中成藥學(xué)-第27章-眼科常用中成藥

第二十七章眼科常用中成藥主講人：XXX日

期：XXX目錄第一節(jié)清熱劑一第二節(jié)扶正劑二定義：眼科常用中成藥是治療眼科疾病的一類中藥。主治眼科常見疾患如目赤腫痛、羞明流淚、眵多膠結(jié)，或內(nèi)障目暗，視物昏花，目干目澀等?！案伍_竅于目”、“肝受血能視”眼睛主要靠肝血滋養(yǎng)，肝血充足，則視力正常，辨物清晰病因病機(jī)：肝血不足或內(nèi)蘊(yùn)積熱，外受風(fēng)熱之邪，引起肝火上攻，從而導(dǎo)致視力模糊、疼痛等癥分類主治：清熱：風(fēng)熱上攻、或火熱上攻扶正：肝腎不足、或陰虛火旺、或氣虛血瘀使用注意：在臨床使用眼科常用中成藥時(shí)，應(yīng)在中醫(yī)辨證施治原則指導(dǎo)下，根據(jù)眼科疾病、證候，正確選擇、合理使用。眼科常用中成藥概述實(shí)證虛證第一節(jié)清熱類作用：清熱散風(fēng)明目或清熱瀉火明目，兼有退翳、消腫、止痛、利尿或通便等作用主治：外感風(fēng)熱或肝經(jīng)火熱上攻所致的各種眼科疾病分類及代表藥物：

清熱散風(fēng)明目劑：清熱散風(fēng)、明目退翳、止癢止淚等主治風(fēng)熱上攻所致的胞瞼紅腫，白睛紅赤，灼痛癢澀，羞明多淚，或眵多膠結(jié)，口干，尿黃，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)等。處方：菊花、蒺藜、蟬蛻、決明子等清熱散風(fēng)、明目退翳藥為主。代表成藥：明目蒺藜丸、明目上清片

清熱瀉火明目劑：清熱瀉火、明目退翳、止癢等主治火熱上攻所致的胞瞼紅腫、白睛赤腫或溢血、沙澀灼痛、黑睛生星翳、畏光流淚，口渴引飲、尿赤、便干、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。處方組成：熊膽、黃連、龍膽、珍珠、爐甘石等清熱瀉火、清肝明目、止癢藥為主。代表成藥：八寶眼藥散、黃連羊肝丸注意：本類藥物大多辛散苦涼清泄或苦寒清泄，有傷陽(yáng)傷津之弊，故脾胃虛寒或陰虛津虧者慎用眼科清熱中成藥肝火風(fēng)熱【收載】《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》第六冊(cè)【來源】清·《同壽錄》退翳丸加減【處方】黃連4g川芎36g白芷36g蒺藜（鹽水炙）108g地黃72g荊芥36g旋覆花36g菊花108g薄荷36g蔓荊子（微炒）72g黃柏36g連翹36g密蒙花36g防風(fēng)36g赤芍36g梔子（姜水炙）36g當(dāng)歸72g甘草36g決明子（炒）36g黃芩72g蟬蛻36g石決明36g木賊36g【制法】以上二十三味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。用水泛丸，干燥，即得。【功能主治】清熱散風(fēng)，明目退翳。用于上焦火盛引起的暴發(fā)火眼，云蒙障翳，羞明多眵，眼邊赤爛，紅腫痛癢，迎風(fēng)流淚。一、明目蒺藜丸【方解】君：鹽蒺藜、菊花、蟬蛻

