腹部檢查課件

11.腹部檢查第六章腹部檢查11.腹部檢查第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū)第二節(jié)腹部視診第三節(jié)腹部觸診第四節(jié)腹部叩診第五節(jié)腹部聽診11.腹部檢查一、腹部體表標志11.腹部檢查二、腹部分區(qū)四區(qū)法九區(qū)法11.腹部檢查腹部主要臟器右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右側(cè)腹右下腹右下腹左側(cè)腹左上腹上腹部中腹部下腹部11.腹部檢查11.腹部檢查左上腹(leftupperquadrant)肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈右下腹(rightlowerquadrant)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索、左下腹(1eftlowerquadrant)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左輸尿管右上腹(rightupperquadrant)肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V四區(qū)法各區(qū)主要臟器11.腹部檢查上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動脈左上腹部（左季肋部）

脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部（臍部）十二指腸、空腸和回腸、腹主動脈、腸系膜、大網(wǎng)膜下腹部

回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮左下腹部（左髂部）

乙狀結(jié)腸女性左側(cè)卵巢及輸卵管

男性左側(cè)精索

右下腹部（右髂部）

盲腸闌尾回腸下端淋巴結(jié)女右側(cè)卵巢及輸尿管男性右側(cè)精索左側(cè)腹部（左腰部）

降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺

九區(qū)法各區(qū)主要臟器11.腹部檢查七區(qū)法11.腹部檢查第二節(jié)視診被檢查者應采取仰臥位充分暴露全腹醫(yī)生站立于患者右側(cè)按一定順序全面觀察11.腹部檢查

視診的主要內(nèi)容包括

（一）腹部外形

（二）腹壁皮膚

（三）呼吸運動

（四）腹壁靜脈

（五）臍部

（六）胃腸型及蠕動波外形

（七）上腹部搏動11.腹部檢查低平平坦飽滿（一）腹部外形1、正常腹形

消瘦者

健康正力型

肥胖、小兒、餐后11.腹部檢查腹壁腫物與腹腔內(nèi)腫物的鑒別異常腹形膨隆凹陷普遍膨隆局部膨隆普遍凹陷局部凹陷腹腔積液腹腔積氣巨大腫塊妊娠晚期肥胖舟狀腹極度消瘦局部臟器腫大腹內(nèi)腫瘤炎性包塊腹壁腫物疝嚴重脫水腹壁瘢痕攣縮11.腹部檢查腹腔內(nèi)與腹壁上局部性腫塊的鑒別：

囑患者做仰臥起坐動作，使腹壁肌肉緊張，

如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，

反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。11.腹部檢查（二）腹壁皮膚：

1、色素：

2、腹紋：白紋、紫紋

3、皮疹：麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等

4、瘢痕：外傷、手術、皮膚感染

5、疝：

6、彈性：急性出血壞死型胰腺炎（Grey-Turner征）腹腔內(nèi)大出血（Cullen征）任何臟器或組織離開原來的部位,通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位11.腹部檢查（四）腹壁靜脈（見胸壁靜脈）

腹壁靜脈曲張：

血流方向檢查方法－指壓法

11.腹部檢查（五）臍部

常見的異常有：臍疝、臍部腫瘤、炎癥等。（六）胃腸型及蠕動波：正常人看不到，梗阻時出現(xiàn)，幽門梗阻：胃型、胃蠕動波腸梗阻：腸型、腸蠕動波（多在臍周）嚴重梗阻：多個蠕動波、腸型腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型11.腹部檢查

第三節(jié)觸診

腹部觸診注意事項：

1、被檢者取仰臥位，兩腿屈曲，兩手置于身體兩側(cè)，

腹部放松，均勻腹式呼吸（應教會病人配合）。

2、醫(yī)生站在病人的右側(cè)，從健側(cè)到患側(cè)，自左下腹開

始逆時針方向檢查。

3、轉(zhuǎn)移病人注意力，

減少腹肌緊張，邊

觸診邊觀察病人反

應及面部表情。11.腹部檢查腹部觸診基本檢查法:一、淺部觸診法（lightpalpation）

腹壁緊張度、表淺壓痛、腹壁上腫物二、深部觸診法（deeppalpation）

腹腔內(nèi)臟器、檢查壓痛反跳痛、包塊波動、腹腔內(nèi)腫物等

1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

2.雙手觸診法（bimanualpalpation）

3.深壓觸診法（deeppresspalpation）

4.沖擊觸診法（ballottement）11.腹部檢查全手掌與

腹部接觸

要領：

平、緊、輕淺部觸診法11.腹部檢查

1、手平放腹部，指端由淺入深下壓

2、自左下腹開始，按逆時針“S”形方向檢查深部觸診法11.腹部檢查觸診內(nèi)容（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）波動感（四）腫塊（五）重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）11.腹部檢查（一）腹壁緊張度增強減弱腹腔內(nèi)容量增加炎癥刺激慢性消耗性疾病、大量放腹水、經(jīng)產(chǎn)婦、老年體弱、脊髓損傷等；腸脹氣氣腹大量腹水板狀腹揉面感11.腹部檢查（二）壓痛反跳痛

1）壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變；適用深壓觸診法：

用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。

2）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛11.腹部檢查11.腹部檢查（三）波動感腹腔內(nèi)有中等量以上腹水時，可觸及波動感，又稱液波震顫。檢查方法：11.腹部檢查（四）腫塊

