2024《慢性腎臟病多學(xué)科臨床管理路徑專家共識(shí)》專家意見

慢性腎臟病多學(xué)科臨床管理路徑專家共識(shí)（2024年版）推薦意見講解人：XXX2024.12.6慢性腎臟?。–KD）已成為全球范圍內(nèi)威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。目前，我國(guó)CKD總體診斷率低，診療現(xiàn)狀不容樂觀，迫切需要建立CKD的防治體系，完善CKD多學(xué)科臨床管理路徑，提升各學(xué)科醫(yī)師對(duì)CKD高危患者的共篩共管能力。專家共識(shí)委員會(huì)依據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了本共識(shí)，旨在建立多學(xué)科CKD共篩共管模式，實(shí)現(xiàn)CKD患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，延緩腎衰竭進(jìn)展，降低心腦血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到改善CKD患者預(yù)后、降低CKD疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。前

言篩查人群CKD在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理篩查指標(biāo)和頻率診斷和評(píng)估1234目錄頁(yè)P(yáng)AGEOFCONTENT臨床管理5Part1篩查人群推薦意見慢性腎臟病多學(xué)科臨床管理路徑專家共識(shí)篩查人群建議以下患者定期行CKD篩查：糖尿病肥胖［體重指數(shù)（BMI）>28kg/m2］

或超重（BMI>24kg/m2）一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見1推篩查人群建議合并以下心血管高危因素和/或心血管疾病患者進(jìn)行CKD定期篩查：動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病心力衰竭心房顫動(dòng)高血壓高脂血癥建議將CKD作為心血管疾病預(yù)防和管理的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)宣傳教育和管理。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見2推篩查人群篩查人群建議對(duì)卒中患者定期行CKD篩查。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見3推建議易導(dǎo)致腎臟受累的風(fēng)濕免疫病患者盡早、定期行CKD篩查。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見4推Part2CKD在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理推薦意見慢性腎臟病多學(xué)科臨床管理路徑專家共識(shí)CKD在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理建議存在下述1種及1種以上的CKD高?；颊撸?～6個(gè)月行CKD篩查：老年人（大于65歲人群）三高：高血壓、高血糖、高脂血癥；肥胖（BMI>28kg/m2）或

超重（BMI>24kg/m2）有腎臟疾病家族史一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見5推Part3篩查指標(biāo)和頻率推薦意見慢性腎臟病多學(xué)科臨床管理路徑專家共識(shí)篩查指標(biāo)和頻率建議CKD高危人群的多學(xué)科篩查指標(biāo)包括：UACR（尿白蛋白/肌酐比值），如無檢測(cè)條件可考慮尿常規(guī)初步篩查；eGFR（估計(jì)腎小球?yàn)V過率）。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見6推篩查指標(biāo)和頻率建議CKD高危人群，每3～6個(gè)月進(jìn)行1次UACR、eGFR檢測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血壓。未合并CKD高危風(fēng)險(xiǎn)的一般人群，每12個(gè)月進(jìn)行1次UACR、eGFR檢測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血壓。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見7推Part4診斷和評(píng)估推薦意見慢性腎臟病多學(xué)科臨床管理路徑專家共識(shí)診斷和評(píng)估診斷和評(píng)估Part5臨床管理推薦意見慢性腎臟病多學(xué)科臨床管理路徑專家共識(shí)臨床管理1.

生活方式調(diào)節(jié)推薦CKD患者在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行體育活動(dòng)（每次30min，每周至少5次），避免久坐行為。有效管理高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等危險(xiǎn)因素。戒煙、戒酒。限鹽（特別是合并高血壓、水腫、心功能不全的患者）。避免使用腎毒性藥物。合并肥胖的CKD患者，建議進(jìn)行體重管理。臨床管理合并蛋白尿的CKD患者，推薦ACEI/ARB治療；無蛋白尿的CKD患者，當(dāng)合并心功能不全、高血壓、糖尿病時(shí)，推薦ACEI/ARB治療。一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見8推ACEI/ARB臨床管理對(duì)于UACR≥200mg/g，eGFR≥20mL/min/1.73m2CKD的患者推薦使用SGLT2i，若UACR<200mg/g，eGFR20～45mL/min/1.73m2

患者，亦可考慮使用SGLT2i。CKD合并以下任意一條優(yōu)先推薦使用SGLT2i：①

具有中度及中度以上CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的患者（參照2024年KDIGO發(fā)布的CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)分層

，即UACR≥30mg/g和/或eGFR<60mL/min/1.73m2

的CKD患者）;②

合并心血管高危因素和/或心血管疾病患者；③

合并2型糖尿病或糖耐量異?；颊?；④

合并心力衰竭患者；一、嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任意薦見9推SGLT2i臨床管理臨床管理CKD合并糖尿病患者，若UACR>30mg/g，eGFR>25mL/min/1.73m2，血鉀正常，并已使用最大耐受劑量ACEI/ARB和/或SGLT2i治療，仍出現(xiàn)持續(xù)性尿白蛋白時(shí)，推薦nsMRA治療。CKD合并糖尿病患者，使用二甲雙胍和SGLT2i治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)

，推薦使用長(zhǎng)效GLP?1RA治療。雖然聯(lián)合應(yīng)用SGLT2i、ACEI/ARB、MRA等可進(jìn)一