口服液:系指在合劑的基礎上，加入矯味劑，按單劑量灌裝，滅菌制成的口服液體制劑?？诟休^好，近年來無糖型口服液逐漸增多。3.酒劑:系指將藥材用蒸餾酒提取制成的澄清液體制劑。酒劑較易吸收。小兒、孕婦及對酒精過敏者不宜服用。完整版ppt課件15二、中成藥常用劑型

4.酊劑:系指將藥材用規(guī)定濃度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液體制劑。有效成分含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及對酒精過敏者不宜服用。5.糖漿劑:系指含藥材提取物的濃蔗糖水溶液。比較適宜兒童使用，糖尿病人慎用。6.注射劑:系指藥材經提取、純化后制成的供注入體內的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用。完整版ppt課件16二、中成藥常用劑型

（四）氣體劑型氣霧劑:系指將藥材提取物、藥材細粉與適宜的拋射劑共同封裝在具有特殊閥門裝置的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其他形態(tài)的制劑。其中以泡沫形態(tài)噴出的可稱泡沫劑。不含拋射劑，借助手動泵的壓力或其他方法將內容物以霧狀等形態(tài)噴出的制劑為噴霧劑?？捎糜诤粑牢?、皮膚、粘膜或腔道給藥。完整版ppt課件17三、中成藥分類

中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類:1.解表劑:辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑:寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。3.和解劑:和解少陽、調和肝脾、調和胃腸。4.清熱劑:清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑:祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。完整版ppt課件18三、中成藥分類

6.溫里劑:溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒。7.表里雙解:解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補益劑:補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。9.安神劑:重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑:涼開、溫開。完整版ppt課件19三、中成藥分類

11.固澀劑:固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑:理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血劑:活血（活血化瘀、益氣活血、溫經活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經止血）。14.治風劑:疏散外風、平熄內風。15.治燥劑:清宣潤燥、滋陰潤燥。

完整版ppt課件20三、中成藥分類

16.祛濕劑:燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。17.祛痰劑:燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風。18.止咳平喘劑:清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。19.消導化積劑:消食導滯、健脾消食。20.殺蟲劑:驅蟲止痛、殺蟲止癢。完整版ppt課件21四、中成藥安全性

中成藥的歷史悠久,應用廣泛,大量研究和臨床實踐表明,在合理使用的情況下,中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面,其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是中成藥應用安全的重要保證。藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一,中成藥也不例外,中成藥既能起到防病治病的作用,也可引起不良反應。完整版ppt課件22四、中成藥安全性

1.中成藥使用中出現不良反應的主要原因（1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應;（2）特異性體質對某些藥物的不耐受、過敏等;（3）方藥證候不符，如辨證不當或適應證把握不準確;（4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒;（5）不適當的中藥或中西藥的聯合應用。完整版ppt課件23四、中成藥安全性

2.中成藥使用中出現的不良反應有多種類型,各系統(tǒng)癥狀和過敏。臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現的不良反應,可表現為其中一種或幾種癥狀。完整版ppt課件24四、中成藥安全性

3.臨床上預防中成藥不良反應,要注意以下幾個方面:（1）加強用藥觀察及中藥不良反應監(jiān)測,完善中藥不良反應報告制度。（2）注意藥物過敏史。對有藥物過敏史的患者應密切觀察其服藥后的反應,如有過敏反應,應及時處理,以防止發(fā)生嚴重后果。（3）辨證用藥,采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群,如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器損害功能不全的患者,更應注意用藥方案。（4）注意藥物間的相互作用,中、西藥并用時尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應。（5）需長期服藥的患者要加強安全性指標的監(jiān)測。完整版ppt課件25五、中成藥臨床應用原則

1.辨證用藥依據中醫(yī)理論,辨認、分析疾病的證候,針對證候確定具體治法,依據治法,選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結合用藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病,根據疾病特點選用相應的中成藥。臨床使用中成藥時,可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合,選用相應的中成藥,但不能僅根據西醫(yī)診斷選用中成藥。完整版ppt課件26五、中成藥臨床應用原則

3.劑型的選擇應根據患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點,選擇適宜的劑型。

4.使用劑量的確定對于有明確使用劑量的,慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥,老年人使用劑量應取偏小值。5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的,不采用注射給藥；能肌內注射給藥的,不選用靜脈注射或滴注給藥。完整版ppt課件27五、中成藥臨床應用原則

6.使用中藥注射劑還應做到:（1）用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。完整版ppt課件28六、聯合用藥原則

（一）中成藥的聯合使用1.當疾病復雜,一個中成藥不能滿足所有證候時,可以聯合應用多種中成藥。2.多種中成藥的聯合應用,應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。4.合并用藥時,注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯合使用。完整版ppt課件29六、聯合用藥原則

中藥注射劑聯合使用時，還應遵循以下原則:1.兩種以上中藥注射劑聯合使用，應遵循主治功效互補及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。2.謹慎聯合用藥，如確需聯合使用時，應謹慎考慮中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。3.需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。完整版ppt課件30六、聯合用藥原則

（二）中成藥與西藥的聯合使用針對具體疾病制定用藥方案時,考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌,可以聯合應用,給藥途徑相同的,應分開使用。2.應避免副作用相似的中西藥聯合使用,也應避免有不良相互作用的中西藥聯合使用。完整版ppt課件31六、聯合用藥原則

中西藥注射劑聯合使用時，還應遵循以下原則:1.謹慎聯合使用。如果中西藥注射劑確需聯合用藥，應根據中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯用藥物的種數和劑量，根據臨床情況及時調整用藥。

2.中西注射劑聯用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時，應將中西藥分開使用，謹慎考慮兩種注射劑的使用間隔時間以及藥物相互作用，嚴禁混合配伍。完整版ppt課件32七、孕婦使用中成藥的原則

1.妊娠期婦女必須用藥時,應選擇對胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女使用中成藥,盡量采取口服途徑給藥,應慎重使用中藥注射劑；根據中成藥治療效果,應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程,及時減量或停藥。3.可以導致妊娠期婦女流產或對胎兒有致畸作用的中成藥,為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強或藥性猛烈的藥物組份,如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子