中藥炮制學(xué)第二三章

中藥炮制學(xué)第二三章1第一節(jié)中藥制藥原則制藥原則的來源徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》一、制則：

相反為制

相資為制

相畏（或相殺）為制

相惡為制

相喜為制

2相反為制：指用藥性相對立的輔料（包括藥物）來制約中藥的偏性或改變藥性。例：酒制大黃；茱萸制黃連；鹽水制益智仁相資為制：指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強(qiáng)藥效。例：膽汁制黃連；鹽水制知母

相畏（或相殺）為制：指利用某種輔料能制約某種藥物的毒、副作用來炮制該藥物。例：生姜制半夏/天南星相惡為制：指用某種輔料或某種方法來減弱藥物的烈性（即某種作用減弱），使之趨于平和，以免損傷正氣。例：米泔水制蒼術(shù)，煨木香相喜為制：指用某種輔料或藥物來炮制，以改善中藥的形色氣味，提高患者的信任度和接受度，利于服用，增加商品價值。例：醋、酒炙、炒——僵蠶、乳香、沒藥等。4二、制法

制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位

制其性：改變藥物性能制其味：調(diào)整中藥的五味或矯正劣味

制其質(zhì)：改變藥物的性質(zhì)或質(zhì)地。性質(zhì)，包括藥性和功用：劇毒藥蒸、煮至透心而有余味煨、制霜發(fā)酵法復(fù)制法5第二節(jié)中藥炮制生熟理論6生熟理論：是總結(jié)中藥生熟飲片性能變化，功效異同，并用于指導(dǎo)炮制生產(chǎn)和臨床應(yīng)用的理論。中藥炮制主要包括凈制、切制、炮炙。炮制的內(nèi)容中90%以上都是生熟的變化。中藥的一生一熟不僅從藥性及外形上發(fā)生了變化，

而且從化學(xué)成分和藥理作用方面也發(fā)生了變化，這就是炮制的奧妙所在。生——生品——僅經(jīng)過凈選或切制的中藥飲片。除毒劇藥物以外，常與藥材命相同。如甘草、生半夏。熟——熟品——將生品通過加熱、加輔料、制霜、水飛等方法進(jìn)一步炮制過的中藥飲片。常在藥材命前冠以炮制方法或在后面加注腳。如炙甘草、姜半夏、厚樸姜制等。7一、生熟理論的提出和形成提出-《神農(nóng)本草經(jīng)》-“藥，有毒無毒，陰干暴干，采造時月，生熟，土地所生，真?zhèn)侮愋拢⒏饔蟹?。”?孫思邈-《備急千金藥方》-“生熟有定，一如后法”。元-張元素-《珍珠囊》-“大凡生升熟降”。元-王好古-李杲-“生瀉熟補(bǔ)”李杲gǎo，字明之，中國金元時期著名醫(yī)學(xué)家，晚年自號東垣yuán老人，李東垣從師于張元素，是中國醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一，屬易水派，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人。王好古，字進(jìn)之，號海藏，曾經(jīng)與李杲一起學(xué)醫(yī)于張元素，但其年齡較李杲小二十歲左右，后又從師于李杲，盡傳李氏之學(xué)。張元素強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，重視分辨病變所在臟腑的寒熱虛實，李杲闡發(fā)脾胃學(xué)說，尤重脾胃內(nèi)傷虛證的探討。在張、李二家的影響下，王好古又著重于《傷寒論》方面，而獨(dú)重由于人體本氣不足導(dǎo)致陽氣不足的三陰陽虛病證，另成一家之說。8二、生熟理論的主要內(nèi)容1.生瀉熟補(bǔ)2.生峻熟緩3.生毒熟減4.生行熟止5.生升熟降、生降熟升91.生瀉熟補(bǔ)寒涼清瀉

偏甘溫，偏補(bǔ)益鮮地黃甘、苦寒清熱、生津、涼血、止血用于熱邪傷陰，舌絳煩渴，發(fā)斑發(fā)疹，吐衄nǜ。生地黃甘寒清熱涼血、養(yǎng)陰生津用于熱病煩躁、發(fā)斑消渴、骨蒸勞熱、吐血、衄血、尿血、崩漏。熟地黃甘溫滋陰補(bǔ)血、益精填髓用于肝腎陰虛，目昏耳鳴，腰膝酸軟，消渴，遺精，崩漏，須發(fā)早白。何首烏苦、甘、澀微溫解毒，消癰，潤腸通便用于瘰癘瘡癰，風(fēng)疹瘙癢，腸燥便秘；高血脂。制首烏苦、甘、澀微溫補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)主治血虛萎黃，眩暈耳鳴，須發(fā)早白，腰膝酸軟，肢體麻木，崩漏帶下，久瘧體虛。102.生峻熟緩藥性峻烈

