針刺艾灸拔罐針灸治療

針刺艾灸拔罐針灸治療

毫針刺法針刺（針法）定義：利用各種不同的針具，通過一定的手法，刺激人體經(jīng)絡(luò)腧穴來治療疾病的方法。九針毫針一、毫針的構(gòu)造、檢查和規(guī)格針尖

松針狀

鉤鈍針柄

圈柄、花柄（盤龍針）等針尾

溫針灸針身

光滑挺直彈性

銹蝕彎曲針根

牢固

銹蝕松動構(gòu)造與檢查長短規(guī)格粗細(xì)規(guī)格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125號數(shù)26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28規(guī)格例如：φ0.25mm×40mm二、針刺練習(xí)

2．棉團(tuán)練針

提插、速刺●指力、手法、靈活協(xié)調(diào)性/精神專注

1．紙墊練針

捻轉(zhuǎn)與指力

3．自身練針

適應(yīng)、體驗(yàn)

●步驟：短（粗）—長（細(xì)）針

●要求：進(jìn)針快速無痛、行針自如、手法熟練、

指感（針下感）、得氣快、受術(shù)者接受思想準(zhǔn)備：氣定神閑、精神專注手到針到、氣到力到三、針刺前準(zhǔn)備三、針刺前準(zhǔn)備長短粗細(xì)

個(gè)人情況

年齡性別體質(zhì)胖瘦

部位

頭面四肢胸背腰臀

病情

虛實(shí)表里（深淺）寒熱急慢

●注意：一穴一針

選擇針具質(zhì)量（地）不銹鋼針金針銀針磁極針檢查各部選擇體位

選擇原則：

便于醫(yī)生取穴、施術(shù)便于留針、患者舒適俯臥位

適宜于取頭、項(xiàng)、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴常用體位針刺前的準(zhǔn)備仰臥位

適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前側(cè)面）腧穴側(cè)臥位

適宜于取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴仰靠坐位

適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴俯伏坐位

適宜于取后頭和項(xiàng)、背部的腧穴

注意

針刺期間勿改變體位消毒針具器械消毒高壓蒸氣滅菌法1-1.4kg/cm2115-123oC>30min藥液浸泡消毒法75%酒精30-60min

煮沸消毒法水沸后15-20min無菌針灸針（目前普遍使用）醫(yī)生手指消毒針刺部位消毒治療室內(nèi)消毒針刺前的準(zhǔn)備●刺手

多為右手，掌握針具相應(yīng)手法四、毫針的針刺方法押手

多為左手，“知為針者信其左，不知為針信其右”固定腧穴協(xié)助進(jìn)針減輕疼痛調(diào)節(jié)針感

持針法

多指持針法

以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持針將針緊靠指甲緣刺入皮下。本法適合于短針的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針法指切進(jìn)針法

押手拇食兩指捏住針身下段，露出針尖，刺手拇食指執(zhí)持針柄，將針尖對準(zhǔn)穴位，雙手配合動作，用插入法或捻入法將針刺入皮下.本法適合于長針的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針法挾持進(jìn)針法

用押手拇食兩指或食中兩指將腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開使之繃緊，刺手持針從其間將針刺入。雙手進(jìn)針法此法多適用于腹部腧穴的進(jìn)針

毫針的針刺方法舒張進(jìn)針法

即用押手拇食兩指將腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針從捏起部的上端刺入。

此法主要用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進(jìn)針毫針的針刺方法雙手進(jìn)針法提捏進(jìn)針法管針進(jìn)針法毫針的針刺方法以針管替代押手進(jìn)針的方法針刺的角度、方向、深度直刺針刺的角度毫針的針刺方法適用于大部分腧穴斜刺肌肉淺薄重要器官血管疤痕特殊穴位平刺（橫刺）皮薄肉少頭面部透刺針刺的深度

個(gè)體差異

年齡、體質(zhì)、胖瘦等

經(jīng)絡(luò)

陰經(jīng)與陽經(jīng)刺經(jīng)與絡(luò)

病情

虛實(shí)表里寒熱/急慢

時(shí)令

春夏淺秋冬深

毫針的針刺方法部位

參考腧穴常用深度行針手法進(jìn)針后為促使得氣、調(diào)節(jié)針感和為使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法。行針五、行針與得氣針刺得氣

