小兒心電圖講課

心電圖Electrocardiogram

心電圖1編輯ppt概述心臟細胞產生的電活動（心電）傳導到體表的記錄（圖）明確心率和心律問題的首選方法判斷心臟及其他體液異常：心肌肥厚、傳導阻滯、冠脈供血不足、冠脈閉塞、電解質異常、腺體功能異常、危險藥物濃度等2編輯ppt擁有自己的心電圖了解電極位置和定位的重要性懷疑異常可以對照與別人比較，發(fā)現(xiàn)正常變異比較一生中不同時段心電圖變化呼吸幅度影響故意放錯電極位置，圖形如何扭曲3編輯ppt

心臟傳導系統(tǒng)4編輯ppt心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖5編輯ppt6編輯ppt與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸7編輯ppt胸前導聯(lián)探查電極的位置8編輯ppt9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt心電向量和電軸偏移

12編輯ppt心電向量綜合的概念13編輯ppt

方向相反者則相減。＋ABC＋ABC

同一軸的二個心電向量的方向相同者，其幅度相加14編輯ppt＋ABCAB二個心電向量的方向構成一定角度者，則可應用“合力”原理將二者按其角度及幅度構成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量15編輯ppt心電軸IIII導聯(lián)主波向上——

正常I↑，III↓——

左偏I↓，III↑——

右偏16編輯ppt心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation17編輯ppt小兒心電圖特點

新生兒期呈“懸垂型”，心電軸>+90°，以后與成人大致相同18編輯ppt正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF19編輯ppt順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF20編輯ppt逆時鐘轉位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF21編輯ppt正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA

Ⅰ

LA

ⅡⅢ

LLLAⅠRAⅡⅢLL正常心22編輯ppt正常心電圖23編輯pptR心臟除、復極與心電圖關系示意圖24編輯ppt心電圖紙

定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec25編輯ppt心率的檢測

R-R間距為3個大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格個數(shù)26編輯pptR-R間距為2個大格，心率＝300÷2＝150次/分27編輯ppt小兒心電圖特點

心率較成人快，至10歲以后，可大致保持成人的心率水平（60-100次/min）28編輯ppt第一步:找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導聯(lián)倒置，其他導聯(lián)隨便。

時間:﹤0.12s

振幅：肢導聯(lián)﹤0.25mv胸導聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s29編輯ppt小兒心電圖特點P波時限較成人稍短，<0.09s，P波電壓于新生兒較高，以后較成人為低30編輯ppt第二步:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

31編輯ppt小兒心電圖特點P-R間期較成人為短，7歲以后趨于穩(wěn)定，0.10-0.17s32編輯ppt1.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點是否符合正常：

肢導聯(lián)特點，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導聯(lián)特點，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。

aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

I導聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的

R波小于2.0mV。第三步:看qRs波33編輯ppt小兒心電圖特點1.嬰幼兒常呈右室占優(yōu)勢特征I導聯(lián)深S波；V1（V3R）導聯(lián)多呈高R波，V5、V6導聯(lián)呈深S波；2.R波電壓隨年齡而增加，Q波較成人深（II、III、aVF導聯(lián)常見）3.3月以內嬰兒初始向量向左，無q波34編輯ppt第四步:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

35編輯ppt第五步:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下

振幅：多

1/10R

36編輯ppt小兒心電圖特點

變異較大，新生兒期，肢體導聯(lián)及左胸導聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置37編輯ppt第六步:看QT間期從Q波起點至T波終末代表心室肌除極和復極全過程所需時間

正常：0.32—0.44s38編輯ppt小兒心電圖特點較成人略長39編輯ppt心房與心室肥大40編輯pptR.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12左心房肥大P波增寬，時間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。41編輯pptR.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病右心房肥大42編輯pptR.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

