《健康管理實務(wù)》高職全套教學(xué)課件

《健康管理實務(wù)》1情境1任務(wù)1糖尿病健康管理2情境1任務(wù)2高血壓健康管理3情境1任務(wù)3冠心病健康管理4情境1任務(wù)4腦血管病健康管理5情境1任務(wù)5骨關(guān)節(jié)病健康管理6情境1任務(wù)6慢性阻塞性肺疾病的健康管理7情境1任務(wù)7老年五官科常見慢性病健康管理8情境2任務(wù)1急性冠脈綜合征的健康管理9情境2任務(wù)2腦卒中的診斷、院前處理和康復(fù)10情境2任務(wù)3老年患者急腹癥的診斷和院前處理11情境2任務(wù)4骨折的診斷和院前處理12情境2任務(wù)5老年官科常見急性疾病健康管理13情景3任務(wù)1老年人情緒相關(guān)問題的評估和處理14情境3任務(wù)2老年認(rèn)知相關(guān)問題的評估和處理15情境4任務(wù)1基本中醫(yī)體質(zhì)類型辨識16情境4任務(wù)2中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生全套可編輯PPT課件

情境一慢性病管理全套可編輯PPT課件

任務(wù)一糖尿病健康管理weif場景人物情節(jié)某醫(yī)院健康管理中心患者吳先生、健康管理師小韓患者吳先生，69歲。身高171cm，體重85kg。行政單位退休人員。2型糖尿病3年，目前空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖15.7mmol/L，糖化血紅蛋白8.8%，高血壓5年，高脂血癥2年。從以上信息可以看出，吳先生血糖控制不良，如果你是健康管理師小韓，將如何對其進(jìn)行健康管理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1能夠根據(jù)糖尿病患者信息登記內(nèi)容與方法，完成對患者基礎(chǔ)健康狀態(tài)的評價和臨床資料的初步分析目標(biāo)2能夠根據(jù)糖尿病風(fēng)險評估與篩查方法，完成2型糖尿病的危險因素篩查及風(fēng)險評估任務(wù)目標(biāo)目標(biāo)3能夠按照糖尿病管理的流程及規(guī)范，完成具體的健康管理方案任務(wù)實施（一）糖尿病患者信息登記（二）糖尿病風(fēng)險評估與篩查（三）糖尿病健康干預(yù)方案制定任務(wù)實施（一）糖尿病患者信息登記1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)（1）糖尿病概述糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。胰島素分泌和（或）作用缺陷是其發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。除碳水化合物外，尚有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝障礙，長期存在的代謝紊亂，可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝障礙，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。WHO推薦將糖尿病分為四大類型：即1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿?。═2DM）、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿?。℅DM）。任務(wù)實施（2）糖尿病臨床表現(xiàn)1型糖尿病多數(shù)發(fā)病急，代謝紊亂癥狀也較典型；2型糖尿病多數(shù)隱匿，早期或輕癥者，常無明顯癥狀，當(dāng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥或伴發(fā)癥時才引起注意。另有一部分僅于健康體檢時才發(fā)現(xiàn)有高血糖。糖尿病的臨床表現(xiàn)多描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。任務(wù)實施（3）糖尿病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖或HbA1c水平典型糖尿病癥狀

加上隨機血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或加上HbA1c≥6.5%無典型癥狀者，須改日復(fù)查確認(rèn)任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康信息采集前，需要做好必要的物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備項目具體要求環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍健康管理師準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病例資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備

健康信息登記表

筆

便攜式血糖儀

血壓計

身高體重測量儀

軟尺操作準(zhǔn)備任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在開展糖尿病患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進(jìn)行的配合。2）操作實施根據(jù)患者的基本情況，對患者進(jìn)行病史采集與體格檢查評估，完成糖尿病患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結(jié)果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務(wù)實施（二）糖尿病風(fēng)險評估與篩查1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)糖尿病風(fēng)險篩查糖尿病危險因素不可改變危險因素如遺傳、年齡、性別可干預(yù)危險因素如肥胖、膳食因素、活動不足等糖尿病風(fēng)險評估中國糖尿病風(fēng)險評分任務(wù)實施（1）糖尿病的危險因素1）不可干預(yù)的危險因素包括年齡、性別、種族及家族遺傳。2）可干預(yù)的危險因素肥胖（或超重）:是2型糖尿病最重要的危險因素之一。身體活動不足：有規(guī)律的體育鍛煉能改善胰島素抵抗。膳食因素：高能量飲食是明確肯定的2型糖尿病的重要膳食危險因素。吸煙：吸煙與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，吸煙還會增加糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，尤其是大血管病變。其他的危險因素如高血壓、血脂異常、動脈粥樣硬化性心血管疾病、某些疾病如多囊卵巢綜合征等，某些藥物如類固醇激素等。任務(wù)實施（2）2型糖尿病風(fēng)險評估與篩查方法1）2型糖尿病高危人群篩查與評估序號種類1有糖尿病前期史2年齡≥40歲3BMI>24kg/m2和/或向心性肥胖（男性腰圍>90cm,女性腰圍≥85cm）4一級親屬（父母、同胞、子女）有糖尿病史5缺乏體力活動者6有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史的女性8有黑棘皮病者9有高血壓史，或正在接受降壓治療者10HDL-C<0.90mmol/L和/或TG>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂治療者11有動脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD史12有類固醇類藥物使用史13長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療14中國糖尿病風(fēng)險評分總分≥25分糖尿病高危人群任務(wù)實施2）糖尿病風(fēng)險篩查與評估糖尿病篩查方法有：靜脈血漿血糖檢測（FPG、任意點血糖）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、全血血糖檢測（指尖血糖）、HbA1c、中國糖尿病風(fēng)險評分（CDRS）、非侵襲性糖尿病風(fēng)險預(yù)測模型+指尖血糖等。推薦基層醫(yī)療機構(gòu)宜采用兩步法開展糖尿病前期和糖尿病篩查：第一步，采用CDRS，對20～74歲普通人群進(jìn)行糖尿病風(fēng)險評估；第二步，風(fēng)險評分總分≥25分者進(jìn)行OGTT。任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行糖尿病高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病史資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備糖尿病相關(guān)危險因素篩查：

便攜式血糖儀

血壓計

筆

身高體重測量儀

軟尺糖尿病風(fēng)險評估：

糖尿病高危人群篩查表

中國糖尿病風(fēng)險評分表（CDRS）

筆任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通在開展糖尿病高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要先與患者進(jìn)行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進(jìn)行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準(zhǔn)備工作。2）操作實施①糖尿病高危人群篩查與評估根據(jù)吳女士、李先生基本情況，參考中國糖尿病風(fēng)險評分表（CDRS），完成糖尿病高危人群篩查記錄表，評估其是否為高危人群，并將篩查結(jié)果填寫在表中。任務(wù)實施評估對象基本情況評估項目CDRS分值CDRS評分篩查結(jié)果（是否高危人群）吳女士42歲，身高168cm，體重75kg，腰圍高血脂，行政人員，其父患有2型糖尿病。查體：腰圍110cm，血壓145/100mmHg。年齡

是□

否□體重指數(shù)（kg/m2）

腰圍（cm）

收縮壓（mmHg）

糖尿病家族史（父母、同胞、子女）

性別

李先生45歲，身高183cm，體重90kg，吸煙史20余年，平均每日20支左右。查體：腰圍115cm，血壓138/90mmHg。

年齡

是□

否□體重指數(shù)（kg/m2）

腰圍（cm）

收縮壓（mmHg）

糖尿病家族史（父母、同胞、子女）

性別

操作記錄表任務(wù)實施②糖尿病患者高危因素篩查與風(fēng)險評估根據(jù)患者吳先生基本情況，進(jìn)行風(fēng)險評估，并將檢查評估的結(jié)果記錄在表中。評估對象評估內(nèi)容篩查結(jié)果患者吳先生糖尿病高危因素篩查□存在健康危險因素：_______________________□不存在健康危險因素

