糖尿病健康教育講座教案

糖尿病健康教育講座一、糖尿病的定義及危害糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。它是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及或胰島素作用缺陷。血糖升高時(shí)可出現(xiàn)多尿，多飲，多食，消瘦及視物模糊等癥狀。糖尿病的患病率非常高，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為繼心血管，腫瘤之后排在第三位的嚴(yán)重危害人民健康的非傳染性疾病。幾乎每個(gè)人的周圍都能接觸到一些糖尿病患者有家人，同事，鄰居等。印度，中國(guó)，美國(guó)是糖尿病最多的三個(gè)國(guó)家。在1995年的時(shí)候我國(guó)的糖尿病患者有1000萬，到2003年的時(shí)候打到了2300多萬，當(dāng)時(shí)預(yù)測(cè)到2025年能達(dá)到4600萬，可是在2007年的普查已經(jīng)達(dá)到了4600萬。2008年已經(jīng)超過了6000萬，可見中國(guó)的糖尿病是快速的增加。而糖耐量異常者，就是未到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)而血糖較高者也接近6000萬。相當(dāng)于有一個(gè)糖尿病就伴隨一個(gè)即將患上糖尿病的患者，這兩個(gè)數(shù)量加起來達(dá)到一億多。那么患病率與咱中國(guó)的人口數(shù)量的增加，人口的老齡化，平均壽命的延長(zhǎng)，城市化傾向（現(xiàn)在是越來越多的人員涌向城市），還有生活的西方化（在國(guó)外已被淘汰的垃圾食品，像肯德基，麥當(dāng)勞在我國(guó)到處都是。在一些大城市，5分鐘就能見到一個(gè)肯德基，而我們中國(guó)是每28秒鐘出現(xiàn)一個(gè)糖尿病患者。糖尿病的危害;1經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重（長(zhǎng)期用藥）2生理上的危害（引起眾多的并發(fā)癥）3心里危害。糖尿病是一種終身性疾病，它有著急慢性病發(fā)癥。在我國(guó)只有1/3的患者能得到積極的治療，而另外2/3不能得到正規(guī)的治療或者根本得不到任何治療。糖尿病的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重一影響患者的生活質(zhì)量。但是有些患者80多歲，患糖尿病30多年卻無明顯的并發(fā)癥，只是定期來住院調(diào)整藥物。這說明糖尿病雖然不能得到根治，但可以控制并發(fā)癥和預(yù)防的。糖尿病患者必須打持久戰(zhàn)，用知識(shí)戰(zhàn)勝糖尿病，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并發(fā)癥。它有急慢性并發(fā)癥。2.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒乳酸性酸中毒高滲綜合征（老年人）低血糖合并感染。3.

慢性并發(fā)癥可以累及多個(gè)器官。侵犯到腦.：可以引起腦梗塞。侵犯到心血管：可引起高血壓，冠心病，心肌梗塞。而心血管疾病患者致死致殘或造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。累及到腎臟：可引起糖尿病腎病，最終可致腎功能衰竭（也就是尿毒癥大家都知道腎臟是人體的排泄器官，一旦它壞了，小便是排不出來）只能靠透析來維持生命，，那不光人受罪花費(fèi)也很大。眼睛：可引起青光眼，白內(nèi)障，視物模糊看不清東西。病程在20年以上的患者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變是糖尿病失明的主要原因。周圍神經(jīng)病變：可引起手腳麻木，刺痛感，身上有小蟲子爬的感覺或腳上有踩棉墊的感覺。糖尿病足：也就是爛腳。千里之行始于足下，人一旦失去了雙腳就意味著日常生活是很難自理的。對(duì)這一點(diǎn)深刻體會(huì)莫過于因糖尿病足而截肢的患者。不要小看一個(gè)針眼，一個(gè)很小的傷口，還有腳氣二、糖尿病的預(yù)防對(duì)策糖尿病是一種可防可治之病。有研究表明,一般從餐后血糖升高到確診為糖尿病,需要7年左右的時(shí)間。最初的餐后血糖升高往往不用治療，只要改變飲食習(xí)慣和生活方式就可使血糖恢復(fù)正常。這足見糖尿病的早期預(yù)防是大有可為的，無糖尿病者完全可能不得糖尿病。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平可使糖尿病患者不因糖尿病致殘或早亡，但其治愈還是很困難。因此，預(yù)防仍然是最關(guān)健的。

關(guān)于糖尿病的預(yù)防，有關(guān)專家提出了“四個(gè)要點(diǎn)”：

1．“多懂點(diǎn)兒”，即知識(shí)預(yù)防。接受健康教育，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)。何謂“多”？就是既要知曉家庭有無糖尿病史，又要知曉防治措施，還要通過經(jīng)常檢測(cè)知道自己的血糖水平。

2．“少吃點(diǎn)兒”，即飲食預(yù)防。何謂“少”？就是進(jìn)食要留有余地，不可一味滿足食欲，七八成飽即可。飲食盡量清淡、低脂、低糖、多吃魚肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。減少脂肪的攝入量，增加膳食纖維，防止肥胖和高脂血癥等誘發(fā)因素的形成。有肥胖危險(xiǎn)因素者注意體重、腰圍、腰圍與臀圍比值的控制。

日本的一項(xiàng)經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的研究成果認(rèn)為，用涼開水泡茶喝，有肋于糖尿病的防治，高危人群不妨一試。

3．“勤動(dòng)點(diǎn)兒”，即運(yùn)動(dòng)預(yù)防。運(yùn)動(dòng)可以減少脂肪組織和增加細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，降低患非依賴胰島素糖尿病的危險(xiǎn)。

適當(dāng)鍛煉還可增強(qiáng)心肺功能，降低血粘。目前公認(rèn)，經(jīng)常參加鍛煉的人比不參加運(yùn)動(dòng)的人隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)要小20%。何謂“勤”？專家認(rèn)為，那種一周爬一次山，兩周游一次泳的間斷式的抽空鍛煉實(shí)際上起不到什么作用，年輕人應(yīng)經(jīng)常參加“出點(diǎn)汗、喘點(diǎn)氣”的運(yùn)動(dòng)，最好每天半小時(shí)，每周至少5次。

4．“放松點(diǎn)兒”，即心理預(yù)防。避免精神創(chuàng)傷，提高心理應(yīng)激能力，從而保證胰島素的正常分泌。

5．戒煙限酒，保證睡眠。高血粘者必須戒煙，因?yàn)槲鼰熆墒寡苁湛s，血粘加重。三、糖尿病的治療方法飲食指導(dǎo)飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。教會(huì)患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量等情況計(jì)算飲食量，保證合理的營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)格控制甜食，多吃纖維素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免進(jìn)食高膽固醇食物，要根據(jù)血糖制定糖尿病飲食。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

“生命在于運(yùn)動(dòng)”任何人都需要運(yùn)動(dòng)，此病除應(yīng)用藥物和飲食療法外，運(yùn)動(dòng)也尤為重要，首先可以提高胰島素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，減輕體重，改善脂代謝，有利益預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥，最后可增強(qiáng)體力及免疫功能以及減輕病人壓力和緊張情緒。糖尿病運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異，適可而止，循序漸進(jìn)，持之以恒，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，醫(yī)療步行是最佳方法。年青、體質(zhì)好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或慢速步行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20-60分鐘，每周3-5次，運(yùn)動(dòng)最好選擇在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行，出去運(yùn)動(dòng)要隨身攜帶糖塊，以免低血糖時(shí)備用。用藥指導(dǎo)

向其講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥的餐前餐后服用的不同類型，聯(lián)合用藥更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。對(duì)胰島素冶療的患者應(yīng)告訴他抽取胰島素劑量必須準(zhǔn)確，應(yīng)在餐前半小時(shí)注射，必須按時(shí)進(jìn)餐。了解胰島素的種類、作用、特點(diǎn)、儲(chǔ)存方法、注射方法及不良反應(yīng)。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

