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醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)金支票操作手冊(cè)合同編號(hào):__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),乙方支付現(xiàn)金支票作為醫(yī)療費(fèi)用,雙方為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)協(xié)商一致,特訂立本合同,共同遵守。第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容(1)__________(2)__________(3)__________(4)__________1.2甲方提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和雙方約定。第二條現(xiàn)金支票支付方式2.1乙方支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí),應(yīng)向甲方出具現(xiàn)金支票,支票金額應(yīng)等于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.2甲方收到乙方現(xiàn)金支票后,應(yīng)進(jìn)行核實(shí),確認(rèn)無(wú)誤后予以?xún)冬F(xiàn)。2.3甲方應(yīng)在收到現(xiàn)金支票之日起3個(gè)工作日內(nèi)兌現(xiàn),并向乙方出具兌現(xiàn)憑證。第三條醫(yī)療費(fèi)用3.1甲乙雙方應(yīng)按照公平、合理的原則確定醫(yī)療費(fèi)用。3.2甲方提供醫(yī)療服務(wù)時(shí),應(yīng)向乙方出示費(fèi)用明細(xì),乙方有權(quán)要求解釋和核實(shí)。3.3乙方支付醫(yī)療費(fèi)用后,甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)發(fā)票。第四條雙方權(quán)利義務(wù)4.1甲方權(quán)利義務(wù):(1)提供符合雙方約定的醫(yī)療服務(wù);(2)按照約定兌現(xiàn)現(xiàn)金支票;(3)保密乙方個(gè)人信息;(4)遵守國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和合同約定。4.2乙方權(quán)利義務(wù):(1)按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用;(2)提供真實(shí)、有效的個(gè)人信息;(3)遵守醫(yī)院規(guī)章制度;(4)尊重醫(yī)務(wù)人員,配合醫(yī)療服務(wù)。第五條違約責(zé)任5.1甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,賠償乙方因此遭受的損失。5.2乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,支付逾期付款的利息。5.3甲乙雙方違反合同其他約定,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第六條爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)_________年。7.3本合同未盡事宜,可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________甲方代表(簽名):__________乙方代表(簽名):__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容清單2.現(xiàn)金支票樣本3.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表4.兌現(xiàn)憑證模板5.正規(guī)發(fā)票模板6.醫(yī)院規(guī)章制度7.國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù),視為違約。2.乙方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用,視為違約。3.甲方未按約定時(shí)間兌現(xiàn)現(xiàn)金支票,視為違約。4.乙方提供虛假個(gè)人信息,視為違約。5.甲方泄露乙方個(gè)人信息,視為違約。6.甲乙雙方違反合同其他約定,視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.醫(yī)療服務(wù):指甲方根據(jù)乙方需求提供的醫(yī)療活動(dòng)。2.現(xiàn)金支票:指乙方支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)使用的支付工具。3.醫(yī)療費(fèi)用:指乙方因接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用。5.違約責(zé)任:指違約方因違約行為而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.問(wèn)題:甲方提供的醫(yī)療服務(wù)與乙方需求不符。解決辦法:乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通,要求甲方按照約定提供服務(wù)。2.問(wèn)題:乙方支付現(xiàn)金支票后,甲方未兌現(xiàn)。解決辦法:乙方應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系,要求甲方兌現(xiàn)現(xiàn)金支票。3.問(wèn)題:乙方提供虛假個(gè)人信息。解決辦法:甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù),并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。4.問(wèn)題:甲方泄露乙方個(gè)人信息。解決辦法:甲方應(yīng)立即采取措施防止信息進(jìn)一步泄露,并向乙方道歉。5.問(wèn)題:合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議。解決辦法:雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。五、
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