醫(yī)院課件：《腦卒中的癥狀識別及院前急救》

腦卒中的癥狀識別及院前急救Ⅲ.椎基底動(dòng)脈供血不足Ⅳ.腦血管性癡呆Ⅱ.腦卒中Ⅰ.TIA分類腦血管病1995年腦血管疾病分類Ⅴ.高血壓腦?、?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管?、?顱內(nèi)血管畸形Ⅷ.腦動(dòng)脈炎Ⅸ.其他動(dòng)脈疾病Ⅹ.顱內(nèi)靜脈病腦出血腦梗死（占70%）蛛網(wǎng)膜下腔出血高死亡率

高治療費(fèi)用

高復(fù)發(fā)率流行病學(xué)腦血管病

高致殘率高發(fā)病率?不同程度勞動(dòng)喪失40%重殘10%臥床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10萬全國每年直接間接花費(fèi)200億每年發(fā)生中風(fēng)120-150萬時(shí)間就是大腦神經(jīng)細(xì)胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘

損失時(shí)間就是損傷大腦

一名患者大腦中動(dòng)脈閉塞后，每分鐘就會(huì)有200萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞死亡

急救腦卒中中國急性缺血性腦卒中診治指南2010院前處理的關(guān)鍵是迅速識別腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院中華神經(jīng)科雜志，2010,2腦卒中的癥狀識別患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐中國急性缺血性腦卒中診治指南2010癥狀識別腦卒中笑一笑，動(dòng)一動(dòng)，說一說快速識別腦卒中美國心臟學(xué)會(huì)、卒中學(xué)會(huì)制訂的早期識別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個(gè)簡單的測試

癥狀識別腦卒中癥狀識別腦卒中腦卒中的院前急救院前急救腦卒中盡快簡要評估和必要急救處理：處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖院前急救腦卒中應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液院前急救腦卒中應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：癥狀開始時(shí)間近期患病史既往病史近期用藥史見到病人后問診與檢查病情同時(shí)進(jìn)行，立即測量血壓、脈搏、呼吸；觀察意識、瞳孔、眼球位置；檢查有無嘔吐、肢體偏癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀；對清醒病人詢問有無劇烈頭痛、視物不清等；意識的觀察：意識的觀察腦血管意外的病人常因顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)意識改變，一般分清醒、嗜睡、昏迷三種情況（條件許可使用格斯哥評分更為準(zhǔn)確），意識的改變往往提示病情的輕重，意識障礙進(jìn)行性加深，說明病情在不斷惡化，根據(jù)此評估病人病情做好搶救準(zhǔn)備；瞳孔的觀察：可及時(shí)判斷病情發(fā)現(xiàn)腦疝，一般觀察瞳孔大小等大等圓及對光反射是否存在，雙側(cè)瞳孔大小不等，對光反射遲鈍，或有眼球分離多為腦干病變，雙側(cè)瞳孔縮小對光反射遲鈍，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血或橋腦病變所致，也可能是使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑等引起，觀察時(shí)注意鑒別；根據(jù)病情急救保持呼吸道通暢：使病人頭偏向一側(cè)，這樣可以防止病人舌頭后墜，阻塞呼吸道，同時(shí)方便口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物從口中流出，減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)，還利于護(hù)士及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時(shí)的吸痰，給氧；對嚴(yán)重呼吸道阻塞病人立即給予氣管插管，連接緊急呼吸復(fù)蘇器輔助呼吸?？刂蒲獕海阂蚰X血管意外病人顱內(nèi)壓升高，要血壓偏高才能克服顱內(nèi)壓使腦組織正常供血，所以血壓不能下降過快，若收縮壓大于26.7~24

kPa，可使用降壓藥，舒張壓應(yīng)保持在14.7

kPa，若血壓過低可致腦供血不足，加重病變。迅速建立靜脈通道給藥：對躁動(dòng)和昏迷病人輸液時(shí)固定肢體，有顱內(nèi)壓升高癥狀，給予20%甘露醇等脫水藥物，對合并心臟病患者注意防止心臟負(fù)荷劇增誘發(fā)心衰。心跳、呼吸驟停時(shí)，按心肺復(fù)蘇進(jìn)行搶救。轉(zhuǎn)運(yùn)急性腦