醫(yī)療護(hù)理企業(yè)培訓(xùn)

在提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率的應(yīng)用FOCUS-PDCA的介紹術(shù)前禁食禁飲FOCUS-PDCA的應(yīng)用方法應(yīng)用總結(jié)Applicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgery講述人：XXX日期：20××.××.××PDCACONTENTS目錄02什么是FOCUS-PDCA01術(shù)前禁食禁飲03FOCUS-PDCA的應(yīng)用04方法應(yīng)用總結(jié)PDCA術(shù)前禁食禁飲ApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART01概述患者在接受深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，其保護(hù)性的嗆咳及吞咽反射會(huì)減弱或消失。食道擴(kuò)約肌的松弛使得胃內(nèi)容物極易返流至口咽部誤吸入呼吸道內(nèi)可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎。麻醉前禁食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起麻醉醫(yī)師、相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師以及患者和家屬的高度重視。對(duì)于嬰幼兒、兒童和個(gè)別成人，過(guò)長(zhǎng)的禁食時(shí)間，可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患者不必要的哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。01020304手術(shù)麻醉前禁食目的減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過(guò)低，避免出現(xiàn)圍手術(shù)期胃內(nèi)容物返流而導(dǎo)致的誤吸。防止脫水，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。防止低血糖及胰島素抵抗。防止過(guò)度禁食禁飲所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適。手術(shù)麻醉前建議禁食時(shí)間食物種類(lèi)清飲料母乳牛奶和配方奶淀粉類(lèi)固體食物脂肪類(lèi)固體食物禁食時(shí)間（h）24688部分國(guó)家醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)推薦禁食時(shí)間

清液體（h）母乳（h）配方奶（h）易消化

固體（h）不易消化固體（h）美國(guó)

麻醉學(xué)會(huì)24668美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668美國(guó)

兒科學(xué)會(huì)24668加拿大麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)24668歐洲

麻醉學(xué)會(huì)24668皇家

護(hù)理學(xué)院24668斯堪的納維亞指南24468澳大利亞麻醉學(xué)會(huì)2468新西蘭麻醉學(xué)會(huì)2468我院現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的?外科護(hù)理常規(guī)?中規(guī)定擇期手術(shù)前12h禁食，術(shù)前4-6h禁水護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生使用教材?外科護(hù)理學(xué)?中規(guī)定擇期手術(shù)病人于術(shù)前12h起禁食，4h起禁水據(jù)調(diào)查，這項(xiàng)護(hù)理常規(guī)在我院執(zhí)行術(shù)前一天20:00禁食、禁飲長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲的影響嬰幼兒胃排空的速度快，術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患兒脫水，年齡越小，脫水越嚴(yán)重。另外，患兒因饑餓而極度哭鬧，吞入胃內(nèi)大量氣體，胃內(nèi)壓增高，使麻醉后反流和誤吸的概率加大。產(chǎn)婦禁食時(shí)間與血糖含量呈弱負(fù)相關(guān)。老年人身體各方面的功能退化，對(duì)手術(shù)耐受性差，并發(fā)癥更多見(jiàn)。各種因素相互作用，導(dǎo)致應(yīng)激引發(fā)的一過(guò)性低血糖難以恢復(fù)，甚至威脅生命。

思考對(duì)于擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食，應(yīng)該用什么方法來(lái)改進(jìn)我們的護(hù)理措施？PDCA什么是FOCUS-PDCAApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART02PDCA由來(lái)PSD起源于20世紀(jì)20年代，由著名統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查”（Plan-Do-See，PSD）的質(zhì)量管理模型PDCA美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明將PSD發(fā)展成為“計(jì)劃－執(zhí)行－檢查－改善”（Plan-Do-Check-Action）應(yīng)用是一切管理活動(dòng)有效進(jìn)行的科學(xué)方法和基本程序FOCUS-PDCA是什么美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明將PDCA用到質(zhì)量領(lǐng)域故稱(chēng)“戴明環(huán)”美國(guó)醫(yī)院組織（HCA）于20世紀(jì)90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式旨在更仔細(xì)了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進(jìn)質(zhì)量FOCUS找到亟需解決的問(wèn)題：一個(gè)部門(mén)在運(yùn)行的過(guò)程中必然會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題，醫(yī)院質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)的工程，涉及到醫(yī)院的方方面面，包括醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理行政后勤的各個(gè)領(lǐng)域

組織相關(guān)人員成立改進(jìn)小組：解決問(wèn)題靠個(gè)人的力量是不夠的，需要進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作,

因此有時(shí)需要有一個(gè)科室或多個(gè)科室的成員共同參與和尋找解決方案

明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：只有了解現(xiàn)狀才能改變現(xiàn)狀，要充分了解問(wèn)題所涉及到的人員、設(shè)備環(huán)境、材料、規(guī)章制度流程等出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析：理解問(wèn)題出現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)以及關(guān)鍵點(diǎn)是什么，該步驟是對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的具體原因進(jìn)行分析可結(jié)合分類(lèi)法、魚(yú)骨圖法和帕拉圖法等找出主要的和關(guān)鍵的因素

