《肝癌護(hù)理查房》課件

整理課件ppt1肝癌病人護(hù)理查房

整理課件ppt2相關(guān)知識(shí)整理課件ppt3

概述常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人,占全世界的45%。

肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫整理課件ppt4病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機(jī)理整理課件ppt5病理生理

大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細(xì)胞型癌

膽管細(xì)胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移整理課件ppt6

大體形態(tài)分型:塊狀型:>5cm,>10cm稱(chēng)巨塊型74%

整理課件ppt7大體形態(tài)分型:結(jié)節(jié)型:單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

整理課件ppt8彌漫型:癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌:<3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和<3cm.整理課件ppt9組織學(xué)類(lèi)型:肝細(xì)胞型肝癌（HCC）90%膽管細(xì)胞型肝癌（CCC）10%混合型:罕見(jiàn)整理課件ppt10轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)門(mén)靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移:占50%血行轉(zhuǎn)移:肺、腎上腺、骨、腎、腦淋巴轉(zhuǎn)移:肝門(mén)、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移:腹膜、隔、卵巢、胸腔整理課件ppt11臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌:無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程: 過(guò)去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡10月8月4月2月整理課件ppt12肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛:常見(jiàn)，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛肝大:進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀:食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸:晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn):消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥:自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀整理課件ppt13整理課件ppt14并發(fā)癥1.肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2.上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡3.癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4.繼發(fā)感染整理課件ppt15實(shí)驗(yàn)室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專(zhuān)一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專(zhuān)一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。3.肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查整理課件ppt16B型超聲檢查:目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強(qiáng)MRI核素掃描單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢剖腹探查影像學(xué)及其它檢查整理課件ppt17我國(guó)原發(fā)性肝癌治療的三個(gè)階段50～60年代大肝癌切除70～80年代小肝癌切除80～90年代大肝癌變小,肝癌再切除治療原則:早期手術(shù)切除最有效。以手術(shù)為主的綜合治療。處理原則

整理課件ppt18首先肝葉切除術(shù)肝動(dòng)脈結(jié)扎加栓塞經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)肝動(dòng)脈插管化療32P微球標(biāo)記內(nèi)照射治療導(dǎo)向治療多彈頭射頻治療(RF)無(wú)水酒精注射(PEI)微波、冷凍微波固化治療術(shù)(MCT)中西結(jié)合、免疫治療、基因治療處理原則整理課件ppt19手術(shù)療法:適用于小于5厘米的“小肝癌”。術(shù)式:肝葉切除、肝段切除、半肝切除、三葉肝切除。肝邊緣肝癌,可部分切除或局部切除。術(shù)中至少保留正常肝組織30%,硬化肝組織50%。規(guī)則性肝切除術(shù),常溫下間歇肝門(mén)阻斷切肝術(shù),無(wú)血肝切除術(shù),局部根治性切除術(shù)。肝癌根治的概念:距腫瘤2cm手術(shù)關(guān)鍵:游離肝裸區(qū),注意腎上腺靜脈;肛門(mén)阻斷在20分鐘以?xún)?nèi);仔細(xì)處理肝斷面肝切除術(shù)后并發(fā)癥:繼發(fā)性出血、膽瘺,腹腔內(nèi)膿腫、膿胸、腹水和肝昏迷等。處理原則整理課件ppt20病例介紹9床農(nóng)開(kāi)陽(yáng)男55歲患者一年前因“腹脹痛、伴有全身水腫”于2013年9月到我院內(nèi)科腎內(nèi)及感染科住院治療，診斷“1肝硬化失代償期2肝癌3病毒性肝炎42型糖尿病”給予抗病毒、利尿、護(hù)肝治療，治療后全身水腫消退后出院。近一月來(lái)患者腹痛加劇，伴有乏力，食欲下降，體重下降15kg。為進(jìn)一步治療門(mén)診擬“肝癌”收入我科。入院時(shí)體溫:37.0，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/78mmhg。整理課件ppt21病例介紹既往史:有多年慢性乙型病毒性肝炎，糖尿病一年。入院后給予二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，留陪人。同時(shí)給予保肝、護(hù)胃，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。并做好防褥瘡、防跌倒、墜床等宣教及護(hù)理。因目前患者體質(zhì)虛弱且年齡比較大，根據(jù)外科會(huì)診意見(jiàn)給予保守治療為主。根據(jù)患者目前情況提出以下幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題及措施。整理課件ppt22護(hù)理問(wèn)題及措施整理課件ppt23護(hù)理診斷焦慮與恐懼:擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)知識(shí)整理課件ppt24護(hù)理措施知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)知識(shí)做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護(hù)士等，建立良好護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項(xiàng)。做好患者健康宣教和指導(dǎo)。整理課件ppt25護(hù)理措施疼痛:與腫瘤壓迫周?chē)M織有關(guān)耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激注意評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛整理課件ppt26護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:消化道出血保持大便通暢，注意觀察大便顏色。避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙的食物，翻身動(dòng)作應(yīng)輕柔避免激烈運(yùn)動(dòng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命征和血常規(guī)的變化囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力整理課件ppt27護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患者攝入量不足有關(guān)I1、解釋飲食的重要性、鼓勵(lì)進(jìn)食2、“三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。3、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。4.靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)整理課件ppt28護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境，情緒，有關(guān)給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境予以心理支持，取得信任各種護(hù)理集中進(jìn)行整理課件ppt29健康宣教整理課件ppt30注意防治肝炎,不吃霉變食物,定時(shí)體檢堅(jiān)持后續(xù)治療注意營(yíng)養(yǎng),多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化為宜。保持大便通暢,防止便秘,可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