康復(fù)科診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

.專業(yè).專注..word可編輯.康復(fù)科診療規(guī)范2015年10月修訂版目錄中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范 2頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范 7頸椎病康復(fù)診療規(guī)范 13脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范 20骨折的康復(fù)診療規(guī)范 24周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)診療規(guī)范 28脾胃病的療規(guī)范 31胃脘痛（消化不良） 31胃脘痛（慢性淺表性胃炎） 35胃脘痛（慢性萎縮性胃炎） 39胃脘痛（消化性潰瘍） 44泄瀉（潰瘍性結(jié)腸炎） 49腹痛（腸易激綜合征） 57脾約（慢性便秘） 61痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病) 66眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓?。?71腰?。ㄑ甸g盤突出癥） 77痹癥（膝骨性關(guān)節(jié)炎） 84口僻（面癱） 87常見病種早期康復(fù)診療原則 93基本原則 93四肢骨折早期康復(fù)診療原則 93運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷早期康復(fù)診療原則 94髖/膝關(guān)節(jié)置換早期康復(fù)診療原則 94手外傷早期康復(fù)診療原則 95周圍神經(jīng)損傷早期康復(fù)診療原則 96脊髓損傷早期康復(fù)診療原則 96腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則 97康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)范 99物理康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)程 100短波、超短波的治療常規(guī) 100微波治療常規(guī) 101直流電、藥物導(dǎo)入治療常規(guī) 101紫外線治療常規(guī) 102牽引療法 103傳統(tǒng)康復(fù)常用技術(shù)操作規(guī)程 107一、針刺療法 107二、灸法 109三、拔罐療法 110四、刮痧療法 111五、小兒捏脊療法 112附：冬病夏治工作指南（國家中醫(yī)藥管理局2012年版） 114中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范

一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版）”。

主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年齡多在40歲以上。

具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

2.西醫(yī)診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010年版）。

（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。

（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三）證候診斷

1.風(fēng)痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。

3.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃危鄰?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。二、治療方案

（一）急性期

急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)。

1.康復(fù)評(píng)定

選擇的量表包括意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、交流和吞咽功能缺損，由來自康復(fù)治療小組的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。

2.康復(fù)方案

患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進(jìn)行床上良肢位的擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期床上活動(dòng)（包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)）等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在藥物的使用不排除同時(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。

（二）軟癱期

１.康復(fù)評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定首選Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定首選Barthel指數(shù)量表。此外，根據(jù)患者的功能障礙情況選擇相關(guān)評(píng)定內(nèi)容，如認(rèn)知功能的評(píng)定包括失認(rèn)癥、失用癥評(píng)定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)了解患者的心肺功能，避免過度疲勞，必要時(shí)可進(jìn)行心肺功能評(píng)定。此期可以進(jìn)行肌力評(píng)定，但須注意防止評(píng)定的姿勢(shì)和方法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。

2.康復(fù)方案

此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。

（1）巨刺法

本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動(dòng)能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)通過健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。

（2）傳統(tǒng)手法

首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。

（3）功能訓(xùn)練

①維持床上正確體位：軟癱期積極維持床上正確體位。同時(shí)坐位或站立時(shí)應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。②被動(dòng)活動(dòng)：若病人不能作主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練時(shí)手法應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。③床上訓(xùn)練：只要病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練，包括翻身、床上移動(dòng)、床邊坐起、橋式運(yùn)動(dòng)等等。（4）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備智能通絡(luò)治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激和功能性電刺激、肌電生物反饋等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/日。（5）作業(yè)治療：這一時(shí)期作業(yè)治療的主要目的在于配合運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療等其他手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨(dú)立地完成一部分的日常生活活動(dòng)如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強(qiáng)回歸家庭、重返社會(huì)的信心。（三）痙攣期１.康復(fù)評(píng)定分別運(yùn)用改良Ashworth量表、Brunnstrom評(píng)價(jià)法、Fugl-Meyer量表和BarthelIndex量表評(píng)定患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。2.康復(fù)方案此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅲ～Ⅳ階段。此期的功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的完成，提高整體功能的恢復(fù)。（3）中藥外治：活血伸筋搽劑外用（4）功能訓(xùn)練：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練隨意的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，幫助患者逐漸恢復(fù)分離運(yùn)動(dòng)。①抗痙攣手法：內(nèi)容包括良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對(duì)痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等方法來降低患者上肢的肌張力。②感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，可以通過各種感覺刺激抑制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點(diǎn)上加壓，用堅(jiān)定的輕的壓力對(duì)后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進(jìn)行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。OT：利用負(fù)重練習(xí)或在負(fù)重狀態(tài)下的作業(yè)活動(dòng)降低患側(cè)上肢的肌痙攣。進(jìn)行如持球、持棒等動(dòng)作進(jìn)行針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的練習(xí)。此外，還可選擇抗痙攣的支具，其中常用支具有針對(duì)手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。PT:痙攣機(jī)治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。

（5）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備磁振熱治療儀緩解肌肉痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，20分鐘/次，1次/日。

（四）相對(duì)恢復(fù)期

1.康復(fù)評(píng)定

此期評(píng)定的重點(diǎn)是日常生活活動(dòng)能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能。以便及時(shí)了解患者存在的障礙，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和方法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。心理和認(rèn)知功能的評(píng)定可根據(jù)患者的情況加以選擇應(yīng)用。

2.康復(fù)方案

本期相對(duì)恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的Ⅴ～Ⅵ階段。此期的功能特點(diǎn)為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進(jìn)行脫離協(xié)同模式的自由運(yùn)動(dòng)，甚至能進(jìn)行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)小組訓(xùn)練的方式積極參與社會(huì)活動(dòng)。如果放棄或減少功能鍛煉，已有的功能極易退化。

（1）功能訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動(dòng)能力為主要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強(qiáng)肌力、肌耐力的運(yùn)動(dòng)治療。

（2）在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以達(dá)到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨(dú)取陽明”理論選穴、針刺。三、護(hù)理①對(duì)中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力咳嗽和排便等。②血壓控制需適當(dāng)，避免過高或過低。③積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。④飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。⑤生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過度情緒波動(dòng)，保持大便通暢。四、療效標(biāo)準(zhǔn)

1.基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。

2.顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少46%～90%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)。

3.進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分缺少18%～45%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)。4．無效：各項(xiàng)指標(biāo)無改變、評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。五、出院標(biāo)準(zhǔn)