選擇有效的改進(jìn)流程進(jìn)行實(shí)施。改進(jìn)小組根據(jù)問(wèn)題的實(shí)際情況，可以選擇潛在的、可以改進(jìn)的流程，從系統(tǒng)上對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)FOCUS-PDCA是什么FOCUS-PDCA是什么PlanPtheimprovement

effort制定改進(jìn)計(jì)劃DoDtheplan實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析CheckCtheresults檢査、評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果ActAonthoseresults確保新流程的實(shí)施并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)PDCAFOCUS-PDCA的應(yīng)用ApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART03FIND發(fā)現(xiàn)需改進(jìn)問(wèn)題提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率。我院大部分擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、一些高齡及小兒患者存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)。另有少部分患者禁食禁飲時(shí)間不足，入手術(shù)室時(shí)處于飽胃。ORGANIZE-成立改進(jìn)小組護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)護(hù)理外科組護(hù)士、外科醫(yī)生以及麻醉醫(yī)生等相關(guān)科室人員，共同討論具體實(shí)施方案?？梢猿闪⒏鲗?zhuān)科的改進(jìn)小組。具體人員組成Clarify-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范病房護(hù)士接到手術(shù)醫(yī)囑，按手術(shù)安排的時(shí)間，口頭通知并發(fā)放術(shù)前須知卡片給患者及家屬需要具體開(kāi)始禁食的時(shí)間，送手術(shù)前再次檢查禁食落實(shí)情況。

手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)安排的時(shí)間，到患者床旁進(jìn)行術(shù)前宣教并簽署術(shù)前訪(fǎng)視單。PS：外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的口頭告知Uncover-分析問(wèn)題根本原因難以忍受長(zhǎng)時(shí)間口渴饑餓狀態(tài)，特別是小兒患者，因禁食長(zhǎng)而哭鬧后家屬心疼?；颊摺⒓覍俨恢匾暡焕斫庑g(shù)前禁食禁飲的重要性。術(shù)前患者不在位未能及時(shí)告知擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)短Uncover-分析問(wèn)題根本原因醫(yī)院大部分醫(yī)護(hù)持傳統(tǒng)觀念，覺(jué)得禁食時(shí)間久就是安全的患者過(guò)于擔(dān)心禁食禁飲不合格，自行延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間醫(yī)院沿用的禁食禁飲時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)老舊連臺(tái)手術(shù)無(wú)法精確計(jì)算具體的禁食禁飲時(shí)間表護(hù)理人手短缺，無(wú)法做到個(gè)性化禁食禁飲時(shí)間表?yè)衿谑中g(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)S-選擇有效的改進(jìn)流程由醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部牽頭，聯(lián)合多科室，按照國(guó)內(nèi)最新指南制定手術(shù)禁食告知同意書(shū)，讓患者家屬術(shù)前簽知情同意并準(zhǔn)確落實(shí)患者的術(shù)前禁食。

2制作手術(shù)禁食的宣傳資料。內(nèi)容包括禁食的目的、意義、麻醉方式、具體的禁食時(shí)間要求，術(shù)前不按要求禁食的后果等。

1制定患者術(shù)前禁食的工作制度，護(hù)士按制度執(zhí)行工作。3患者禁食后不適可采取配套措施，比如補(bǔ)液等。

4Plan制定改進(jìn)計(jì)劃（5W1H）提高擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食時(shí)間合格率

何人（WHO）：外科護(hù)士

何時(shí)（WHEN）：1-3月何事（WHAT）：制定護(hù)士通知患者禁食流程及禁食同意書(shū)

何地（WHERE）：機(jī)關(guān)護(hù)理部為何（HOW）：告知患者術(shù)前禁食禁飲的重要性并按要求督導(dǎo)執(zhí)行

如何（WHY）：護(hù)士按流程通知患者禁食時(shí)間及禁食重要性并簽署禁食同意書(shū)

Do實(shí)施計(jì)劃、收集資料和分析020301按照計(jì)劃，制定護(hù)士通知患者禁食的工作流程、禁食同意書(shū)及紙質(zhì)宣傳資料培訓(xùn)工作制度，要求護(hù)士按流程通知患者禁食，講述禁食重要性并簽署禁食同意書(shū)，派發(fā)紙質(zhì)宣教資料，讓患者理解禁食的重要性并配合治療定時(shí)督導(dǎo)護(hù)士的執(zhí)行情況Check檢查、評(píng)估新流程的實(shí)施結(jié)果制作了護(hù)士通知患者禁食的工作流程及禁食同意書(shū)了嗎護(hù)士按流程通知患者禁食時(shí)間及禁食重要性并簽署禁食同意書(shū)嗎家屬知道禁食重要性了嗎不按要求禁食的人數(shù)少了嗎01020304Act實(shí)施新流程并持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)接到手術(shù)遺囑責(zé)任護(hù)士至床邊對(duì)患者或家屬進(jìn)行術(shù)前禁食告知并懸掛術(shù)前禁飲食標(biāo)識(shí)牌P班護(hù)士打印手術(shù)時(shí)間通知單，至床邊通知患者或家屬禁飲食時(shí)間，并簽署《手術(shù)患者術(shù)前禁食同意書(shū)》送手術(shù)前管床護(hù)士再次確定禁食禁飲情況并在《術(shù)前交接單》中確認(rèn)患者按時(shí)禁食禁飲送手術(shù)是否PDCA方法應(yīng)用總結(jié)ApplicationinimprovingthepassrateofpreoperativefastingtimeinpatientsundergoingelectivesurgeryPART04方法應(yīng)用總結(jié)01術(shù)前禁食禁飲是為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿(mǎn)意度，因此術(shù)前禁食問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起護(hù)士、醫(yī)生以及患者和家屬的高度重視?；贔OCUS-PDCA模式的質(zhì)量改進(jìn)是對(duì)以“患者為中心”、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、確保患者安全的精神體現(xiàn)。03FOCUS-PDCA模式是一種科學(xué)的質(zhì)量改進(jìn)方法；是一種主動(dòng)尋求質(zhì)量改進(jìn)的行為。02基于FOCUS-PDCA模式進(jìn)行患者安全質(zhì)量目標(biāo)管理，可以提