雙心房肥大

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV43編輯pptV1

V2V3V4

V5V6（1）左室高電壓表現(xiàn)：①

RV5（或RV6）

＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV

（女性）左心室肥大44編輯pptⅠⅡⅢ左心室肥大（1）左室高電壓表現(xiàn) ②RＩ＞1.5mV，

RaVL＞1.2mV，

RaVF＞2.0mV，或RＩ＋RⅢ＞2.5mV。45編輯pptV1

V2V3V4

V5V6（2）心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉位（3）QRS總時間＞0.10sec

（＜0.11S）

VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV以上；在以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損左心室肥大46編輯pptV1

V2V3V4

V5V6右心室肥大（1）右心室高電壓表現(xiàn) ①

V1（或V3R）導 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mV（重癥可

＞1.2mV） ③

aVR導聯(lián)R／S或

R／Q≥1（或R

＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉位。（3）QRS總時間正常，

VATV1＞0.03Sec。47編輯pptV1

V2V3V4

V5V6（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV；以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損右心室肥大48編輯ppt（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負荷過重，可引起嚴重右心室肥大，V1導聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ導聯(lián)低電壓（＜0.5mV），伴S／R＞0.5。右心室肥大49編輯pptV1

V2V3V4

V5V6雙側心室肥大

左右心室均發(fā)生肥大時，兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后分別顯示出來。50編輯ppt心律失常心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度、激動次序的異常按頻率分：快速性，緩慢性51編輯ppt快速性心律失常早搏：房早、交界性早搏、室早心動過速：竇性、房性、室上性、室性撲動與顫動：房性、室性52編輯ppt正常竇性心律房性早搏房性早搏早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加<2倍正常RR間期早搏53編輯ppt正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏早搏54編輯ppt房早二聯(lián)律55編輯ppt多源性房早56編輯ppt房早伴差異傳導與室早鑒別：1,房早有提早出現(xiàn)的房性P波,室早沒有.2,房早差傳在V1,QRS為右束支阻滯型rsR,而室早多為：rS,R,Rs型.3,QRS時限差傳多小于0.12-0.14秒,而室早可大于0.12-0.14秒,甚至達0.18秒以上.4,差傳QRS易變性大.5,差傳沒有室性融合波,室早可有.6,差傳代賞間歇多數(shù)不完全,室早代償間歇多數(shù)完全.57編輯ppt房早未下傳58編輯ppt正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室性早搏惡性室性早搏RonT惡性室性早搏早搏波與其前后二個相鄰的RR間期相加剛好等于2倍正常RR間期

室早波落在前一心動周期的T波之上。易誘發(fā)室速甚至室撲室顫

早搏59編輯ppt60編輯ppt插入性室早61編輯ppt多源性室早室早的聯(lián)結間期不固定，并且在同一個導聯(lián)內早搏形態(tài)不一致，如治療不及時或病情惡化可發(fā)展成雙向型室速或扭轉型室速，進而發(fā)展成室顫。62編輯ppt竇性心動過速心動過速

>100次/分，很少達160以上

63編輯ppt正常竇性心律房性早搏房速心動過速64編輯ppt正常竇性心律房室交界性早搏陣發(fā)性室上性心動過速心動過速若心室率絕對整齊，心室率>160均應考慮室上速可能，若無法找到明顯竇性P波，基本可以診斷；若還找到房性P波，那房速應該是很能夠明確了。室上速心室率有時可達180甚至200以上

65編輯ppt預激綜合征（1）PR期間<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗鈍（專業(yè)點叫delta波）

66編輯ppt預激合并室上速67編輯ppt正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速室速室性早搏室性早搏連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群