肢體功能基本恢復(fù)，可出院。院外進(jìn)行康復(fù)治療及門診隨訪。頭部內(nèi)傷病康復(fù)診療規(guī)范一、診斷（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）。（1）有頭部外傷或間接外傷史。（2）傷后出現(xiàn)神志昏迷，煩躁不寧，頭暈頭痛，惡心嘔吐等癥。（3）結(jié)合病史和體檢情況、CT、磁共振檢查可確定損傷部位及程度。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)外科學(xué)》(趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年)。

分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，原發(fā)性顱腦損傷是指創(chuàng)傷暴力當(dāng)時(shí)造成的顱腦損傷，如：頭皮傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等；繼發(fā)性顱腦損傷是指致傷后一段時(shí)間逐步形成的腦損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫等。（二）證候診斷

頭部內(nèi)傷恢復(fù)期：急性期過后生命體征穩(wěn)定1-2周后（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。

頭部內(nèi)傷恢復(fù)期中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）。

1.瘀阻腦絡(luò)：傷后頭痛，痛處固定，痛如錐刺，或神識(shí)不清，伴頭部青紫、瘀腫，心煩不寐。舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

2.痰濁上蒙：頭痛頭暈，頭重如裹，呆鈍健忘，胸皖痞悶，或神識(shí)不清，或時(shí)作癲癇。舌胖，苔白膩或黃膩，脈濡滑。

3.肝陽上擾：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，每因煩躁、惱怒而加重，面色潮紅，少寐多夢(mèng)，泛泛欲吐，口干苦，小便黃赤。苔黃，脈弦數(shù)。

4.心脾兩虛：傷后眩暈，神疲倦怠，怔仲驚悸，心神不安，或昏憒，面色萎黃，唇甲無華。舌淡，脈細(xì)弱。

5.腎精不足：眩暈健忘，耳聾耳鳴，視物模糊，神疲乏力，腰膝酸軟，或昏迷不醒，或發(fā)脫齒搖，或失語，或肢體萎軟不用。舌淡或紅，脈沉細(xì)。

二、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.1-94）。

1.治愈：神志清醒，癥狀消失或基本消失，能恢復(fù)日常工作。

2.好轉(zhuǎn)：神志清醒，癥狀改善，生活基本自理或部分自理。

3.未愈：癥狀無改善。

（三）評(píng)價(jià)方法

可在患者不同入院時(shí)間根據(jù)不同的功能障礙，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.意識(shí)障礙評(píng)價(jià)：根據(jù)Glasgow昏迷量表。

2.認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估或MMSE評(píng)價(jià)。

3.言語功能評(píng)價(jià)：采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表或構(gòu)音障礙檢查表。

4.吞咽功能評(píng)價(jià)：洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)。

5.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分期，簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能狀況，改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)價(jià)肌張力狀況。

6.日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：采用改良的Barthel指數(shù)量表(MBI)。三、康復(fù)治療1.昏憒期（早期康復(fù)治療）

適用于生命體征相對(duì)穩(wěn)定、但仍處于植物生存狀態(tài)的患者。

（1）維持合理體位

顱腦外傷較嚴(yán)重時(shí)，常需較長時(shí)間的臥床，由于大腦皮層高級(jí)中樞的受損，會(huì)出現(xiàn)一些異常的姿勢(shì)。異常的臥位姿勢(shì)易加重患者運(yùn)動(dòng)功能的障礙，以致影響恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

（2）促醒治療

①針刺治療：

以“醒腦開竅”針刺法結(jié)合刺血療法或灸法治療為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。

②親人談話：家屬可選擇1-2個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話題，也可挑選講故事、讀報(bào)給患者聽的形式喚起患者的記憶。

③肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激對(duì)大腦有一定的刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂?duì)患者四肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且從肢體的遠(yuǎn)端至近端的皮膚進(jìn)行刺激，刺激的方法可以用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動(dòng)。

④預(yù)防并發(fā)癥：以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等為常見。

1）定時(shí)翻身、改換姿位。

2）拍痰引流、保持呼吸道通暢。

3）充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。

4）盡早活動(dòng)：一旦病人神志清醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人盡早開始床上活動(dòng)。包括深呼吸、肢體主動(dòng)活動(dòng)和軀體的翻動(dòng)等。從床上活動(dòng)過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。

2.清醒期

急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1-2周后，可以認(rèn)為病情已穩(wěn)定，即可開始恢復(fù)期康復(fù)治療。主要包括：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知能力的提高和綜合解決問題能力的改善。

（1）針刺治療

恢復(fù)期患者常表現(xiàn)為神志異常，頭痛、頭昏、智力障礙、失眠、失語、吞咽障礙、肢體障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等患者。針刺治療以“活血化瘀，益氣通絡(luò)，填精益髓”頭針配合體針，結(jié)合放血療法或灸法為主，配合中醫(yī)診療設(shè)備針刺手法針療儀。

（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

頭部內(nèi)傷后運(yùn)動(dòng)功能方面的障礙通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的肢體癱瘓。運(yùn)動(dòng)基本功能的訓(xùn)練有恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)、抗肌痙攣的訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練。

①恢復(fù)與增強(qiáng)肌力練習(xí)

肌力0-1級(jí)：采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拿和低頻直流電刺激，以增加局部癱瘓肌肉區(qū)域的血供，減緩肌肉的萎縮。在相應(yīng)穴位上做針灸治療。

肌力1-2級(jí)：增加肌電生物反饋電刺激治療。

肌力3級(jí)：繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激法。

肌力4級(jí)：依靠肌肉的主動(dòng)收縮練習(xí)來增強(qiáng)肌力。包括等張收縮或等張運(yùn)動(dòng)，等長收縮或等速收縮練習(xí)。

②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引和固定法等。

③抗肌痙攣練習(xí)

1）早期坐位與坐位平衡訓(xùn)練。

坐位角度逐步增加，開始不要太大，時(shí)間也不要太長。訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)患側(cè)上肢因軟癱而引起的肩關(guān)節(jié)半脫位，將前臂以三角巾向頸部吊起，在無靠背能自行支撐時(shí)，可在坐穩(wěn)后由四方推動(dòng)病人，訓(xùn)練保持平衡而不倒下，此時(shí)即具有軀體平衡能力。

2）床上動(dòng)作訓(xùn)練。

與坐位訓(xùn)練同時(shí)可進(jìn)行床上動(dòng)作訓(xùn)練，翻身、移動(dòng)、搭橋與軀干活動(dòng)等。

在翻身訓(xùn)練時(shí)，病人屈肘，用健手托住病手，將健腿插入病腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿抬動(dòng)病腿即可轉(zhuǎn)向健側(cè)。移動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，平臥，先將健足插向病足下方，用健足勾住患足向健足側(cè)移動(dòng)，同時(shí)用健足和肩支起臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭移向健側(cè)。

搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，兩下肢屈膝，由家人或工作人員扶持使兩膝并攏，兩腳心朝床面而立，另一人扶定膝部或拍打臀部，以后囑病人抬起臀部，如此形成橋形，此動(dòng)作可對(duì)抗肩退縮和上臂內(nèi)旋，便于置入便盆，軀干活動(dòng)訓(xùn)練，姿勢(shì)同上，只不抬起臀部，然后左右擺動(dòng)，當(dāng)向左擺時(shí)，病人頭、肩朝向右側(cè)；向右擺時(shí)，頭、肩朝向左。此種髖、肩反向活動(dòng)有利于減輕軀干肌肉痙攣。

3）站立及站立平衡訓(xùn)練

患肢負(fù)重訓(xùn)練：患者取坐位，雙足平放于地面，雙上肢Botath握手伸肘，肩充分前伸，軀干前傾，抬頭，向前、向患側(cè)方向觸及目標(biāo)物，將重心移至患側(cè)下肢。

坐—站起訓(xùn)練：患者坐直，足尖于膝蓋成一直線，上肢像上述負(fù)重訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，讓重心從臀部慢慢轉(zhuǎn)移到雙足上而站立。

站立平衡訓(xùn)練：先站起立于床邊，然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，在實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡。

4）步行訓(xùn)練

恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。

手杖和扶持下的步行：對(duì)不能回復(fù)獨(dú)立步行或老年穩(wěn)定性差的患者，可給與使用手杖的訓(xùn)練。

上、下樓梯的訓(xùn)練：正確的上下樓梯的訓(xùn)練方法是上樓先上健腿，后上患腿；下樓先下患腿，再下健腿。

實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練：如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁步。

④日常生活能力訓(xùn)練

包括穿衣、起居、進(jìn)食和盥洗能力的訓(xùn)練，嚴(yán)重功能障礙的病人，需要配置一些支具才能完成進(jìn)食和盥洗等工作。

(3)認(rèn)知障礙的康復(fù)

①辨證施治：

②康復(fù)治療：認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙及問題解決能力障礙等。根據(jù)認(rèn)知障礙的程度不同（RIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），采用相應(yīng)的治療手段。

早期（Ⅱ、Ⅲ）：對(duì)患者進(jìn)行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，能認(rèn)出環(huán)境中的人和物。

中期（Ⅳ、Ⅴ）：減少患者的定向障礙和言語錯(cuò)亂，進(jìn)行記憶、注意力、思維的訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織和學(xué)習(xí)能力。

后期（Ⅵ、Ⅶ）：增強(qiáng)患者在各種環(huán)境中的獨(dú)立和適應(yīng)能力，提高在中期各種功能的技巧，并應(yīng)用于日常生活中。

常用的認(rèn)知障礙的康復(fù)治療方法包括以下幾方面：

記憶能力訓(xùn)練：采用PQRST法。P表示先預(yù)習(xí)（preview）要記住的內(nèi)容；Q表示向自己提問（question）與內(nèi)容有關(guān)的問題；R表示為了回答問題而仔細(xì)閱讀（read）資料；S表示反復(fù)陳述（state）閱讀過的資料；T表示用回答問題的方式來檢驗(yàn)（test）自己的記憶。

注意力訓(xùn)練：選用猜測(cè)訓(xùn)練。即取兩個(gè)透明玻璃杯和一個(gè)彈球，在患者注視下，治療師將一透明玻璃杯扣在彈球上，讓患者指出有彈球的杯子，反復(fù)數(shù)次，無誤后就改用不透明的杯子，重復(fù)上述過程。

思維能力訓(xùn)練：采用讀報(bào)紙、排列數(shù)字、物品分類法。如給患者一張列有30項(xiàng)物品名稱的清單，并告知這30項(xiàng)物品都分別屬幾個(gè)大類（如食品、字典、衣服），要求患者給予分類。如不能進(jìn)行，可給予幫助。回答正確后，再要求對(duì)上述清單中的某類物品進(jìn)行更細(xì)的分類，如初步分為食品后，再細(xì)分是植物、肉、奶品等。

(4)感知障礙的治療

包括失認(rèn)癥和失用癥?？祻?fù)訓(xùn)練的方法是采用反復(fù)多次的訓(xùn)練，通過給予患者特定的感覺刺激，使大腦對(duì)感覺輸入產(chǎn)生較深影響，提高感知能力。

①單側(cè)視覺失認(rèn)訓(xùn)練

教會(huì)患者對(duì)著鏡子進(jìn)行視覺掃描，轉(zhuǎn)頭向一側(cè)看。利用粗糙布料、冰塊刺激患者偏癱側(cè)。同時(shí)通過改變環(huán)境使患者注意力偏向偏癱側(cè)，如將電視機(jī)置于患者偏癱側(cè)。

②視覺空間失認(rèn)訓(xùn)練

首先讓患者了解自己的缺陷，通過使用其他感覺，如觸覺或緩慢地審視物體來進(jìn)行代償。同時(shí)對(duì)環(huán)境加以改造，如將衣服分類存放，每一抽屜中僅放幾件衣服；在輪椅的剎車把上貼上色帶；還可使用語言性提示和觸摸，多次重復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

③空間關(guān)系辨認(rèn)訓(xùn)練

先練習(xí)患者與治療師與物體之間的關(guān)系，再練習(xí)按要求擺放物品，并描述兩種物品的不同位置。經(jīng)過針對(duì)性的訓(xùn)練，患者的感覺功能將有改善。

(5)言語功能障礙的治療

頭部內(nèi)傷病的部分患者會(huì)出現(xiàn)失語或不完全失語。

①針刺治療

②言語訓(xùn)練：失語癥患者的言語障礙主要表現(xiàn)在聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀障礙和書寫障礙。在功能訓(xùn)練方面要堅(jiān)持“聽、說、讀、寫”四者并重，針對(duì)這四個(gè)方面障礙的程度不同選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容。

(6)心理與情感障礙治療

①中藥湯劑：醒神開郁、扶正固本，活血化瘀貫穿治療始終。處方選用譚子虎醒神開郁湯加減應(yīng)用，藥物：石菖蒲、郁金、人參、當(dāng)歸、炒棗仁、山茱萸、五味子、川芎、丹參、靈芝。全方具有醒神開郁、扶正固本的功效。