糖尿病風(fēng)險評估年齡CDRS評分：_________體重指數(shù)（kg/m2）腰圍（cm）收縮壓（mmHg）糖尿病家族史（父母、同胞、子女）性別操作記錄表任務(wù)實施（三）糖尿病健康干預(yù)方案制定1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)糖尿病健康干預(yù)方案制定一般人群糖尿病健康干預(yù)與指導(dǎo)保持健康生活方式、定期進(jìn)行危險因素篩查糖尿病高危人群健康干預(yù)與指導(dǎo)控制危險因素、OGTT試驗、生活方式干預(yù)糖尿病患者健康干預(yù)與指導(dǎo)綜合管理-“五駕馬車”任務(wù)實施（1）一般人群糖尿病健康干預(yù)與健康指導(dǎo)一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導(dǎo)合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群整體的糖尿病防治意識。任務(wù)實施（2）糖尿病高危人群健康干預(yù)與健康指導(dǎo)對糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)能夠預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生，并預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥、腫瘤等疾病的發(fā)生。對初篩出的糖尿病高危人群應(yīng)進(jìn)行全面的健康信息采集及進(jìn)一步行0GTT試驗。明確可干預(yù)危險因素在對糖尿病高危人群進(jìn)行臨床干預(yù)前，需要針對每個個體提出具體的健康問題，發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的危險因素及尚未達(dá)標(biāo)的健康指標(biāo)，為制定個性化管理方案打下基礎(chǔ)。建議糖尿病前期患者應(yīng)通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，并定期隨訪及給予社會心理支持，以確?；颊叩纳罘绞礁淖兡軌蜷L期堅持；定期檢查血糖；同時密切關(guān)注其他心血管危險因素(如吸煙、高血壓、血脂異常等），并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。任務(wù)實施具體目標(biāo)為：1）使超重或肥胖個體體重指數(shù)達(dá)到或接近24kg/m2,或體重至少下降7%。2）每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，超重或肥胖者應(yīng)減少500～750kcal。3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的總量不超過5g。4）中等強度體力活動至少保持在150min/周；5）經(jīng)過強化生活方式干預(yù)6個月效果不佳可考慮藥物干預(yù)。任務(wù)實施（3）糖尿病患者健康干預(yù)與健康指導(dǎo)對已確診的糖尿病患者，應(yīng)立即啟動并堅持生活方式干預(yù)，各類生活方式干預(yù)的內(nèi)容和目標(biāo)見下表。干預(yù)內(nèi)容干預(yù)目標(biāo)控制體重超重/肥胖患者減重的目標(biāo)是3?6個月減輕體重5%~10%。消瘦者應(yīng)通過合理的營養(yǎng)計劃達(dá)到并長期維持理想體重合理膳食控制總熱量，能量平衡。膳食營養(yǎng)均衡，滿足患者對營養(yǎng)素的需求。減少精制碳水化合物（如白米飯、面食、餅干等）和含糖飲料的攝入，以全谷物或雜豆類替代1/3精白米、面等主食。提倡選擇低血糖負(fù)荷的食品適量運動成人2型糖尿病患者每周至少150min中等強度（50%~70%最大心率）有氧運動（如快走、騎車、打太極拳等）；增加日常身體活動，減少坐姿時間。建議每周進(jìn)行2~3次抗阻練習(xí)（兩次鍛煉間隔≥48h）。伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時，不應(yīng)采取運動治療。戒煙戒酒科學(xué)戒煙，避免被動吸煙。不建議糖尿病患者飲酒。有飲酒習(xí)慣的應(yīng)當(dāng)戒酒限鹽食鹽攝入量限制在每天5g以內(nèi)心理平衡規(guī)律作息，減輕精神壓力，保持心情愉悅生活方式干預(yù)的內(nèi)容及目標(biāo)任務(wù)實施綜合控制目標(biāo)控制指標(biāo)控制目標(biāo)毛細(xì)血管血糖(mmol/L)空腹非空腹

4.4~7.0<10.0糖化血紅蛋白Alc(%)<7.0血壓(mmHg)<130/80總膽固醇(mmol/L)<4.5高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)男性女性

>1.0>1.3甘油三酯(mmol/L)<1.7低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病

<2.6<1.8體重指數(shù)(kg/m2)<24.0任務(wù)實施糖尿病患者并發(fā)癥及合并疾病檢測要求檢查項目并發(fā)癥合并疾病檢測頻率體重、身高

超重/肥胖每月1次腰圍

超重/肥胖每月1次血壓

高血壓每月1次空腹/餐后血糖

每月2次（1次空腹，1次餐后）糖化血紅蛋白Ale

在治療之初每3個月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個月檢查1次尿常規(guī)糖尿病腎臟病

每6個月1次TC、HDL-C、LDL-C、TG

血脂異常每年1次尿白蛋白/尿肌酐糖尿病腎臟病

每年1次血肌酐、尿素氮糖尿病腎臟病

每年1次肝功能

肝功能異常每年1次心電圖心臟、大血管并發(fā)癥

每年1次視力及眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變

每年1次足外觀、足背動脈搏動糖尿病足

每年4次神經(jīng)病變的相關(guān)檢查周圍神經(jīng)病變

每年1次任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

糖尿病高危因素篩查與風(fēng)險評估資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

需要進(jìn)行的配合用物準(zhǔn)備

計算機

打印機

健康風(fēng)險評估報告

筆任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預(yù)方案目的及意義，以及需要進(jìn)行的配合。2）操作實施按照糖尿病健康干預(yù)與健康指導(dǎo)原則，為患者吳先生制定具體的健康干預(yù)與管理方案，并將具體內(nèi)容記錄在表中。任務(wù)實施實施對象實施內(nèi)容干預(yù)內(nèi)容健康指導(dǎo)

患者吳先生高危因素：_____________CDRS評分：_____________

生活方式干預(yù)

控制體重□超重者：減重的目標(biāo)是______________________□消瘦者：______________________膳食指導(dǎo)合理膳食：減少______________________攝入，以___________替代1/3精白米、面等主食。提倡選擇_____負(fù)荷的食品限鹽：食鹽攝入量限制在每天_____g以內(nèi)運動指導(dǎo)成人2型糖尿病患者每周至少____min中等強度（____%最大心率）有氧運動；增加日常身體活動，減少___時間建議每周進(jìn)行_____次抗阻練習(xí)（兩次鍛煉間隔≥___h）伴有__________________時，不應(yīng)采取運動治療健康生活方式戒煙戒酒：科學(xué)戒煙，避免_____；不建議糖尿病患者飲酒，有飲酒習(xí)慣的應(yīng)當(dāng)戒酒心理健康管理規(guī)律作息，減輕精神壓力，保持心情愉悅

2型糖尿病綜合控制目標(biāo)

控制指標(biāo)控制目標(biāo)毛細(xì)血管血糖(mmol/L)空腹

非空腹

糖化血紅蛋白Alc(%)

血壓(mmHg)

總膽固醇(mmol/L)

體重指數(shù)(kg/m2)

