白細(xì)胞分析參數(shù)-課件

2024/12/11一、白細(xì)胞計數(shù)（Whitebloodcellcount,WBC）p69

【定義】

【參考范圍】

(4.0~10.0)×109/L

6個月~2歲(11.0~12.0)×109/L

初生兒(15.0~20.0)×109/L

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/122024/12/13二、白細(xì)胞分類計數(shù)

（differentialcount,DC）p75

對各種白細(xì)胞分別計數(shù),即分類計數(shù)。

白細(xì)胞分析參數(shù)

中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）

neutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsg

neutrophilicstabgranulocyte,Nst

嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)

嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

淋巴細(xì)胞(lymphocyte,L)

單核細(xì)胞(monocyte,M)

2024/12/14【參考范圍】p75表3-4

白細(xì)胞分析參數(shù)

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82024/12/15【W(wǎng)BC.DC的臨床意義】

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/16①分裂池（mitoticpool）:原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）:晚幼、桿狀

③儲存池（storagepool）:分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）骨髓外周血粒細(xì)胞的分布

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/171.WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/18（1）N生理性增多

①日間變化:下午較高

②劇烈運(yùn)動、激動、嚴(yán)寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動在30%（甚至50%）無意義，

定時和連續(xù)隨訪才有意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/19（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染:化膿性球菌，最常見。

②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞:

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血:內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒:化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機(jī)理:缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/110（3）N減少（neutropenia）

①某些感染:傷寒、副傷寒、流感

②某些血液病:再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷:X射線、氯霉素

④脾功能亢進(jìn)

⑤自身免疫性疾病:SLE

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/1112．淋巴細(xì)胞的臨床意義:P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對增多:

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多:再障、粒缺

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/112

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導(dǎo)致L↓（相對）。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/1133．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液病:如慢粒。

⑤其他:何奇金病、猩紅熱等。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/114(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒,大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。

②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/1154.嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無臨床意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/1165．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染:亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核

②某些血液病:單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)意義不大。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2024/12/117【病例】患者田××,女性,28歲,職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主,月經(jīng)不規(guī)律,持續(xù)時間較長,量較多。2024/12/118【實(shí)驗室檢查】血液一般檢查:RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2024/12/119第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查2024/12/120CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2024/12/121一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)

無核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見于:健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2024/12/122（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2024/12/1231.大小異常

（1）小紅細(xì)胞（microcyte）

（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）

（3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）

（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）2024/12/124①缺鐵、地貧②單純小紅細(xì)胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧2024/12/1252.形態(tài)異常

（1）球形紅細(xì)胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細(xì)胞（targetcell）

（4）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）

（5）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）

（7）裂片細(xì)胞（schistocyte）

（8）紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）2024/12/126靶型紅細(xì)胞（targetcell）p72中央淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部位著色見于:地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2024/12/127②球形紅細(xì)胞（spherocyte）直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。>20%有診斷價值見于:遺球、自身免疫性溶貧2024/12/128③其它口型,鐮型,淚滴型棘細(xì)胞等DIC2024/12/1293.染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2024/12/130hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧稍大,屬于未完全熟細(xì)胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞增多反映骨髓造血功能旺盛,見于溶貧等。巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥2024/12/1314.結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）2024/12/132嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞增多見于:重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。2024/12/133見于:溶貧、巨貧、紅白血病等2024/12/134nucleatederythrocyte正常成人外周血無常見于:增生性貧血，尤其溶貧2024/12/135CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2024/12/136二、白細(xì)胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)

2024/12/1371.中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。2024/12/138（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2024/12/1392．其他異常白細(xì)胞:

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血病（粒、單）

2024/12/1403.中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。2024/12/141（1）核左移（shifttotheleft）

定義:p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見于急性化膿性感染2024/12/142再生性核左移:核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強(qiáng)

退行性核左移:核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機(jī)體抵抗力差

2024/12/143核左移可分為:

輕度核左移:僅見桿狀核粒細(xì)胞>6%。

中度核左移:桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。

重度核左移(類白血病反應(yīng)):桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。2024/12/144（2）核右移（shifttotheright）:

定義:p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見于巨幼貧、惡性貧血。

一過性核右移2024/12/1453．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte):

定義:p75

Downey分型:

Ⅰ型(空泡型):

Ⅱ型(不規(guī)則型):

Ⅲ型(幼稚型):

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時異淋常>10%2024/12/1462024/12/147（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細(xì)胞:

淋巴細(xì)胞主核旁另有一游離小核，

見于放射性損傷、抗癌藥物。2024/12/148

類白血病反應(yīng)(leukermoidreaction):

機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

感染、惡性腫瘤最多見。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。2024/12/149

根據(jù)WBC.中性粒細(xì)胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力及預(yù)后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預(yù)后判斷

輕左移或N輕強(qiáng)好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴(yán)重差差

明顯右移嚴(yán)重很差很差2024/12/150

第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測定（erythrocytesedimentationrate,ESR）

P802024/12/151

【定義】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度,簡稱血沉。2024/12/152影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素:

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂2024/12/153（2）紅細(xì)胞因素

①紅細(xì)胞的數(shù)量

②紅細(xì)胞的形態(tài)

2024/12/154【參考值】

成年男性:0~15mm/h

成年女性:0~20mm/h

2024/12/155【臨床意義】缺乏特異性

1.生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達(dá)