②心理治療：主要由心理醫(yī)師進(jìn)行。同時(shí)，康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行積極配合進(jìn)行心理支持，幫助患者樹立信心。

③五行音樂治療：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，對(duì)證選擇音樂，通過患者體感神經(jīng)和聽覺，達(dá)到調(diào)治情志的治療目的。

(7)癲癇的處理

①中藥湯劑。

②服用卡馬西平等片劑。

3.恢復(fù)期

適用于頭部內(nèi)傷病患者經(jīng)過臨床處理和正規(guī)的早期和清醒期的康復(fù)治療后，仍遺留有不同程度的功能障礙。

（1）根據(jù)障礙評(píng)估情況康復(fù)治療。

（2）強(qiáng)化作業(yè)治療，重返社會(huì)。

（3）矯形器和輔助器具的應(yīng)用：根據(jù)需要配用矯形器、各種助行工具、輪椅、自助具等。頸椎病康復(fù)診療規(guī)范由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當(dāng)于中醫(yī)“項(xiàng)痹病、眩暈病”范圍。一、診斷本病種參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)第1.9條，第65款進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療方案頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個(gè)不同時(shí)期具有不同特點(diǎn)，故應(yīng)將其分為急性期、緩解期、康復(fù)期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其他輔助治療2-3項(xiàng)。（一）分期界定按照頸椎病的病情演變過程和臨床實(shí)際治療情況，分期根據(jù)發(fā)病治療時(shí)間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復(fù)期。急性期的治療時(shí)間基本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無力或眩暈癥狀嚴(yán)重，頸部活動(dòng)明顯受限；緩解期的治療時(shí)間為10天（第4-14天），此期患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩解，頸部活動(dòng)有所改善；康復(fù)期為第3周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動(dòng)明顯改善,但仍不耐疲勞。（二）分期分型治療1.急性期頸椎病癥狀復(fù)雜，但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能嚴(yán)重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征。“急則治其標(biāo)”，此期治療目的是迅速解除頸項(xiàng)背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩解疼痛、眩暈等癥狀?？傊蝿t：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩（1）應(yīng)急措施:①床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩解癥狀，調(diào)整頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續(xù)牽引1-2小時(shí)，間隔休息30分鐘。②點(diǎn)按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強(qiáng)刺激量，每穴約30秒，2次/日。（2）隨癥加減：①頸項(xiàng)疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動(dòng)受限。a有受寒史，表現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在項(xiàng)背部行擦法、加強(qiáng)拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點(diǎn)揉風(fēng)府，摩挲后枕部，3-5分鐘；c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點(diǎn)按百會(huì)，2-3分鐘；d偏頭痛明顯者，予調(diào)整第2、3頸椎后關(guān)節(jié)，點(diǎn)揉風(fēng)池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動(dòng)，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)整到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度一般前屈15-30°，常選擇短時(shí)間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時(shí)間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時(shí)間每次30-60分鐘，每天2-3次；f頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起疼痛、活動(dòng)受限，予牽引下正骨法。②頭暈?zāi)垦?，伴惡心欲嘔，臥床不起常規(guī)手法：頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯(cuò)位予輕柔微調(diào)手法糾正錯(cuò)位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減c必要時(shí)靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥物。③出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。a嚴(yán)格臥床制動(dòng)。b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者慎用）。C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完成，以點(diǎn)穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。d微波無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。e必要時(shí)靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥物3-7天。2．緩解期(治療第4-14天)患者處于病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動(dòng)有所改善。此期治療可充分發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢(shì)，調(diào)整頸椎內(nèi)外動(dòng)靜力學(xué)平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整作用和中醫(yī)推拿手法的補(bǔ)瀉作用，“標(biāo)本兼治”。⑴常規(guī)推拿治療：治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡目的：充分松解頸項(xiàng)背部肌肉，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)序列、曲度，達(dá)到新的動(dòng)靜力學(xué)平衡。根據(jù)具體情況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。①理筋：ａ.從風(fēng)池穴到頸根部，用拇指與其余四指相對(duì)應(yīng)的拿捏法在后項(xiàng)部上下往返操作3-5遍。ｂ.滾法、掌揉頸項(xiàng)背部約5分鐘至項(xiàng)背部微微發(fā)熱。ｃ.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，反復(fù)3遍。ｄ.患者側(cè)臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項(xiàng)部至肩峰，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充分放松。②整脊：復(fù)式拔伸整脊法患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項(xiàng)部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項(xiàng)后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進(jìn)行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時(shí)以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動(dòng)，重復(fù)3次。取前屈角度拔伸時(shí)應(yīng)加大拔伸力度。結(jié)束時(shí)以雙手在頸部做揉法1分鐘?；蜻x擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。(2)隨癥加減①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。手法加減：ａ.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點(diǎn)按患者后溪、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風(fēng)邪，散寒通絡(luò)止痛；同時(shí)囑患者主動(dòng)做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運(yùn)動(dòng)，幅度由小逐漸加大。ｂ.拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井，從上往下，反復(fù)3遍。ｃ.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。手法加減：ａ.點(diǎn)揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。ｂ.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。手法加減：a.頭頸部點(diǎn)穴手法：點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。手法加減：a.點(diǎn)揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴為重點(diǎn)。c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。手法加減：a.點(diǎn)揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.平推背部，從上往下，反復(fù)3遍。c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。⑥氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。手法加減：a.點(diǎn)揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點(diǎn)彈撥以化瘀散絡(luò)。c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。d.摩腹5-10分鐘。⑦氣虛濕盛：主癥：頸項(xiàng)酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。手法加減：a.點(diǎn)揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。（3）中藥湯劑頸椎病的臨床表現(xiàn)雖多，但最基本的表現(xiàn)多圍繞著“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”、“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對(duì)此基本病機(jī)，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個(gè)證型。①風(fēng)寒濕痹阻：主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：疏風(fēng)散寒祛濕通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減②氣滯血瘀：主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。治法：行氣活血化瘀通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減③痰濕阻絡(luò)：主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：健脾化濕祛痰通絡(luò)治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減④肝腎不足：主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：補(bǔ)益肝腎治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減⑤氣血虧虛：主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血治療：桂枝加葛根湯合補(bǔ)中益氣湯加減⑥氣虛血瘀:主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治法：益氣養(yǎng)血佐以溫通血脈治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減⑦氣虛濕盛：主癥：頸項(xiàng)酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加劇；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減（4）頸椎牽引適用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位確定牽引角度，牽引時(shí)間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)情況逐漸增加至10kg。對(duì)上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對(duì)中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣改變者。（5）其他輔助治療①針刺根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則選用相應(yīng)穴位針刺。取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉b俯仰不利：后溪，昆侖c頭暈：太沖,三陰交d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫e頭暈，血壓偏底：百會(huì)加灸f雙下肢無力：足三里，陽陵泉②理療及局部外敷常用方法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。③穴位注射可選用復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液、復(fù)方骨肽、神經(jīng)營養(yǎng)藥（彌可保、VitB1、VitB12、胞二磷膽堿）等，針對(duì)頸背部痛點(diǎn)、陽性反應(yīng)點(diǎn)或穴位注射治療，對(duì)消除疼痛或條索、結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)點(diǎn)有效。④中成藥制劑3．康復(fù)期患者頸椎病的癥狀基本消失，但仍不耐勞作容易發(fā)作。此期亦可作為預(yù)防頸椎病發(fā)生的治未病措施。針對(duì)本期存在的頸椎局部紊亂初平，新的平衡剛剛建立，或未發(fā)病者內(nèi)存有導(dǎo)致頸椎局部紊亂的因素，此期治療的目的在于消除隱患，強(qiáng)化正氣，防止已病者復(fù)發(fā)、未病者發(fā)病，故期治療亦要突出二點(diǎn)，一是“舒”，即用舒筋活絡(luò)的方法，使經(jīng)脈通暢、經(jīng)輸和利，氣血調(diào)和，頸椎柔順。二是“固”，即通過扶助正氣、調(diào)和陰陽，穩(wěn)固頸椎的正常結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)頸椎的功能。(1)常規(guī)推拿治療治則：通督強(qiáng)脊，扶陽固本目的：消除頸項(xiàng)背肌疲勞，增強(qiáng)頸椎的功能，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。操作：①指揉、彈撥頸項(xiàng)背部督脈、夾脊、膀胱經(jīng)三條線，反復(fù)3遍，重點(diǎn)針對(duì)陽性反應(yīng)點(diǎn)。②掌揉法、滾法等手法以放松頸項(xiàng)背部肌肉約5-10分鐘。③在頸肩部肌肉充分放松的前提下施間歇拔伸、搖法或其它整脊手法以滑利關(guān)節(jié)。④直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項(xiàng)背部，透熱為度以強(qiáng)筋壯骨。(2)頸椎功能鍛煉頸椎醫(yī)療操：對(duì)各型癥狀緩解期、康復(fù)期或術(shù)后康復(fù)均可應(yīng)用。模仿自然界一些動(dòng)物的形體活動(dòng)，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項(xiàng)背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項(xiàng)背部肌肉的疲勞。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗。持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。③白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領(lǐng)頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動(dòng)。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。三、療效評(píng)估

