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良性前列腺增生臨床路徑一、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為中醫(yī)診斷:癃閉,西醫(yī)診斷:良性前列腺增生(ICD-10:N40)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)(ICD-9-CM-3:60.2901)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年)。1.病史:IPSS、QOL評(píng)分。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年)。1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者(如結(jié)石)可行開(kāi)放式前列腺切除術(shù)。3.能夠耐受手術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12-14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:N40良性前列腺增生疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)≤2天。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢;(2)電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染四項(xiàng)(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、PSA檢查;(3)胸部透視、心電圖;(4)殘余尿量檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇:血脂、肺功能、心臟彩超、前列腺穿刺檢查等。(七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素、青霉素類抗生素,左氧氟沙星;明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。(1)推薦使用美洛西林鈉舒巴坦鈉靜脈注射:=1\*GB3①成人:2.5g/次,一日1-2次;=2\*GB3②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日2次,每次2.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次1.25g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次1.25g,一日1次;=3\*GB3③對(duì)本藥過(guò)敏者,對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;=4\*GB3④使用本藥前須進(jìn)行青霉素皮試。(2)選擇應(yīng)用頭孢硫醚或頭孢米諾靜脈注射:=1\*GB3①頭孢硫醚2.0g/次,bid;頭孢米諾1.5g/次,bid=2\*GB3②對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者,對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;=3\*GB3③使用本藥前須進(jìn)行皮試。(3)選擇應(yīng)用左氧氟沙星靜脈滴注:0.2g/次,一日2次,緩慢靜脈滴注,滴注時(shí)間不少于30分鐘。2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物;清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。(八)手術(shù)日為入院≤3天。1.麻醉方式:腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。3.術(shù)中用藥:麻醉用藥,術(shù)前半小時(shí)用抗菌藥物。4.輸血:根據(jù)出血情況決定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤7-10天。1.術(shù)后復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。2.術(shù)后根據(jù)患者病情復(fù)查殘余尿量、尿流率。3.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.拔除尿管后,排尿通暢。3.如有恥骨上造瘺管者管口無(wú)漏尿。(十一)變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳,需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn)入其他路徑。(十二)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):9000-12000元。
良性前列腺增生臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為良性前列腺增生(ICD:N40xx01)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)術(shù)(ICD:60.203)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤14天時(shí)間住院第1-2天住院第3天(手術(shù)日)住院第4-6天(術(shù)后第1-3天)主要診療工作詢問(wèn)病史,體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房下達(dá)醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書中醫(yī)辨病論治術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下床活動(dòng),預(yù)防下肢靜脈血栓囑患者多飲水囑患者保持大便通暢尿管水囊放水(必要時(shí))重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食基礎(chǔ)用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)輸液活血化瘀口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血型感染篩查、凝血功能、PSA胸部透視,心電圖手術(shù)醫(yī)囑備血400ml(酌情)備術(shù)中使用三腔尿管長(zhǎng)期醫(yī)囑:TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理排氣后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥尿管或/及造瘺管接無(wú)菌鹽水沖洗臨時(shí)醫(yī)囑:輸液抗菌藥物必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑:二級(jí)護(hù)理停沖洗如有恥骨上造瘺,酌情術(shù)后第7-10天拔出臨時(shí)醫(yī)囑:輸液抗菌藥物:如體溫正常,傷口情況良好,無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時(shí)使用抑酸劑主要護(hù)理工作入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng)術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排尿問(wèn)題(膀胱痙攣)指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有,原因:1.2.□無(wú)□有,原因:1.2.□無(wú)□有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-8天(術(shù)后第4-5天)住院第9-14天(出院日)主要診療工作觀察病情觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級(jí)醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)完成出院病程記錄告知患者病理結(jié)果重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:酌情拔除尿管,夾閉膀胱造瘺管,酌情拔除膀胱造瘺管臨時(shí)醫(yī)囑輸液必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣藥物出院醫(yī)囑:今日出院恥骨上造瘺傷口換藥(如果有造瘺管)出院帶藥:抑制膀胱痙攣藥(必要時(shí))、基礎(chǔ)藥定期復(fù)查中成藥應(yīng)用(前列安栓納肛,前列欣口服等)主要護(hù)理工作拔管后
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