清熱散風(fēng)，明目退翳，止癢。臣：炒決明子、石決明

清瀉肝火，平肝明目。黃芩、黃連、黃柏、姜梔子

清瀉三焦實(shí)熱火毒。薄荷、木賊、密蒙花、炒蔓荊子

疏散風(fēng)熱，清利頭目而明目退翳止癢。佐：連翹、荊芥、防風(fēng)、白芷

清散頭面部風(fēng)熱、除濕止癢。當(dāng)歸、赤芍、地黃、川芎

養(yǎng)血活血，涼血清熱，散風(fēng)止痛。使：旋覆花

下氣降逆，清泄上中焦實(shí)熱火毒生甘草

清熱，調(diào)和諸藥。一、明目蒺藜丸【臨床應(yīng)用】本品可用于風(fēng)熱上攻引起的目生障翳，迎風(fēng)流淚，畏光羞明，眼邊紅爛等病癥。風(fēng)熱上攻癥見眼熱淚頻流，內(nèi)眥部紅腫疼痛，其下方隆起，可捫及腫核，疼痛拒按；頭痛，或見惡寒發(fā)熱，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。白內(nèi)障、玻璃體渾濁、角膜白斑、角膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性、青光眼、視神經(jīng)萎縮、飛蚊癥，以及糖尿病、高血壓、肺心病等引起的各類眼病等?！居梅ㄅc用量】口服。一次9g，一日2次?！酒渌麆┬汀可形匆娖渌麆┬汀！臼褂米⒁狻考墒承晾?，忌腥、膻之物?！舅幚碜饔谩靠寡住⒖共《镜纫?、明目蒺藜丸【來源】明·《萬(wàn)病回春》清上明目丸加減【組成】桔梗、熟大黃、天花粉、石膏、麥冬、玄參、梔子、蒺藜、蟬蛻、甘草、陳皮、菊花、車前子、當(dāng)歸、黃芩、赤芍、黃連、枳殼、薄荷腦、連翹、荊芥油【功用】清熱散風(fēng)，明目止痛。【主治】肝經(jīng)素有伏熱，外感風(fēng)熱上攻所致的暴發(fā)火眼，紅腫作痛，頭暈?zāi)垦?，眼邊刺癢，大便燥結(jié)，小便赤黃。眼瞼膿腫、重型急性卡他性結(jié)膜炎、進(jìn)行性角膜潰瘍、急性鞏膜睫狀體炎等【用法用量】口服。一次4片，一日2次?！臼褂米⒁狻吭袐D、白內(nèi)障患者忌服；脾胃虛寒者忌用；忌食辛辣、油膩食物。有高血壓、心臟病、腎病、糖尿病等慢性病嚴(yán)重患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用?！舅幚碜饔谩靠寡?、抗病毒等二、明目上清片【收載】《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》第六冊(cè)【處方】爐甘石（三黃湯飛）300g地栗粉200g熊膽9g硼砂（炒）60g

冰片20g珍珠9g朱砂10g海螵蛸（去核）60g麝香9g【制法】以上九味，珍珠、朱砂分別水飛或粉碎細(xì)粉，海螵蛸、硼砂粉碎成極細(xì)粉；將麝香、冰片、熊膽研細(xì)，與上述粉末及地栗粉、爐甘石粉末配研，過九號(hào)篩，混勻，即得。【功能主治】消腫止痛，退翳明目。用于目赤腫痛、眼緣潰爛、畏光怕風(fēng)、眼角澀癢。三、八寶眼藥（散）【方解】君：爐甘石