糖尿病并發(fā)癥及合并疾病檢測要求檢測項目檢測頻率□體重、身高□腰圍

□血壓__次/(□年、□月)例：1次/年、1次/月□空腹/餐后血糖__次/(□年、□月)□糖化血紅蛋白Alc(%)__次/(□年、□月)□尿常規(guī)__次/(□年、□月)□TC、HDL-C、LDL-C、TG□尿白蛋白/尿肌酐□血肌酐、尿素氮□肝功能□心電圖□視力及眼底__次/(□年、□月)□足外觀、足背動脈搏動__次/(□年、□月)□神經(jīng)病變的相關(guān)檢查__次/(□年、□月)儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設(shè)備安全檢查標(biāo)準(zhǔn)步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態(tài)度和藹、親切操作輕穩(wěn)、安全、舒適服務(wù)質(zhì)量愛傷觀念按時完成團(tuán)隊協(xié)作用物、設(shè)備整理實訓(xùn)床位整理工作頁準(zhǔn)確、完整檢查評估任務(wù)小結(jié)情境一慢性病管理任務(wù)二高血壓健康管理weif場景人物情節(jié)某健康管理中心患者林女士、健康管理師小徐患者林女士，75歲，30余年前單位體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，未予干預(yù)治療，后逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適感，測血壓最高達(dá)186/138mmHg，住院治療診斷為“原發(fā)性高血壓3級極高?！?，規(guī)律服用降壓藥物治療，平素監(jiān)測血壓波動在117～140/86～103mmHg。糖尿病病史20余年，無吸煙史。如果你是健康管理師小徐，你應(yīng)如何對其進(jìn)行健康管理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1能夠按照高血壓的診治指南，完成高血壓的信息采集、初步診斷

目標(biāo)2能夠按照高血壓的篩查流程，完成對患者基礎(chǔ)健康狀態(tài)的評價和病情預(yù)后及并發(fā)癥風(fēng)險的評估任務(wù)目標(biāo)目標(biāo)3能夠按照高血壓管理的流程及規(guī)范，完成高血壓的健康監(jiān)測及健康干預(yù)方案制定任務(wù)實施（一）高血壓患者信息登記（二）高血壓風(fēng)險篩查（三）高血壓健康干預(yù)方案制定任務(wù)實施（一）高血壓患者信息登記1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作v任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)（1）高血壓概述1）定義高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征。根據(jù)《中國高血壓防治指南》2018年修訂版，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓常見靶細(xì)胞任務(wù)實施2）流行病學(xué)現(xiàn)狀高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能損害。中國人群研究顯示門診就診的高血壓患者約30%合并有冠心病。在我國，每年因心血管事件死亡的患者數(shù)高達(dá)300萬人，其中至少50%與高血壓有關(guān)。高血壓腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的主要病因之一，雖然我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有所提升，但總體仍處于較低水平，因此控制高血壓從而減輕其相關(guān)危害是一項重大的公共衛(wèi)生問題。任務(wù)實施（2）臨床表現(xiàn)1）癥狀①常見癥狀：頭暈、頭痛、疲勞、心悸、頸項板緊等為常見癥狀，多數(shù)癥狀在緊張、勞累后加重，休息后緩解。部分患者也可出現(xiàn)鼻出血、視力模糊等較嚴(yán)重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失，癥狀的嚴(yán)重程度一般與血壓水平有一定的關(guān)聯(lián)，多由于血管痙攣或擴(kuò)張所致。任務(wù)實施②高血壓患者可以同時合并其他原因的頭痛，如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等，上述頭痛往往與血壓水平無關(guān)。高血壓合并動脈粥樣硬化、心功能減退的患者容易突然發(fā)生嚴(yán)重的頭暈與眩暈。③高血壓患者還可以出現(xiàn)靶器官受累的癥狀，如胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難、多尿等。2）體征周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。檢查應(yīng)重視的是頸部、背部兩側(cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處的血管雜音，相對較為常見。心臟聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。腎動脈狹窄時可聞及向腹兩側(cè)傳導(dǎo)的血管雜音。任務(wù)實施3）高血壓急癥和亞急癥①高血壓急癥包括高血壓腦病、高血壓伴顱內(nèi)出血、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、子癇前期或子癇、急性腎小球腎炎、膠原血管病所致腎危象、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、使用毒品及圍術(shù)期嚴(yán)重高血壓等。②高血壓亞急癥患者有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。任務(wù)實施（3）高血壓診斷目前我國對于18歲以上任何年齡的成年人，采用正常血壓（SBP＜120mmHg和DBP＜80mmHg）、正常高值【SBP120~139mmHg和（或）DBP80~89mmHg】和高血壓【SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg】進(jìn)行血壓水平分類。任務(wù)實施血壓水平分類和定義注：當(dāng)SBP和DBP分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。

分類收縮壓（SBP）/mmHg舒張壓（DBP）/mmHg正常血壓＜120和＜80正常高值血壓120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）140~159和/或160~179和/或≥180和/或90~99100~109≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90任務(wù)實施（4）高血壓患者信息登記1）信息收集①信息收集內(nèi)容②信息采集方法：常用的方法包括訪談法（問診）、實地觀察法及問卷法。2）信息錄入與存儲將收集到的健康信息填入健康信息登記表，并將信息錄入計算機儲存在數(shù)據(jù)庫中，以保證信息的長久保存以及后期的使用。3）信息更新與整理健康信息收集存儲后，需再次對相關(guān)信息進(jìn)行核查，進(jìn)一步分類整理及匯編，進(jìn)行適時的更新。任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康信息采集前，需要做好必要的物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備項目具體要求環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍健康管理師準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病例資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備

計算機

打印機

健康信息登記表

筆

檢查床

聽診器

血壓計

身高體重測量儀

軟尺操作準(zhǔn)備任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在開展高血壓患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進(jìn)行的配合。2）操作實施根據(jù)患者的基本情況，對患者進(jìn)行病史采集與體格檢查評估，完成高血壓患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結(jié)果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務(wù)實施（二）高血壓風(fēng)險篩查1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)（1）糖尿病的危險因素1）不可干預(yù)的危險因素包括遺傳、種族、年齡、性別。2）可干預(yù)的危險因素膳食因素：膳食中鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性更強。超重和肥胖：超重和肥胖與高血壓患病率關(guān)聯(lián)最顯著。過量飲酒：包括危險飲酒和有害飲酒。長期精神緊張：其他危險因素：血壓易受環(huán)境、情緒、活動及用藥不規(guī)律、不良生活行為習(xí)慣等。任務(wù)實施（2）高血壓風(fēng)險評估1）高血壓高危人群識別標(biāo)準(zhǔn)具有下列一項及以上危險因素者，視為高血壓高危人群具有下列兩項及以上危險因素者，視為高血壓高危人群①收縮壓介于130~139mmHg之間和/或舍舒張壓介于85~89mmHg之間；②血脂異常。①男性≥45歲，女性≥55歲；②超重或肥胖[BMI≥24kg/m2和（或）腰圍男性≥85cm、女性≥80cm]；③早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，男性＜55歲，女性＜65歲）；④長期過量飲酒（每日飲白酒≥100ml，且每4周飲酒在4次以上）；⑤吸煙（每日吸煙≥15支，且連續(xù)吸煙在10年以上）。任務(wù)實施2）高血壓風(fēng)險評估①高血壓現(xiàn)癥風(fēng)險分層評估根據(jù)2018年中國高血壓防治指南的分層原則和基本內(nèi)容，將高血壓患者按心血管風(fēng)險水平分為低危、中危、高危和很高危4個層次。其他心血管危險因素和疾病史血壓(mmHg)SBP130~139和(或)DBP85~89SBP140~159和(或)DBP90~99SBP160~179和(或)DBP100~109SBP≥180和(或)DBP≥110無

低危中危高危1~2個其他危險因素低危中危中/高危很高?！?個其他危險因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發(fā)癥的糖尿病中/高危高危高危很高危臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危血壓升高患者心血管風(fēng)險水平分層任務(wù)實施（3）高血壓篩查的技術(shù)與流程進(jìn)行高血壓篩查的目的是為了進(jìn)一步對篩查對象進(jìn)行人群劃分，識別出健康人群、高血壓高危人群和高血壓患者，以便后期開展高血壓的分類管理。高血壓的篩查技術(shù)主要采用診室血壓測量、動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和家庭血壓監(jiān)測（HBPM）。對初診高血壓而言，篩查應(yīng)遵循一定的流程圖。高血壓篩查流程圖任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行高血壓高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病史資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備高血壓相關(guān)危險因素篩查：