心動過速68編輯ppt正常竇性心律竇性靜止扭轉性室速室速心動過速69編輯ppt尖端扭轉型室速多形性室速70編輯ppt正常竇性心律房顫房撲撲動與顫動p波消失，形態(tài)各異的f波，心室率絕不規(guī)則，RR間期差別較大

p波消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、間距基本相同的F波。心率250-350次/分71編輯ppt預激綜合征合并房顫72編輯ppt正常竇性心律竇性靜止室速撲動與顫動73編輯ppt室撲與室顫74編輯ppt緩慢性心律失常心動過緩：竇緩，竇性停搏逸搏傳導阻滯：竇房，房室，室內75編輯ppt正常竇性心律竇性靜止竇性靜止竇性靜止76編輯ppt77編輯ppt正常竇性心律房性早搏I度房室傳導阻滯II度房室傳導阻滯任一導聯(lián)每個PR間期>200ms且PR間期恒定78編輯ppt正常竇性心律房性早搏房室交界性早搏II度房室傳導阻滯（I型）II度房室傳導阻滯（II型）PP一直恒定，但部分P波后無QRS波群PR間期逐漸延長，直至脫漏一個QRS波79編輯ppt正常竇性心律III度房室傳導阻滯III度房室傳導阻滯P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關系80編輯pptIII度AVB81編輯ppt房顫伴III度AVB82編輯ppt

【異常心電圖】右束支傳導阻滯完全右束支傳導阻滯心電圖特點：V1、V2導聯(lián)呈rSR′型或寬大而有切跡的R波。V5、V6導聯(lián)呈qRS或RS型，S波深寬。QRS時限大于0.12秒。繼發(fā)性ST—T改變83編輯ppt右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

不完全性右束支傳導阻滯和完全性右束支傳導阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB84編輯ppt左束支傳導阻滯V1、V2呈rS，S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），V5、V6R波寬鈍85編輯ppt左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB

完全性左束支傳導阻滯和不完全性左束支傳導阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec86編輯ppt左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V687編輯ppt左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征1.

心電軸明顯左偏，可達-30°－-90°，超過-45°者更具診斷價值；2.II、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波時限無明顯增寬。88編輯ppt

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V689編輯ppt

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征1.臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達90°－120°，尤以超過110°為最可靠；2.

QRS波在aVL導聯(lián)呈RS型；aVF導聯(lián)呈QR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。90編輯ppt右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V691編輯ppt右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在-45°－-90°范圍內；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.I、aVF導聯(lián)呈QR型；II、Ⅲ和V6導聯(lián)呈RS型。92編輯ppt右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V693編輯ppt右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在＋110°至+180°范圍內；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.aVF導聯(lián)呈RS型；4.II、Ⅲ導聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。94編輯ppt心肌缺血、損傷和梗死

95編輯ppt典型急性心梗：（1）病理性Q波：a時間>=0.04S

b振幅>=同導1/4R波。

（2）ST段明顯抬高特別是弓背型（3）T波改變（倒置或與ST融合成單向曲線）。

96編輯ppt陳舊性心梗97編輯ppt冠脈供血不足或心肌缺血

98編輯ppt超急性心梗99編輯ppt冠狀動脈與心電圖導聯(lián)

100編輯ppt急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionA.

急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5101編輯ppt急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24h

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5102編輯ppt急性后下壁心肌梗死

acutepost-inferiorwallinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后3w

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5103編輯ppt急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.

急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5104編輯ppt急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24h

ⅠⅡⅢaVF

V1

V2V3V5105編輯ppt急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionC.

心肌梗死發(fā)生后3w

ⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5106編輯ppt急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionA.

急性心肌梗死發(fā)生后1h

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5107編輯ppt急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ108編輯ppt急性前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarctionC.

心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5

ⅠⅡⅢ109編輯ppt非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常

心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低STsegmentdepression出現(xiàn)深而對稱的負向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)110編輯ppt非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

111編輯ppt非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionB.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

112編輯ppt非Q波型心肌梗死

non-Q-waveinfarctionC.心肌梗死發(fā)生后1wV1

V2V4V5V6

ⅠⅡⅢ

113編輯ppt急性心包炎ST段弓背向下抬高114編輯ppt早期復極綜合征115編輯ppt電解質紊亂及藥物濃度異常

116編輯ppt高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L117編輯ppt高鉀血癥

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2

ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

118編輯ppt高鉀血癥

hyperkalaemia

血鉀>