產(chǎn)科提高醫(yī)院產(chǎn)婦順產(chǎn)心理干預(yù)成功率PDCA成果匯報書

醫(yī)院優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項目申報書模板項目名稱提高醫(yī)院產(chǎn)婦順產(chǎn)心理干預(yù)成功率簡介（500字以內(nèi)）項目背景：媒體報道20XX年8月31日，在xx醫(yī)院產(chǎn)房，一名產(chǎn)婦在分娩過程中，忍受不了宮縮陣痛，竟然跳樓一尸兩命。這件跳樓事件不僅驚動了各大媒體，也驚動了國家衛(wèi)建委。生理上的疼痛并是不產(chǎn)婦生命的終結(jié)者，精神上的絕望才是縱身一躍的劊子手。。我院是基層醫(yī)院，文化素質(zhì)普遍偏低。每個月我科都會發(fā)生強(qiáng)烈拒絕順產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)情況，甚至產(chǎn)婦被順產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)被家屬或者產(chǎn)婦投訴的事情也屢見不鮮。目的：增強(qiáng)產(chǎn)婦順產(chǎn)正性心理情緒因素，降低因社會心理因素引起的剖宮產(chǎn)率，新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率，提高產(chǎn)婦滿意度。做法：邀請藥劑科，麻醉科，導(dǎo)樂師，心理咨詢師，利用品管圈質(zhì)量管理工具，開展入產(chǎn)房產(chǎn)婦心理護(hù)理臨床路徑，協(xié)同藥劑科，心理咨詢師共同開展，家屬知情產(chǎn)婦不知情的安慰劑鎮(zhèn)痛方法，利用敘事護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)重建。導(dǎo)樂師對入院孕產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)樂關(guān)愛服務(wù)宣教，孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)房參觀，減少產(chǎn)房環(huán)境陌生感。導(dǎo)樂師進(jìn)行一對一，一陪到底的工作模式。成效：通過本次改善活動，產(chǎn)婦順產(chǎn)心理干預(yù)成功率由35.12%上升至70.67%。產(chǎn)房要求剖宮產(chǎn)9例下降為0例，因要求手術(shù)相關(guān)原因投訴醫(yī)護(hù)由8例下降為1例。發(fā)表安慰劑相關(guān)論文4篇，科研立項。敘事護(hù)理比賽中榮獲保定市二等獎。正文項目背景（1000字以內(nèi)）改善前問題狀況：隨著人性化服務(wù)的提倡，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成為了各級醫(yī)院護(hù)理評價的標(biāo)準(zhǔn)。心理精神因素越來越受到了廣大醫(yī)務(wù)者的重視。但是心理護(hù)理做的并不是很完美，狀況不斷。20XX年8月31日，在XX省XX市XX醫(yī)院產(chǎn)房，一名產(chǎn)婦竟然在待產(chǎn)過程中，跳樓一尸兩命。這件跳樓事件不僅驚動了各大媒體，也驚動了國家衛(wèi)建委。產(chǎn)婦分娩過程中，不停地大哭大叫，忍受不了的丈夫突然舉起拳頭揮向妻子媒體報道也屢見不鮮。我科20XX年1-6月份，產(chǎn)婦因要求手術(shù)相關(guān)原因投訴醫(yī)護(hù)10例，產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，家屬不理解情緒時失控8例。我院20XX年1-6月份，進(jìn)產(chǎn)房分娩產(chǎn)婦886例，順轉(zhuǎn)剖52例，要求剖宮產(chǎn)術(shù)9例，病區(qū)剖宮產(chǎn)625例，要求剖宮產(chǎn)術(shù)44例。在分娩過程中，胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致羊水糞染67例，產(chǎn)婦過度緊張焦慮導(dǎo)致產(chǎn)婦大喊大叫，引起胎兒宮內(nèi)窘迫羊水糞染23例，胎吸術(shù)5例。不管是高大上的三甲醫(yī)院，還是條件簡陋的基層醫(yī)院，偏遠(yuǎn)落后的山區(qū)醫(yī)院，都發(fā)生這種產(chǎn)婦負(fù)面情緒引起的一系列事件。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在人性化，舒適化的護(hù)理服務(wù)模式下，采用相應(yīng)的有針對性的心理措施來緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，刻不容緩。原因分析：利用魚骨圖進(jìn)行原因分析：1.利用頭腦風(fēng)暴法對產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求手術(shù)的原因進(jìn)行魚骨圖分析，得出產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境陌生，對醫(yī)護(hù)不熟悉，頻繁更換醫(yī)護(hù)人員，害怕疼痛，分娩知識缺乏等24個小原因。2.利用5.3.1評分法又對24個小原因進(jìn)行評分，選出對分娩知識缺乏，待產(chǎn)分娩環(huán)境陌生等5個要因。3.將對分娩知識缺乏，待產(chǎn)分娩環(huán)境陌生等5個要因制成查檢表，查檢表內(nèi)容以“5W1H”的形式展現(xiàn)，根據(jù)“三現(xiàn)原則”進(jìn)行真因驗證，根據(jù)查檢結(jié)果繪制成柏拉圖，根據(jù)80/20法則，最終確定1.