收濕止癢、明目退翳，將其煅后研細(xì)，再用三黃（黃連、黃芩、黃柏）湯飛制后，又兼清熱燥濕，瀉火解毒之功，以利消腫止痛。臣：地栗粉

清熱明目，利濕。熊膽

清肝瀉火明目。炒硼砂

清熱解毒，消腫止痛，退翳明目，又收濕斂瘡，療眼緣潰爛。佐：珍珠、朱砂、海螵蛸

清熱退翳，收濕生肌。使：麝香

活血消腫止痛，通行諸竅，引藥入肌膚結(jié)膜。三、八寶眼藥（散）【臨床應(yīng)用】本品可用于肝胃火盛所致的目赤腫痛，眼緣潰爛，畏光怕風(fēng)，眼角澀癢等病癥。目赤腫痛癥見眼目紅腫澀痛為主癥的一類急性眼病。眼緣潰爛癥見雙眼發(fā)紅，尤其是內(nèi)眥部，發(fā)紅潰爛，雙眼感覺干燥。畏光怕風(fēng)癥見眼睛平時(shí)見光太久或風(fēng)吹太久就感覺酸澀，流淚。眼角澀癢癥見眼角癢、干澀?！居梅ㄓ昧俊咳∩僭S，點(diǎn)于眼角，一日2～3次。三、八寶眼藥（散）【其他劑型】尚未見其他劑型?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。點(diǎn)藥后，輕輕閉眼5min，瞼內(nèi)涂用時(shí)，適量即可，否則有干澀刺痛等不適。忌食辛辣食物，忌吸煙，忌飲酒。用藥后應(yīng)將藥管或瓶口封禁，以免藥氣逸散。用于眼瞼赤爛潰瘍時(shí)，需用溫開水將濃痂洗凈，暴露瘡面后涂敷。因方中含質(zhì)重沉降之朱砂，如用水調(diào)滴眼時(shí)，宜搖勻后再用。【不良反應(yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報(bào)道。三、八寶眼藥（散）【來源】宋·《太平惠民和劑局方》秘傳羊肝丸加味【組成】黃連、胡黃連、黃芩、黃柏、龍膽、柴胡、醋青皮、木賊、密蒙花、茺蔚子、炒決明子、石決明（煅）、夜明砂、鮮羊肝【功能主治】清肝瀉火明目。用于肝火旺盛，目赤腫痛，視物昏暗，羞明流淚，胬肉攀睛?！九R床應(yīng)用】眼結(jié)膜炎、眼角膜炎、眼部感染、高血壓等屬肝經(jīng)郁火上沖者?！居梅ㄓ昧俊靠诜４竺弁枰淮?丸（每丸9g），小蜜丸一次9g（18丸），一日1～2次。【使用注意】陰虛火旺、體弱年邁、孕婦及脾胃虛寒者慎用；服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣、肥甘之物。本品以苦寒之品為主，不可連續(xù)久服，避免傷胃。應(yīng)用過程中，視力減退嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)檢查，以便采取相應(yīng)治療措施?！舅幚碜饔谩靠寡?、抗病毒四、黃連羊肝丸清肝熱，解肝郁，養(yǎng)肝陰【收載】《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》第十七冊(cè)【處方】珍珠液20ml（含總蛋白量不少于20mg）冰片1.0g【制法】將氯化鈉加入適量蒸餾水中，加熱煮沸，冷卻至80℃，加入珍珠液，邊攪拌邊降溫至60℃。另將冰片、羥苯乙酯0.5g溶于乙醇中，邊攪拌邊滴加入以上溶液內(nèi)，加水?dāng)嚢?0min以上，濾過，灌制成1000ml，灌封，即得。【功能主治】清熱瀉火，養(yǎng)肝明目，用于肝虛火旺引起視力疲勞癥和慢性結(jié)膜炎。長(zhǎng)期使用可以保護(hù)視力。【方解】珍珠液養(yǎng)陰息風(fēng)，退翳明目。