計算機

筆

電子健康檔案高血壓風(fēng)險評估：

經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通在開展高血壓高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要先與患者進(jìn)行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進(jìn)行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準(zhǔn)備工作。2）操作實施根據(jù)患者林女士基本情況，按照高血壓篩查流程及風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行篩查與評估，并將評估結(jié)果填寫操作記錄表中。任務(wù)實施操作記錄表評估對象評估內(nèi)容篩查結(jié)果患者林女士高血壓高危因素篩查

存在健康危險因素：_______________________

不存在健康危險因素高血壓現(xiàn)癥風(fēng)險評估血壓：_______________其他心血管危險因素和疾病史：

無

1~2個其他危險因素

≥3個其他危險因素，靶器官損害，或CKD3期，無并發(fā)癥的糖尿病

臨床并發(fā)癥，或CKD≥4期，有并發(fā)癥的糖尿病

低危

中危

高危

很高危心血管危險因素

靶器官損害

伴發(fā)臨床疾病

任務(wù)實施（三）高血壓健康干預(yù)方案制定1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施（1）高血壓低危人群的健康干預(yù)與健康指導(dǎo)主要措施是開展健康教育和健康促進(jìn)。高血壓健康教育主要圍繞高血壓定義、危害、防治等基本知識進(jìn)行。結(jié)合定期隨訪，評估人群對高血壓及其危險因素相關(guān)知識的了解及掌握情況。通過開展健康促進(jìn)活動，消除或減少可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病的危險因素，如戒除煙酒、保持良好的生活習(xí)慣、減少高鈉飲食、控制體重、堅持鍛煉、保持樂觀的情緒、降低個體危險因素的暴露程度，從而降低高血壓發(fā)病率。任務(wù)實施（2）高血壓高危人群的健康干預(yù)與健康指導(dǎo)對于篩查出的高血壓高危人群，要加強危險因素干預(yù)及健康知識教育。常見的生活方式干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)目標(biāo)應(yīng)貫穿于血壓正?；蛭ｋU人群的整個健康管理過程當(dāng)中，具體干預(yù)措施及目標(biāo)見“高血壓防控生活方式干預(yù)措施及目標(biāo)”表。健康教育除進(jìn)行高血壓基本知識普及外，應(yīng)根據(jù)不同人群開展針對性的健康教育活動，具體見下表。正常人群高血壓的高危人群已確診的高血壓患者健康教育內(nèi)容什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓高血壓是可以預(yù)防的什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓高血壓的危險因素，有針對性的行為糾和生活方式指導(dǎo)什么是高血壓，高血壓的危害，健康生活方式，定期監(jiān)測血壓高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)高血壓的危險因素及綜合管理非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性高血壓是可以治療的，正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和不良反應(yīng)高血壓自我管理的技能高血壓患者的健康教育內(nèi)容任務(wù)實施（3）初診高血壓的健康管理初診高血壓患者需要在管理過程中對患者的診療情況做全面分析，內(nèi)容包括體檢、評估、干預(yù)措施和效果評價等，具體見下表。初診隨訪健康管理內(nèi)容判斷是否有靶器官損害判斷是否有繼發(fā)性高血壓的可能對高血壓患者進(jìn)行心血管綜合危險度評估，確定是否要干預(yù)其他心血管危險因素給予生活方式指導(dǎo)和藥物治療制定下一次隨訪日期建議家庭血壓監(jiān)測登記并加入高血壓管理血壓及有關(guān)的癥狀和體征治療的副作用影響生活方式改變和藥物治療依從性的障礙初診高血壓患者的管理任務(wù)實施（4）高血壓長期隨訪的分級管理一級管理二級管理管理對象血壓已達(dá)標(biāo)患者血壓未達(dá)標(biāo)患者非藥物治療長期堅持強化生活方式干預(yù)并長期堅持隨訪頻率3月1次2～4周1次藥物治療維持藥物治療，保持血壓達(dá)標(biāo)根據(jù)指南推薦，調(diào)整治療方案高血壓分級隨訪管理內(nèi)容任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

高血壓高危因素篩查與風(fēng)險評估資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

需要進(jìn)行的配合用物準(zhǔn)備

計算機

打印機

健康風(fēng)險評估報告

筆任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預(yù)方案目的及意義，以及需要進(jìn)行的配合。2）操作實施按照高血壓健康干預(yù)與健康指導(dǎo)原則，為患者林女士制訂個性化健康管理方案，并將具體內(nèi)容記錄在表中。任務(wù)實施實施對象實施內(nèi)容干預(yù)內(nèi)容健康指導(dǎo)患者林女士高血壓高危因素：_________高血壓風(fēng)險評估：□低?！踔形！醺呶！鹾芨呶Ｉ罘绞礁深A(yù)減少食鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至＜___g，增加鉀攝入合理膳食營養(yǎng)均衡，控制總熱量，減少_________攝入總脂肪占總熱量的比率＜___%，飽和脂肪＜___%，每日食油＜___g規(guī)律運動強度：□低

□中

□高；頻次：每周___~___次或每日累計___min；持續(xù)時間：每次持續(xù)____min左右，或累計30min控制體重BMI＜____kg/m2腰圍：□男性＜90cm；□女性＜85cm心理平衡避免_____情緒，保持樂觀和積極向上的態(tài)度_________是減輕精神壓力的科學(xué)方法健康教育

具體內(nèi)容是否完成什么是高血壓及高血壓的危害健康生活方式定期監(jiān)測血壓□是

□否高血壓的危險因素有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)□是

□否高血壓的危險因素及綜合管理□是

□否非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性□是

□否高血壓是可以治療的正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和不良反應(yīng)高血壓自我管理的技能□是