對分娩知識缺乏2.對待產(chǎn)分娩環(huán)境陌生3.對醫(yī)護(hù)人員不熟悉為此次活動主題的真因。2.內(nèi)、外部條件及已有的工作基礎(chǔ)；心理精神因素在第六版婦產(chǎn)科學(xué)中已成功躋身于決定分娩的四大因素之一。在各大醫(yī)院的的分娩過程中，精神心理因素已經(jīng)受廣泛重視。我科也經(jīng)常派人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，病區(qū)施行主管護(hù)師管理模式。3.項目主題及意義選題理由：對患者而言，增加自然分娩率，降低經(jīng)濟(jì)消耗及身心受損。個人而言，提高責(zé)任心，增加成就感。對醫(yī)院而言加強(qiáng)分娩產(chǎn)婦心理干預(yù)管理能夠降低剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)率，提高護(hù)理質(zhì)量，增加社會形象。選題的意義：產(chǎn)婦的精神心理因素是影響分娩的四大因素之一，正面心理情緒可以縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)科干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率，減少圍產(chǎn)期母兒病發(fā)率。避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。目標(biāo)（300字以內(nèi)）項目擬達(dá)到的目標(biāo)及依據(jù)目標(biāo)值設(shè)定1.目標(biāo)值：在20XX年3月15日前提高基層醫(yī)院產(chǎn)婦順產(chǎn)心理干預(yù)成功率由改善前35.12%上升為70.67%。設(shè)定依據(jù)：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+[(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力=35.12%+[(1-35.12%)×78.15%×70.12%=70.67%2.進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦，順轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)中，要求剖宮產(chǎn)例數(shù)為0。我國剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá)40-50%，我院剖宮產(chǎn)率也高居不下。社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)已經(jīng)是我國剖宮產(chǎn)率六大原因之一。我院規(guī)定要求剖宮產(chǎn)例數(shù)作為評定一個優(yōu)秀科室的重要敏感指標(biāo)。改善方法和路徑（1500字以內(nèi)）1.關(guān)鍵的方法和路徑，相應(yīng)依據(jù)；與其他類似項目不同之處關(guān)鍵方法：=1\*GB3①.據(jù)楊德森，張亞林在1996年編制的生活事件量表LES，參考本科護(hù)理學(xué)教科書《健康評估》住院病人壓力評定量表及近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)），制定出入產(chǎn)房產(chǎn)婦壓力評定及應(yīng)對方式量表對入產(chǎn)房產(chǎn)婦行壓力評估，開展心理護(hù)理臨床路徑。20世紀(jì)末臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于護(hù)理中已經(jīng)形成了共識，普遍應(yīng)用于臨床。湖南省心理護(hù)理壓測量表有相關(guān)報道。但是心理護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于產(chǎn)房XX省未見報道。=2\*GB3②利用安慰劑的使用緩解產(chǎn)婦的宮縮陣痛。將安慰劑應(yīng)用于產(chǎn)婦XX省尚未報道。=3\*GB3③用敘事護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)。根據(jù)量表分值確定分值較高產(chǎn)婦評分為大于81分者，主管護(hù)師利用敘事護(hù)理方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)。=4\*GB3④房管理產(chǎn)婦模式由小組功能制管理模式改變?yōu)橹鞴茏o(hù)士管理模式。=5\*GB3⑤進(jìn)中國婦女基金會倡導(dǎo)的“導(dǎo)樂關(guān)愛服務(wù)項目”，導(dǎo)樂師積極參與進(jìn)去。=6\*GB3⑥利用微信等媒體，進(jìn)行分娩知識宣傳。=7\*GB3⑦積極開展藥物性鎮(zhèn)痛方法和非藥物性鎮(zhèn)痛方法。2.實(shí)施過程利用“5W1H”的方式列出實(shí)施計劃，按照計劃進(jìn)行實(shí)施。=1\*GB3①產(chǎn)房助產(chǎn)士每月進(jìn)行孕婦學(xué)校授課至少一次，授課內(nèi)容為分娩過程中的心問題及干預(yù)措施。整個孕期至少帶領(lǐng)孕產(chǎn)婦及家屬到產(chǎn)房參觀2次。讓孕產(chǎn)婦提前熟悉產(chǎn)房環(huán)境。=2\*GB3②每天早上及晚上各一次，導(dǎo)樂師到病區(qū)進(jìn)行導(dǎo)樂關(guān)愛服務(wù)宣教一次。