冰片入諸竅，解郁火，消腫止痛。五、珍珠明目滴眼液【臨床應(yīng)用】本品可用于肝虛火旺引起視力疲勞癥和慢性結(jié)膜炎等病癥。干澀昏花因肝陰內(nèi)耗不能濡養(yǎng)目竅所致干澀昏花；慢性結(jié)膜炎者。視力疲勞因肝陰不足、肝氣偏旺所致視力疲勞?！居梅ㄓ昧俊康稳胙鄄€內(nèi)。一次1～2滴，一日3～5次。【其他劑型】本品還有滴眼劑（膠體溶液）等劑型?！臼褂米⒁狻窟^敏體質(zhì)者慎用；藥物滴入有沙澀磨痛、流淚頻頻者停用；用藥后有眼癢，眼瞼皮膚潮紅，結(jié)膜水腫者停用，并到醫(yī)院就診?！静涣挤磻?yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報(bào)道。五、珍珠明目滴眼液名稱組成功效主治明目蒺藜丸黃連、川芎、白芷、蒺藜（鹽水炙）、地黃、荊芥、旋覆花、菊花、薄荷、蔓荊子（微炒）、黃柏、連翹、密蒙花、防風(fēng)、赤芍、梔子（姜水炙）、當(dāng)歸、甘草、決明子（炒）、黃芩、蟬蛻、石決明、木賊。清熱散風(fēng)，明目退翳。用于上焦火盛引起的暴發(fā)火眼，云蒙障翳，羞明多眵，眼邊赤爛，紅腫痛癢，迎風(fēng)流淚。八寶眼藥珍珠、麝香、熊膽、海螵蛸、硼砂、朱砂、冰片、爐甘石、地栗粉。涼血消癰，明目退翳。暴發(fā)火眼，腫痛眵粘，障翳胬肉，羞明流淚。珍珠明目滴眼液珍珠液、冰片。清熱瀉火，養(yǎng)肝明目用于視力疲勞癥和慢性結(jié)膜炎。明目上清片桔梗、熟大黃、天花粉、石膏、麥冬、玄參、梔子、蒺藜、蟬蛻、甘草、陳皮、菊花、車前子、當(dāng)歸、黃芩、赤芍、黃連、枳殼、薄荷腦、連翹、荊芥油。清熱散風(fēng)，明目止痛。用于外感風(fēng)熱所致的暴發(fā)火眼、紅腫作痛、頭暈?zāi)垦?、眼邊剌癢、大便燥結(jié)、小便赤黃。黃連羊肝丸黃連，胡黃連，黃芩，黃柏，龍膽，柴胡，青皮（醋炒），木賊，密蒙花，茺蔚子，決明子（炒），石決明（煅），夜明砂，鮮羊肝瀉火明目。用于肝火旺盛，癥見目赤腫痛，視物昏暗，羞明流淚，胬肉攀睛。眼科清熱類第二節(jié)扶正類作用：補(bǔ)虛扶正明目，兼有退翳、降火、活血、消腫等主治：肝腎陰虧、氣血不足、精氣不能上榮于目等所致的各種眼科疾病分類：滋陰養(yǎng)肝明目劑：滋腎養(yǎng)肝（或滋陰降火）、明目退翳等主治肝腎虧虛或陰虛火旺所致的內(nèi)障目暗、視物昏花、目干目澀、腰膝酸軟、口干、舌紅少苔、脈沉或細(xì)數(shù)等。處方組成以熟地黃、枸杞子、白芍、菊花等滋養(yǎng)肝腎、明目藥為主。代表成藥有明目地黃丸、石斛夜光丸、障眼明片等益氣養(yǎng)陰化瘀明目劑：補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀、明目等主治氣陰兩虛與瘀血阻脈所致的視力下降或視覺異常，眼底瘀血，神疲乏力，咽干，口干，舌紅少苔，脈沉細(xì)等。處方組成以黃芷、玄參、丹參等補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、活血藥為主。代表成藥有復(fù)方血栓通膠囊等。注意事項(xiàng)：本類中成藥大多甘潤(rùn)滋補(bǔ)，有膩膈礙胃戀邪之弊，故脾胃虛弱者慎用，痰濕、食積、氣滯者忌用。扶正中成藥【收載】《中國(guó)藥典》2020年版一部【處方】熟地黃160g酒萸肉80g牡丹皮60g山藥80g茯苓60g澤瀉60g枸杞子60g