治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。四、出院標(biāo)準(zhǔn)通過保守治療后，臨床癥狀減輕或消失可認(rèn)為顯效，可以辦理出院，并出院后隨訪治。脊髓損傷病康復(fù)診療規(guī)范參照“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脊髓損傷（不完全性）診療方案”、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）。一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：1.脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。

2.脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。3.上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴(yán)重呼吸功能障礙。二、康復(fù)住院時(shí)限頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過6個(gè)月。

胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過4個(gè)月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過2個(gè)月?；颊咭训匠鲈簳r(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。

三、臨床檢查

（一）一般檢查

1.三大檢查常規(guī)。2.常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。4.胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5.心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應(yīng)證并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)）

1.膀胱鏡適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。

2.泌尿系造影檢查適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料的臨床情況需要。

3.膀胱容量測(cè)定適應(yīng)征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4.脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。

四、臨床治療

（一）臨床常規(guī)治療

1.中醫(yī)特色康復(fù)治療

（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個(gè)華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。

取穴：百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，2.延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生素等。五、醫(yī)療康復(fù)（一）功能評(píng)價(jià)入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：1.軀體功能評(píng)價(jià)脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)（四肢癱患者適用）、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)、功能獨(dú)立程度評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、性功能評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析。

2.精神心理評(píng)價(jià)

情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。

（二）康復(fù)治療

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：

A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、站立訓(xùn)練（通過電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的幫助）。

B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺(tái)階，摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進(jìn)氣血運(yùn)行，氣血循經(jīng)走行，則運(yùn)行通暢，故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。恢復(fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預(yù)防和治療。2.作業(yè)治療（1）床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食、修飾。

（2）日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近II級(jí)后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。（3）輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。

（4）上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。

（5）耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱患者還需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

（6）輔助器具配置及使用訓(xùn)練:配置輔助器具并對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。

（7）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。六、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)：（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（2）胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。

（3）胸5-腰2脊髓損傷:

大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

（4）腰3及以下脊髓損傷：

多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：

1已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)2.無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。骨折的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，無出血征象和傷口感染，有行走或關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，并符合下列條件：

1.單純性四肢骨折，術(shù)后1-2周。

2.復(fù)雜性骨折傷經(jīng)過手術(shù)治療，傷口術(shù)后已拆線或初步愈合，病情穩(wěn)定1-2周后，或需Ⅱ期手術(shù)，但近期等待期間需康復(fù)治療者。

3.單純外固定治療的無異位骨折，或行單臂外固定支架者，外固定后1-2周

4.骨折后行全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1-2周，病情穩(wěn)定。

5.

合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。

二、康復(fù)住院時(shí)限

單純性四肢骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過2個(gè)月；復(fù)雜性骨折康復(fù)期住院時(shí)間不超過3個(gè)月。

如果已到出院時(shí)間，但病情仍需繼續(xù)康復(fù)住院者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）一般檢查

1.三大常規(guī)檢查

2.常規(guī)血生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查。

4.相關(guān)部位X線檢查。

5.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

（二）選擇性檢查

1.神經(jīng)電生理檢查：機(jī)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查等。

適應(yīng)征：合并或疑有周圍神經(jīng)損傷時(shí)。

2.肺功能檢查

適應(yīng)征：疑有肺功能減退，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)合理制康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方。

3.胸片檢查

適應(yīng)征：復(fù)雜性骨折或傷后長期臥床者。

（三）特需檢查

1.CT或MRI檢查：X片無法判斷，需要明確診斷時(shí)。

2.核素掃描檢查：CT不能明確的診斷時(shí)。

3.四肢多普勒血流圖檢查：疑有四肢血管功能障礙時(shí)。

4.骨密度測(cè)定：因骨折導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、疼痛等。

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

根據(jù)骨折部位和骨折對(duì)功能的影響情況選擇相應(yīng)治療：

1.藥物治療：促進(jìn)骨折愈合藥物及鈣劑的選用；合并神經(jīng)損傷者可用神經(jīng)營養(yǎng)物；合并感染者可使用維生素；疼痛者予以止痛治療。

