良性前列腺增生臨床路徑

良性前列腺增生臨床路徑一、良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為中醫(yī)診斷：癃閉，西醫(yī)診斷：良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。1.病史：IPSS、QOL評分。2.體格檢查。3.實驗室檢查及影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）。2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結石）可行開放式前列腺切除術。3.能夠耐受手術。（四）標準住院日為≤12-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）≤2天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質、肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染四項（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；（3）胸部透視、心電圖；（4）殘余尿量檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇：血脂、肺功能、心臟彩超、前列腺穿刺檢查等。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素、青霉素類抗生素，左氧氟沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦使用美洛西林鈉舒巴坦鈉靜脈注射：=1\*GB3①成人：2.5g/次，一日1-2次；=2\*GB3②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日2次，每次2.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次1.25g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次1.25g，一日1次；=3\*GB3③對本藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=4\*GB3④使用本藥前須進行青霉素皮試。（2）選擇應用頭孢硫醚或頭孢米諾靜脈注射：=1\*GB3①頭孢硫醚2.0g/次，bid；頭孢米諾1.5g/次，bid=2\*GB3②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；=3\*GB3③使用本藥前須進行皮試。（3）選擇應用左氧氟沙星靜脈滴注：0.2g/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔-污染手術預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（八）手術日為入院≤3天。1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手術方式：經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）。3.術中用藥：麻醉用藥，術前半小時用抗菌藥物。4.輸血：根據(jù)出血情況決定。（九）術后住院恢復≤7-10天。1.術后復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。2.術后根據(jù)患者病情復查殘余尿量、尿流率。3.術后抗菌藥物應用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.拔除尿管后，排尿通暢。3.如有恥骨上造瘺管者管口無漏尿。（十一）變異及原因分析。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診。4.住院后出現(xiàn)其他內、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：9000-12000元。

良性前列腺增生臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD：N40xx01）行經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）術（ICD：60.203）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤14天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4-6天（術后第1-3天）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房下達醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書、輸血同意書中醫(yī)辨病論治術前預防用抗菌藥物手術術后標本送病理術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下床活動，預防下肢靜脈血栓囑患者多飲水囑患者保持大便通暢尿管水囊放水（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：中醫(yī)外科護理常規(guī)三級護理飲食基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）輸液活血化瘀口服中藥湯劑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質、血型感染篩查、凝血功能、PSA胸部透視，心電圖手術醫(yī)囑備血400ml（酌情）備術中使用三腔尿管長期醫(yī)囑：TURP術后護理常規(guī)一級護理排氣后恢復術前飲食6小時后恢復基礎用藥尿管或/及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑長期醫(yī)囑：二級護理停沖洗如有恥骨上造瘺，酌情術后第7-10天拔出臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療必要時使用抑制膀胱痙攣藥酌情使用止血藥必要時使用抑酸劑主要護理工作入院介紹術前相關檢查指導術前常規(guī)準備注意事項術后所帶尿管及膀胱沖洗指導術后引流管注意事項術后飲食飲水指導術后活動指導術后引流管注意事項術后飲食飲水指導術后活動指導術后排尿問題（膀胱痙攣）指導病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第7-8天（術后第4-5天）住院第9-14天（出院日）主要診療工作觀察病情觀察排尿情況完成病程記錄觀察病情觀察排尿情況上級醫(yī)師查房出院向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院病程記錄告知患者病理結果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：酌情拔除尿管，夾閉膀胱造瘺管，酌情拔除膀胱造瘺管臨時醫(yī)囑輸液必要時使用抑制膀胱痙攣藥物出院醫(yī)囑：今日出院恥骨上造瘺傷口換藥（如果有造瘺管）出院帶藥：抑制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎藥定期復查中成藥應用（前列安栓納肛，前列欣口服等）主要護理工作拔管后