心血管疾病防治知識(shí)流行病學(xué)調(diào)查表明，心血管病是當(dāng)今威脅人類健康最重要的疾病，高血壓、冠心病、中風(fēng)以及與之相關(guān)的糖尿病和高脂血癥發(fā)病率高，而且危害大。其中特別是高血壓，是引起腦中風(fēng)、心力衰竭和腎功能衰竭三大并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)?。目前我?guó)高血壓患病率高達(dá)18.8%，有患者1.6億，但知曉率只30.2%，治療率僅20%，控制率低至6.1%。通常所說的高血壓的“三高”即患病率高、致殘率高、死亡率高，“三低”即知曉率低、治療率低、控制率低。高血壓是引起各種心血管病和心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，平均動(dòng)脈壓每升高10mmHg，心血管危險(xiǎn)性就升高30%。而降血壓治療可以顯著減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，收縮壓下降10~12mmHg或舒張壓下降5~6mmHg，即能減少42%的中風(fēng)率和20~25%的冠心病發(fā)病率。肥胖、煙酒、攝鹽過多、缺乏活動(dòng)、心理緊張等是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。大量的研究表明，有效的生活方式調(diào)整能在相當(dāng)大的程度上減少心血管病的發(fā)生，延緩其發(fā)展，而且生活方式的調(diào)整還是藥物治療的重要基礎(chǔ)。防治心血管病的生活方式調(diào)整可概括為“均衡膳食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心胸開朗，生活規(guī)律，正規(guī)用藥”，也可稱之為心血管保健措施的“六訣方針”。一、戒煙限酒1.限制飲酒：高血壓應(yīng)戒酒，因飲酒可降低降壓藥物的藥效。男性如飲酒應(yīng)20～30克酒精/天(40度白酒1兩)，女性10～15克/天(半兩)。2.徹底戒煙：大量的醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙與許多疾病的發(fā)生有關(guān)，如肺癌、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓和冠心病等等。簡(jiǎn)言之，吸煙百害無一益，因此應(yīng)立即徹底戒煙。二、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于保持理想體重，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抵抗力，還有助于降低血壓。不過，應(yīng)注意做有氧運(yùn)動(dòng)，不覺辛苦為度，如每天30～45分鐘的慢跑，每周數(shù)天。從保健角度看，缺氧運(yùn)動(dòng)對(duì)身體有害。已患有心血管病者不要做竟技性運(yùn)動(dòng)。三、心胸開朗樂觀能提高人群自我防病能力。當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，人與人之間的關(guān)系微妙而復(fù)雜，易使人們經(jīng)常處于不良的心境狀態(tài)，而導(dǎo)致心身疾病，尤其是心血管病的發(fā)生。因此，一定要有意識(shí)地調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快健康的心境。人應(yīng)奮斗，但不要太在意成敗，最好以“不以物喜，不以己悲”的心態(tài)來對(duì)待成敗。四、正規(guī)用藥如果已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，均應(yīng)?？普?guī)治療。千萬不要盲目相信廣告，千萬不要只吃中成藥就了事，千萬不要亂投“游醫(yī)”，否則吃虧的是自己!要相信科學(xué)!不相信科學(xué)是最可憐的“無知”，是最大的“可悲”。服藥應(yīng)規(guī)律和堅(jiān)持，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)。阿斯匹林是預(yù)防心血管疾病的重要藥物，應(yīng)提倡廣泛使用?；加泄谛牟≌邞?yīng)隨身攜帶硝酸甘油，以備心絞痛發(fā)作時(shí)含服。前胸壓榨樣疼痛20分鐘不緩解者應(yīng)立即到醫(yī)院心血管科就診，以防急性心肌梗死延誤治療。五、生活規(guī)律保持規(guī)律的生活是機(jī)體保持健康的基本條件。其中最重要的是飲食規(guī)律和睡眠規(guī)律。吃飯有一餐沒一餐，一餐飽一餐餓，經(jīng)常熬夜熬通宵，接著連睡一兩天，這樣生活的人不患病才怪!工作和生活作息時(shí)間盡可能規(guī)律，有午睡習(xí)慣者如有條件最好適當(dāng)午休。六、均衡膳食均衡膳食就是要求降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，控制總熱量，增加體力活動(dòng)，減少食鹽攝入量。1.減少鈉鹽：成人每天5～6克鈉鹽即可滿足正常需要。注意減少烹調(diào)用鹽，少用醬油，少吃咸菜及鹽腌食品。也可用低鈉鹽、健康保健鹽?！跋摞}”就是要求每日鈉鹽攝入量在6～8克以下。研究表明原發(fā)性高血壓患者適度限制鈉鹽攝入(每日攝入鈉鹽由200mmol即4600mg減至100mmol即2300mg)能使收縮壓降低約5mmHg，舒張壓降低約2～3mmHg。即便在使用降壓藥物時(shí)，限制鈉鹽攝入通常也能加強(qiáng)藥物的作用。2.吃多少?一般吃七或八成飽為宜。每日三餐均衡，不可一餐過飽，一餐不足，尤其要注意早餐不可不吃，晚餐不可過飽。最好使體重指數(shù)(簡(jiǎn)稱為BMI，即體重除以身高的平方，體重和身高的單位分別為公斤和米)保持在20~24?？偀崃恳侠矸峙洌蟾胖菊?5%，蛋白質(zhì)占20%，碳水化合物占55%。如果原來超重或肥胖，則應(yīng)減重。減少熱卡、膳食平衡、增加運(yùn)動(dòng)，都有助于減輕體重。減輕體重能降低血壓，同時(shí)還能改善血糖和血脂。體重每減輕1kg，能使平均動(dòng)脈壓降低約1mmHg。依據(jù)當(dāng)前的研究結(jié)果，控制體重對(duì)輕、中度的高血壓有效。部分食欲抑制劑可能使血壓升高，因此使用這些藥物來“減肥”時(shí)必須特別小心。3.吃什么?主食米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。①多吃蔬菜和水果，少飲含糖飲料。②注意補(bǔ)充鉀和鈣：含鉀和鈣較多的日常食品有綠葉菜、鮮奶、豆類制品、花生、核桃仁。③減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：少吃或不吃肥肉，可吃瘦肉、禽類、魚類;少吃動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、腦等);奶制品不限，雞蛋1天1個(gè)沒問題，如果有高膽固醇血癥，最好少吃蛋黃?！跋拗本褪且罂傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%。總之，心血管保健措施有益于自己的身體，具體的方法是改變自己不良的生活方式。良好的生活方式最好從幼年就開始，長(zhǎng)期保持。保健重在理解，貴在堅(jiān)持，不是搞一陣子而是搞一輩子

醫(yī)溝通從心開始目前，醫(yī)生與病人的關(guān)系并不是簡(jiǎn)單的治病與看病的關(guān)系，病人的需要與醫(yī)生的救治是息息相關(guān)的。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)生不再是高高在上的，而是都以病人為本的精神服務(wù)百姓。醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的重要組成部分,是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動(dòng)，還能使醫(yī)生更全面地了解病患者的整個(gè)病史，做出準(zhǔn)確的疾病診斷和及時(shí)性的治療，從而使病人得到更滿意的服務(wù)，達(dá)到病患者健康需求的目的。有了良好的溝通，辦起事來就暢行無阻。溝通涉及到獲取信息或提供信息，在這種或那種之間，或?qū)λ耸┮杂绊懸岳斫饽闹家獠⒃敢飧鶕?jù)您的愿望行事。然而，許多問題都是由溝通不當(dāng)或缺少溝通而引起的，結(jié)果會(huì)不可避免地導(dǎo)致誤傳或誤解。要想獲得有效的溝通，了解什么地方會(huì)出錯(cuò)，無疑是大有用處的出發(fā)點(diǎn)。用心溝通才能達(dá)到有效溝通1.確立正確的服務(wù)心態(tài)——把患者當(dāng)做家人2.轉(zhuǎn)換立場(chǎng)——如果我是患者我需要什么3.“區(qū)別對(duì)待”對(duì)待不同的患者要用不同的方式去溝通。如：兒童：要用和藹親切的語氣和他/她交談，并轉(zhuǎn)移其注意力，以消除緊張不安的感覺。成人：最好用理智而明確的溝通方式告知對(duì)方病情，并認(rèn)真積極的幫助病人尋求解決方案。老人：要委婉的告知對(duì)方病情，并安慰病人，幫助病人樹立正確的醫(yī)治態(tài)度。有效溝通的三原則（1）有笑聲溝通強(qiáng)調(diào)人性化作用。溝通要使參與溝通的人員認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值。只有心情愉快的溝通才能實(shí)現(xiàn)雙贏的思想。至于有效溝通手段問題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取不同的方法。（2）有效率溝通強(qiáng)調(diào)溝通的時(shí)間概念。溝通的時(shí)間要簡(jiǎn)短，頻率要增加，在盡量短的時(shí)間內(nèi)完成溝通的目標(biāo)。（3）有效果溝通強(qiáng)調(diào)溝通的目標(biāo)明確性。通過交流，溝通雙方就某個(gè)問題可以達(dá)到共同認(rèn)識(shí)的目的。

醫(yī)患溝通方式1. 預(yù)防為主的針對(duì)性溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過程中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的苗頭，把這類家屬作為溝通的重點(diǎn)對(duì)象，與家屬預(yù)約后根據(jù)其具體要求有針對(duì)性地溝通，例如在晨間交班中，除交接醫(yī)療工作外，還要把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的家屬不滿意的苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢地做好溝通工作。2. 交換對(duì)象溝通：在醫(yī)生與患者家屬溝通困難時(shí)，另換一位醫(yī)生或主任與患方溝通；當(dāng)醫(yī)生不能與某位患者家屬溝通時(shí)，換一位知識(shí)層面高一點(diǎn)的患者家屬溝通，讓這位家屬去說服其他家屬。3. 集體溝通：對(duì)患有同種疾病較多的患者，醫(yī)院可召集家屬，以舉辦培訓(xùn)班的形式進(jìn)行溝通，講解疾病的起因、治療及預(yù)防知識(shí)。這種溝通，不但節(jié)約時(shí)間，還可促進(jìn)患者間的相互理解，使患者成為義務(wù)宣傳員，減少醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。4. 書面溝通：為了彌補(bǔ)語言溝通的不足，醫(yī)院實(shí)行了書面溝通，把一些常規(guī)問題印到書面上，便于患者家屬翻閱。例如，新生兒病區(qū)因無人陪伴，家屬完全不了解病兒的治療、生活情況，除有限的探視外，醫(yī)務(wù)人員還將寶寶在病區(qū)一天的喂養(yǎng)、洗換、護(hù)理、治療等共性情況以及出院隨訪，喂養(yǎng)護(hù)理知識(shí)等編成小手冊(cè)，發(fā)給每位入院嬰兒的家屬，達(dá)到溝通的目的。5. 協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某疾病的解釋拿不準(zhǔn)時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，然后按照統(tǒng)一的意見進(jìn)行溝通；對(duì)診斷尚不明確或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行內(nèi)部討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后再由上級(jí)醫(yī)師與家屬溝通。實(shí)物對(duì)照溝通：某些疾病，口頭和書面溝通都困難，可輔之以實(shí)物或影視資料溝通。比如對(duì)先無性心臟病患兒的家屬，醫(yī)生可用心臟模型結(jié)合畫圖進(jìn)行講解，家屬就會(huì)形象地了解疾病到底出現(xiàn)在哪個(gè)部位，如何進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)等；再如骨科患者，患者家屬不知道骨病在什么位置，骨科醫(yī)生便拿出人體骨架，用通俗的語言給患者講解。所以說良好的醫(yī)患溝通，不僅有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，也有助于醫(yī)患雙方相互正確理解對(duì)方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)目的的需要，是醫(yī)學(xué)人文精神的需要，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；更重要的是成為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛的保證和基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)人員不僅僅要有高明的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，更要具有與患者溝通的技巧，以高明的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的尊重。