□否操作記錄表儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設(shè)備安全檢查標(biāo)準(zhǔn)步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態(tài)度和藹、親切操作輕穩(wěn)、安全、舒適服務(wù)質(zhì)量愛傷觀念按時完成團(tuán)隊協(xié)作用物、設(shè)備整理實訓(xùn)床位整理工作頁準(zhǔn)確、完整檢查評估任務(wù)小結(jié)情境一慢性病管理任務(wù)三冠心病健康管理weif場景人物情節(jié)某醫(yī)院健康管理中心患者李先生、健康管理師小張李先生，63歲。陣發(fā)性心前區(qū)疼痛4年，日?；顒虞p度受限。吸煙史20余年，每天15-30支。就診于市xx醫(yī)院，診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛（CCSII級）2.原發(fā)性高血壓（3級很高危組）”，給予患者藥物治療：倍他樂克50mgbid、單硝酸異山梨酯20mgbid、非洛地平5mgqd、拜阿司匹靈100mgqd、阿托伐他汀20mgqn、依那普利10mgbid。如果你是健康管理師小張，你應(yīng)如何對其進(jìn)行健康管理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1能夠正確認(rèn)知冠心病，完成對患者基礎(chǔ)健康狀態(tài)的評價和臨床資料的初步分析。目標(biāo)2能夠評估病情及預(yù)后，完成冠心病患者的風(fēng)險及診斷評估。任務(wù)目標(biāo)目標(biāo)3能夠?qū)颊呒凹覍偬峁╊A(yù)防宣教及健康指導(dǎo)，完成具體的健康管理方案。任務(wù)實施（一）冠心病患者信息登記（二）冠心病風(fēng)險評估與篩查（三）冠心病健康干預(yù)方案制定任務(wù)實施（一）冠心病患者信息登記1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作v任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)（1）冠心病概述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈因粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（包括冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微血管功能障礙）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心?。╟oronaryheartdisease，CHD），也稱為缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）。1979年WHO將冠心病分為以下5型：隱匿型或無癥狀型冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。近年，根據(jù)病理生理和治療不同分為兩大類：①慢性心肌缺血綜合征；②急性冠脈綜合征。ACS病理生理基礎(chǔ)任務(wù)實施（2）臨床表現(xiàn)心絞痛通常由勞累或情緒激動引發(fā)。通常在停止活動或平靜休息幾分鐘后疼痛會消失。心絞痛臨床特點為心前區(qū)陣發(fā)性、壓榨樣疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動、飽食時常發(fā)生。在某些人中，特別是女性，這種疼痛可能是尖銳的，并且可能疼痛感同時放射到頸部、手臂或背部。心肌梗死是心肌缺血性壞死，是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死，臨床表現(xiàn)為持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。任務(wù)實施心臟病發(fā)作的典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，有時伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出現(xiàn)心臟病發(fā)作的不典型癥狀，如頸部或下頜疼痛。心臟病發(fā)作典型癥狀任務(wù)實施（3）冠心病的診斷典型冠心病病史具有重要的診斷價值，根據(jù)胸痛的特點和發(fā)作時心電圖改變,結(jié)合存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛,一般可作出診斷。未捕捉到發(fā)作時心電圖者，可行心電圖負(fù)荷試驗或動態(tài)心電圖幫助發(fā)現(xiàn)暫時性心肌缺血的存在以助診斷。診斷仍有困難者,可考慮行冠狀動脈CTA檢查，考慮介入或外科治療者須作選擇性冠狀動脈造影檢查。任務(wù)實施（4）冠心病患者信息登記1）信息收集①信息收集內(nèi)容②信息采集方法：常用的方法包括訪談法（問診）、實地觀察法及問卷法。2）信息錄入與存儲將收集到的健康信息填入健康信息登記表，并將信息錄入計算機儲存在數(shù)據(jù)庫中，以保證信息的長久保存以及后期的使用。3）信息更新與整理健康信息收集存儲后，需再次對相關(guān)信息進(jìn)行核查，進(jìn)一步分類整理及匯編，進(jìn)行適時的更新。任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康信息采集前，需要做好必要的物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備項目具體要求環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍健康管理師準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病例資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備

計算機

打印機

健康信息登記表

筆

聽診器

血壓計

身高體重測量儀

軟尺

便攜式血糖儀

心電圖機操作準(zhǔn)備任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在開展冠心病患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進(jìn)行的配合。2）操作實施根據(jù)患者的基本情況，對患者進(jìn)行病史采集與體格檢查評估，完成冠心病患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結(jié)果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務(wù)實施（二）冠心病風(fēng)險評估與篩查1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施（二）冠心病風(fēng)險評估與篩查1.知識學(xué)習(xí)冠心病風(fēng)險篩查冠心病危險因素不可干預(yù)危險因素如遺傳、年齡、性別可干預(yù)危險因素如血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等冠心病風(fēng)險評估心血管病風(fēng)險評估流程任務(wù)實施（1）冠心病的危險因素1）不可干預(yù)的危險因素包括遺傳、年齡、性別40歲以上的中老年人多見，49歲以后進(jìn)展較快，近年來，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢。與男性相比，女性發(fā)病率較低，但絕經(jīng)期后發(fā)病率明顯增加。2）可干預(yù)的危險因素血脂異常；高血壓；吸煙；糖尿病、胰島素抵抗和代謝綜合征；超重和肥胖；其他的可干預(yù)危險因素有：不良的飲食方式；缺乏體力活動；社會心理因素；氧化應(yīng)激；血中同型半胱氨酸增高等。風(fēng)險評估流程任務(wù)實施（2）冠心病風(fēng)險評估與篩查方法心血管病總體風(fēng)險分為短期風(fēng)險（10年風(fēng)險）和長期風(fēng)險（15-30年或終生風(fēng)險）。風(fēng)險評估流程如右圖：任務(wù)實施中國成人心血管病一級預(yù)防風(fēng)險評估流程圖（中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南）心血管病總體風(fēng)險評估分為心血管病10年風(fēng)險和終生風(fēng)險評估兩個部分。風(fēng)險評估流程如右圖所示。首先，對20歲及以上沒有心血管病的個體，進(jìn)行心血管病10年風(fēng)險評估，并進(jìn)行10年風(fēng)險分層。如果心血管病10年風(fēng)險≥10.0%，視為心血管病高危，10年風(fēng)險為5.0%~9.9%視為中危，＜5.0%視為低危。任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行冠心病高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病史資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備冠心病相關(guān)危險因素篩查：

計算機

筆

電子健康檔案冠心病風(fēng)險評估：

冠心病風(fēng)險評估篩查表

國人的風(fēng)險分層評估表（ICVD）

筆任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通在開展冠心病高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要先與患者進(jìn)行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進(jìn)行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準(zhǔn)備工作。2）操作實施①冠心病高危人群篩查與評估根據(jù)患者尹女士、郭先生基本情況，參考冠心病風(fēng)險評估篩查表、國人的風(fēng)險分層評估表（ICVD），評估其是否為高危人群，并將篩查結(jié)果填寫操作記錄表中。任務(wù)實施操作記錄表評估對象基本信息風(fēng)險評估篩查結(jié)果評估項目評估分值分值總和患者尹女士54歲，身高160cm，體重65kg，高血壓3年，行政人員，其父患有2型糖尿病，無吸煙史。查體：總膽固醇5.0mmol/L，血壓150/110mmHg。年齡

高危

中危

低危收縮壓

體重指數(shù)

總膽固醇

吸煙

糖尿病

患者郭先生40歲，身高181cm，體重95kg，吸煙史20余年，平均每日20支左右。查體：總膽固醇5.7mmol/L，血壓138/90mmHg。年齡

高危

中危

低危收縮壓

體重指數(shù)

總膽固醇

吸煙

糖尿病

任務(wù)實施②冠心病患者風(fēng)險篩查與評估根據(jù)患者李先生基本情況，進(jìn)行風(fēng)險評估，并將檢查評估的結(jié)果記錄在表中，進(jìn)行計算任務(wù)個體的發(fā)病風(fēng)險。評估對象基本情況采集項目評估分值分值總和10年發(fā)病風(fēng)險患者李先生63歲。陣發(fā)性心前區(qū)疼痛4年，日常活動輕度受限。吸煙史20余年，每天15-30支。就診于市xx醫(yī)院，診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病穩(wěn)定型心絞痛（CCSII級）2.原發(fā)性高血壓（3級很高危組）”年齡、性別

高危

中危

低危收縮壓

體重指數(shù)

吸煙與否

有無糖尿病

總膽固醇水平

任務(wù)實施（三）冠心病康干預(yù)方案制定1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)冠心病健康干預(yù)方案制定一般人群冠心病健康干預(yù)與指導(dǎo)保持健康生活方式、定期進(jìn)行危險因素篩查冠心病高危人群健康干預(yù)與指導(dǎo)

控制吸煙、高血壓、血脂異常和糖尿病等心血管病的主要危險因素，通常需在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上啟動藥物治療。冠心病患者健康干預(yù)與指導(dǎo)

一般防治措施包括合理膳食、適當(dāng)體力活動、保持健康生活方式、積極控制與本病相關(guān)的危險因素等。

長期服用抗血小板藥物及調(diào)脂藥可穩(wěn)定斑塊，減少血栓形成，減少急性冠脈事件的發(fā)生。以下情況需考慮血運重建：①心肌梗死后；②左室功能不全；③多支血管病變和（或）大范圍心肌缺血（缺血面積＞10%）；④左主干病變；⑤藥物優(yōu)化治療仍不能控制癥狀。任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

