剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良臨床分析【摘要】目的探討造成剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的因素。方法回顧分析我院2010年1月-2012年3月期間發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的24例產(chǎn)婦臨床資料。結(jié)果本資料中有16例（66.67%）患者發(fā)生脂肪液化，3例（12.50%）發(fā)生切口感染，1例（4.17%）發(fā)生切口血腫，4例（16.66%）合并營(yíng)養(yǎng)不良、貧血；并且本資料中血脂高于正常水平7.5mmol/l的患者有2例，占8.33%。該24例患者經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院。結(jié)論醫(yī)生術(shù)前、術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、妥善的處理，這樣能夠達(dá)到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良發(fā)生率，并能使患者早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹部切口；愈合不良

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.246文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2610-01

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，越來(lái)越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)娩出胎兒的方法。但是隨著不斷增高的剖宮產(chǎn)率，相關(guān)的并發(fā)癥也越來(lái)越多，特別是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后所引起的腹壁切口愈合不良，其不僅僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的精神、軀體、家庭、經(jīng)濟(jì)造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生生命危險(xiǎn)。本文回顧分析我院2010年1月-2012年3月期間發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的24例產(chǎn)婦臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取我院2010年1月-2012年3月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩后發(fā)生腹壁切口愈合不良的24例產(chǎn)婦，年齡為21-42歲，平均年齡（30.7±4.5）歲。該24例產(chǎn)婦中行急診剖宮產(chǎn)的有20例，占83.33%；擇期行剖宮產(chǎn)的有4例，占16.67%。在行急診剖宮產(chǎn)的患者中發(fā)生胎膜早破、宮內(nèi)發(fā)生感染的有4例，占20.00%；發(fā)生產(chǎn)程異常的有4例，占20.00%；妊娠期中患有糖尿病的1例，占5.00%；妊娠合并營(yíng)養(yǎng)不良貧血的5例，占25.00%；急性胎兒窘迫的有4例，占15.00%；妊娠高血壓綜合征的有2例，占10.00%。擇期剖宮產(chǎn)的患者中有2例患者妊娠合并營(yíng)養(yǎng)不良，占50.00%。該24例產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦有11例，占45.83%；第二次妊娠有8例，占33.33%；第三次妊娠有2例，占8.33%；而初產(chǎn)婦僅有3例，占12.50%。

1.2方法本資料中有23例（95.83%）患者腹壁行縱向切口，另外1例（4.17%）為橫向切口，所有患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，并且橫向的切口在子宮下段。該24例患者均給予全身抗生素進(jìn)行治療，在45min內(nèi)完成手術(shù)的患者有20例（83.33%），另外4例（16.67%）手術(shù)時(shí)間>45min，但<60min。采用不同的方法爭(zhēng)對(duì)不同大小的傷口進(jìn)行處理，從而使患者能夠早日恢復(fù)健康。若為較小的傷口，進(jìn)行局部處理（換藥）至有新鮮肉芽組織生成后用“重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子”噴灑在做蝶形膠布固定；對(duì)于傷口較大的患者需要在縫線拆除后將壞死的組織清除，再擴(kuò)創(chuàng)用凡士林紗布引流，而后至局部有新鮮肉芽生成后再進(jìn)行二次縫合，在進(jìn)行腹部加壓包扎采用腹帶。

2結(jié)果

本資料選取的患者剖宮產(chǎn)術(shù)后體溫結(jié)果顯示：≥38℃的患者有3例，占12.50%；體溫<38℃的患者有21例，占87.50%。有3例（12.50%）血紅蛋白水平<85g/l，7例（29.17%）患者為血像正常，其余17例（70.83%）患者血像偏離正常水平。給予一定劑量的抗生素對(duì)術(shù)前有感染發(fā)生的患者進(jìn)行治療，采用聯(lián)合用藥的方式對(duì)術(shù)后發(fā)生炎性反應(yīng)的患者進(jìn)行治療，而后再給予頭孢菌素加甲硝唑類藥物進(jìn)行治療。所有患者均取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

本資料中有16例（66.67%）患者發(fā)生脂肪液化，3例（12.50%）發(fā)生切口感染，1例（4.17%）發(fā)生切口血腫，5例（20.83%）合并營(yíng)養(yǎng)不良、貧血；并且本資料中血脂高于正常水平7.5mmol/l的患者有2例，占8.33%。該24例患者經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口發(fā)生感染或由于患者嚴(yán)重缺血而造成傷口愈合缺陷是剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口愈合不良的主要臨床診治，一般切口感染、水腫以及脂肪液化是最常見(jiàn)的。患者發(fā)生切口感染的因素包括：胎膜早破癥狀、妊娠合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素的使用以及術(shù)后的切口縫合。并且導(dǎo)致切口水腫的因素也有很多，在本研究中有1例（4.17%）發(fā)生切口血腫，原因可能是傷口縫合技術(shù)不當(dāng)，也有可能是由于手術(shù)過(guò)程中止血技術(shù)不徹底或患者的凝血功能不良。肥胖的患者發(fā)生脂肪液化的情況居多，這是由于腹部脂肪層相對(duì)來(lái)說(shuō)肥胖的孕婦比較厚，有黃色的脂肪性液體在術(shù)后從傷口滲出，但是沒(méi)有發(fā)生細(xì)菌性感染。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、妊娠合并糖尿病患者，其正常代謝和營(yíng)養(yǎng)吸收受到影響，因此需要給予患者術(shù)前、術(shù)后及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，這樣能夠有效避免再度誘發(fā)感染。

參考文獻(xiàn)

[1]凌秀蘭，姚秋平.剖宮產(chǎn)術(shù)后切