2.小夾板，矯形器應(yīng)用;

用于骨折不穩(wěn)定時(shí)。

3.換藥：用于有創(chuàng)面的骨折或合并慢性骨髓炎的患者。

4.骨折已愈合但內(nèi)固定影響康復(fù)訓(xùn)練者，可手術(shù)拆除內(nèi)固定。

5.骨折不愈合或延遲愈合者可行藥物、手術(shù)等治療。

6.嚴(yán)重畸形影響功能者可行畸形矯治或功能重建手術(shù)。

7.中醫(yī)中藥治療：

（二）常見并發(fā)征處理

1.周圍神經(jīng)損傷：見相關(guān)章節(jié)。

2.深靜脈血栓：可早期予以溶栓、抗凝藥物、物理因子治療等，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診或轉(zhuǎn)診治療。

3.骨化性肌炎（異位骨化）：藥物、手法治療、中醫(yī)中藥治療等。對(duì)確因骨化性肌炎影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)者，可考慮手術(shù)切除影響關(guān)節(jié)活鵲墓強(qiáng)欏?lt;/DIV>

4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病早期合并疼痛時(shí)可減少運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)予以藥物鎮(zhèn)痛、物理因子治療、水療、中藥治療。

五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評(píng)價(jià)

入院后五天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：

1.軀體功能評(píng)價(jià)

肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、反射評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)價(jià)，上肢骨折者須進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢骨折者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、步態(tài)分析。

2.精神心理評(píng)價(jià)

人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。

（二）康復(fù)治療

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：

早期進(jìn)行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長肌等張肌力訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、CPM等。隨著骨折的穩(wěn)定，進(jìn)行骨折肢體的力量練習(xí)，若關(guān)節(jié)伴有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或疼痛，則對(duì)涉及關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。若下肢骨折影響步行能力，則進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。

嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長期臥床患者還需進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。

（2）物理因子治療：

早期選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線、光電浴、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、短波療法、超短波療法、電磁波治療等，以促進(jìn)血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。

中后期選用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、功能性電刺激（FES）、干擾電療法、肌電生物反饋療法等，以改善肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，延緩肌萎縮。

（3）水療：有條件可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，如，肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

2.作業(yè)治療

上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)（ADL）訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，合并感覺障礙者需進(jìn)行感覺訓(xùn)練。

3.中醫(yī)康復(fù)治療

（1）針刺治療：選阿是穴為主，配合止痛活血、通經(jīng)絡(luò)等作用的穴位。肱骨：肩髃、曲池；尺撓骨：曲池、合谷；股骨：血海、髀關(guān)；脛腓骨：足三里、解溪。配穴：內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉。阿是穴位置：骨折中心，即斷端之間。主穴，每次均取阿是穴及交替選用骨折上下端穴位之一，配穴，交替用健側(cè)之二穴(每次各取一上肢穴和一下肢穴)。得氣后，接通直流電針儀。局部穴位；骨折中心即阿是穴接負(fù)極，余穴接正極；全身配穴：上肢接正極，下肢接負(fù)極。電流量20～40微安，或以病人有針感，肌肉明顯收縮為度，連續(xù)波，頻率2～3次/秒。每次30分鐘，每日1次，6次為一療程。療程間隔1日。

（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4.輔助技術(shù)

（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長/段臂絞鏈矯形器、舟骨骨折絞形器、指骨骨折絞形器、腕固定矯形器等）、功能位絞形器、功能訓(xùn)練矯形器;下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。

（2）其他輔助器具：存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部分患者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。

六、康復(fù)護(hù)理規(guī)范

1.康復(fù)護(hù)理評(píng)估

皮膚狀況、皮膚感覺、潛在安全因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。

2.康復(fù)護(hù)理

（1）體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位給予正確的體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等指導(dǎo)。

（2）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在房內(nèi)選擇進(jìn)行簡單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、激力、負(fù)重、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。

（3）并發(fā)征的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷、燙傷等）、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類感染的護(hù)理。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體正平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。

2.功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.無嚴(yán)重并發(fā)征或并發(fā)征已控制。

周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)診療規(guī)范一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)手術(shù)或保守治療后1-2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響正常生活能力及工作能力，并符合下列條件：

1.合并骨折后，X光線顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；

2.無神經(jīng)卡壓征象或筋膜腔綜合征，

3.暫無再次手術(shù)探查治療指征；

4.合并軟組織損傷已基本愈合；

5.無其他康復(fù)禁忌征。

二、康復(fù)住院時(shí)限

康復(fù)住院時(shí)限不超過三個(gè)月。以達(dá)到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù)價(jià)值需繼續(xù)住院治療，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

三、臨床檢查規(guī)范

（一）常規(guī)檢查

1.三大常規(guī)檢查

2.常規(guī)血液生化檢查

3.心電圖檢查、腹部B超檢查

4.胸片及相關(guān)部位X線檢查

5.梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV血性抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

6.神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。

（二）選擇性檢查

神經(jīng)電生理檢查：感覺誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。

適應(yīng)征：需進(jìn)一步明確神經(jīng)損傷的部位、程度及性質(zhì)者。

四、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療

1.藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)到藥物治療、藥物對(duì)征治療。

2.中藥治療。

（二）常見并發(fā)征處理

1.水腫：藥物及物理因子治療，并予以抬高患肢、溫水浴、彈力繃帶應(yīng)用、向心向心性按摩等治療。

2.軟縮：水療、患肢主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)佩戴矯形器。

3.繼發(fā)性外傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導(dǎo)致的意外損傷）抗感染藥物、物理因子治療（超短波、微波、紫外線、激光等）。

五、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一）功能評(píng)價(jià)

入院后五天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：

1.軀體功能評(píng)價(jià)

肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、日常生活平價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、輔助器具使用訓(xùn)練，上肢神經(jīng)損傷傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢神經(jīng)損傷者須進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、步態(tài)分析等。

2.精神心理評(píng)價(jià)

情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。

（二）康復(fù)治療規(guī)范

1.物理治療

（1）運(yùn)動(dòng)治療：

主要訓(xùn)練包括功能位維持、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸肌力及耐力訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練