讓孕產(chǎn)婦熟悉導(dǎo)樂師及導(dǎo)樂關(guān)愛服務(wù)措施內(nèi)容。=3\*GB3③為了減少交接班人員變換頻繁，產(chǎn)房導(dǎo)樂師施行24小時值班值，助產(chǎn)士施行白夜兩班倒制度。導(dǎo)樂師在產(chǎn)房內(nèi)開展導(dǎo)樂以后，實(shí)施一對一工作制度，導(dǎo)樂師導(dǎo)樂過程中不允許交接產(chǎn)婦。助產(chǎn)士施行主管護(hù)士管理模式。=4\*GB3④進(jìn)入產(chǎn)房的孕產(chǎn)婦，主管助產(chǎn)士進(jìn)行自我介紹及介紹產(chǎn)房相關(guān)環(huán)境及制度。（根據(jù)楊德森，張亞林在1996年編制的生活事件量表LES，參考本科護(hù)理學(xué)教科書《健康評估》住院病人壓力評定量表及近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)），制定出唐縣人民醫(yī)院入產(chǎn)房產(chǎn)婦壓力評定及應(yīng)對方式量表。根據(jù)壓力分?jǐn)?shù)進(jìn)行不同的心理護(hù)理指導(dǎo)。處理措施：評分為30-60分者，主管助產(chǎn)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。評分為61-80分者，主管助產(chǎn)士邀請另外一名助產(chǎn)士協(xié)同行心理疏導(dǎo)。評分為大于81分者，主管助產(chǎn)士利用敘事護(hù)理技術(shù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時通知醫(yī)生。根據(jù)壓力分?jǐn)?shù)進(jìn)行不同的效果監(jiān)測。評分為30-60分者，4-6小時由主管助產(chǎn)士再次進(jìn)行心理壓力評估，監(jiān)測護(hù)理效果。效果不佳者（分值下降＜小于20分者）邀請另一名助產(chǎn)士協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)。評分為61-80分者，2-4小時由另外一名助產(chǎn)士進(jìn)行心理壓力評估，監(jiān)測評估效果。效果不佳者（分值下降＜小于20分者）開展敘事護(hù)理。評分為大于81分者，1-2小時由本班組長或者兩名助產(chǎn)士進(jìn)行心理壓力評估，監(jiān)測評估效果。效果不佳者分值下降＜小于20分者，邀請本院心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。=5\*GB3⑤利用微信建群，宣傳彩頁，產(chǎn)房宣傳電視等進(jìn)行分娩知識宣教=6\*GB3⑥邀請分娩成功產(chǎn)婦現(xiàn)身說法。=7\*GB3⑦協(xié)同心理咨詢師及藥師進(jìn)行安慰劑的應(yīng)用。對堅決反對硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，對宮縮陣痛不能忍受時，使用安慰劑，家屬知情產(chǎn)婦不知情的情況下，拿出一支10ml生理鹽水，告知產(chǎn)婦這是國外進(jìn)口價格昂貴的止痛藥，入壺5-10分鐘就會起效，維持3-4個小時，可以重復(fù)使用。成效（1000字以內(nèi)）對照項目目標(biāo)，以數(shù)據(jù)或事實(shí)具體表述項目有哪些產(chǎn)出？項目產(chǎn)出=1\*GB3①：制定了唐縣人民醫(yī)院《產(chǎn)房產(chǎn)婦壓力評定及應(yīng)對方式量表》=2\*GB3②在產(chǎn)房開展了《心理護(hù)理臨床路徑》，正在申請院內(nèi)新技術(shù)。=3\*GB3③在產(chǎn)房開展了安慰劑的應(yīng)用，撰寫相關(guān)論文4篇，科研立項。=4\*GB3④在產(chǎn)房開展了敘事護(hù)理，在保定市敘事護(hù)理比賽中取得二等獎。=5\*GB3⑤產(chǎn)婦順產(chǎn)心理干預(yù)成功率由35.12%上升至70.67%。=6\*GB3⑥20XX年3月15日以來，因要求手術(shù)相關(guān)原因投訴醫(yī)護(hù)0例，產(chǎn)婦待產(chǎn)過程中，家屬不理解情緒時失控1例。產(chǎn)房分娩產(chǎn)婦902例，順轉(zhuǎn)剖32例，要求剖宮產(chǎn)術(shù)0例，分娩過程中，胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致羊水糞染47例，產(chǎn)婦過度緊張焦慮導(dǎo)致產(chǎn)婦大喊大叫，引起胎兒宮內(nèi)窘迫羊水糞染5例，胎吸1例。這些產(chǎn)出對患者、醫(yī)護(hù)服務(wù)提供者、醫(yī)院以及其他利益相關(guān)者（如有）所產(chǎn)生的影響。=1\*GB3①對于產(chǎn)婦及家屬，適時干預(yù)產(chǎn)婦的負(fù)面心理情緒，可以縮短產(chǎn)程，降低難產(chǎn)率，產(chǎn)后出血率，及剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，能更加保證母嬰安全，降低經(jīng)濟(jì)消耗。=2\*GB3②提高醫(yī)護(hù)工作者個人成就感，可以撰寫論文，開展新技術(shù)，填補(bǔ)醫(yī)院技術(shù)空白，利于職稱晉升。=3\*GB3③利用品管圈管理工具進(jìn)行多學(xué)科合作，增加了各科的凝聚力，提高了管理工具使用能力，創(chuàng)新能力及解決問題等能力。=4\*GB3④可以提高產(chǎn)婦及家屬的滿意率，提高我院的知名度。=5\*GB3⑤