高血壓高危因素篩查與風(fēng)險評估資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

需要進(jìn)行的配合用物準(zhǔn)備

計算機

打印機

健康風(fēng)險評估報告

筆任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預(yù)方案目的及意義，以及需要進(jìn)行的配合。2）操作實施按照冠心病健康干預(yù)與健康指導(dǎo)原則，針對患者李先生制定的具體的健康干預(yù)與管理方案內(nèi)容記錄在表中。任務(wù)實施實施對象實施內(nèi)容干預(yù)內(nèi)容健康指導(dǎo)患者吳先生10年發(fā)病風(fēng)險：□高危□中?！醯臀＝】蹈深A(yù)與健康指導(dǎo)營養(yǎng)改善控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制____攝入量，一般以不超過總熱量的___％為宜_______________飲食，膽固醇的攝入量不應(yīng)超過___mg/日蛋白質(zhì)：以______優(yōu)先，動物蛋白中____是推薦來源限鹽：食鹽的攝入量每天控制在_____g以下植物甾醇對動脈硬化有保護(hù)的作用,建議攝入量達(dá)____g/d運動指導(dǎo)運動還能夠降低體重以及血脂，有利于冠心病的防治運動前，要______________運動試驗過程中，要進(jìn)行_____監(jiān)測和記錄。如果冠心病患者出現(xiàn)_________等癥狀，應(yīng)立即停止告知醫(yī)生。運動時間最好是：□上午□下午□晚上冠心病的運動處方中的主要形式：________冠心病的運動強度最好保持心率在達(dá)到最大心率的______%每天的運動每次最好持續(xù)在_____分鐘,剛開始運動可以先從_____分鐘開始循序漸進(jìn)每周持續(xù)在_____次中低強度運動即可健康生活方式冠心病患者：□需戒煙□可少量吸煙保證充足的睡眠時間、防止過度________，盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)；保持大便通暢，避免__________；注意保養(yǎng)，隨天氣變化及時增減衣物，冷天注意___________在疾病的發(fā)作期，應(yīng)盡量減少_______，穩(wěn)定情志心態(tài)、克服恐懼在疾病的緩解期，應(yīng)避免___________________用藥管理抗血小板藥物及調(diào)脂藥可穩(wěn)定斑塊，減少血栓形成，減少急性冠脈事件的發(fā)生硝酸酯類等藥物能緩解心絞痛癥狀A(yù)CEI或ARB、β受體阻滯劑等藥物能改善心臟重構(gòu)操作記錄表儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設(shè)備安全檢查標(biāo)準(zhǔn)步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態(tài)度和藹、親切操作輕穩(wěn)、安全、舒適服務(wù)質(zhì)量愛傷觀念按時完成團(tuán)隊協(xié)作用物、設(shè)備整理實訓(xùn)床位整理工作頁準(zhǔn)確、完整檢查評估任務(wù)小結(jié)情境一慢性病管理任務(wù)四腦血管病健康管理weif場景人物情節(jié)某醫(yī)院健康管理中心患者吳先生、健康管理師小韓患者吳先生，59歲。心房顫動患者，2周前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、乏力、雙下肢酸軟，并有構(gòu)音困難，約3-5分自行緩解，查體神經(jīng)系統(tǒng)無異常。頭CT平掃未見異常。就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，診斷為“1.短暫性腦缺血發(fā)作2.心房顫動”。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。吸煙30余年，平均每日1～2包。如果你是健康管理師小韓，你應(yīng)如何對其進(jìn)行健康管理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1能夠正確認(rèn)知腦血管病，完成對患者基礎(chǔ)健康狀態(tài)的評價和臨床資料的初步分析。目標(biāo)2能夠評估病情及預(yù)后，完成腦血管病的危險因素篩查及風(fēng)險評估。任務(wù)目標(biāo)目標(biāo)3能夠?qū)颊呒凹覍偬峁╊A(yù)防宣教及健康指導(dǎo)，完成具體的健康管理方案。任務(wù)實施（一）腦血管病患者信息登記（二）腦血管病風(fēng)險評估與篩查（三）腦血管病健康干預(yù)方案制定任務(wù)實施（一）腦血管病患者信息登記1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)（1）腦血管病概述腦血管病（cerebrovasculardisease）是指腦血管病變或血流障礙引起的腦功能障礙，包括腦血管狹窄或閉塞、血管破裂、管壁損傷或血液成分異常所引起的神經(jīng)功能障礙。根據(jù)病理可以分為缺血性、出血性、占位性（如動靜脈畸形、動脈瘤壓迫等）以及無癥狀性腦血管??；根據(jù)神經(jīng)功能缺損發(fā)生的急緩分為急性腦血管病和慢性腦血管病（如血管性癡呆、慢性腦缺血等）。其共同特點是引起腦組織的缺血或出血，導(dǎo)致患者的殘疾或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2。缺血性腦卒中和出血性腦卒中任務(wù)實施（2）腦血管病臨床表現(xiàn)腦血管病種類繁多，根據(jù)產(chǎn)生的原因不同，受累的部位和程度不同，臨床表現(xiàn)也有不同特點。腦動脈硬化患者因為腦部長期供血不足，可能會出現(xiàn)頭痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、思維反應(yīng)遲鈍等癥狀，病情嚴(yán)重時，還可能發(fā)展為動脈硬化性癡呆，甚至發(fā)展為腦卒中。腦卒中的典型癥狀有：肢體偏癱突發(fā)一側(cè)肢體的麻木、無力，活動障礙，程度有輕有重；肢體偏癱任務(wù)實施口角歪斜突發(fā)一側(cè)口角歪斜、流涎等，常伴有言語不清等言語障礙；言語障礙以表現(xiàn)言語不清、言語不能、言語不流利、表達(dá)困難、不能正確理解他人言語等；其他癥狀還可有飲水嗆咳、吞咽困難；一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或視物模糊、視物成雙、雙眼向一側(cè)凝視；頭暈?zāi)垦?、行走不穩(wěn)等。出血性腦血管病還可出現(xiàn)突發(fā)的頭痛、嘔吐、意識障礙和癇樣發(fā)作等表現(xiàn)。部分腦血管病患者會伴有情緒異常、睡眠障礙、排尿障礙、大小便失禁等?？诮峭嵝逼渌Y狀任務(wù)實施（3）腦血管病的診斷腦血管病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查。最為常用的是頭CT和頭MRI。CT對于腦出血病灶較敏感。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）對于缺血灶的早期診斷較敏感，可發(fā)現(xiàn)發(fā)病2小時內(nèi)的缺血灶。因此在選擇檢查方法時，對于臨床考慮的出血性病變的優(yōu)先選擇CT，缺血性病變的優(yōu)先選擇磁共振，不能明確性質(zhì)的選擇CT以便及早排除腦出血灶。在早期CT或磁共振檢查結(jié)果沒有異常，但臨床表現(xiàn)可疑的腦卒中患者，短期內(nèi)復(fù)查，以免漏診。任務(wù)實施（4）腦血管病患者信息登記1）信息收集①信息收集內(nèi)容②信息采集方法：常用的方法包括訪談法（問診）、實地觀察法及問卷法。2）信息錄入與存儲將收集到的健康信息填入健康信息登記表，并將信息錄入計算機儲存在數(shù)據(jù)庫中，以保證信息的長久保存以及后期的使用。3）信息更新與整理健康信息收集存儲后，需再次對相關(guān)信息進(jìn)行核查，進(jìn)一步分類整理及匯編，進(jìn)行適時的更新。任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康信息采集前，需要做好必要的物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備項目具體要求環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍健康管理師準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病例資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備