（2）物理因子治療：

消除腫脹：選用熱敷、蠟療、紫外線、電光浴、超短波、電磁波治療等。

促進(jìn)組織再生：選用直流電例子導(dǎo)入療法、超短波、紫外線、激光治療等

延緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激（MMES）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激（FES）等。

2.作業(yè)治療

（1）感覺訓(xùn)練：對(duì)感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺缺失者進(jìn)行感覺再教育與再訓(xùn)練。

（2）上肢功能訓(xùn)練：上肢神經(jīng)損傷者須進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練。

（3）ADL功能訓(xùn)練：對(duì)存在ADL障礙者進(jìn)行ADL訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練。

3.中醫(yī)康復(fù)治療

（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴、配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等的穴位。

（2）推拿手法：以去淤消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選取參照針刺穴位，手法施以滾發(fā)、按法、揉法、搓法、按法等。

（3）其他治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

注：電針及推拿治療應(yīng)在患者骨折固定、安全情況下實(shí)施。

4輔助技術(shù)

（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器。

（2）其他輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖手杖等，部分患者需用輪椅、坐便器、洗澡椅等。

六、康復(fù)護(hù)理規(guī)范

1.康復(fù)護(hù)理評(píng)估

皮膚狀況、感覺障礙狀況、疼痛程度、安全危險(xiǎn)因素、對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度等。

2.康復(fù)護(hù)理

（1）體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位給予良肢位擺放，保持肢體功能位。

（2）康復(fù)治療延伸訓(xùn)練；根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力、感覺、日?；顒?dòng)等延續(xù)性訓(xùn)練。

（3）病發(fā)征的預(yù)防及護(hù)理;預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理（如摔傷、跌傷、燙傷等）。預(yù)防關(guān)節(jié)軟縮及費(fèi)用綜合征的護(hù)理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預(yù)防及護(hù)理。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

七、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，并符合下列條件的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：