如何處理好醫(yī)患關(guān)系

隨著現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，如何處理好醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的重中之重，也是醫(yī)患雙方的事情。作為一名醫(yī)務(wù)人員，處理好醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為了工作中不可缺少的項(xiàng)目。那么，應(yīng)該怎樣去處理好醫(yī)患關(guān)系呢？

1、醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念是處好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變“醫(yī)者至上”的服務(wù)觀念，將患者作為一個(gè)完整的社會(huì)人來看待，用過硬的技術(shù)來減輕患者身體的病痛，用真誠(chéng)的服務(wù)減緩患者沮喪無助的心理，用尊重的態(tài)度讓患者感覺和醫(yī)務(wù)人員處在同等地位，用人性化的關(guān)心為患者營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。時(shí)刻不忘對(duì)患者說一句“我的治療需要您的配合”，使醫(yī)務(wù)人員和患者站在同一戰(zhàn)線上面對(duì)共同的問題。這一點(diǎn)在糖尿病患者及尿毒癥患者身上體現(xiàn)的尤為深刻。讓患方轉(zhuǎn)變觀念是處好醫(yī)患關(guān)系的重要條件患方是來自不同文化層次的人群，讓患方轉(zhuǎn)變觀念需要醫(yī)務(wù)人員的不斷滲透。醫(yī)院是實(shí)施有償醫(yī)療行為的機(jī)構(gòu)，而非福利院。醫(yī)療技術(shù)的提高需要新技術(shù)的開展和新設(shè)備的使用，而這些勢(shì)必會(huì)增加患者的日均費(fèi)用或者總的費(fèi)用。醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷發(fā)展完善的學(xué)科，醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新及患者個(gè)體的差異，使得即使是專家也不敢保證自己能醫(yī)好所有病人的疾病。讓患者理解醫(yī)務(wù)人員所實(shí)施的行為完全是為了解除患者的病痛。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通是密切醫(yī)患關(guān)系的重要策略醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)患之間心理距離近，感情融洽，醫(yī)患關(guān)系就好。在良好的醫(yī)患關(guān)系中，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)上有些缺陷，患方也能在友好的情感中予以諒解。尊重患者的知情同意權(quán)是處理醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者的知情同意權(quán)是患者的基本權(quán)利之一。醫(yī)務(wù)人員在履行某些治療行為前，應(yīng)先同患者進(jìn)行交談，包括病情，治療的依據(jù)，治療的原理，治療中可能出現(xiàn)的問題等等均應(yīng)告知患者，讓患者根據(jù)自己選擇是否做治療和檢查，以取得患者的主動(dòng)配合，真正做到尊重患者，讓患者充分享受就醫(yī)的知情權(quán)和選擇權(quán)。提高醫(yī)療技術(shù)是密切醫(yī)患關(guān)系的重要前提醫(yī)療技術(shù)是產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系的重要前提。醫(yī)務(wù)人員首先要在自己的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，讓患者取得疾病的控制好轉(zhuǎn)和相應(yīng)的健康指導(dǎo)，這是取得患者信任的第一要素，對(duì)所接診病人的相關(guān)疾病無論是否有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，都應(yīng)將此疾病的病理生理、診斷、治療等各方面的知識(shí)掌握好，在此基礎(chǔ)上多與病人交流，告知有關(guān)疾病的治療、保健等方面的知識(shí)。即使自己的知識(shí)一時(shí)不能滿足患者的需求，也應(yīng)該積極請(qǐng)教自己的上級(jí)醫(yī)師，查閱相關(guān)資料甚至醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，盡自己所能為患者提供較高的技術(shù)服務(wù)。

良好的職業(yè)道德是處好醫(yī)患關(guān)系的根本要有良好的醫(yī)德，醫(yī)德的最充分的體現(xiàn)是高度的責(zé)任心、同情心，應(yīng)以換位思考顧及患者的需要，比如盡量減少病痛、縮短治療時(shí)間、達(dá)到最好療效。醫(yī)生的治療不僅是醫(yī)治的結(jié)果，還包括對(duì)患者精神上的慰藉。嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范操作，對(duì)患者一視同仁，實(shí)際工作中靈活運(yùn)用語言、行為、心理技巧溝通交流，與患方成為朋友。在診斷、治療過程中認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)周密、實(shí)事求是、堅(jiān)決杜絕一切由于缺乏責(zé)任感而造成的拖延、差錯(cuò)、事故，取得患者的信任與尊重。

改善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施也會(huì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧重視醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)建設(shè)，提高病人的滿意度。醫(yī)院是病人接受治療的場(chǎng)所，在這期間，醫(yī)院就是他們暫時(shí)生活的居住地。舒適的環(huán)境是提高病人滿意度的重要因素，也是改善醫(yī)患關(guān)系不可忽視的因素之一。另外，醫(yī)院開展“微笑服務(wù)”，提高全院醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，這也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，它足以彌補(bǔ)醫(yī)院在某些方面的欠缺，讓病人感覺醫(yī)護(hù)人員就仿佛是他們身邊的親人，努力為自己的健康所奔波勞累。

醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步、和諧醫(yī)患關(guān)系的重建、法律的保障是根本前提，同時(shí)還需要醫(yī)患之間的相互尊重和信任。法律的規(guī)范與調(diào)整，只是社會(huì)生活中的一個(gè)方面，僅僅依靠法律的制裁，不能圓滿解決所有的社會(huì)問題。法永遠(yuǎn)不能取代人與人之間溝通與感情，依靠法的制約只能失去動(dòng)力與生機(jī)，讓醫(yī)療行為僅成為一項(xiàng)任務(wù)而已，而不能成為神圣的職責(zé)。信任、理解和尊重是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的基石，和諧的醫(yī)患關(guān)系將造福每一個(gè)人。