計算機

打印機

健康信息登記表

筆

檢查床

手電筒

叩診錘

血壓計

便攜式血糖儀操作準(zhǔn)備任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在開展腦血管病患者健康信息采集前，需要先與患者溝通，向患者及家屬解釋評估的目的及意義，以及在信息采集過程中需要進(jìn)行的配合。2）操作實施根據(jù)患者的基本情況，對患者進(jìn)行病史采集與體格檢查評估，完成腦血管病患者健康信息登記過程，并將檢查評估的結(jié)果記錄在操作記錄表中（即“健康信息登記表”）。任務(wù)實施（二）腦血管病風(fēng)險評估與篩查1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)腦血管病風(fēng)險篩查腦血管病危險因素不可干預(yù)危險因素如遺傳、年齡、性別可干預(yù)危險因素如高血壓、吸煙、糖尿病、心臟病、血脂異常、飲酒等腦血管病風(fēng)險評估腦卒中風(fēng)險篩查評估任務(wù)實施（1）腦血管疾病的危險因素1）不可干預(yù)的危險因素包括年齡、性別、種族、家族遺傳性。2）可干預(yù)的危險因素高血壓：為腦卒中的最重要的危險因素，我國73%的腦卒中負(fù)擔(dān)與高血壓有關(guān)。吸煙；糖尿病：高血糖是缺血性腦卒中發(fā)病的獨立危險因素。心臟?。盒姆款潉?、瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心衰等多種心臟病都是腦卒中的危險因素。飲酒；頸動脈狹窄；超重與肥胖；高同型半胱氨酸血癥；其他危險因素。任務(wù)實施（2）腦卒中風(fēng)險評估與篩查方法1）腦卒中高危人群篩查與評估腦卒中篩查是對于目標(biāo)人群進(jìn)行風(fēng)險評估，并依據(jù)篩查量表評分對人群進(jìn)行分類，篩查出非高危人群、高危人群及患者，方便進(jìn)行分類管理。針對40歲以上人群，推薦應(yīng)用“8選3”初篩指標(biāo)在健康人群中發(fā)現(xiàn)腦卒中高危個體。依據(jù)以下8項危險因素進(jìn)行卒中風(fēng)險篩查評估(每一項1分)。腦卒中高危人群篩查表任務(wù)實施腦卒中高危人群篩查表序號危險因素是否存在風(fēng)險1高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥有□無□中危獨立因素2房顫或心臟瓣膜病有□無□中危獨立因素3糖尿病有□無□中危獨立因素4血脂異?；蛭粗小鯚o□

5吸煙有□無□

6缺乏運動有□無□

7明顯超重或肥胖有□無□

8卒中家族史有□無□

評估結(jié)果既往腦卒中既往TIA≥3分高危高危高危＜3分但有1、2、3之一者中危卒中風(fēng)險篩查評估≥3分的高危人群，或既往有缺血性卒中患者和(或)TIA病史者，依據(jù)個體危險程度不同，選擇性進(jìn)行相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查，并對其進(jìn)行生活方式和適宜性技術(shù)干預(yù)。任務(wù)實施2）腦卒中風(fēng)險篩查與評估缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作是最常見的腦血管疾病類型，在我國腦卒中分型中，70%的患者為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中一級預(yù)防風(fēng)險評估工具建議選擇改良的弗明漢卒中量表。任務(wù)實施非瓣膜性心房顫動患者推薦應(yīng)用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表評估缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險。而HAS-BLED量表推薦使用評估心房顫動患者抗凝治療的出血風(fēng)險。CHADS2和CHA2DS2-VASc評分系統(tǒng)危險因素CHADS2計分CHA2DS2-VASc計分C(Congestiveheartfailure)充血性心衰11H(Hypertension)血壓持續(xù)高于140/90mmHg或接受高血壓藥物治療11A(Age)年齡大于75歲12D(DiabetesMellitus)糖尿病11S2(PriorStrokeorTIA)既往卒中或TIA病史22Vasculardisease血管疾病--1Age65-74年齡64-74歲--1Sexcategory（Female）性別因素（女性）--1評分結(jié)果0-1分低危2-3分中危4-6分高危≥2分推薦長期口服抗凝藥任務(wù)實施缺血性腦卒中及TIA二級預(yù)防風(fēng)險評估量表常的有ABCD評分系統(tǒng)，包括ABCD、ABCD2、ABCD3及ABCD-I，其中以ABCD2評分應(yīng)用最為廣泛。ABCD評分系統(tǒng)危險因素

ABCD分值A(chǔ)BCD2分值A(chǔ)BCD3分值A(chǔ)BCD-I分值年齡（A）≥60歲1111血壓（B）SBP≥140mmHg或DBP≥140mmHg1111臨床癥狀（C）單側(cè)無力不伴無力的言語障礙21212121癥狀持續(xù)時間（D）≥60分鐘10～59分鐘21212121糖尿?。―）有—111雙重（7天內(nèi)）TIA（D）有——22影像檢查（I）同側(cè)頸動脈狹≥50%DWI檢查出現(xiàn)高信號——————22總分值

0～60～70～90～13任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行腦血管病高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

收集相關(guān)病史資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

提供相關(guān)病史信息用物準(zhǔn)備腦卒中危險因素篩查：

計算機

筆

電子健康檔案腦卒中風(fēng)險評估：

腦卒中高危人群篩查表

卒中風(fēng)險評估表

筆任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通在開展腦血管高危因素篩查與風(fēng)險評估前，需要先與患者進(jìn)行溝通，向其解釋評估的目的及意義，以及在評估過程中需要進(jìn)行的配合，詢問其是否有去洗手間等需求，為下一步評估做好準(zhǔn)備工作。2）操作實施①腦血管病高危人群篩查與評估根據(jù)下述患者基本情況，參考腦卒中高危人群篩查記錄表，評估其是否為高危人群，并將篩查結(jié)果填寫在表中。任務(wù)實施高危人群篩查記錄表評估對象基本信息評估項目風(fēng)險篩查結(jié)果（是否高危人群）郝女士65歲，身高168cm，體重65kg，高脂血癥3年，高血壓病史5年，有早發(fā)心血管病家族史，無煙酒不良嗜好高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥

是□否□房顫或心臟瓣膜病

糖尿病

血脂異?；蛭粗?/p>

吸煙

缺乏運動

明顯超重或肥胖

卒中家族史

路先生72歲，身高176cm，體重90kg，吸煙史40余年，平均每日20支左右高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥

是□否□房顫或心臟瓣膜病

糖尿病

血脂異?；蛭粗?/p>

吸煙

缺乏運動

明顯超重或肥胖

卒中家族史

任務(wù)實施②腦卒中患者風(fēng)險篩查與評估根據(jù)任務(wù)單中患者吳先生基本情況，進(jìn)行風(fēng)險篩查與評估，并將檢查評估的結(jié)果記錄在表中。評估對象基本情況評估內(nèi)容評估項目風(fēng)險篩查結(jié)果（是否高危人群）患者吳先生59歲。心房顫動患者，2周前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、乏力、雙下肢酸軟，并有構(gòu)音困難，約3-5分自行緩解，查體神經(jīng)系統(tǒng)無異常。頭CT平掃未見異常。就診于我院神經(jīng)內(nèi)科，診斷為“1.短暫性腦缺血發(fā)作2.心房顫動”。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。吸煙30余年，平均每日1～2包腦卒中高危因素篩查高血壓（≥140/90mmHg）或正在服用降壓藥

是□否□房顫或心臟瓣膜病

糖尿病

血脂異?；蛭粗?/p>

吸煙

缺乏運動

明顯超重或肥胖

卒中家族史

卒中風(fēng)險評估（

評分系統(tǒng)）危險因素分值是□否□

任務(wù)實施（三）腦血管病康干預(yù)方案制定1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)健康干預(yù)方案制定一般人群腦卒中健康干預(yù)與指導(dǎo)

