缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室、診斷（內(nèi)科診療課件）

任務(wù)導(dǎo)入1、IDA的常用實(shí)驗(yàn)室檢查？2、IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)？PART一實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象正常紅細(xì)胞小紅細(xì)胞平均紅細(xì)胞體積(MCV)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜80fl＜27pg＜32%小細(xì)胞低色素性貧血二、骨髓象骨髓象增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無(wú)明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊?！昂死蠞{幼”三、鐵代謝血清鐵總鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體血清鐵蛋白↓↑↓↑↓<8.95μmol/L>64.44μmol/L<15%>8mg/L<12μg/L四、紅細(xì)胞卟啉代謝游離原卟啉鋅原卟啉游離原卟啉/血紅蛋白>0.9μmol/L>0.96μmol/L>4.5μg/gHb五、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定sTfR濃度>26.5nmol/L(2.25μg/ml)缺鐵PART二診斷B骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C血紅蛋白、血清鐵等正常A血清鐵蛋白<12μg/L一、IDB骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%DFEP/Hb>4.5μg/gHbE血紅蛋白尚正常A血清鐵蛋白<12μg/L二、IDEB骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%DFEP/Hb>4.5μg/gHb+小細(xì)胞低色素性貧血A血清鐵蛋白<12μg/L三、IDAB骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%C轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%DFEP/Hb>4.5pg/gHbE男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/LFMCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%A血清鐵蛋白<12ug/L三、IDA檢查有無(wú)婦科疾病月經(jīng)過(guò)多大便潛血胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查胃腸道惡性腫瘤四、病因診斷病歷摘要

女性，24歲。面色蒼白、頭暈乏力1年余.加重伴心慌1個(gè)月。1年多前家人發(fā)現(xiàn)病人面色較前蒼白，但能正常上班.故未引起重視。病人平時(shí)有頭暈乏力感，程度較輕，亦未就診，近1個(gè)月以來(lái)上述癥狀加重伴心慌，故就診于附近醫(yī)院，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血(具體不詳)，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院，否認(rèn)病程中有黑便與血便史，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。自發(fā)病以來(lái)，胃納一般，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，無(wú)特殊藥物使用及藥物過(guò)敏史?；颊呶椿?，月經(jīng)初潮14歲，經(jīng)期6~7天/28天，近2年經(jīng)量較多。病歷摘要

查體：T

36.8℃，

BP110mmHg/65mmHg，

R

20次/分，

P

96次/分。神志清，對(duì)答切題，查體合作，中度貧血貌。鞏膜無(wú)明顯黃染.瞼結(jié)膜蒼白。皮膚無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，

淺表淋巴結(jié)不大。心率

96次/分，

律齊，心尖區(qū)可及Ⅰ級(jí)收縮期雜音。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。腹平軟，無(wú)壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音(一)，雙下肢無(wú)水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)RBC

3.02×

1012/L，

Hb61g/L，WBC

6.5

×109/L，

PLT280×109/L，HCT

0.25，

MCV73f1，MCH21pg，

MCHC27%，

Ret

1.2%。尿常規(guī)(一)

，

糞常規(guī)(一)

、糞隱血(一)

。血清鐵4.37μmol/L。轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度0.12，總鐵結(jié)合力79.1μmol/L，

可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體3.4mg/L，血清鐵蛋白7.8μg/L。葉酸、維生素B12正常。

討論：1、該病人的初步診斷考慮的是什么？診斷依據(jù)有哪些？2、為明確診斷，全面了