得氣的定義醫(yī)者手下沉緊患者酸/麻/脹/重（熱/涼）或傳導(dǎo)或見局部肌肉跳動（針感needlesense）行針與得氣得氣的意義得氣與療效的關(guān)系

針若得氣速，則病易痊而效亦速也，若氣來遲，則病難愈而有不治之憂。“針刺之要，氣至而有效”行針與得氣

提針與插針結(jié)合,對穴位施行上下進(jìn)退的操作方法(3-5分鐘)行針基本手法行針與得氣提插法多用于四肢穴位

刺手挾持針柄前后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動

(180°-360°)行針與得氣捻轉(zhuǎn)法多用于軀干接近重要臟器的部位

方法刮動針柄，使針體振動作用催氣守氣輔助手法行針與得氣刮柄法

方法用小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫作用催氣守氣行針與得氣震顫法六、針刺補(bǔ)瀉

●針刺補(bǔ)瀉原則

實(shí)則瀉之、虛則補(bǔ)之?；狙a(bǔ)瀉手法提插補(bǔ)瀉淺深、用力、幅度、頻率、時(shí)間捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉角度、用力、頻率、時(shí)間

針刺補(bǔ)瀉其他補(bǔ)瀉手法

針刺補(bǔ)瀉疾徐補(bǔ)瀉徐而疾之疾而徐之開闔補(bǔ)瀉揉按針孔搖大針孔迎隨補(bǔ)瀉順經(jīng)而刺逆經(jīng)而刺呼吸補(bǔ)瀉呼進(jìn)吸退吸進(jìn)呼退平補(bǔ)平瀉均勻提插、捻轉(zhuǎn)留針（一般30min）

方法靜留與動留

時(shí)間

寒證、痹證、痛證、痙攣性疾病出針

防止出血與疼痛—捻轉(zhuǎn)出針、慢防止遺漏七、留針與出針八、異常情況的處理與預(yù)防

癥狀

突然頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、惡心嘔吐、精神疲憊、脈沉細(xì);

嚴(yán)重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、唇甲青紫、脈細(xì)微欲絕。處理

出針去枕平臥保暖溫開水/糖水灸治原因

體質(zhì)與精神，體位，手法等預(yù)防

針對原因/注意觀察

暈針現(xiàn)象

針體活動困難或伴疼痛原因

精神緊張或疼痛、手法、留針時(shí)間處理

放松（精神局部）轉(zhuǎn)移注意力/調(diào)整針體預(yù)防

做好解釋工作，消除顧慮

注意正確操作手法異常情況的處理與預(yù)防滯針現(xiàn)象

方向角度改變-針體活動-疼痛原因

體位、手法、外力、滯針處理

放松局部恢復(fù)體位順勢拔針預(yù)防

手法要熟練，指力要均勻；

選好體位，勿隨意移動身體異常情況的處理與預(yù)防彎針

現(xiàn)象

行針或出針時(shí)發(fā)現(xiàn)針身折斷原因

針具質(zhì)量、手法過重、彎針與滯針處理不當(dāng)

處理

保持鎮(zhèn)靜

保持原有體位

預(yù)防

檢查針具；

針刺時(shí)保留部分針身在體外異常情況的處理與預(yù)防斷針

現(xiàn)象

疼痛腫脹皮膚青紫

原因

針具質(zhì)量手法過重刺傷血管

處理

按壓冷敷加壓包扎熱敷

預(yù)防

檢查針具注意手法適度熟悉解剖異常情況的處理與預(yù)防血腫

現(xiàn)象輕者胸痛胸悶心慌，重者呼吸困難、唇指發(fā)紺。

原因刺傷肺臟

處理半臥位休息、防止感染、鎮(zhèn)咳、胸腔穿刺排氣

預(yù)防熟悉解剖、謹(jǐn)慎針刺異常情況的處理與預(yù)防刺傷內(nèi)臟氣胸九、針刺注意事項(xiàng)