腦卒中發(fā)生后盡快及時就醫(yī)對改善預(yù)后至關(guān)重要，這就要在公眾中積極開展健康教育，普及腦卒中預(yù)警癥狀，讓公眾能及時辨別卒中的發(fā)生。常用的簡易識別法BEFAST試驗/FAST試驗“中風(fēng)1?2?0”。腦卒中高危人群健康干預(yù)與指導(dǎo)

對于篩查出的腦卒中高危人群，要加強危險因素干預(yù)及健康知識教育，使其主動采取預(yù)防措施，通過健康的生活方式和控制危險因素的進(jìn)一步發(fā)展，積極治療相關(guān)疾病來干預(yù)腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。

卒中風(fēng)險篩查評估≥3分的高危人群，或既往有缺血性卒中患者和(或)TIA病史者，依據(jù)個體危險程度不同，選擇性進(jìn)行相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查，并對其進(jìn)行生活方式和適宜性技術(shù)干預(yù)。腦卒中患者健康干預(yù)與指導(dǎo)

針對卒中患者，采取和個體干預(yù)的措施。預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的治療方法，需遵守ABCDE策略：A：服用阿司匹林。B：控制血壓和體重。C：降低膽固醇和戒煙，開展頸動脈血管支架術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；D：控制糖尿病、膳食調(diào)整。E：健康教育、體育鍛煉、定期查體。任務(wù)實施2.技能操作（1）操作準(zhǔn)備在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要做好必要的準(zhǔn)備。操作準(zhǔn)備準(zhǔn)備類型準(zhǔn)備記錄環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境寬敞

光線柔和

溫濕度適宜

屏風(fēng)或床圍護(hù)理員準(zhǔn)備

著裝整潔

洗手

戴口罩

健康信息登記表

腦血管病風(fēng)險評估資料患者準(zhǔn)備

舒適體位

需要進(jìn)行的配合用物準(zhǔn)備

計算機

打印機

健康風(fēng)險評估報告

筆任務(wù)實施（2）操作過程1）溝通評估在進(jìn)行健康干預(yù)方案制訂前，需要先與患者及家屬溝通，向其解釋制訂健康干預(yù)方案目的及意義，以及需要進(jìn)行的配合。2）操作實施按照腦卒中健康干預(yù)與健康指導(dǎo)原則，針對患者吳先生制定的具體的健康干預(yù)與管理方案內(nèi)容記錄在表中。任務(wù)實施實施對象實施內(nèi)容干預(yù)內(nèi)容健康指導(dǎo)患者林女士高血壓高危因素：_________高血壓風(fēng)險評估：□低危□中?！醺呶！鹾芨呶＝】蹈深A(yù)與健康指導(dǎo)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的治療方法，需遵守_____策略合理膳食提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的____和____達(dá)到平衡限制___肉的攝入量，減少_____脂肪的攝入量限制食鹽攝入量，少吃糖類適當(dāng)運動進(jìn)行體力活動之前，應(yīng)考慮進(jìn)行_______檢查，全方位考慮運動強度成年人每周≥____次適度的體育活動，每次時間≥____，建議有氧運動戒煙患者知道應(yīng)戒煙，避免被動吸煙：

是

否定期體檢定期體檢，一般每年檢查___次為宜,高危個體應(yīng)進(jìn)行________評估，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作病史：需選擇性進(jìn)行相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查，并對其進(jìn)行生活方式和適宜性技術(shù)干預(yù)用藥管理服用阿司匹林等藥物，并對其進(jìn)行健康指導(dǎo)患者知道藥物的作用及使用方法：

是

否患者知道相關(guān)藥物不良反應(yīng)及禁忌癥：

是

否患者知道藥物常見不良反應(yīng)處理辦法：

是

否操作記錄表儀容儀表洗凈、戴口罩操作前評估用物、設(shè)備安全檢查標(biāo)準(zhǔn)步驟操作操作記錄解釋目的、配合詢問需求態(tài)度和藹、親切操作輕穩(wěn)、安全、舒適服務(wù)質(zhì)量愛傷觀念按時完成團(tuán)隊協(xié)作用物、設(shè)備整理實訓(xùn)床位整理工作頁準(zhǔn)確、完整檢查評估任務(wù)小結(jié)情境一慢性病管理任務(wù)五

骨關(guān)節(jié)病健康管理weif場景人物情節(jié)某健康管理中心患者陳女士、健康管理師小李患者陳女士，65歲，右膝疼痛10余年，行走受困，晚間尤甚，經(jīng)檢查雙膝X線片提示雙膝關(guān)節(jié)退行性變，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎。如果你是健康管理師小李，你應(yīng)如何對其進(jìn)行健康管理？任務(wù)導(dǎo)入目標(biāo)1能夠按照骨關(guān)節(jié)病的診治指南正確認(rèn)知骨關(guān)節(jié)病，完成對骨關(guān)節(jié)病患者基礎(chǔ)健康狀態(tài)的評價和臨床資料的初步分析

目標(biāo)2能夠按照骨關(guān)節(jié)病的篩查流程，完成骨關(guān)節(jié)病的危險因素篩查及風(fēng)險評估任務(wù)目標(biāo)目標(biāo)3能夠按照骨關(guān)節(jié)病的管理流程及規(guī)范，完成骨關(guān)節(jié)病的健康監(jiān)測及健康干預(yù)方案制定任務(wù)實施（一）骨關(guān)節(jié)病患者信息登記（二）骨關(guān)節(jié)病風(fēng)險篩查（三）骨關(guān)節(jié)病健康干預(yù)方案制定圖片來源于網(wǎng)絡(luò)任務(wù)實施（一）骨關(guān)節(jié)病患者信息登記1.知識學(xué)習(xí)2.技能操作圖片來源于網(wǎng)絡(luò)任務(wù)實施1.知識學(xué)習(xí)（1）骨關(guān)節(jié)病概述骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。疾病常常累及關(guān)節(jié)軟骨或整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍的肌肉。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位，中老年多見人。骨關(guān)節(jié)炎累及部位任務(wù)實施2）流行病學(xué)現(xiàn)狀骨關(guān)節(jié)炎是老年人群的第三大常見慢性病，患病人群和高危人群基數(shù)均較大。患病后可引起關(guān)節(jié)疼痛，四肢麻木，活動受限，甚至喪失運動功能，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。我國40歲以上人群中原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的總體患病率已高達(dá)46.3%，其中60歲以上骨關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)已超過5000萬。多數(shù)人一般在40～50歲之間發(fā)病，到80歲時一定程度上幾乎所有人均有累及。而且，隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，骨關(guān)節(jié)炎的患病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。任務(wù)實施3）分類骨關(guān)節(jié)病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。①原發(fā)性原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因不明，且無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。多見于50歲以上的中老年人。②繼發(fā)性繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎指因為先天畸形，如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；創(chuàng)傷，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如關(guān)節(jié)囊或韌帶松弛等；關(guān)節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死造成關(guān)節(jié)面塌陷變形；關(guān)節(jié)畸形引起的關(guān)節(jié)面對合不良，如膝內(nèi)翻、膝外翻等原因，在關(guān)節(jié)局部原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的骨性關(guān)節(jié)炎。任務(wù)實施（2）臨床表現(xiàn)1）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限是骨關(guān)節(jié)炎最常見的臨床癥狀。其中，疼痛是骨關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀，疾病初期表現(xiàn)為輕微鈍痛，隨病情進(jìn)展逐步加劇，其中以膝、髖和指間關(guān)節(jié)最為常見?；顒虞^多時疼痛加劇，休息后癥狀好轉(zhuǎn)。有的患者在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動后疼痛