作用緩和大黃苦、寒，沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒功能。酒大黃苦寒瀉下作用稍緩，并借酒升提之性，引藥上行善清上焦血分熱毒。熟大黃瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕增強(qiáng)活血祛瘀之功。巴豆霜峻烈之性大減，可用于小兒痰食壅滯，疳積。蜜炙麻黃發(fā)汗作用緩和113.生毒熟減毒性或刺激性大

毒性降低或緩和4.生行熟止行氣散結(jié)，活血化瘀作用強(qiáng)

偏于收斂，止血、止瀉。麻黃發(fā)汗解表強(qiáng)。蜜炙麻黃止咳平喘強(qiáng)，發(fā)汗解表弱。煨木香行氣作用大減，止瀉作用大增，長于實腸止瀉。蒲黃行血化瘀、利尿通淋蒲黃炭性澀，收斂，止血作用增強(qiáng)。12瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒功能。熟——熟品——將生品通過加熱、加輔料、制霜、水飛等方法進(jìn)一步炮制過的中藥飲片。相反為制：指用藥性相對立的輔料（包括藥物）來制約中藥的偏性或改變藥性。升降與藥物的生、熟有關(guān)（1）焦香氣，增強(qiáng)健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化——川烏、草烏、馬錢子四、炮制對藥物毒性的影響行氣作用大減，止瀉作用大增，長于實腸止瀉。宋代——《太平圣惠方》“炮制失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意。加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法。相資為制：指用藥性相似的輔料或某種炮制方法來增強(qiáng)藥效。各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達(dá)到治療的目的；性澀，收斂，止血作用增強(qiáng)。用于熱邪傷陰，舌絳煩渴，發(fā)斑發(fā)疹，吐衄nǜ。5.生升熟降、生降熟升升降與藥物的生、熟有關(guān)與輔料關(guān)系更密切與氣味薄厚有關(guān)一般氣厚味薄者，生升熟降——砂仁、萊菔子；氣薄味厚者，生降熟升——大黃、黃連、黃芩。萊菔子以升為主，長于涌吐風(fēng)痰。炒萊菔子以降為主，善于降氣化痰、消食除脹。黃柏苦寒沉降，清下焦?jié)駸?。酒制黃柏清上焦頭面之熱。13瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒功能。制藥原則的來源徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》使藥物的性味增強(qiáng)—扶其不足（從制）因藥材來源不同、性狀和質(zhì)地各異，通過切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配。生甘草：吳鞠通治溫病第三節(jié)中藥炮制輔料作用理論四、炮制對藥物毒性的影響1、中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指

導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)制霜：消除副作用，功專養(yǎng)心安神第三節(jié)中藥炮制輔料作用理論宋代——《太平圣惠方》“炮制失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意。相畏（或相殺）為制：指利用某種輔料能制約某種藥物的毒、副作用來炮制該藥物。甲殼類——筋膜等《傷寒論》：桂枝9克（去皮）芍藥9克甘草6克（炙）生姜9克（切）大棗12枚（擘bāi）四氣（性）：寒、熱、溫、涼，是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)及治療效果。第三節(jié)中藥炮制輔料作用理論1.土制補(bǔ)中

2.米泔水制去燥性和中

3.吳茱萸汁制抑苦寒而扶胃氣

4.礬湯制去辛烈而安胃5.姜制發(fā)散

6.鹽制走腎而軟堅

7.酒制升提8.豬膽汁制瀉火9.蜜制和中益元10.醋制入肝止痛14第四節(jié)中藥炮制藥性理論15一、炮制對四氣五味的影響四氣五味：最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是根據(jù)中醫(yī)理論體系，把臨床實踐中所得到的經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)歸納，以說明各種藥物的性能。四氣（性）：寒、熱、溫、涼，是藥物作用于機(jī)體的反應(yīng)及治療效果。五味：辛、甘、酸、苦、咸。性和味都是每個藥物固有的，且各有所偏。16炮制對藥物性味的影響有三種情況

糾正藥物過偏之性—制其有余（反制）以熱制寒黃連/梔子—姜汁以寒制熱巴戟天、茴香—鹽水

使藥物的性味增強(qiáng)—扶其不足（從制）寒者益寒黃連—膽汁熱者益熱仙茅—酒

改變藥物性味，擴(kuò)大藥物的用途生地——清熱涼血，養(yǎng)陰生津熟地——滋陰補(bǔ)血17二、炮制對升降浮沉的影響

升降浮沉是指藥物作用于機(jī)體的趨向。升--上升，降--下降，浮--外行發(fā)散，沉--內(nèi)行瀉利。性溫?zé)帷⑽缎粮收?，屬陽，作用升浮；性寒涼、味酸苦咸者，屬陰，作用沉降。氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降，氣味俱厚者能浮能沉，氣味俱薄者可升可降。酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒能收斂，鹽水炒則下行。181、中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指