1．極度疲勞、饑餓狀態(tài)或極度虛弱者；

2．明確診斷及疑是的惡性腫瘤患者；

3．皮膚病、皮膚破損、潰瘍或水火燙傷患處；

4．凝血功能差或有出血傾向，如血友病患者；

5．小兒頭部穴位；

6．婦女妊娠期、月經(jīng)期腰骶部和腹部；

7．眼區(qū)、項(xiàng)部、脊椎部穴為針刺的角度和方向；

8．避免傷及臟器，如肺臟、膀胱等。

灸法灸，灼燒的意思。灸法是用艾葉搗成艾絨，然后做成艾炷或者艾條，燒灼或薰灼腧穴，通過溫?zé)嵝缘拇碳ざ鹱饔玫囊环N方法。《醫(yī)學(xué)入門》說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”用作灸料的艾絨是用干燥的艾葉除去雜質(zhì)搗碎成細(xì)軟的艾絨，貯藏備用。

一、艾灸的作用及適應(yīng)證1、溫經(jīng)散寒

《素問調(diào)經(jīng)論》：血?dú)庹?，喜溫而惡?寒則泣而不流，溫則消而去之。2、扶陽固脫

溫補(bǔ)助陽3、消腫散結(jié)

取其溫通的作用4、防病保健關(guān)元?dú)夂ＣT足三里適應(yīng)證沉年痼疾（大病宜灸）

——七年之病當(dāng)求三年之艾如傷寒（中醫(yī)）、疽瘡、哮喘、癲癇、中風(fēng)、虛損、肺癆（骨蒸病）、腫脹、泄瀉、小兒急慢驚風(fēng)等。禁忌證面部穴位、乳頭、大血管等處均不宣使用直接灸、以免燙傷形成瘢痕。關(guān)節(jié)活動部位不適宜用化膿灸，以免化膿潰破，不易愈合，甚至影響功能活動。實(shí)熱證，陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。一般空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼者，應(yīng)慎施灸。對于體弱患者，灸治時(shí)艾炷不宜過大，刺激量不可過強(qiáng)，以防“暈灸”。孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。

艾條灸

溫針灸

艾炷灸直接灸間接灸瘢痕灸隔姜灸隔鹽灸隔餅灸二、灸法的分類無瘢痕灸隔蒜灸艾灸1).艾炷灸

把艾絨捏緊成規(guī)格大小不同的圓錐形艾炷。小者如麥粒大，中等如蒼耳子大，大者如半截橄欖大。每燃燒一個(gè)艾炷，稱為一壯。艾炷灸可分為直接灸和間接灸兩類。

①．直接灸

又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。根據(jù)灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為無瘢痕灸和瘢痕灸兩種。a.無瘢痕灸：即將艾炷放置于皮膚上之后，從上端點(diǎn)燃，當(dāng)燃剩2／5左右，患者感到燙時(shí)，用鑷子將艾炷挾去，換炷再灸，一般灸3-5壯，以局部皮膚充血、紅暈為度。施灸后皮膚不致起泡，或起泡后亦不致形成灸瘡。此法適用于慢性虛寒性疾病，如哮喘、眩暈、慢性腹瀉、風(fēng)寒濕痹和皮膚疣等。b.瘢痕灸（化膿灸）：施灸前先在施術(shù)部位上涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷，從上端點(diǎn)燃。每壯艾炷須燃盡后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即涂凡士林或大蒜液1次，可灸7—9壯。灸畢，在施灸穴位上貼敷淡水膏，大約1周可化膿，化膿時(shí)每天換膏藥1次。灸瘡45天左右愈合，留有瘢痕。在灸瘡化膿期間，局部需注意清潔，避免感染。對身體過于虛弱，或有糖尿病、皮膚病的患者不宜使用此法。臨床常用于治療哮喘、慢性胃腸病、瘰疬等，但由于這種方法灸后遺有瘢痕，故灸前必須征求患者的同意及合作。

②間接灸

又稱隔物灸，即在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法。a．隔姜灸：用鮮生姜切成直徑大約2~3cm，厚約0.2~0.3cm的薄片，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾炷放在應(yīng)灸的部位，然后點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡后，可易炷再灸。一般灸5~10壯，以皮膚紅暈而不起泡為度。在施灸過程中，若患者感覺灼熱不可忍受時(shí)，可將姜片向上提起，或緩慢移動姜片。此法應(yīng)用很廣，適用于一切虛寒病證，對嘔吐、腹痛、泄瀉和風(fēng)寒濕痹等療效較好。