語言和傾聽是護(hù)士與患者溝通的重要方式語言是溝通的橋梁：禮貌的語言是滿意溝通的前提，是護(hù)士與患者交流的基礎(chǔ)，護(hù)士能正確使用語言溝通技巧，語言表達(dá)清晰、準(zhǔn)確、溫和，學(xué)會(huì)使用保護(hù)性語言，禁用傷害性語言。注意語言的科學(xué)性，通俗易懂，便于患者理解，提高語言的表現(xiàn)力和感染力。而且護(hù)士的行為舉止都體現(xiàn)出穩(wěn)重大方、處事得體、熱情接待患者的同時(shí)，也得到患者的尊重，提高患者的滿意度。語言交流中最重要的技巧是把全部注意力集中在對(duì)方，使患者感到親切和被關(guān)心，護(hù)士通過耐心仔細(xì)傾聽，全面了解患者的生理心理狀態(tài)，在護(hù)理過程中，患者感到焦慮和不理解時(shí)，鼓勵(lì)其提出問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于患者的康復(fù)。選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼：恰當(dāng)?shù)姆Q呼是護(hù)士與患者建立良好關(guān)系的起點(diǎn)，且給患者留下良好的第一印象。護(hù)士與患者的地位是平等的，要以開放式詢問進(jìn)行溝通，不要稱病號(hào)、姓名。對(duì)患者恰當(dāng)?shù)淖鸱Q，使其感到被關(guān)懷并解除緊張心理，主動(dòng)配合治療。傾聽是連接心靈的橋梁聚神聆聽代表著理解和接受，是連接心靈的橋梁。在表達(dá)自己思想時(shí)，要講究含蓄、幽默、簡(jiǎn)潔、生動(dòng)。當(dāng)然要掌握好表達(dá)自己的技巧，要注意用詞，措詞要平和，以免傷人自尊心，善于體察患者的心境，主動(dòng)的關(guān)心他人，采取不同的方式使他們感受到你的善意和溫暖而不產(chǎn)生反抗心理。盡量滿足患者的需要，所以在很多的時(shí)候，我們需要多進(jìn)行換位思考，只有將心比心，以誠(chéng)換誠(chéng)，才能達(dá)到心靈的溝通和情感的共鳴。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)患溝通技巧是現(xiàn)代護(hù)理所必需的，只有用現(xiàn)代護(hù)理理論和方法實(shí)踐護(hù)理才能滿足醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),良好的護(hù)患溝通技巧更能增加患者對(duì)護(hù)理工作及對(duì)醫(yī)院的信任，密切了護(hù)患關(guān)系。有研究表明，護(hù)士的服務(wù)態(tài)度欠佳或溝通技巧不當(dāng)是被投訴的重要原因。由于護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)欠佳，被動(dòng)服務(wù)不能及時(shí)，會(huì)增加患者的痛苦延緩疾病的恢復(fù)，增加患者的不滿意及投訴甚至?xí)黾幼o(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)缺陷的發(fā)生及護(hù)理質(zhì)量下降?？梢娮o(hù)患溝通，誠(chéng)信服務(wù)需要持續(xù)不斷的改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，從而變被動(dòng)服務(wù)為根據(jù)患者所需提供增值服務(wù)。微笑可以增進(jìn)護(hù)患溝通微笑是一種特殊的語言——“情緒語言”，是人際交往中解決生疏緊張的第一要素，患者可以從護(hù)士的微笑中獲得戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)堅(jiān)持治療的信念。患者入院時(shí)護(hù)士愉快積極的情緒可以感染患者，使其恐懼心理逐漸減輕，護(hù)士與患者交往過程中，微笑是容易被接受的具有親切感的行為，患者的情緒受疾病的影響波動(dòng)很大，護(hù)士用自己良好的精神面貌和樂觀豁達(dá)的情緒感染患者，給患者留下良好的“首印效應(yīng)”，使患者擺脫困擾，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生積極的心態(tài)，為以后的護(hù)患交往打下良好基礎(chǔ)，加速疾病的治愈。培養(yǎng)溝通能力由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響和醫(yī)療體制改革，帶來了患者價(jià)值、護(hù)理科學(xué)技術(shù)價(jià)值、道德價(jià)值及經(jīng)濟(jì)價(jià)值間的諸多沖突，要最大限度減少上述沖突所致的護(hù)患糾紛，必需要求護(hù)士有較高的溝通技巧。充分發(fā)揮高年資護(hù)士溝通能力的特長(zhǎng)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行交流技巧培訓(xùn)，提出她們溝通中存在的問題，指導(dǎo)他們說話時(shí)注意語速放緩，語調(diào)放低，遇到問題要采取理智的方式使患者情緒穩(wěn)定，遇到患者情緒波動(dòng)時(shí)，要加強(qiáng)巡視和安慰，及時(shí)解決患者的問題，做到患者床前多停留1分鐘，緩解患者緊張心理,逐步改變年輕護(hù)士?jī)H以完成工作數(shù)量為目的的工作態(tài)度，提高護(hù)患溝通技巧。加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)和素質(zhì)培訓(xùn)在提倡整體護(hù)理的今天，要求護(hù)理專業(yè)人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的專業(yè)技能，更要有較高的人文素養(yǎng)和人際交往能力〔2〕。嫻熟的技術(shù)是良好溝通的基礎(chǔ)，護(hù)理工作是一門精細(xì)藝術(shù)，護(hù)士要有同情心及良好的職業(yè)素質(zhì)，不僅要有嫻熟的操作技能，操作時(shí)的無痛技術(shù)是最有效的溝通方式之一。通過嫻熟技術(shù)體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，使患者減少對(duì)穿刺的恐懼,而且要掌握與患者的溝通技巧，降低工作的難度關(guān)系，提高工作效率?？傊?，搞好護(hù)患關(guān)系是一門藝術(shù)。所有的人都需要不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐、才能臻于嫻熟。成功的護(hù)患溝通包括誠(chéng)實(shí)守信、謙虛、謹(jǐn)慎、熱情助人，尊重理解，寬宏豁達(dá)，有效傾聽，文明禮貌等等。當(dāng)然，也不能在患者面前畏畏縮縮，謹(jǐn)小慎微。應(yīng)信心十足，精神抖擻，又落落大方，不卑不亢。從而沖破自我封閉的籬笆，虛懷若谷，去建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系.

常見心血管疾病健康知識(shí)（一）什么是高血壓？高血壓是動(dòng)脈血壓超過正常值的異常情況。1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定：高血壓史收縮壓≥140毫米汞柱和/舒張壓≥90毫米汞柱。高正常血壓是收縮壓在30-139毫米汞柱和舒張壓85-89毫米汞柱，也就是血壓偏高了。理想血壓是收縮壓＜120毫米汞柱和舒張壓＜80毫米汞柱。高血壓有那些危害？高血壓不僅是一個(gè)獨(dú)立的二疾病，同時(shí)它又作為心腦血管的重要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官和相關(guān)疾病的發(fā)生。常見的如：腦中風(fēng)、心肌梗塞和腎衰。得了高血壓該怎么辦？得了高血壓后一定到醫(yī)院找醫(yī)生診治。找到什么原因引起的高血壓查清楚有無高血脂和糖尿病查清楚有無心腦腎損害或相關(guān)疾病堅(jiān)持正確服藥，平穩(wěn)降壓掌握高血壓防治知識(shí)，自學(xué)防治高血壓高血壓患者堅(jiān)持怎樣的生活方式？合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡，不僅能預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展，而且是治療高血壓的措施。高血壓患者服藥需注意什么？降壓不宜過快過低，以避免心腦工學(xué)不足的加重，若非急癥，應(yīng)數(shù)日月內(nèi)逐漸降低為好。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇既能降壓，又能保護(hù)心腦腎功能的藥物。不要自行隨便換藥。加藥或停藥。堅(jiān)持服藥，維持血壓的平穩(wěn)。避免其他因素影響（如大量飲酒），以提高療效。高血壓患者血壓降到多少合適？由于高血壓治療是保護(hù)心腦腎，那么血壓降到了多少能達(dá)到這個(gè)目的，一些專家進(jìn)行了長(zhǎng)期觀察與研究，當(dāng)血壓控制在138。5/82。6毫米汞柱以下時(shí)，心腦血管疾病的發(fā)生率才最低。有糖尿病的高血壓患者，血壓還應(yīng)該控制得更低一些，血壓＜130/80毫米汞柱為宜。高血壓腎功能損害的發(fā)展。常見心血管疾病健康知識(shí)（二）什么是冠心??？當(dāng)冠狀動(dòng)脈，也就是供應(yīng)心臟的血管發(fā)生明顯的粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成等造成管腔部分或全部阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血或梗塞壞死時(shí)就導(dǎo)致了冠心病。最常見的就是心絞痛和心肌梗死。冠心病的成因是什么？冠心病的病因尚不明確，某些因素與冠心病的發(fā)生有關(guān)。使冠心病發(fā)生為危險(xiǎn)增加的主要因素例于下表，這些因素可根據(jù)您能否將它們改變而分為兩大類：可改變因素：不可改變因素：1、吸煙1、冠心病家族史2、高血壓2、性別3、膽固醇增高3、年齡4、缺乏運(yùn)動(dòng)5、糖尿病6、精神壓力7、超重8、過量酒精攝入三、怎樣預(yù)防冠心病？針對(duì)以上這些危險(xiǎn)因素，采取措施包括：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以降低血清膽固醇；戒煙；控制血壓；減肥；控制糖尿??；不大量飲酒；適當(dāng)體育活動(dòng)。只要做好以上的預(yù)防工作，即可達(dá)到減少關(guān)心病的發(fā)生和死亡率。冠心病有什么表現(xiàn)？冠心病的常見形式為心絞痛和心肌梗死，典型的心絞痛表現(xiàn)為勞累性胸痛或胸悶，多為壓榨性，休息后可緩解，若持續(xù)半小時(shí)以上不緩解，多發(fā)生了心肌梗死；許多冠心病患者雖無明顯胸痛胸悶癥狀但可檢測(cè)到心肌缺血的存在（即無痛性心肌缺血）；此外，部分患者可以心率失常或心力衰竭為主要表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)怎么辦？就地休息，有條件時(shí)迅速吸氧迅速含服硝酸甘油或消心痛，若不能緩解，10分鐘可再重復(fù)一次，仍無好轉(zhuǎn)應(yīng)盡快與次同時(shí)120聯(lián)系。同時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥，如安定、魯米那。家人不要驚慌，搶救時(shí)動(dòng)作輕而迅速，周圍無關(guān)人員盡量保持安靜、注意保暖，勸說病人不要急躁。待情穩(wěn)定后再搬動(dòng)病人送醫(yī)院治療。如何診斷冠心病？典型的勞力性胸痛，伴心電圖動(dòng)態(tài)缺血性改變或明確心肌梗塞病史者即可臨床診斷冠心病。癥狀不典型或無發(fā)作時(shí)心電圖記錄者需行運(yùn)動(dòng)心電圖、ECT檢查以助診斷，確診需行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)于懷疑冠狀動(dòng)脈痙攣者可能需要借助血管超聲檢查，以進(jìn)一步明確病變程度和性質(zhì)，冠心病有哪些治療方法？目前有藥物治療、介入治療和外科搭橋三種治療方法，其中部分患者可以經(jīng)介入治療或外科搭橋治療取得臨床的效果。至于哪種方法最適合您，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)您的病情，冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，您的經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合考慮后提出建議，與您共同決定。冠心病的飲食和起居要注意什么？日常飲食不宜過餓或過飽。減少鈉的攝入，理想的標(biāo)準(zhǔn)為每日5克的食鹽，增加鉀鹽、鈣，減少膳食中的脂肪。戒煙、限酒注意體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合，調(diào)整心態(tài)，控制情緒。