1.以達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。

2.各項(xiàng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后以改善或基本穩(wěn)定。

3.無嚴(yán)重并發(fā)征或并發(fā)征已經(jīng)控制。

4.回歸家庭或社區(qū)的條件已經(jīng)成熟。脾胃病的療規(guī)范胃脘痛（消化不良）１概念及主要發(fā)病機(jī)制1.１定義消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。消化不良癥狀的產(chǎn)生與胃腸疾病有關(guān)，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起。消化不良從病因上可分為器質(zhì)性消化不良和ＦＤ。其中ＦＤ患者的癥狀源于上腹部，血生化和內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)難以器質(zhì)性疾病解釋。屬中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“積滯”范疇。1.2發(fā)病機(jī)制OD以消化性潰瘍和胃食管反流病最為多見，消化系統(tǒng)惡性病變引起的消化不良在我國也不少見。消化系統(tǒng)以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)癥以及硬皮病等。某些藥物如非甾體抗炎藥、選擇性環(huán)氧合酶抑制劑、茶堿、口服抗生素和補(bǔ)鉀劑等均可引起消化不良癥狀。而ＦＤ的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等幾方面。1.3病因病機(jī)本病多由稟賦不足、脾胃虛弱；飲食不節(jié)、食滯胃脘；情志不暢、肝氣郁結(jié)；內(nèi)傷外感、濕熱中阻；日久失治、寒熱錯(cuò)雜或虛火內(nèi)盛、胃陰不足等所致。諸多原因?qū)е缕⑽笓p傷，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，形成食積、濕熱、痰瘀等病理產(chǎn)物，阻于中焦，胃中氣機(jī)阻滯，升降失常，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂；土虛木乘，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而出現(xiàn)脘腹脹滿、疼痛、嘈雜、噯氣等一系列癥狀。因此，本病病位在胃，涉及肝、脾二臟，情志不暢和飲食積滯存在于消化不良發(fā)病的整個(gè)過程，脾虛氣滯是中心病理環(huán)節(jié)。２診斷2.1臨床表現(xiàn)消化不良的主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。詢問病史時(shí)需了解：（１）消化不良癥狀及其程度和頻度；（２）癥狀的發(fā)生與進(jìn)餐的關(guān)系，有無夜間出現(xiàn)癥狀以及癥狀與體位、排便的關(guān)系；（３）進(jìn)食量有無改變，有無體重下降以及營養(yǎng)狀況；（４）患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量；（５）有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等；（６）引起消化不良的可能病因，注意有無報(bào)警征象。報(bào)警征象包括：消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡＞４０歲的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等。對(duì)有報(bào)警征象者建議及時(shí)行相關(guān)檢查。對(duì)有精神心理障礙者，也建議及時(shí)進(jìn)行檢查，明確或排除器質(zhì)性疾病對(duì)解釋病情及治療更為有利。2.2相關(guān)檢查對(duì)初診的消化不良患者應(yīng)在詳細(xì)采集病史和進(jìn)行體格檢查的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地選擇輔助檢查。建議將胃鏡檢查作為消化不良診斷的主要手段。其他輔助檢查包括肝、腎功能以及血糖等生化檢查、腹部超聲檢查和消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，必要時(shí)行腹部ＣＴ掃描。對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療或常規(guī)治療無效的ＦＤ患者可行Ｈｐ檢查。對(duì)懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的檢查以利病因診斷。對(duì)癥狀嚴(yán)重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的ＦＤ患者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查，對(duì)其動(dòng)力和感知功能進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)ＦＤ診斷可參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的主要癥狀特點(diǎn)及其與癥狀相關(guān)的病理生理學(xué)機(jī)制以及癥狀的模式將ＦＤ分為“上腹痛綜合征”和“餐后不適綜合征”，但臨床上兩個(gè)亞型常有重疊，有時(shí)可能難以區(qū)分，但通過分型對(duì)不同亞型的病理生理機(jī)制的理解，對(duì)選擇治療將有一定幫助。在以研究為目的時(shí)應(yīng)進(jìn)行較嚴(yán)格的亞型分類。在ＦＤ的診斷中還需注意其與胃食管反流病和腸易激綜合征等其他功能性胃腸病的重疊的特點(diǎn)。ＯＤ可參照原發(fā)病進(jìn)行診斷。2.4中醫(yī)病名（１）以餐后飽脹不適、早飽為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“痞滿”、“積滯”的范疇；（２）以上腹痛、上腹燒灼感為主癥者，應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痛”范疇。2.5證候分類標(biāo)準(zhǔn)（１）脾虛氣滯證。主癥：①胃脘痞悶或脹痛；②食少納呆。次癥：①納少泛惡；②噯氣呃逆；③疲乏無力；④舌淡，苔薄白；⑤脈細(xì)弦。（２）肝胃不和證。主癥：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或加重；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善太息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。（３）脾胃濕熱證。主癥：①脘腹痞滿或疼痛；②舌苔黃厚膩。次癥：①口干口苦；②身重困倦；③惡心嘔吐；④小便短黃；⑤食少納呆；⑥脈滑。（４）脾胃虛寒證。主癥：①胃寒隱痛或痞滿；②喜溫喜按。次癥：①泛吐清水；②食少納呆；③神疲倦怠；④手足不溫；⑤大便溏?。虎奚嗟Π?；⑦脈細(xì)弱。（５）寒熱錯(cuò)雜證。主癥：①胃脘痞滿或疼痛；②舌淡苔黃。次癥：①遇冷加重；②肢冷便溏；③噯氣納呆；④嘈雜泛酸；⑤脈弦細(xì)滑。上述證候確定：主癥必備，加次癥２項(xiàng)以上即可診斷。３治療3.1辨證治療（１）脾虛氣滯證。治法：健脾和胃胃、理氣消脹。主方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）和香砂枳術(shù)丸（《攝生秘剖》）加減。藥物：黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、枳實(shí)、姜厚樸、木香、砂仁、醋元胡、法半夏。（２）肝胃不和證。治法：理氣解郁、和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減。藥物：柴胡、枳殼、川芎、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草（３）脾胃濕熱證。治法：清熱化濕、理氣和中。主方：連樸飲（《霍亂論》）加減。藥物：黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃芩、陳皮、蘆根、茵陳、生薏苡仁。（４）脾胃虛寒證。治法：健脾和胃、溫中散寒。主方：理中丸（《傷寒論》）加減。藥物：黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽撥、制香附。（５）寒熱錯(cuò)雜證。治法：辛開苦降、和胃開痞。主方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。藥物：清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子。3.2隨癥加減胃脹明顯者可加枳殼、柴胡；納食減少（早飽）者可加雞內(nèi)金，神曲加量；傷食積滯者加炒萊菔子、焦山楂等；胃痛明顯痛可加金鈴子、元胡；嘈雜明顯者，可加吳茱萸、黃連。3.3中成藥治療（１）氣滯胃痛顆粒：每次５ｇ，每天３次；三九胃泰顆粒（無糖型），每天２次；胃蘇顆粒：每次１５ｇ，每天３次；達(dá)立通顆粒：每次６ｇ，每天３次。適用于氣滯證。（２）枳術(shù)丸：每次６ｇ，每天２次，適用于脾虛氣滯證。（３）金佛止痛丸：每次５ｇ，每天３次，適用于肝胃不和證。（４）加味保和丸：每次６ｇ，每天２次，適用于濕滯食積，脾失健運(yùn)證。（５）養(yǎng)胃舒膠囊：每次３粒，每天２次，適用于氣陰兩虛證。（６）復(fù)方田七胃痛膠囊：每次４粒，每天３次；胃乃安膠囊：每次４粒，每天３次；參苓白術(shù)丸：每次６ｇ，每天２次。適用于脾胃虛弱證。（７）虛寒胃痛顆粒：每次３ｇ，每天３次；香砂養(yǎng)胃丸：每次９ｇ，每天２次；溫胃舒膠囊：每次３粒，每天３次。適用于脾胃虛寒證。（８）荊花胃康膠丸：每次２粒，每天３次，適用于寒熱錯(cuò)雜證。3.4其他療法體針療法中實(shí)證常取足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門、陽陵泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主，毫針刺，采用補(bǔ)法。常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等。５療效評(píng)定5.1癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（１）主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)：主要癥狀指餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感。主要癥狀分級(jí)記錄：０級(jí)：無癥狀，記０分；Ⅰ級(jí)：癥狀輕微，不影響日常生活，記１分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活，記２分；Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，記３分。①顯效：原有癥狀消失；②有效：原有癥狀改善２級(jí)者；③進(jìn)步：原有癥狀改善１級(jí)者；④無效：原有癥狀無改善或原癥狀加重。（２）主要癥狀總體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔１６〕：按改善百分率＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×１００％，計(jì)算癥狀總體改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥８０％為顯效，５０％≤癥狀改善百分率＜８０％為進(jìn)步，癥狀改善百分率＜５０％為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。5.2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×１００％。（１）臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥９５％。（２）顯效：主要癥狀、體征明顯改善，７０％≤療效指數(shù)＜９５％。（３）有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，３０％≤療效指數(shù)＜７０％。（４）無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜３０％。參考：2010年8月蘇州第22屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化會(huì)議胃脘痛（慢性淺表性胃炎）1概念及主要發(fā)病機(jī)制1.1定義慢性淺表性胃炎(CSG)是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的非萎縮性慢性炎癥性病變，其和慢性萎縮性胃炎同屬慢性胃炎范疇。CSG無典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)患者表現(xiàn)為消化不良的癥狀，如進(jìn)食后覺上腹部飽脹或疼痛、噯氣、反酸等。該病屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃痛”、“胃脘痛”的范疇。1.2流行病學(xué)該病患病率極高，在各種胃病中居于首位，約占接受胃鏡檢查患者的80％~90％，男性多于女性，且其發(fā)病率有隨年齡增長而有所升高的趨勢(shì)。1.3發(fā)病機(jī)制CSG的病因迄今尚未完全明確。一般認(rèn)為物理性、化學(xué)性及生物性有害因素持續(xù)反復(fù)作用于易感人體即可引起胃黏膜慢性炎癥。已明確的病因包括幽門螺旋桿菌(Hp)感染、胃黏膜理化損傷因子、免疫因素、十二指腸液反流、胃竇內(nèi)容物潴留、細(xì)菌病毒和其毒素等[。1.4病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、稟賦不足等有關(guān)。飲食不節(jié)、烈酒、辛辣之品等損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，或郁久化熱傷胃，胃失和降致痞滿、胃痛、嘔吐等癥。惱怒傷肝，肝木橫逆，胃氣受擾，或憂思傷脾，脾失健運(yùn)，胃失和降，乃作胃痞、胃痛。飲食不潔，邪(主要是濕邪、熱邪)隨口入，侵犯脾胃，運(yùn)化失職，納降受礙，氣機(jī)不暢，胃失和降致痞滿、疼痛、嘔吐等癥。脾胃稟賦不足，或長期飲食不節(jié)，或年高體衰，脾胃虛弱，運(yùn)化失