b．隔蒜灸：用鮮大蒜頭切成0.2~0.3cm的薄片，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾炷放在應(yīng)灸的腧穴部位或患處，然后點(diǎn)燃施灸，待艾炷燃盡，易炷再灸，一般灸5~7壯。因大蒜液對皮膚有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可將蒜片向上提起，或緩慢移動蒜片。此法多用于治療毒蟲咬傷，腹中積塊及未潰瘡瘍等。此外，尚有一種自大椎穴起至腰俞穴鋪敷蒜泥一層的鋪灸法（長蛇灸），民間用于治療虛勞、頑痹等證。

c．隔鹽灸：用純凈干燥的食鹽填敷于臍部，使其與臍平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更換艾炷。也可于鹽上放置姜片后再施灸，以防止食鹽受火爆起而傷，一般灸5~9壯。此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以待脈起、肢溫、證候改善。臨床亡常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、中風(fēng)脫證等。2).艾卷灸

又稱艾條灸。即用桑皮紙包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，也稱艾條，將其一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。a．溫和灸：將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2~3cm處進(jìn)行熏烤（見圖），使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每人灸10~15min，至皮膚紅暈為度。特別注意如果遇到局部感覺遲鈍或小兒等，醫(yī)者可將食、中兩指，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過醫(yī)者的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸時(shí)間和距離，防止?fàn)C傷。b．雀啄灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸。c．回旋灸：施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端回旋施灸。3）溫針灸

是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，適用于既需要針刺留針，又須施灸的疾病。在針刺得氣后，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?，在針柄上穿置一段長約2cm的艾卷施灸，或在針尾上搓捏少許艾絨點(diǎn)燃施灸，直待燃盡，除去灰燼，再將針取出。應(yīng)用此法應(yīng)注意防止灰火脫落燒傷皮膚。三、施灸的注意事項(xiàng)

1).施灸的先后順序先后順序先陽后陰先上后下先灸頭身后灸四肢灸量順序

艾炷先小后大

壯數(shù)先少后多2).灸后的處理

施灸過量，時(shí)間過長，局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液、再涂以龍膽紫。瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，1個(gè)月內(nèi)慎做重體力勞動，瘡面局部勿用手搔，以保護(hù)痂皮，并保持清潔，防止感染。拔罐療法

拔罐療法又稱火罐療法或吸筒療法。是指將罐具內(nèi)形成負(fù)壓而吸附于患處或穴位上，產(chǎn)生局部充血和瘀血，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。返回本節(jié)一、罐的種類竹罐

易爆裂而漏氣；優(yōu)點(diǎn)：輕巧且價(jià)廉。陶罐

易破碎；優(yōu)點(diǎn)：吸力大。玻璃罐

透明，易于觀察；缺點(diǎn)是易破碎。返回本節(jié)陶罐竹罐修整玻璃罐

二、拔罐方法1火罐法

投火法

閃火法

貼棉法2水罐法3抽氣法4走罐法

三、起罐方法

一般留罐約10分鐘，如用玻璃罐，待局部呈紅紫色即可。起罐方法是一手持罐向一側(cè)傾斜，另一手用指尖按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，則自行脫落。如為抽氣罐則拉起頂端氣閥即可進(jìn)氣起罐。如起水泡，應(yīng)注意不要擦破，一般3～5天即可吸收。適應(yīng)證：肩背痛、腰腿痛、胃痛、咳嗽、癰疽初起等。禁忌證：出血、水腫，大血管部位,孕婦腰腹部。四、適應(yīng)證與禁忌證

第六節(jié)針灸治療補(bǔ)虛與瀉實(shí)清熱與溫寒治標(biāo)與治本同病異治與異病同治三因制宜（因時(shí)、因地、因人制宜）一、治療原則虛實(shí)——邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛補(bǔ)虛——本經(jīng)、異經(jīng)、子母、手法關(guān)元?dú)夂Ｗ闳镉崮佳ㄔǖ?/p>

“陷下則灸之”瀉實(shí)——本經(jīng)、異經(jīng)、子母、手法大椎合谷水溝十宣等

“菀陳則除之者，出惡血也”

補(bǔ)瀉兼施補(bǔ)虛瀉實(shí)清熱——熱則疾之，如以手探湯溫寒——寒則留之，如人不欲行針灸皆可用清熱溫寒標(biāo)本——標(biāo)，木梢末也；本，木下曰本。治病必求于本——本者，陰陽也。標(biāo)本緩急急則治標(biāo)——病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本；中滿、小大不利。緩則治本——病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。標(biāo)本兼治——