常見心血管疾病健康知識(shí)（三）心衰病人的健康教育心理指導(dǎo)病人由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)病，精神狀況較差，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定情緒避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)或加重心衰。飲食指導(dǎo)給予低鹽、低熱量、高蛋白高維生素清淡易消化飲食，避免面產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜水果，少食多餐，每日5-6餐，特別要注意晚餐不易過飽，飯后不宜再進(jìn)食，避免發(fā)生左心功能不全。適當(dāng)限制水分，嚴(yán)格記錄出入量并講解其目的及意義。控制食鹽量，心功能二級(jí)食鹽＜5g/日，心功能三級(jí)＜2.5g/日,心功能四級(jí)＜1g/日或忌鹽。但在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，不應(yīng)嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥。休息活動(dòng)指導(dǎo)保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。心功能二級(jí)應(yīng)限制體力勞動(dòng)；心功能三級(jí)增加臥床時(shí)間，仍可自己洗漱、進(jìn)餐；心功能四級(jí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切日?；顒?dòng)由他人照料。長(zhǎng)期臥床病人宜發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓，故在病人的恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)，以盡量減輕患者的失適狀態(tài)。排便的護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。排便時(shí)切忌過度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常。長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)變換體位，腹部做順時(shí)針方向的按摩，或每日收縮腹肌數(shù)次，必要時(shí)給予適量的緩瀉劑。病情觀察密切觀察病人呼吸困難有無減輕，給氧后發(fā)紺有無改善，水腫變化情況，體重的變化并準(zhǔn)確記錄，生命體征心率、心律、血壓、血氧、呼吸的變化，控制輸液量及速度，防止輸液過快過多，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。用藥護(hù)理洋地黃類藥物①向病人講解洋地黃類藥物的必要性及洋地黃中毒的表現(xiàn)。②給藥前應(yīng)檢查心率、心律情況，若心率低于60次/分，或發(fā)生節(jié)律改變，應(yīng)暫停給藥，并通知醫(yī)師。③靜脈注射用藥宜稀釋后緩慢注射，一般需10-15分鐘。注射后注意觀察心率、心律改變及病人反應(yīng)。④毒性反應(yīng)的觀察及護(hù)理：胃腸道癥狀最常見，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)精神癥狀，常見有頭疼、疲乏、煩躁易激動(dòng)；視覺異常，表現(xiàn)為視物模糊、黃視、綠視癥。心臟表現(xiàn)主要有心律失常，常見室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。用藥后注意觀察療效，即有無上述毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。⑤洋地黃中毒的處理：包括停藥、補(bǔ)充鉀鹽及鎂鹽、針對(duì)心律失常及特異性抗體的治療。立即停用洋地黃是治療洋地黃的首要措施?？煽诜蜢o脈補(bǔ)充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂，停用排鉀利尿劑。若有快速心律失常，可用利多卡因或苯妥英鈉。若心動(dòng)過緩可用阿托品或臨時(shí)起搏器。利尿劑：應(yīng)用利尿劑前測(cè)體重，時(shí)間盡量在早晨或日間，以免頻繁排尿而影響休息：用藥后準(zhǔn)確記錄出入量，以判斷利尿效果。β受體阻滯劑β受體阻滯劑可產(chǎn)生心肌收縮力減弱、心率減慢、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣、低血糖、血脂增高的副作用，應(yīng)檢測(cè)病人的心率、心律和呼吸，定期查血糖、血脂。非洋地黃類正性肌力藥物和ACEI長(zhǎng)期應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物可引起心率失常；應(yīng)用ACEI，可出現(xiàn)低血鉀、高血鉀、干咳、腎功能減退。故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)處理。疾病知識(shí)指導(dǎo)給病人講解心衰的誘法因素，如感染、心率失常、體力過勞、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)?shù)?。注意保暖，防止感冒，保持樂觀情緒，避免激動(dòng)、緊張活動(dòng)指導(dǎo)合理休息與活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則。保證充足的睡眠。監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人及家屬自我監(jiān)測(cè)脈搏，觀察病情變化，若足踝部出現(xiàn)浮腫，突然氣急家中、夜尿增多、體重增加，有厭食飽脹感提示心衰復(fù)發(fā)。

