膽汁回輸?shù)呐R床應(yīng)用

膽汁回輸?shù)呐R床應(yīng)用2一、引流出來的膽汁要倒掉嗎？膽汁正常生理狀態(tài)下是由肝臟持續(xù)分泌，并儲存于膽囊內(nèi)。正常成人每天可分泌800~1200mL膽汁，其中大部分經(jīng)腸肝循環(huán)再次重吸收，僅少量隨糞便排出體外。膽汁的主要成分是水，占97%，其他的成分包括膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂、無機鹽等。膽汁可以在進食時經(jīng)膽總管排放入腸道，有乳化脂肪、抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素形成、保護腸道粘膜屏障的功能、刺激腸蠕動等作用。在PTBD術(shù)后可由于持續(xù)的膽汁外引流而造成膽汁的大量丟失，繼而出現(xiàn)食欲不振、脂肪瀉、水和電解質(zhì)平衡紊亂，腸道粘膜屏障功能受損等。膽道術(shù)后行“T”管引流,時間一般為10~14日,每日引流出膽汁量較大,特別是高膽汁引流量,造成體液水分的大量丟失,可導致循環(huán)血容量不足以及電解質(zhì)的丟失。所以說，這么重要的引流液，白白倒掉豈不是很可惜？3二、如何處理引流出來的膽汁？可以膽汁回輸呀！簡單地說，就是把自體或異體引流出來的膽汁收集在無菌容器內(nèi)，經(jīng)過簡單的處理，再次回輸至體內(nèi)，可以使膽汁再次被利用。一方面可以減少體液的丟失，另一方面可以恢復膽鹽的腸肝循環(huán)。進入20世紀80年代，隨著對重癥急性胰腺炎、胃癌生物學行為的不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期自體膽汁(胃液)回輸有利于胃腸道功能和結(jié)構(gòu)的恢復，有助于維持腸黏膜的完整性，保護腸黏膜屏障，可明顯減少腸源性感染的發(fā)生，而且對腹部手術(shù)、腹腔內(nèi)臟器功能恢復有明顯的改善作用。41、膽汁外引流3~7天后，涂片未發(fā)現(xiàn)細菌，脫落細胞未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞即可開始回輸；2、處理膽汁應(yīng)以不降低膽汁濃度、盡最大可能保持原有成分為處理原則；3、引流膽汁含有絮狀物時應(yīng)在過濾后再回輸；4、膽汁過于黏稠時可稀釋后與營養(yǎng)液一同輸入，避免堵塞輸注管；5、每2~3天做一次膽汁培養(yǎng)，存在細菌感染、污染時應(yīng)避免回輸?；剌斍暗哪懼瓚?yīng)該怎樣處理呢？5回輸?shù)倪^程中應(yīng)注意什么？1、應(yīng)盡量減少引流與回輸之間的時間間隔，最好在引流后的6小時內(nèi)；2、每2~3小時回輸1次；3、膽汁可適當加溫至38~40℃；4、床頭抬高30°~45°；5、如果患者無法耐受回輸?shù)哪懼?，那么?yīng)將剩余的膽汁棄去。有哪些回輸方式呢？6引流出來的膽汁可以通過口服或營養(yǎng)管、造瘺口回輸，兩種方法均有各自的優(yōu)缺點。

口服膽汁雖然方便易行，但是研究人員認為從理論上說，一方面膽汁較苦，長期服用會對患者造成心理障礙，另一方面膽汁會對胃粘膜造成損傷。而對于通過營養(yǎng)管或造瘺口回輸?shù)幕颊撸嬖谥鵂I養(yǎng)管本身對患者的機械性刺激，易造成患者舒適度的下降、營養(yǎng)管的易位、滑脫、堵塞等問題。因此在臨床中應(yīng)該根據(jù)患者本身的情況來決定采用的方案。具體方法7用物：

一次性輸液器、無菌鹽水瓶、無菌紗布、碘伏棉簽、漏斗、無菌手套。時機：術(shù)后3—5天，腸道恢復、膽汁清亮、無渣、無渾濁、無臭味、無發(fā)熱，膽汁引流后每6—8小時收集回輸(一般不超過12小時）洗手，將三層無菌紗布覆蓋在干凈漏斗內(nèi)側(cè)，將接T管的負壓引流瓶中的膽汁過濾到鹽水瓶中，消毒瓶口，插輸液器，按靜脈輸液的方法排盡空氣，接鼻腸管或經(jīng)空腸造瘺管，將膽汁輸入，輸液速度30—40滴/分。一般回輸6—10天至T管夾管后停止。具體方法8(1)妥善固定：用別針固定于床單上，下床活動時，固定于衣物上，以免管道滑脫。(2)保持通暢：回輸前后均用溫水沖洗管道，回輸前沖洗可確認管道是否通暢，回輸后沖洗預防膽汁或胃液，藥物粘附于管壁，長時間會導致管道堵塞。(3)主動巡視病房，觀察管道有無脫出，固定膠貼有無松動。9心理護理：(1)向病人及家屬解釋，取得合作(胃液、膽汁有異味)。(2)根據(jù)胃液及膽汁的引流量確定回輸?shù)拇螖?shù)，便于病人休息盡量安排白班回輸。(3)正確收集引流液，將引流袋內(nèi)的胃液或膽汁倒入無菌換藥碗，并用雙層無菌紗布過濾。(4)護士應(yīng)詳細記錄每次引流量、性狀和氣味。(5)回輸量、病人輸后反應(yīng)也應(yīng)有詳細記錄。

具體方法三、口服膽汁時，如何改善口感？101.鼓勵患者從少量開始（30ml），逐漸增加口服的劑量；

2.分次口服；

3.服用前可以根據(jù)自己的喜好可添加白糖、檸檬汁改善口感。四、口服通過營養(yǎng)管或造口回輸膽汁時應(yīng)注意什么？11回輸有一定的并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉。本組病人雖無惡心、嘔吐，但腹瀉者達16.7%。所以在回輸時要保持“三度”：濃度、速度及溫度。(1)濃度：濃度對并發(fā)癥的產(chǎn)生無絕對相關(guān)性，膽汁粘稠時可加適量生理鹽水，加溫稀釋后便可順利注入，可避免因膽汁刺激引起的不適。(2)速度：可以泵入，泵入速度采取循序漸進的原則。開始時20ml/h，如無腹部癥狀可逐漸增加至100ml/h；(3)溫度：總結(jié)36℃最為適宜。在冬天溫度調(diào)節(jié)尤為重要，因為與體溫差別大時，易引起腸痙攣、腹痛，最好使用加熱泵。注意：輸注期間觀察患者引流膽汁的顏色、性狀，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)及時調(diào)整輸注速度，嚴重者停止輸注，取膽汁送檢。待癥狀、體征消退時再回輸。如癥狀加重應(yīng)停止輸注。12參考文獻：1.曾敏婕,黃迎春.膽汁再利用回輸研究進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016