1、異常包塊，包括：

1）腫大的臟器（實質(zhì)性或空腔臟器）；

2）腫瘤（實質(zhì)性或囊性）；

3）炎癥性包塊；

4）腫大的淋巴結(jié)等。

2、觸及腹部包塊時應注意：

部位，大小，形態(tài)、表面與邊緣，

質(zhì)地與硬度，壓痛，活動度，搏動，

其他（與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關系）11.腹部檢查（五）肝臟觸診：1、觸診方法：單手觸診法雙手觸診法沖擊觸診法11.腹部檢查觸及肝臟時應詳細描寫:大小形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動正常為肋緣下＜1cm、劍突下＜3cm正常表面光滑，邊緣規(guī)整，無結(jié)節(jié)

質(zhì)地分三級

質(zhì)軟如觸口唇

（正?；蚣毙愿窝祝?/p>

質(zhì)韌如觸鼻尖 （慢性肝炎）

質(zhì)硬如觸前額 （肝硬化、肝癌）11.腹部檢查

肋下觸到肝臟時注意肝下移如肺氣腫

彌漫性肝腫大：

局限性肝腫大：2、肝大的臨床意義：見于肝炎.肝瘀血.脂肪肝.早期肝硬化.白血病.血吸蟲病等

急性肝炎：輕度大，光滑，鈍，軟，輕壓痛

肝淤血：明顯大，光滑，園鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流＋

脂肪肝：光滑，質(zhì)軟或中，壓痛不明顯

早期肝硬化：結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，無壓痛肝癌：明顯大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛

肝膿腫：囊性，明顯壓痛和叩擊痛

肝囊腫：囊性，無壓痛和叩擊痛11.腹部檢查（六）膽囊觸診常見的膽囊病變1）急性膽囊炎：

Murphy征

2）胰頭癌壓迫膽總管：

Courvoisier征3）慢性膽囊炎：11.腹部檢查（七）脾臟觸診仰臥位右側(cè)臥位1、觸診方法11.腹部檢查“1”線（甲乙線）

“2”線（甲丙線）

“3”線（丁戊線）“+”“-”2、脾臟測量法深吸氣時，脾下緣1）輕度腫大：肋下<3cm

2）中度腫大：肋下>3cm至臍水平線以上

3）重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線11.腹部檢查1）輕度：傷寒、敗血癥、鉤體病、心內(nèi)膜炎等，質(zhì)軟；

2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，質(zhì)較硬；

3）重度：慢粒、瘧疾、血吸蟲病等，質(zhì)地多硬。

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：

1.增大的左腎；2.腫大的肝左葉；3.胰尾部囊腫

3、脾大的臨床意義：11.腹部檢查（八）腎臟觸診11.腹部檢查肋腰點壓痛點肋脊點壓痛點11.腹部檢查

（九）正常腹部可觸到的包塊

1.腹直肌及腱劃

2.肝下緣

3.腹主動脈

4.右腎與左腎下極

5.盲腸

6.橫結(jié)腸

7.乙狀結(jié)腸

8.腰椎錐體

及骶骨岬11.腹部檢查

第四節(jié)腹部叩診目的：了解臟器的大小、叩痛、腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。方法：分直接叩診法和間接叩診法。一般多采用間接叩診法。11.腹部檢查（一）腹部叩診音

正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音胃腸脹氣麻痹性腸梗阻胃腸穿孔濁音或?qū)嵰舾纹⒏叨饶[大腹腔內(nèi)腫瘤大量腹水11.腹部檢查（二）腹水的叩診

移動性濁音：1、檢查方法：變換體位，濁音區(qū)范圍明顯改變2、意義：腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml（中等量）以上3、腹水的常見病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腎病綜合征、腹膜癌等。11.腹部檢查卵巢囊腫與腹水的鑒別11.腹部檢查（三）腫塊的叩診在腹部觸及腫塊時應在腫塊體表進行叩診，以助鑒別。（四）肝臟與膽囊的叩診1、肝臟叩診：肝上界：由清音叩至濁音，鎖骨中線處第五肋間；肝下界：由鼓音叩至濁音，右肋弓下緣；肝濁音區(qū)寬度約9-11cm11.腹部檢查2、肝濁音界改變的臨床意義肝濁音界擴大—肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝；肝濁音界縮小—急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣；肝濁音界消失—胃、腸穿孔、間位結(jié)腸；肝濁音界上移—右肺纖維化、右下肺不張、氣腹；肝濁音界下移—肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。

3、膽囊的叩診：只能檢查有無叩擊痛11.腹部檢查（五）脾叩診

左腋中線:脾濁音區(qū)第9～11肋間

寬度：約為4～7cm

前方：≯腋前線

后方：≯腋后線

脾濁音區(qū)擴大：

各種原因所致脾腫大

脾濁音區(qū)縮小：

左側(cè)氣胸、胃擴張等11.腹部檢查（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診11.腹部檢查（七）腎臟叩診11.腹部檢查第五節(jié)聽診聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音11.腹部檢查（一）腸鳴音正常：4-5次/分腸鳴音活躍：〉10次/分腸鳴音亢進：次數(shù)明顯增多且響亮、高亢或金屬調(diào)腸鳴音減弱：次數(shù)減少（1次/3-5分）、聲音低弱腸鳴音消失（靜腹）：始終聽不到腸鳴音（二）振水音正常：大量飲水后空腹6小時以上仍有振水音，表示：胃潴留11.腹部檢查（三）血管音腎動脈