常見心血管病人健康教育心力衰竭心衰是常見的心血管臨床綜合癥。是指心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，而出現(xiàn)組織灌注不足和肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血的一種臨床綜合癥。心衰治療的效果好壞，直接關(guān)系到病人的短期及遠(yuǎn)期預(yù)后，其健康知道如下：一、誘發(fā)因素感染，心律失常，貧血，妊娠和分娩，容量負(fù)荷過重（如輸液過快）,藥物應(yīng)用不當(dāng)（β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等），肺拴塞，可誘發(fā)心力衰竭。二、飲食1.限制鈉鹽攝入，每日食鹽小于5克，服利尿劑者可適當(dāng)放寬，限制含鈉高的食品如發(fā)酵面食、腌制品、海產(chǎn)品、罐頭、味精、啤酒、碳酸飲料等，可用糖、醋、蒜調(diào)味以增進(jìn)食欲。2.對(duì)于低血鉀病人，應(yīng)多補(bǔ)充含鉀豐富的食物如深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇、缸豆等。3.飲食宜清淡易消化，富營(yíng)養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，勸戒煙酒。4.適當(dāng)限制水分，多吃豆制品與魚類，少吃油煎、油炸等刺激性食物。三、休息與活動(dòng)1.注意保暖，預(yù)防感冒及其他感染，保證充足的睡眠。2.疾病恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉，避免勞累，活動(dòng)量以不引起心悸、氣促等癥狀為原則，建議散步、打太極拳、練氣功等。3.根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量一級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。二級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作。三級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或協(xié)助自理。四級(jí)：絕對(duì)臥床休息，在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕微的伸屈運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過渡到坐或下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人不要延長(zhǎng)臥床時(shí)間，防止靜脈血栓、便秘等發(fā)生。四、用藥指導(dǎo)1.在使用利尿劑后，注意有無低血鉀反應(yīng)，遵醫(yī)囑服藥或與保鉀利尿劑合用，同時(shí)多補(bǔ)充含鉀食物。2.服用洋地黃類藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，服藥前應(yīng)數(shù)脈搏，如脈搏<60次/分，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀應(yīng)立即停藥并就診。3.用血管擴(kuò)張劑者改變體位時(shí)，動(dòng)作不宜過快，防止體位型低血壓。4.定期門診隨訪，防止病情發(fā)展。冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，也稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。一、危險(xiǎn)因素目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：1.年齡40歲以上多見。2.性別男性多見。女性常在絕經(jīng)期后發(fā)生。3.血壓高血壓病患者發(fā)生率明顯增高。4.血脂異常高膽固醇，高甘油三脂，高低密度脂蛋白者與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。5.吸煙6.糖尿病7.肥胖8.缺乏活動(dòng)9.遺傳二、臨床分型依據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的范圍、部位及病變嚴(yán)重程度、心肌缺血程度，可將冠心病分為一下各型：1.隱匿型2.心絞痛型3.心肌梗塞型4.心率失常和心力衰竭型5.猝死型心絞痛心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌暫時(shí)缺血缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。一、危險(xiǎn)因素見冠心病二、飲食減少動(dòng)物性脂肪及膽固醇的攝取，以避免高血脂癥，多攝取高纖維食物。1.減少飽和性脂肪例:豬油、肥肉、牛油的攝取，而以多元不飽和脂肪，例：沙拉油、大豆油、葵花子油、人造奶油代替。因高脂肪食物攝取太多，熱能供過于求，不能完全利用，轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿湍懝檀?，貯積于體內(nèi)，結(jié)果增加血液脂質(zhì)。2.避免高膽固醇的食物避免蛋黃、內(nèi)臟類的甲殼類食品，限制飲食中膽固醇含量，可預(yù)防或降低低密度脂蛋白的升高，血中脂質(zhì)過高，脂肪和膽固醇會(huì)沉積于血管內(nèi)壁，使血管使去彈性、硬化、導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化，心肌血流減少。三、休息與活動(dòng)適度的活動(dòng)與休息相當(dāng)重要，病人應(yīng)能適度的安排平時(shí)的活動(dòng)與休息。1.適度而規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的循環(huán)a.運(yùn)動(dòng)可促使體內(nèi)成分的代謝（降低三酸甘油酯）和熱能的消耗（減輕體重），也可促使末梢循環(huán)和血管舒張收縮的反射，還可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈形成的側(cè)枝循環(huán)。b.規(guī)則性的運(yùn)動(dòng)可以每周三次，每次15-20分鐘，對(duì)心血管功能有益。c.平時(shí)最好的活動(dòng)是走路、上下樓梯、打太極拳、柔軟體操、騎腳踏車等。要避免競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)。如有心跳過度增加、呼吸困難時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。2.適當(dāng)安排活動(dòng)與休息，應(yīng)力求保持情緒穩(wěn)定，減除壓力。a.避免看刺激的電視節(jié)目、電影、運(yùn)動(dòng)比賽或面臨太興奮的場(chǎng)面。過度緊張會(huì)影響自主神經(jīng)系統(tǒng)而間接增加心臟的負(fù)荷。b.在忙碌的一天當(dāng)中，應(yīng)安排幾次短暫的休息，養(yǎng)成早睡的習(xí)慣，安排較長(zhǎng)的假期去度假，以舒解工作帶來的壓力。c.設(shè)法改變生活或處事形態(tài)，尋求放松身心或減除緊張的方法，充分利用或安排休閑生活，以減少身心所承受的壓力。四、用藥指導(dǎo)1.在運(yùn)動(dòng)、吃大餐、涉及情緒激動(dòng)情況前，先把硝酸甘油（NTG）含于舌下，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。2.隨身備用硝酸甘油、速效救心丸等，心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即含服硝酸甘油，3-5分鐘后疼痛仍不緩解，可再服一片硝酸甘油。3.靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油速度宜慢，以免造成低血壓，病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，有些病人用藥后出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛等癥狀，是由于藥物導(dǎo)致頭面部血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，不必緊張。五、出院指導(dǎo)1.出院后應(yīng)繼續(xù)注意飲食、活動(dòng)方面的要求，吸煙者立即戒煙。肥胖者須減輕體重。2.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)技巧：（1）立即停止所有的活動(dòng)，坐下或躺下來，保持安靜直到胸痛消除為止，同時(shí)要解開衣領(lǐng)及束縛的衣服。（2）立即含服硝酸甘油，若疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，則有發(fā)生心肌梗塞的可能，需立即赴急診室就診。3.有些病人心絞痛發(fā)作時(shí)并非典型的心前區(qū)痛，而可能表現(xiàn)為上腹不適或疼痛、胸悶、頸部疼痛等，易誤以為是其他疾病，在這種情況下，應(yīng)先按心絞痛處理，以免延誤病情。4.心絞痛病人應(yīng)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查。5.除堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛的藥物外，還應(yīng)在外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易拿取的地方。用過放回原處。家人也應(yīng)知道藥物的位置，以便在病人心絞痛發(fā)作時(shí)能及時(shí)找到。另外，硝酸甘油見光易分解，故應(yīng)放在棕色瓶中，最好6個(gè)月更換一次。急性心肌梗塞急性心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷以致心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血，缺氧引起的部分心肌缺血性壞死。主要臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨后疼痛，血清心肌酶升高。心電圖進(jìn)行性改變，常發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等。一、危險(xiǎn)因素1.好發(fā)因素：如高血壓、肥胖、糖尿病、高血脂癥、吸煙者、有類似家族史者，缺乏體力勞動(dòng)者等。2.誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、受寒、饑餓、飽餐等。二、飲食急性心梗發(fā)生后，前2-3天給予流質(zhì)，以后改為半流質(zhì)或軟食、低鹽、低脂、少量多餐、嚴(yán)禁飽餐、適當(dāng)補(bǔ)充水果。三、休息與活動(dòng)1.根據(jù)病情制定活動(dòng)處方：急性心肌梗塞后第1-3天絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱均在床上完成。2.第4-6天：臥床休息、可做深呼吸運(yùn)動(dòng)和上、下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第1周后若無并發(fā)癥的病人可開始由床上坐起、逐漸過渡到坐在床邊或椅子，每次20分鐘。每日3-5次，開始起坐動(dòng)作要緩慢，防止體位性底血壓，有并發(fā)癥者酌情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。3.第2周：開始在床邊、病室走動(dòng)，在床邊完成洗漱等個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。根據(jù)病情和對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。4.第3周：可在室外走廊行走，到衛(wèi)生間洗漱或上廁所。5.第4周：試著上下一層樓梯。四、用藥指導(dǎo)1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或停藥。2.除糖尿病用藥及特殊藥外，一般在飯后服藥以減輕胃腸道癥狀。3.服用阿斯匹林等抗血小板制劑時(shí)如發(fā)現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、全身出血點(diǎn)及血尿等出血傾向應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。4.服用消心痛后，如引起頭痛，可換成其他硝酸酯類制劑。5.倍他樂克，氨酰心安等制劑服用后可引起心率減慢，血壓下降。6.服用降壓藥后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓五、出院指導(dǎo)1.按醫(yī)生指導(dǎo)堅(jiān)持終身服藥，平時(shí)常備硝酸酯類藥物。2.避免誘發(fā)因素：如飽餐、情緒激動(dòng)、受寒、饑餓等。3.合理安排休息與活動(dòng)，保證足夠的睡眠。4.調(diào)整和改變以往的生活方式及飲食習(xí)慣：低鹽低脂，低糖低膽固醇飲食，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，戒煙酒，克服急躁焦慮情緒，保持樂觀平和的心情，避免飽食，防止便秘等。5.定期來門診隨訪，及時(shí)調(diào)整用藥，選擇合適的治療方法。高血壓病高血壓病是一種原因不明的以動(dòng)脈血壓增高為主要特征的全身性疾病。高血壓導(dǎo)致的心腦血管疾病嚴(yán)重危害人們的健康，高血壓很難徹底治愈，但通過調(diào)整生活方式和用藥，使血壓控制在適當(dāng)水平，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。若血壓≥140/90mmHg為高血壓。一、危險(xiǎn)因素高血壓病的病因不明，一般認(rèn)為是遺傳和環(huán)境共同影響所致，環(huán)境因素中如鹽攝入過多、慢性應(yīng)激、肥胖、缺乏體力活動(dòng)和吸煙飲酒。二、飲食指導(dǎo)1.低鹽、低脂低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物、蛋黃、甲殼類食物，少食腌制品，每日食鹽小于6克。2.多吃海魚、大蒜、豆制品，最好每天吃豆制品100克。3.多吃新鮮的蔬菜，水果，如芹菜、木耳、海帶、薺菜、香蕉、獼猴桃、山楂等。4.