醫(yī)療授權(quán)與醫(yī)療糾紛

醫(yī)療授權(quán)與醫(yī)療糾紛合同編號(hào)：__________甲方（授權(quán)方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（受權(quán)方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為自然人，因疾病需要接受醫(yī)療服務(wù)，為明確甲乙雙方的權(quán)益與義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療授權(quán)與醫(yī)療糾紛處理協(xié)議。第一條授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方在必要時(shí)為其進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)、檢查、治療及其他相關(guān)醫(yī)療行為。1.2乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的病情和醫(yī)療需要，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。第二條醫(yī)療費(fèi)用2.1甲方同意承擔(dān)乙方提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。具體費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目另行協(xié)商確定。2.2甲方應(yīng)按照乙方確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如有特殊情況下調(diào)整費(fèi)用，雙方可協(xié)商解決。第三條醫(yī)療糾紛處理3.1如發(fā)生醫(yī)療糾紛，甲方應(yīng)保持冷靜，積極配合乙方進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。3.2乙方應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)，并按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行處理。3.3雙方應(yīng)秉持公正、公平、公開(kāi)的原則，共同協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。第四條保密條款4.1甲乙雙方應(yīng)對(duì)在醫(yī)療過(guò)程中獲得的對(duì)方信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方披露。4.2保密義務(wù)自本協(xié)議簽訂之日起生效，至協(xié)議終止或履行完畢之日終止。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此所遭受的損失。5.2如一方未能履行本協(xié)議項(xiàng)下的義務(wù)，另一方有權(quán)要求其履行，并有權(quán)要求賠償因此造成的損失。第六條協(xié)議的變更和終止6.1本協(xié)議一經(jīng)簽訂，即具有法律效力。6.2雙方同意，本協(xié)議的變更或終止，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式作出。第七條爭(zhēng)議解決7.1本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。7.2凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。第八條其他條款8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（受權(quán)方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)表4.授權(quán)委托書(shū)5.醫(yī)療糾紛處理預(yù)案6.保密協(xié)議7.法律法規(guī)相關(guān)文件二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)3.乙方未履行保密義務(wù)4.雙方未按約定處理醫(yī)療糾紛5.雙方未履行其他約定義務(wù)三、法律名詞及解釋?zhuān)?.甲方：指授權(quán)方，為需要接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。2.乙方：指受權(quán)方，為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)療授權(quán)：甲方授權(quán)乙方在必要時(shí)為其進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)、檢查、治療及其他相關(guān)醫(yī)療行為。4.醫(yī)療糾紛：指在醫(yī)療過(guò)程中，甲方與乙方之間因醫(yī)療服務(wù)引起的爭(zhēng)議。5.違約行為：指合同一方或雙方未履行合同約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用：乙方應(yīng)提醒甲方支付費(fèi)用，如甲方仍不支付，乙方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù)。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)：甲方有權(quán)要求乙方履行合同義務(wù)，如乙方仍不履行，甲方有權(quán)解除合同。3.乙方未履行保密義務(wù)：甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，并可要求賠償因此造成的損失。4.雙方未按約定處理醫(yī)療糾紛：雙方應(yīng)積極協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可尋求法律途徑解決。5.雙方未履行其他約定義務(wù)：雙方應(yīng)積極履行合同約定的義務(wù)，如一方未履行，另一方有權(quán)要求履行。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.甲方為無(wú)法自行行使醫(yī)療權(quán)利的自然人，需要授權(quán)乙方代為行使。2.乙方為合法經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)。3.甲方因疾