菊花60g當(dāng)歸60g白芍60g蒺藜60g煅石決明80g【功能主治】滋腎，養(yǎng)肝，明目。用于肝腎陰虛，目澀畏光，視物模糊，迎風(fēng)流淚?！痉浇狻烤菏斓攸S

滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。臣：酒萸肉、枸杞子、山藥、當(dāng)歸、白芍

補(bǔ)精養(yǎng)血。佐：蒺藜、煅石決明

平肝祛翳，明目除昏。

牡丹皮

涼血散瘀，活血通絡(luò)。

茯苓、澤瀉清熱利濕，引浮火下行。使：菊花

清熱散風(fēng)，除頭痛目赤，引藥上行，升發(fā)陰精。一、明目地黃丸【臨床應(yīng)用】本品可用于治療因肝腎陰虛所致的目澀畏光、迎風(fēng)流淚、視物模糊等病證。視物昏渺因勞神竭視，血少，元?dú)馊趸蚪?jīng)血虧損所致視物昏渺。干澀昏花因勞瞻竭視，過多思慮，或房勞過度，致傷神水。溢淚癥因年老體衰，精血不足，筋肉弛緩，眼液失約所致溢淚病。西醫(yī)白內(nèi)障早期、單純性青光眼、中心視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、干燥性角膜炎、老年性淚腺萎縮、老年白內(nèi)障等屬肝腎陰虛者【用法與用量】口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。【其他劑型】本品還有濃縮丸等劑型。一、明目地黃丸【使用注意】肝經(jīng)風(fēng)熱，肝膽濕熱，肝火上擾，以及脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)者慎用；暴發(fā)火眼，表現(xiàn)為眼白睛充血發(fā)紅，怕光，流淚，眼眵多者不宜用；服藥期間忌煙、酒、辛辣刺激性食物?！静涣挤磻?yīng)】未檢索到不良反應(yīng)的報(bào)道。一、明目地黃丸【收載】《新藥轉(zhuǎn)正標(biāo)準(zhǔn)》第42冊(cè)【來源】元·《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》夜光丸方【處方】石斛人參山藥茯苓甘草肉蓯蓉枸杞子菟絲子地黃熟地黃五味子天冬麥冬苦杏仁防風(fēng)川芎枳殼（炒）黃連牛膝菊花蒺藜（鹽炒）青葙子決明子羚羊角水牛角濃縮粉【功能主治】滋陰補(bǔ)腎，清肝明目。用于肝腎兩虧，陰虛火旺，內(nèi)障目暗，視物昏花。二、石斛夜光顆?！痉浇狻渴?、天冬、麥冬、地黃滋陰降火，清熱涼血，潤(rùn)燥滑腸。熟地黃、枸杞子、菟絲子、五味子、肉蓯蓉、牛膝：補(bǔ)肝腎，益精血而明目，引火下行，兼潤(rùn)腸燥。人參、山藥、茯苓、甘草：補(bǔ)脾益氣，以助精血生化之源，增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎。水牛角濃縮粉、羚羊角、決明子、青葙子、黃連：清熱涼血，瀉火明目，兼燥濕潤(rùn)腸。菊花、鹽蒺藜、川芎、防風(fēng)：疏散風(fēng)熱，平肝疏肝，清利頭目，勝濕，活血，行氣，止淚?？嘈尤省Ⅺ煶磋讱ぃ盒袣?，化痰，緩?fù)ù蟊?，補(bǔ)而不滯，利于內(nèi)障的消除。甘草：調(diào)和諸藥。二、石斛夜光顆?！九R床應(yīng)用】本品可用于治療因肝腎兩虧、陰虛火旺所致青少年假性近視，中老年人老年性白內(nèi)障，慢性單純性青光眼、青盲等眼科疾病。圓翳內(nèi)障因肝腎不足，陰虛火旺，目失所養(yǎng)所致圓翳內(nèi)障。視瞻昏渺因肝腎不足，陰虛火旺，目失濡養(yǎng)所致視瞻昏渺。青盲因肝腎不足，虛火上炎所致青盲。【用法與用量】用開水沖服，一次2.5g，一日兩次?！舅幚碜饔谩扛纳莆⒀h(huán)障礙、改善細(xì)胞缺血、缺氧致代謝障礙作用，能增加局部組織代謝能力，促進(jìn)沒有完全失去功能，在抑制狀態(tài)下的神經(jīng)纖維通過修復(fù)使其發(fā)揮代償功能，有助于受害視細(xì)胞和視神經(jīng)纖維機(jī)能恢復(fù)【使用注意】孕婦、哺乳期婦女慎用。肝經(jīng)風(fēng)熱、肝火上攻實(shí)證，以及脾胃虛弱、運(yùn)化失調(diào)者慎用。二、石斛夜光顆?！窘M成】石菖蒲決明子肉蓯蓉葛根青葙子黨參蔓荊子枸杞子車前子白芍山茱萸甘草菟絲子升麻蕤仁（去內(nèi)果皮）菊花密蒙花川芎黃精熟地黃關(guān)黃柏黃芪【功用】補(bǔ)益肝腎，退翳明目?！局髦巍扛文I不足所致的干澀不舒、單眼復(fù)視、腰膝痠軟、或輕度視力下降；早、中期老年性白內(nèi)障見上述證候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，（薄膜衣片0.21g/片，糖衣片0.21g/片）一次4片或（薄膜衣片0.42g/片）一次2片，一日3次?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵呱饔?。忌食辛辣、油膩食物。三、障眼明片【組成】三七黃芪丹參玄參【功用】活血化瘀，益氣養(yǎng)陰?！局髦巍垦黾鏆怅巸商撟C的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常、眼底瘀血征象、神疲乏力、咽干、口干；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定型勞累型心絞痛，癥見胸悶，胸痹痛，心悸，心慌，氣短，乏力，心煩，口干?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｒ淮?粒，一日3次?！臼褂米⒁狻吭袐D慎用。痰瘀阻絡(luò)、氣滯血瘀者慎用，服藥期間不宜食用辛辣厚味，肥甘滋膩，難于消化之食物。四、復(fù)方血栓通膠囊【組成】蒲黃丹參地黃墨旱蓮菊花黃芩（炒炭）決明子車前子茺蔚子女貞子夏枯草龍膽郁金木賊赤芍牡丹皮