肥胖者應(yīng)減輕體重，減少每日熱量的攝入，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，不吃糖和糕點(diǎn)。5.戒煙戒酒，因煙中的尼古丁增加動(dòng)脈血壓，降低降血壓藥物的療效。三、休息與活動(dòng)1.保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)，生活不宜過度疲勞。2.選擇適宜的運(yùn)動(dòng)和放松療法，如散步、氣功、太極拳等，如出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時(shí)就地休息。3.生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持大便通暢。四、用藥指導(dǎo)1.堅(jiān)持終身服藥，不可隨意增減與突然撤換藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓，定期門診隨診。2.起床時(shí)宜慢，以免引起體位性低血壓。3.服用降脂藥物，應(yīng)定期復(fù)查肝功能。4.突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)靜臥休息，全身放松并及時(shí)就診。五、出院指導(dǎo)1.繼續(xù)堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)療法，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)自我測(cè)量血壓并紀(jì)錄，定期門診復(fù)查，若血壓控制不滿意，或出現(xiàn)明顯藥物副作用則隨時(shí)就診。2.不宜用過熱的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)應(yīng)讓家屬知曉，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，門不應(yīng)反鎖。3.學(xué)會(huì)自我心理平衡，保持樂觀心態(tài)，教育家屬給病人以理解、寬容與支持。風(fēng)濕性心瓣膜病一、疾病知識(shí)心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等。從而引起瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致心瓣膜病。風(fēng)濕性心臟病為我國(guó)最常見的心臟瓣膜病，多發(fā)于20-40歲，女性多于男性。二尖瓣狹窄是風(fēng)心中最常見的。二、飲食知識(shí)心瓣膜病病人由于機(jī)體抵抗力低下易并發(fā)感染，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。對(duì)伴有心功能不全的病人應(yīng)注意低鹽飲食以免加重心臟負(fù)擔(dān)。三、休息與活動(dòng)病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作，隨著心功能不全程度的加重，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)。日常生活中適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。病人要協(xié)調(diào)好活動(dòng)與休息，特別是女性病人不要因家務(wù)勞動(dòng)過重而致病情加重。教育家屬理解病人病情并給予支持。四、用藥指導(dǎo)告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥的重要性，提供有關(guān)藥物使用的書面材料。如：長(zhǎng)效青霉素的使用；服用阿司匹林者應(yīng)注意有無出血的副作用。心衰是風(fēng)心病的主要并發(fā)癥，應(yīng)告訴病人使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物的注意事項(xiàng)。五、出院指導(dǎo)1.盡可能改善居住環(huán)境中潮濕、陰暗等不良條件，保持室內(nèi)空氣流通、溫暖、干燥、陽光充足，防止風(fēng)濕活動(dòng)。2.注意防寒保暖，避免感冒和呼吸道感染，避免與上呼吸道感染、咽炎病人接觸，一旦發(fā)生感染應(yīng)立即用藥治療。3.定期門診復(fù)查，防止病情進(jìn)展。有手術(shù)適應(yīng)證者擇期心臟手術(shù)以根治本病。4.在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)、分娩、人工流產(chǎn)等手術(shù)操作前應(yīng)告訴醫(yī)師自己有風(fēng)心病史，以便于預(yù)防性使用抗生素，勸告扁桃體反復(fù)發(fā)炎者在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2-4個(gè)月手術(shù)摘除扁桃體。5.育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導(dǎo)下控制好妊娠與分娩的時(shí)機(jī)。6.鼓勵(lì)病人樹立信心，作好與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的思想準(zhǔn)備。病毒性心肌炎一、疾病知識(shí)1.病毒性心肌炎是感染性心肌炎最常見的一種。是由各種病毒引起的，其中以腸道和呼吸道病毒較常見。病毒可直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎性反應(yīng)，也可間接由毒素侵犯血管影響心肌供血。2.病毒性心肌炎經(jīng)適當(dāng)治療后大多數(shù)可以痊愈，不留任何癥狀和體征；少數(shù)可留有心率失常后遺癥；及少數(shù)病人在急性期因嚴(yán)重心率失常、急性心衰和心源性休克而致生命危險(xiǎn)；有部分病人在急性期發(fā)病后多次復(fù)發(fā)，演變成慢性心肌炎。二、飲食知識(shí)1.多吃含蛋白質(zhì)、維生素，尤其是維生素C類豐富的食物，如：魚類、新鮮蔬菜、水果等，以保持適量營(yíng)養(yǎng)素。飲食宜清淡、易消化、避免食用刺激性食物，如辣椒等。2.嚴(yán)重心肌炎伴水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝入。三、休息與活動(dòng)因本病迄今尚無特效治療，故強(qiáng)調(diào)早期休息，其目的減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。1.急性期以臥床為主的休息3個(gè)月，當(dāng)合并心臟擴(kuò)大及心衰時(shí)，應(yīng)以臥床為主的休息半年。2.病后第4-6個(gè)月，各項(xiàng)檢查證實(shí)病情好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)活動(dòng)。步驟：先在座椅上休息--室內(nèi)活動(dòng)--戶外慢步行走，逐步過渡到半日工作，以不引起心慌等癥狀為度。3.病后第7個(gè)月-1年，如自覺癥狀消失，各項(xiàng)檢查正常，可恢復(fù)輕工作，但避免重體力活動(dòng)。四、用藥指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)心肌代謝和增強(qiáng)免疫力藥物，如：維生素C、輔酶Q10、黃芪等。2.應(yīng)用洋地黃類藥物的病人應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng)(如：早搏、心率減慢、惡心嘔吐等)，因心肌炎時(shí)心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的耐受性較差。五、出院指導(dǎo)1.合理安排生活，保證充足睡眠2.保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。3.謹(jǐn)防病毒感染，如：上感、病毒性腸炎，一旦發(fā)生，及時(shí)治療。4.病人及家屬學(xué)會(huì)測(cè)脈率、節(jié)律，當(dāng)有心率、心律變化及心悸等不適時(shí)及時(shí)就診。5.為防止并發(fā)癥及病情反復(fù)，病人應(yīng)定期門診隨訪。心肌病心肌病是一組原因不明以心肌病變?yōu)橹鞯募膊?，通常分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型心肌病三類。以心力衰竭、心律失常、拴塞等為臨床常見癥狀。故加強(qiáng)對(duì)上述癥狀的預(yù)防及治療，有利于疾病恢復(fù)。一、危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)因素：營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、酗酒、妊娠、高血壓、吸煙均可參與發(fā)病。二、飲食1.飲食宜清淡，易消化、富營(yíng)養(yǎng)。宜少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果。2.心里衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽小于5克，限制含鈉高的食品如發(fā)酵面食，腌制品及海產(chǎn)品。3.避免辛辣食物，多食豆制品及魚類。4.服用利尿劑患者，應(yīng)多食富含鉀類食物如桔、橙、紅棗、卷心菜等。三、休息與活動(dòng)1.急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷。2.恢復(fù)期可適當(dāng)參加體育鍛煉如散步、練氣功等。3.心力衰竭者請(qǐng)參照心力衰竭的健康指導(dǎo)。四、用藥指導(dǎo)1.使用利尿劑時(shí)，應(yīng)定期復(fù)查血電解質(zhì)，若出現(xiàn)腹脹、乏力等癥狀，應(yīng)警惕低血鉀，平時(shí)多食富含鉀類食物。2.服用洋地黃類制劑應(yīng)每日自數(shù)脈搏若脈搏小于60次/分，或出現(xiàn)惡心嘔吐黃視及心律不齊，應(yīng)立即就診。3.服用β受體阻滯劑時(shí)，也應(yīng)自數(shù)脈搏，若小于60次/分，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。4使用血管擴(kuò)張劑者，改變體位動(dòng)作宜緩慢，以免引起體位性低血壓。5.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，忌擅自增減服藥量。五、出院指導(dǎo)1.注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。2.避免情緒激動(dòng)，保持樂觀情緒。3.改掉不良生活習(xí)慣，如不吸煙、不飲酒。4.日常生活中，要注意不用力排便，避免便秘。5.了解藥物毒副作用及對(duì)策，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。6.勞逸結(jié)合，定期門診復(fù)查。感染性心內(nèi)膜炎一、疾病知識(shí)感染性心內(nèi)膜炎系治病微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動(dòng)脈內(nèi)膜同時(shí)伴贅生物形成。按病情進(jìn)展可分為急性、亞急性兩大類。臨床上已亞急性為多見。亞急性心內(nèi)膜炎最常見的治病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、真菌等。病史一般為六個(gè)月或更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)為低熱、全身不適、軟弱無力、食欲不振、體重減輕、盜汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、進(jìn)行性貧血及脾腫大，晚期可有杵狀指等。心力衰竭是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人常常原有心瓣膜病或先天性心血管病基礎(chǔ)，當(dāng)病人有扁桃體炎、咽峽炎、上呼吸道感染或拔牙、扁桃體摘除術(shù)、泌尿系統(tǒng)器械檢查和心臟手術(shù)時(shí)更易發(fā)生心內(nèi)膜炎。二、飲食知識(shí)1.多攝取清淡的、高蛋白、高糖、高維生素與礦物質(zhì)易消化的半流質(zhì)或軟食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的肌體消耗。2.多和水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致脫水。3.如果病人出現(xiàn)充血性心衰征象，應(yīng)攝取低鈉飲食，限制水分，必要時(shí)記錄出入量。三、休息與運(yùn)動(dòng)1.發(fā)熱期間病人要臥床休息以減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使機(jī)體消耗降低至最低水平，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量。2.臥床期間若病情許可，允許做一些日常生活自理活動(dòng)，如翻身、洗漱、進(jìn)食以及一些不費(fèi)力的消遣活動(dòng)如看電視、聽收音機(jī)、閱讀報(bào)刊等。3.允許親友短時(shí)間探視，但有感冒、發(fā)熱及咽喉痛的人群則勸其離開病房。四、用藥指導(dǎo)亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人常需反復(fù)多次培養(yǎng)，以明確病原菌和指導(dǎo)用藥，需要長(zhǎng)期、大劑量、全程殺菌抗生素治療。由于大多數(shù)病原菌對(duì)青霉素敏感，且青霉素毒性較小，故青霉素常是首選藥物，其它還有萬古霉素、慶大霉素、氨芐西林、頭孢唑啉等。一般療程6-8周或以上。用藥期間應(yīng)注意嚴(yán)格按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)用藥并觀察有無副作用，如青霉素的延遲反應(yīng)，氨基甙類抗生素的耳毒性、腎毒性等。五、出院指導(dǎo)1.有心瓣膜病或心血管畸形的患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。2.告訴病人需要看醫(yī)生和牙醫(yī)時(shí)，要說明有心內(nèi)膜炎的病史。如需進(jìn)行一些口腔手術(shù)，心導(dǎo)管檢查，有創(chuàng)外科手術(shù)治療前后要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。避免受涼感冒，避免接觸上呼吸道感染或有鏈球菌感染的人群。4.向患者講述長(zhǎng)期用藥的必要性和重要性。