導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒——麻黃絨炮制可以對藥物原有性能功用進(jìn)行優(yōu)化舍取，突出某些作用，同時降低某些作用，使之更適合病情的需要升降與藥物的生、熟有關(guān)對藥物進(jìn)行加熱，不使用液體，如炒法、煅法、煨法、干餾法等。老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒——麻黃絨中醫(yī)師在確定治療原則，遣方用藥時，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。用于熱邪傷陰，舌絳煩渴，發(fā)斑發(fā)疹，吐衄nǜ。制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒——麻黃絨止咳平喘強(qiáng)，發(fā)汗解表弱。熟地——滋陰補(bǔ)血以升為主，長于涌吐風(fēng)痰。相喜為制：指用某種輔料或藥物來炮制，以改善中藥的形色氣味，提高患者的信任度和接受度，利于服用，增加商品價值。三、炮制對歸經(jīng)的影響歸經(jīng)：指藥物有選擇性地對某些臟腑或經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出明顯的作用，而對其他臟腑或經(jīng)絡(luò)的作用不明顯或無作用。中藥炮制很多都是以歸經(jīng)理論作指導(dǎo)的，特別是用某些輔料炮制藥物，如：醋制入肝經(jīng)蜜制入脾經(jīng)鹽制入腎經(jīng)米泔水制去燥和胃陳土、麩皮制入脾黃連制入心19四、炮制對藥物毒性的影響“毒”，早期是指藥物偏性，近代多表示毒副作用。去毒常用的炮制方法有凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。去毒的途徑：1.降低或消除毒性成分——干漆、巴豆

2.使毒性成分結(jié)構(gòu)發(fā)生變化——川烏、草烏、馬錢子3.輔料去毒——天南星、半夏

4.去油制霜——巴豆可單獨(dú)，也可聯(lián)用注意去毒與存效并重20第三章中藥炮制與臨床療效21第一節(jié)炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)22第三節(jié)中藥炮制輔料作用理論米泔水制去燥性和中加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法。如炙甘草、姜半夏、厚樸姜制等。麻黃——莖與根（不同作用）升降浮沉是指藥物作用于機(jī)體的趨向。貝母——光菇子（麗江慈菇）相畏（或相殺）為制：指利用某種輔料能制約某種藥物的毒、副作用來炮制該藥物。行氣作用大減，止瀉作用大增，長于實腸止瀉。制其性：改變藥物性能除毒劇藥物以外，常與藥材命相同。“毒”，早期是指藥物偏性，近代多表示毒副作用。相畏（或相殺）為制：指利用某種輔料能制約某種藥物的毒、副作用來炮制該藥物。制其形：改變藥物的外觀形態(tài)和分開藥用部位如柏子仁——潤腸通便，寧心安神1、中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”是指

導(dǎo)中醫(yī)臨床施治的基礎(chǔ)中醫(yī)師在確定治療原則，遣方用藥時，應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。例：風(fēng)寒表實證——麻黃老人、幼兒及虛弱者風(fēng)寒感冒——

麻黃絨表證已解而咳喘未愈的老人、幼兒及體虛患者——蜜炙麻黃絨232、中藥成分復(fù)雜，常一藥多效炮制可以對藥物原有性能功用進(jìn)行優(yōu)化舍取，突出某些作用，同時降低某些作用，使之更適合病情的需要如柏子仁——潤腸通便，寧心安神

生品：多用于腸燥便秘，但有令人嘔吐的副作用制霜：消除副作用，功專養(yǎng)心安神243、炮制品種的選用，應(yīng)明確體現(xiàn)辨證施治的特點(diǎn)疾病的發(fā)生、發(fā)展是多變的，用藥時應(yīng)綜合考慮病因、病機(jī)、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環(huán)境等各種因素。例：“白虎湯”——

炙甘草：張仲景治傷寒生甘草：吳鞠通治溫病25第二節(jié)中藥炮制與臨床療效26宋代——《太平圣惠方》“炮制失其體性，篩羅粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意?！迸谥乒に囀欠窈侠恚椒ㄊ欠袂‘?dāng)，直接影響到臨床療效。中藥炮制的各個環(huán)節(jié)無不與臨床療效有密切關(guān)系。27一、凈制與臨床療效清除雜質(zhì)；去除非藥用部位：如菟絲子，含有17.6%的泥沙甲殼類——筋膜等巴戟天——去心28蓮——

肉與心（不同作用）麻黃——

莖與根（不同作用）各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達(dá)到治療的目的；29有的原藥材中還可能混有外形相似的其他有毒藥物。如八角茴香——莽草黃芪——狼毒貝母——光菇子（麗江慈菇）天花粉——王瓜根30二、加工切制與臨床療效因藥材來源不同、性狀和質(zhì)地各異，通過切制，可提高煎藥的質(zhì)量，或者利于進(jìn)一步炮制和調(diào)配?！秱摗罚汗鹬?克（去皮）芍藥9克甘草6克（炙）生姜9克（切）大棗12枚（擘bāi）

31三、加熱炮制與臨床療效加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法