醫(yī)療巡查與評議管理制度

醫(yī)療巡查與評議管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，訂立本醫(yī)療巡查與評議管理制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)療部門、臨床科室、藥房和醫(yī)技科室等。第二章巡查管理第三條巡查目的醫(yī)療巡查的目的是檢查和評估醫(yī)院內(nèi)部各醫(yī)療單位的運行情況，發(fā)現(xiàn)問題，促進改進和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四條巡查構(gòu)成醫(yī)療巡查由醫(yī)院管理負責人組織，包含相關(guān)醫(yī)療部門的主任或代表，質(zhì)控科的負責人和監(jiān)察科的負責人等。第五條巡查內(nèi)容醫(yī)療巡查的內(nèi)容包含但不限于以下幾個方面：醫(yī)療質(zhì)量與安全：包含手術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療器械使用情況、規(guī)范化操作流程等。醫(yī)療過程管理：包含門診掛號流程、病房管理、護理工作等。醫(yī)療設(shè)施與環(huán)境：包含醫(yī)療用具的消毒和管理、環(huán)境衛(wèi)生和噪音掌控等。醫(yī)療文書和信息管理：包含病歷書寫規(guī)范、病案管理、信息化建設(shè)等。醫(yī)療人員的崗位職責和操作規(guī)范：包含護士護理技術(shù)、醫(yī)生診療工作、藥師藥品管理等。第六條巡查程序醫(yī)療巡查由巡查組每年至少進行一次，依據(jù)情況可以隨時進行特別巡查。巡查組事先通知被巡查單位，并商定具體時間。巡查構(gòu)成員進行逐項檢查，并記錄問題和建議。巡查結(jié)束后，巡查構(gòu)成員撰寫巡查報告，并提出整改要求。被巡查單位應(yīng)按要求整改，并及時反饋整改情況。第七條巡查結(jié)果處理對于發(fā)現(xiàn)的問題和缺陷，巡查組應(yīng)及時向被巡查單位提出整改要求，并確定整改時限。被巡查單位應(yīng)依照要求進行整改，并在規(guī)定的時限內(nèi)完成整改。假如巡查發(fā)現(xiàn)的問題嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量和安全，醫(yī)院管理負責人可依據(jù)情況對責任人采取相應(yīng)的紀律和法律措施。第三章評議管理第八條評議目的醫(yī)療評議的目的是對醫(yī)院各醫(yī)療部門的工作進行評估和評價，發(fā)現(xiàn)問題和亮點，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。第九條評議構(gòu)成醫(yī)療評議由醫(yī)院管理負責人組織，包含醫(yī)療部門的主任或代表、醫(yī)務(wù)科的負責人和相關(guān)專業(yè)人員等。第十條評議內(nèi)容醫(yī)療評議的內(nèi)容包含但不限于以下幾個方面：醫(yī)療質(zhì)量與安全：包含手術(shù)操作質(zhì)量、病案質(zhì)量、不良事件處理等。醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和溝通技巧：包含醫(yī)生、護士的服務(wù)態(tài)度和溝通本領(lǐng)等。醫(yī)療流程和效率：包含就診流程、檢驗檢查等的效率和規(guī)范性。醫(yī)療技術(shù)水平：包含醫(yī)生和技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)和學習發(fā)展情況。第十一條評議程序醫(yī)療評議每年至少進行一次，依據(jù)情況可以隨時進行特別評議。評議組事先通知被評議單位，并商定具體時間。評議構(gòu)成員對被評議單位的工作進行逐項評議，并記錄問題和亮點。評議結(jié)束后，評議構(gòu)成員撰寫評議報告，并提出改進建議。被評議單位應(yīng)針對評議報告中的問題，訂立改進措施，并在規(guī)定的時限內(nèi)完成改進。第十二條評議結(jié)果處理評議組應(yīng)依據(jù)評議結(jié)果，向被評議單位提出改進建議，并確定改進時限。被評議單位應(yīng)依照要求訂立改進措施，并在規(guī)定的時限內(nèi)完成改進。評議組可以定期或不定期進行跟蹤評估，以確保改進措施的執(zhí)行和效果。第十三條評優(yōu)嘉獎醫(yī)院可以依據(jù)醫(yī)療評議結(jié)果，依照肯定的評比標準和程序，對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)療部門和個人進行嘉獎和表揚。第四章附則第十四條監(jiān)督和整改醫(yī)院管理負責人應(yīng)建立健全監(jiān)督和整改制度，對巡查和評議的結(jié)果進行監(jiān)督，并追蹤整改情況，確保改進措施落地生效。第十五條文件保管和歸檔巡查和評議的相關(guān)文件應(yīng)依照規(guī)定保管和歸檔，以備查閱和備案。第十六條生效日期本制度自頒布之日起生效，并于實施后進行評估和修訂，以確保其適應(yīng)醫(yī)院的實際情況和法律法規(guī)的要求。以上是本醫(yī)院的醫(yī)療巡查與評議管理制度，制度內(nèi)容詳實，用語