5.注意休息，避免勞累，以減輕心臟負(fù)荷。6.如有發(fā)熱、全身乏力、食欲下降、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀是應(yīng)及時(shí)就診。心包炎一、疾病知識(shí)心包炎是指心包臟層和壁層的炎癥。臨床上可分為急性和慢性兩大類。根據(jù)心包炎的病因分為感染性心包炎，如結(jié)核性、病毒性、化膿性感染以及非感染性心包炎，如風(fēng)濕熱、腫瘤性、尿毒癥性、心臟外傷等。心包炎的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、乏力、出汗、心悸或原發(fā)疾病癥狀，心前區(qū)疼痛，出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)有呼吸困難、呼吸表淺、面色蒼白、煩躁不安、紫紺等，當(dāng)出現(xiàn)大量心包積液時(shí)壓迫氣管會(huì)產(chǎn)生干咳，聲音嘶啞、吞咽困難等。二、飲食知識(shí)心包炎病人機(jī)體抵抗力較差，因此要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)或軟食，同時(shí)限制鈉鹽攝入。三、休息與活動(dòng)急性心包炎病人應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定。以免因增加心肌耗氧量而加重病情。采取半臥位，有心臟壓塞的病人應(yīng)采取強(qiáng)迫前傾坐位。在病人能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增加活動(dòng)量，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)。四、用藥指導(dǎo)急性心包炎病人要大量心包積液時(shí)應(yīng)立即心包穿刺抽液，以減輕心臟壓塞癥狀。根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。若是結(jié)核性心包炎一般使用抗癆藥物治療，治療原則要遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。若是腫瘤性心包炎一般進(jìn)行抗腫瘤藥物治療。五、出院指導(dǎo)1.休息：應(yīng)注意充分休息，輕者一般應(yīng)休息三個(gè)月，重者休息半年至一年。2.飲食：要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意限制鹽攝入。3.避免過度勞累，避免受涼感冒，積極預(yù)防并控制感染。4.按時(shí)服藥，不可漏服或擅自停藥。5.出診隨訪，有不適癥狀及時(shí)來門診復(fù)查?？焖傩孕穆墒СＲ弧⒓膊≈R(shí)心臟在正常情況下以一定范圍的頻率產(chǎn)生有規(guī)則的搏動(dòng)，凡各種原因引起心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度等異常時(shí)稱心律失常。按其快慢可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常，快速性心律失常包括：頻發(fā)早搏、房速、房撲、房顫、室上速、室速等。二、飲食知識(shí)飲食宜清淡、易消化、抵脂飲食、戒煙酒、避免暴飲暴食及刺激性飲料（如濃茶、咖啡）。心功能不全應(yīng)限制鈉鹽攝入，服用利尿劑者應(yīng)鼓勵(lì)多食含鉀豐富食物，如桔子、香蕉等。三、休息與活動(dòng)1.生活要有規(guī)律，保證睡眠，避免過度疲勞。2.體育鍛煉要慎重，特別是嚴(yán)重心律失常患者，如：室速、快速房顫、頻發(fā)多源性室早，應(yīng)禁止體育活動(dòng)，待心律失?？刂坪?，可適量運(yùn)動(dòng)，如：氣功、太極拳等。3.有暈厥史的病人，不要從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈、黑蒙立即平臥、以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。四、用藥指導(dǎo)1.必須按醫(yī)囑服用抗心律失常藥，不可自行減量或擅自換藥，并觀察用藥療效和不良反應(yīng)。如有脈搏減慢、頭暈等不良反應(yīng)及時(shí)就診。2.慢性房顫病人應(yīng)長(zhǎng)期服用抗凝藥物，以防止血栓形成。五、出院指導(dǎo)1.病人及家屬學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，每天至少一次，每次一分鐘以上。教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。2.當(dāng)偶有早搏（<5次/分）時(shí)，無須特殊處理。3.當(dāng)突然出現(xiàn)心律失常，如：室上速、快速房顫，感到明顯胸悶、心慌、脈快時(shí)，可根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)口服常規(guī)藥，并注意休息、鎮(zhèn)靜和及時(shí)就診。4.保持情緒穩(wěn)定，精神放松。5.病人學(xué)會(huì)自行控制方法：如室上速發(fā)作時(shí)，可做（1）深吸后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作。（2）用手指刺激咽喉部，誘發(fā)惡心嘔吐。6.定期門診復(fù)查，復(fù)查心電圖，觀察用藥效果、副作用及調(diào)整用藥劑量。心臟驟停的家庭急救一、心臟驟停的判斷一看：意識(shí)突然喪失，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大。二看：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。三看：心音消失。二、心臟驟停的家庭急救1.立即用拳頭以中等強(qiáng)度力量自20-25厘米高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1-2次。2.平臥、去枕、解開領(lǐng)口，背部墊上硬板，使頭盡量后仰、抬頜，必要時(shí)將牙關(guān)撬開，舌頭拉出，清除口、鼻腔分泌物，發(fā)現(xiàn)假牙立即取下。3.迅速呼叫救護(hù)車。4.立即進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓：一人搶救時(shí)，口對(duì)口吹氣2次，按壓心臟15次；二人搶救時(shí)，一人口對(duì)口吹起1次，另一人按壓心臟5次，如此交替進(jìn)行。人工呼吸頻率15-20次/分；心臟按壓頻率80-100次/分。三、復(fù)蘇有效的指征意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸出現(xiàn)，面色好轉(zhuǎn)，瞳孔大小變?yōu)檎＃髣?dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)，心音出現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是目前應(yīng)用廣泛的一種介入診斷方法，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以準(zhǔn)確了解冠狀動(dòng)脈是否存在病變以及病變的程度、部位、還可同時(shí)了解心肌的收縮情況。一、操作方法1.穿刺股動(dòng)脈，導(dǎo)入導(dǎo)引鋼絲后置動(dòng)脈鞘。2.導(dǎo)入左冠狀動(dòng)脈造影管，X線監(jiān)視下把導(dǎo)引鋼絲和左冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管置升主動(dòng)脈處，退出導(dǎo)絲，將左冠狀動(dòng)脈造影管接上已排除氣泡的三通管，逐漸推送造影管至左冠狀動(dòng)脈開口處，試推造影劑，確認(rèn)造影管在冠狀動(dòng)脈口，壓力良好。3.左冠狀動(dòng)脈造影，在不同投影體位下囑病人深吸氣屏住，均勻地手推造影劑行DSA造影，然后退出左冠狀動(dòng)脈造影管。4.導(dǎo)入右冠狀動(dòng)脈造影管，行右冠狀動(dòng)脈造影。5.術(shù)后半小時(shí)內(nèi)拔除動(dòng)脈鞘，壓迫止血后用繃帶、寬膠帶、砂袋壓迫傷口。二、術(shù)前須知1.術(shù)前了解過敏情況及皮膚準(zhǔn)備，備皮后沐浴或擦洗。2.練習(xí)床上解小便。3.了解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，保持樂觀情緒。4.勿隨便外出，防止感冒、發(fā)熱等。5.手術(shù)當(dāng)晚保證良好的睡眠，必要時(shí)給予安定兩片。6.手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，當(dāng)日晨口服藥可用少量溫水送服。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1.術(shù)畢回室后即可飲水及進(jìn)食，但應(yīng)避免過飽，進(jìn)易消化的食物。2.術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，待醫(yī)生去除寬膠帶后，肢體方可活動(dòng)。大小便均在床上進(jìn)行。3.6-8小時(shí)后可下床活動(dòng)。4.患者臥床期間咳嗽、小便等需用腹壓時(shí)最好用手壓住傷口，以防出血，并經(jīng)常觀察傷口情況。5.下床活動(dòng)后如覺肢體漲痛、麻木等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。6.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，2-3天即可。四、出院指導(dǎo)1.如系造影結(jié)果陰性者，出院后注意預(yù)防冠心病。2.陽性者如做介入治療，參照PTCA及支架術(shù)出院指導(dǎo)。3.陽性者如未做介入治療，應(yīng)選擇藥物治療或外科手術(shù)治療。4.定期門診隨訪。5.冠心病預(yù)防：（1）控制煙、酒、控制肥胖、高脂血癥、高血壓及糖尿病。（2）保持樂觀情緒，事事寬容，不要鉆牛角尖，心胸寬廣，避免激動(dòng)。（3）平時(shí)適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，生活規(guī)律化。（4）多吃新鮮蔬菜、水果極富含蛋白質(zhì)的食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、糖果、糕點(diǎn)等高脂、高糖食物。PTCA及冠脈內(nèi)置支架術(shù)PTCA即經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，是目前最常用的冠心病介入療法，是將PTCA球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送至病變的部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌血供，緩解癥狀并減少急性心肌梗塞發(fā)生的一種導(dǎo)管治療技術(shù)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)置支架術(shù)是利用球囊導(dǎo)管將支架（由特殊材料制成）送至冠脈病變處，支架到達(dá)病變處自動(dòng)打開或加壓充盈球囊將支架打開，使之支撐于血管內(nèi)壁，隨后球囊減壓，退出冠脈，支架則固定于病變部位。冠脈內(nèi)置支架術(shù)可成功的解決PTCA術(shù)后急性閉塞并降低再狹窄。一、方法1.同冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。2.將PTCA球囊導(dǎo)管送至病變的冠脈，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處。3.將支架送至已擴(kuò)張的病變處，支架則固定于病變部位。二、術(shù)后須知1.術(shù)前一日了解過敏情況及皮膚準(zhǔn)備。2.術(shù)前開始練習(xí)床上大小便，因術(shù)后24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間不能下床活動(dòng)。3.了解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，做好充分的心理準(zhǔn)備。保持樂觀穩(wěn)定及積極的心理狀態(tài)。4.防止全身各部位感染如呼吸道、泌尿道感染等，勿隨便外出。5.手術(shù)當(dāng)晚可服安定以保證良好的睡眠。6.醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前觸摸患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)，并記錄。7.手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，可把當(dāng)日晨口服藥用少量水送服。三、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1.術(shù)后回室即可進(jìn)食及飲水，飲食盡量給予易消化的軟食，量不宜太多。2.術(shù)側(cè)肢術(shù)保持伸直位，醫(yī)生拔除鞘管后用砂袋壓迫傷口8小時(shí)，并用寬膠帶加壓固定，12小時(shí)后肢體可床上活動(dòng)，24小時(shí)拆寬膠帶后可下床活動(dòng)。3.患者與大、小便即咳嗽時(shí)因腹壓增加，最好用手壓住傷口以放出血，經(jīng)常觀察傷口有無出血。4.醫(yī)護(hù)人員觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并詢問患者有無肢體酸脹、麻木等情況，如有應(yīng)及時(shí)主動(dòng)匯報(bào)，以便及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈即靜脈拴塞現(xiàn)象。5.一般于第二天肝素停用，留置鞘管者于肝素停用4小時(shí)后拔除鞘管。拔除鞘管后的臥床--活動(dòng)順序見第2條。6.術(shù)后仍須堅(jiān)持服藥（按醫(yī)囑）四、出院指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑服用抗血小板制劑，如阿司匹林、抵克力得等。如無禁忌阿司匹林可小劑量長(zhǎng)期服用，抵克力得在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格服藥，如有出血如牙齦、鼻出血、血尿等及時(shí)停藥并就醫(yī)。2.出院后根據(jù)心功能決定活動(dòng)量，合理